sốc tim bộ môn hồi sức cấp cứu

1
sèc tim
BS §Æng Quèc TuÊn
Bé m«n Håi søc CÊp cøu
2
Đại cơng

Sốc tim là tình trạng sốc trong đó suy chức
năng tim là nguyên nhân của các rối loạn tới
máu tổ chức.

Các rối loạn huyết động đặc trng của sốc tim

Cung lợng tim : chỉ số tim < 2,2l/ph/m
2

CVP cao, PCWP cao (> 15 mmHg)

D
A-V
O
2
cao (. 55 ml O
2
/lít)
3
Nguyên nhân

Giảm sức bóp cơ tim:

Thiếu máu cục bộ (NMCT)

Bệnh cơ tim do nhiễm khuẩn, nhiễm virus

Bệnh cơ tim do miễn dịch, do chuyển hoá

Bệnh cơ tim do nguyên nhân nội tiết

Bệnh cơ tim do ngộ độc

Gđ cuối của bệnh cơ tim giãn hay bệnh van tim
4
Nguyên nhân

Tăng hậu gánh (tắc nghẽn):

Nhồi máu phổi rộng

Hẹp động mạch chủ

ép tim cấp.

Tổn thơng cơ học của tim:

Hở van động mạch chủ, hở van hai lá cấp

Thủng vách liên thất

Rối loạn nhịp tim.

Rối loạn dẫn truyền.

5
Nguyên tắc điều trị

Duy trì thể tích tuần hoàn thoả đáng.

Thở oxy, TKNT.

Dobutamin TM.

Dopamin, hoặc noradrenalin nếu HA không
lên.

Bóng động mạch chủ.

Điều trị nguyên nhân gây sốc tim: quan trọng
nhất.
6
Điều trị

Sốc tim do nhồi máu cơ tim:

Bảo đảm thể tích tuần hoàn

Vận mạch:

Dobutamin:

Khởi đầu 5 àg/kg/ph, tăng dần đến 15 àg/kg/ph.

Tác dụng trên 1 và 2. Làm tăng cung lợng tim,

ít tác dụng trên sức cản mạch hệ thống.

Nếu tụt HA nặng: phối hợp với dopamin.

HA không lên: dobutamin + noradrenalin,
+ dopamin liều thận (3 àg/kg/ph).
7
Điều trị

Sốc tim do nhồi máu cơ tim:

Điều trị NMCT

Các biện pháp chung: không cho nitrat.

Tái tới máu: nong vành, đặt sten.

Bóng động mạch chủ:
Khi tình trạng sốc nặng không đáp ứng với
vận mạch.
8
Điều trị

Sốc tim do ép tim cấp:

Truyền dịch:

Truyền dịch để chống lại tình trạng xẹp
buồng thất do ép tim.

Không dùng lợi tiểu.

Chọc tháo dịch, dẫn lu màng ngoài tim:

Biện pháp điều trị cơ bản.

Phải can thiệp ngoại khoa (mở màng tim)
nếu là tràn máu, tràn mủ màng ngoài tim.
9
Điều trị

Sốc tim do tắc mạch phổi nặng:

Đặt ống NKQ, TKNT, duy trì PaO
2
thoả đáng.

Duy trì thể tích tuần hoàn thoả đáng (truyền
dịch dựa vào CVP).

Vận mạch:

Dobutamin

Nếu không cải thiện: noradrenalin.

Dùng thuốc tiêu sợi huyết.