Hội chứng thắt lưng chậu ppt

Hội chứng thắt lưng chậu


Hội chứng thắt lưng chậu có những tên gọi khác nhau như
hội chứng đau dây thần kinh hông giả, đau chậu - đùi -
cẳng chân - giả dây thần kinh hông to. Bệnh thường gặp ở
người làm việc quá sức, đi khập khễnh, phụ nữ mang thai,
phụ nữ trên 50 tuổi Biểu hiện đặc trưng là đau lưng.
Căn nguyên của hội chứng thắt lưng chậu
Qua nhiều kết quả nghiên cứu, phân tích trên lâm sàng, xét
nghiệm và Xquang cũng như phẫu thuật, nhiều tác giả đã
đưa ra giả thuyết nguyên nhân bệnh sinh của hội chứng thắt
lưng chậu là do vai trò của rối loạn tư thế và lực kéo phát
sinh từ dây chằng thắt lưng - chậu và viêm dây chằng là
nguồn gốc của những kiểu đau lan. Sau đó, với yếu tố thời
gian đã biến viêm cốt mạc dây chằng thắt lưng - chậu thành
trạng thái xơ hóa ngấm vôi.
Những yếu tố thuận lợi phát sinh bệnh này là gù vẹo cột
sống, quá ưỡn thắt lưng, đi khập khễnh, hai chi dưới không
cân bằng, các di chứng của tai nạn, làm việc quá sức, mang
thai hoặc quá trình thoái hóa đĩa đệm cột sống của người
phụ nữ trên 50 tuổi, hoàn cảnh nghề nghiệp, đời sống liên
quan

Phẫu thuật cắt dây chằng thắt lưng -

chậu nếu tăng cảm giác đau
tái phát dai
dẳng.
Để chẩn đoán chính xác bệnh?

Vùng thắt lưng chậu là khu vực tập trung, khu trú của nhiều
bệnh khác nhau, dễ nhầm lẫn trong chẩn đoán. Vì vậy, thầy
thuốc nên hỏi tỉ mỉ, cẩn thận để bệnh nhân chỉ vị trí đau
chính xác. Đặc trưng của hội chứng này là đau ở phần thấp
và thường là một bên của cột sống thắt lưng, lan xuống
phần ngoài đùi, đôi khi lan xuống cẳng chân và vùng bẹn.
Thăm khám:
- Sờ nắn vào 1/3 sau của mào chậu, người bệnh thấy đau.
Dùng ngón tay trỏ và ngón tay giữa quặp móc tỳ mạnh vào
vùng vồng lên của cốt mạc dây chằng thắt lưng - chậu, nếu
gây đau thì đó là triệu chứng đặc trưng của hội chứng thắt
lưng - chậu. Muốn phát hiện được triệu chứng này phải
khám ở ba tư thế: nằm sấp gù lưng, nằm ngửa co gối dạng
chân và nằm nghiêng để tạo tình trạng mềm giãn cơ dây
chằng sau tới mức tối đa.
- Sờ nắn kết hợp với khám đoạn vận động chậu hông - cột
sống chuyển động theo tư thế đứng, quan sát từ phía lưng,
động tác gấp thân sẽ kéo theo sự căng giãn dây chằng thắt
lưng - chậu. Từ tư thế này xoay và nghiêng bên kết hợp với
gấp nhằm tác động vào dây chằng thắt lưng chậu một lực
kéo mạnh gây đau ở phía bên có viêm cốt mạc - dây chằng
thắt lưng - chậu. Sau đó phát hiện vùng đau ở phía ngoài
chi dưới bằng cách ấn trên đường đi của cân đùi và cơ cẳng
chân trước, người bệnh thấy đau trội lên.
Xquang: Có thể thấy những hình ảnh tổn thương khi chụp
vùng thắt lưng - chậu: Vôi hóa ở chỗ bám cốt mạc (gai
xương) rất hay gặp (92%) nhưng có khi vôi hóa ở chính
dây chằng thắt lưng chậu
Hội chứng thắt lưng chậu có những thể bệnh nào?
Trên thực tế lâm sàng, căn cứ vào vị trí và tính chất đau để

phân chia các thể bệnh. Tuy nhiên có một số thể không có
đầy đủ những triệu chứng của viêm cốt mạc - dây chằng
thắt lưng - chậu như: Thể chậu - đùi: chỉ xâm phạm đến cân
đùi; Thể chậu - đùi - cẳng chân: có sự tham gia của cơ cẳng
chân trước; Thể đau bẹn: đau bất thường không thành một
dạng nhất định và không có dấu hiệu khám xét khách quan
thuần nhất.
Các phương pháp điều trị
Điều trị cấp cứu đối với những thể cấp chuyển thành thể
tăng cảm đau, giả liệt. Cho điều trị triệu chứng như nằm
nghỉ hoàn toàn, phong bế vùng viêm cốt mặc - dây chằng
thắt lưng - chậu phối hợp với gây tê cục bộ dịch treo
corticoid, ngoài ra cho kết hợp thêm các thuốc chống viêm
không steroid và các thuốc giãn cơ.
Điều trị căn nguyên: Dù nguyên nhân nào, khi bệnh chuyển
sang thể bán cấp, ít nhiều mạn tính và tái phát thì đều có
thể dùng thuốc giảm đau và nằm nghỉ, bệnh cũng tạm lui.
Đối với những ca tăng cảm đau tái phát dai dẳng mà điều
trị nội khoa kém tác dụng thì phải chỉ định phẫu thuật cắt
dây chằng thắt lưng chậu.
PGS. Vũ Quang Bích