ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG docx

ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ
VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG


Các bệnh nhân lâm sàng nghi ngờ viêm phổi mắc phải cộng đồng nên chụp
Xquang ngực thẳng và nghiêng để chẩn đoán. Các xét nghiệm khác nên thực hiện
là Huyết đồ, Nhuộm Gram đàm có hay không có cấy đàm. Nếu bệnh nhân không
nặng có thể điều trị ngoại trú.
1- Điều trị theo tác nhân gây bệnh:
Là tối ưu. Kháng sinh theo vi khuẩn gây bệnh chọn lựa theo bảng (1)

2- Điều trị theo khuyến cáo:
Nếu không phân lập được vi khuẩn gây bệnh ( nhuộm Gr và cấy thì chọn lựa
kháng sinh dựa theo các yếu tố:
Ø Tuổi bệnh nhân.
Ø Biểu hiện lâm sàng.
Ø Mức độ nặng của bệnh.
Ø Sự dung nạp thuốc.
Ø Các bệnh đi kèm và các thuốc đồng thời sử dụng.
Ø Yếu tố tiếp xúc và dịch tễ ( bảng 2 ).
Chọn lựa kháng sinh theo khuyến cáo như trong bảng sau:

3- Kháng sinh thích hợp:
Kháng sinh thích hợp cho hầu hết bệnh nhân là:
Nhóm Macrolide Erythromycin, Clarithromycin hay Azithromycin .
Doxycycline.
Fluoroquinolone: Levofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin hay một
Fluoroquinolon khác có phổ kháng khuẩn chống S. pneumoniae.

4- Chọn lựa thay thế:
Amoxicillin-clavulanate và một số cephalosporin ( Cefuroxime, Cefpodoxime

và Cefprozil ) có thể dùng điều trị S. pneumoniae hay H. influenzae nhưng những
tác nhân này không diệt được các vi khuẩn không điển hình.
Một số tác giả chọn Macrolide hay Doxycyline cho các bệnh nhân dưới 50 tuổi,
không có bệnh đi kèm vàFluoroquinolones nếu bệnh nhân trên 50 tuổi hay có bệnh
đi kèm.
Bảng 2: CÁC TÌNH TRẠNG VÀ TÁC NHÂN GÂY BỆNH THƯỜNG
GẶP:
Tình trạng Tác nhân thường gặp
Nghiện rượu S. pneumoniae; yếm khí, trực trùng Gr(-)
COPD / hút thuốc lá
S.pneumoniae; H.influenzae, Moraxella catarrhalis;
Legionella
Sống ở nhà điều dưỡng S. pneumoniae; trực trùng Gr (-
); H. influenzae;
Staphylococcus aureus; yếm khí; Chlamydia pneumo
niae
Bệnh lý răng miệng Yếm khí
Dịch cúm trong cộng đồng
Influenzae; S. pneumoniae; S.aureus; Streptococcus
pyogenes; H. influenzae
Nhiễm HIV ( sớm )
S.pneumoniae; H. influenzae; Mycobacteria tuberculosis
Nhiễm HIV ( trễ) Như trên + P. carinii, Cryptococcus; Histoplasma
Nghi hít Yếm khí, chemical pneumonitis
Bệnh cấu trúc của phổi ( giãn phế quản,
bệnh xơ nang )
Pseudomonas aeruginosa,
Burkholderia ( Pseudomonas ) cepacia; S. aureus
Dùng thuốc qua đường tĩnh mạch S. aureus; yếm khí; M.tuberculosis; S.pneumoniae
Tắc nghẽn đường dẫn khí Yếm khí; S.pneumoniae; H.influenzae; S. aureus

Tiếp xúc dơi Histoplasma capsulatum
Tiếp xúc với chim Chlamydia psittaci.
Tiếp xúc với chuột Francisella tularensis



Theo dõi đáp ứng điều trị