Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của bệnh nhân xuất huyết dưới nhện do vỡ phình động mạch thông trước tại khoa thần kinh bệnh viện bạch mai

1
ĐẶT VẤN ĐỀ

h 
             
, 
       
- 
- 
hoang


  

     ( Allan H.Ropper and Robert H.Brown,
2005) 
    
ho


  - 
- ng 18-25% ( Adams et al., 1981; Ljunggren et
             

Johnston et al 2002).
Phình  
-
- 

2

  ch

90% phình   
              
(Osborn AG., 1994; Rosenorn et al., 1987). 



: 

 
     

        
 



  
 
                


 994; Rosenorn et
al., 1987; Schreiber et al., 1977) 
             


3









 

 
 

n




“ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của bệnh nhân xuất
huyết dưới nhện do vỡ phình động mạch thông trước tại khoa thần kinh
bệnh viện Bạch Mai”
Nhằm hai mục tiêu:
1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân xuất huyết dưới nhện
do vỡ phình động mạch thông trước.
2. Mô tả đặc điểm hình ảnh học của bệnh nhân xuất huyết dưới nhện
do vỡ phình động mạch thông trước


4

TỔNG QUAN

1.1.Lịch sử nghiên cứu về xuất huyết dưới nhện ở Việt Nam và trên thế giới.
1.1.1 Thế giới:









   



        

           

P  -





5


- 






            
       

K.A Greene; 
  
      



thô 
 giác liên quan

 





6
1.1.2 Việt nam:




 






 






 
 


-
50, 51-60,61-


d

7


             


 




   




  






1.2. Đặc điểm giải phẫu màng não, khoang dưới nhện:

- 
- 
- 

8


-
1.2.1. Màng cứng :
 
-




 


1.2.2. Màng nhện :


 






1.2.3.Màng mềm:
 
các k



9

vào trong 
1.2.4. khoang dưới nhện :
     
-










II
).

- -

-  -            


- 

não hay b
  
não.
- :





10
1.2.5. Hạt nhện :




-

 
1.2.6. Các mạch máu của màng não :

-              


- 

- 






11

Hình 1.1. Giải phẫu màng não


Hình 1.2. Sơ đồ màng nhện


12
1.3. Hệ thống mạch máu não:
1.3.1. Hệ thống động mạch não:

-

--


Gi
1.3.1.1. Động mạch cảnh trong:
 
au


1.3.1.2. Động mạch não trước:
 



1.3.1.3. Động mạch não giữa:
 






 

1.3.1.4. Động mạch thông sau:

13
 

-

  

 


1.3.1.5. Động mạch mạch mạc trước:
 




1.3.1.6. Động mạch sống:
 





-

1.3.1.7. Động mạch thân nền:


       




1.3.1.8. Động mạch tiểu não trên:
 
ngan

14
p

1.3.1.9. Động mạch não sau:
 


       






1.3.1.10. Tuần hoàn bàng hệ của não:

     
 



Mức 1            

Mức 2-

Mức 3
-




15



Hình 1.3. Sơ đồ hệ thống động mạch não




16


Hình 1.4. Hình minh họa vòng đa giác Willis

1.3.2. Hệ tĩnh mạch não:
  
              
            


1.4. Đặc điểm phình động mạch não:
1.4.1. Nguyờn nhõn bệnh sinh:


 




17



 


c
 

             
hu 



             

Sự lớn lên và vỡ tỳi phỡnh




 


1.4.2. Giải phẫu bệnh của phình động mạch não:
* 
 



18

 





              
   rong




Hình 1.4. Phình mạch não hình túi
Hình 1.5. Hình ảnh vi thể của phình
mạch não


19


  



       



1.4.3. Kích thước và vị trí của phình động mạch não:


- 
- - 25 mm
- 

- 


-
 -
 
              -5%
               

20



Hình 1.6. Vị trí các túi phình động mạch
- 
      

- 



21

Bảng phân loại
Hình thái h: Hình túi
Hình thoi
Phình tách  m
Kích th (mm): D 3
T 3 n 6
T 7  10
T 11  25
Trên 25
V trí:
* H c:
-  m c trong
Xoang c
Xoang hang
Nhánh m
Khu v thông sau
Khu v màng nh tr
Phân nhánh  m c
-  m não tr
A1
Khu v thông tr
A2 ho khu v quanh th trai
-  m não gi
M1 ho nhánh thái dng
Phân nhánh
Ngo biên
* H s - n
-  m s
Thân chính
 m ti não sau d

-  m thân n
Phân nhánh
 m ti não trên
 m ti não tr d
Thân chính
N s n
-  m não sau
P1
P2


1.4.4. Các yếu tố nguy cơ của XHDN do vỡ phình động mạch não:
* T
* G


22




* ng.
             
            





1.5. Lâm sàng của xuất huyết dưới nhện do vỡ phình động mạch não:

1.5.1. Tính chất khởi phát:
- 


 ê.




- 


23


- 

trong sau 




        

-  
   -  

 
1.5.2. Triệu chứng lâm sàng:


- 




XHDN     
XHDN .

24
-
do nôn 

-              

- 





n mê 

              


-Hart et al là 10-25%.
n kinh khu trú :


 

 màng não.)





25



 
  
















Hình 1.7. Liên quan giữa vị trí phình mạch nóo và biểu hiện lõm sàng

 
Phình động mạch cảnh
trong có thể chèn vào
tuyến yên gây suy tuyến
yên
Phình động mạch
cảnh trong đoạn
xoang hang có
thể chèn vào:

Dây III
Dây IV
Dây VI
nhánh V1, hạch
dây V
Gây liệt mắt
Và chứng đau
Mặt.
Xoang hang
Phình động
mạch sống
nền có thể
chèn vào
trung não
hoặc cầu
não gây
liệt vận
động hoặc
liệt vận
nhãn.

Phình động mạch thông sau có thể chèn
vào dây III gây liệt vận nhãn
Phình động mạch cảnh trong có
thể chèn vào giao thoa hoặc
dây II gây giảm thị lực