Bài giảng Khám và theo dõi bệnh nhân chấn thương sọ não

KHÁM VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN
CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO
GV.BS. Đàm xuân Tùng
Bộ môn: Ngoại ĐHYD Cần thơ







MỤC TIÊU HỌC TẬP

Qua bài này sinh viên có khả năng:

1. Trình bày cách khám bệnh nhân CTSN.

2. Trình bày thang điểm tri giác .

3. Nêu được cách theo dõi bệnh nhân CTSN trong 24
giờ đầu & những ngày sau.

KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…1

Hành chánh: tên, tuổi, nghề nghiệp…

Lý do vào viện

Bệnh sử:

Tai nạn xảy ra như thế nào, ở đâu, lúc nào ?

Có bất tỉnh sau chấn thương ? bao lâu ? có khoảng
tỉnh ?

Có rối loạn trí nhớ trước và sau khi bị chấn thương.

nhức đầu, ói mữa, động kinh.

Ghi nhận tình trạng thần kinh, và xử trí cuả tuyến
trước.


Tiền sử:

Ngoại khoa : các phẩu thuật đã trải qua.

Nội khoa: tiểu đường, tim mạch (cao huyết áp, rối
loạn nhịp tim), thuốc kháng đông, bệnh động kinh v.v

Dị ứng thuốc: kháng sinh v.v.
1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…2








Khám
Bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) xem đa
chấn thương,

cần ưu tiên khám : ABC

Đường hô hấp trên (Airway):
•
Khai thông đường thở trên
•
đặt canule miệng- hầu ( Mayo/Guedel)
•

có thể đặt nội khí quản hay mở khí quản
1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…3








Cách thở cuả bệnh nhân (Breathing):
•
Khám nhịp thở, cách thở đều hay không,
•
giúp thở bằng tăng thông khí = bóp bóng hay máy
thở .

Tuần hoàn (circulation):

Bắt mạch, đo huyết áp và tim;

Choáng, thường do chảy máu ở nơi khác như ổ bụng,
khoang màng phổi, gãy khung chậu v.v.
1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…4


Khám thần kinh

Hộp sọ:
•
tìm vết rách, máu tụ ở da đầu,
•
nứt sọ: vòm sọ, nền sọ, lõm sọ.
•
vở nền sọ trước:
o
dấu mang kính râm, chảy dịch não tủy/ máu qua mũi;
o
nền sọ giữa: chảy máu hay dịch não tủy qua tai, vết
bầm sau tai (dấu Battle).
•
khám các xương mặt: hốc mắt, xương mũi, xương gò
má, xương hàm trên, xương hàm dưới.
1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…5