ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ pdf

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ

Mục tiêu học tập:
1. Nêu được các nguyên tắc phẩu thuật trong ung thư
2. Chỉ định phẩu thuật trong ung thư.

I. ĐẠI CƯƠNG
Là phương pháp xuất hiện sớm nhất và cho đến bây giờ nó vẫn là vũ khí
quan trọng trong điều trị ung thư.
Theo thống kê của Tổ chức chống ung thư quốc tế ( UICC ) có khoảng 80%
bệnh nhân ung thư được điều trị bằng phẫu thuật.
Ngày nay, nhờ sự hiểu biết rõ về cơ chế bệnh sinh cũng như sự tiến bộ
trong chẩn đoán và điều trị ung thư nên vai trò phẩu thuật trong ung thư trở nên đa
dạng hơn, tiến bộ hơn. Xu hướng phẩu thuật hợp lý , bảo tồn tối đa các cơ quan, có
phối hợp với các phương pháp điều trị khác ( xạ trị, hoá trị liệu, miễn dịch )
nhằm nâng cao chất lượng đời sống của người bệnh đang ngày càng được áp dụng
rộng rãi ở nhiều nước
Ở các nước đang phát triển, do thiếu các phương tiện điều trị khác nên phẫu
thuật vẫn là vũ khí được áp dụng chủ yếu.
Căn cứ vào mục đích điều trị, các nguyên tắc phẫu thuật bệnh ung thư có
thể tóm tắt theo trật tự sau:
II. PHẪU THUẬT PHÒNG NGỪA
Càng ngày người ta càng xác định được thêm những bệnh lý mà với
thời gian sẽ phát triển thành ung thư. Điều trị khỏi những bệnh lý này bằng nhiều
phương pháp trong đó phẫu thuật là một phương pháp chính sẽ loại bỏ được nguy
cơ mắc ung thư như:
- Hạ tinh hoàn lạc chỗ.
- Cắt bỏ polyp đại trực tràng trước tuổi 20, phẩu thuật tổn
thương viêm đại trực tràng chảy máu.
- Cắt tuyến giáp phòng ngừa ung thư tuyến giáp thể tủy ở
bệnh nhân Đa u tuyến nội tiết MEN II.

- Cắt bỏ rộng rãi trong bệnh lý bạch sản.
- Cắt bỏ tuyến vú hoặc buồng trứng do những thương tổn
lành bất thường ở những gia đình có tỷ lệ ung thư vú và buồng trứng cao.
III. PHẪU THUẬT CHẨN ĐOÁN
Chủ yếu là thăm dò để lấy mẫu bệnh phẩm làm xét nghiệm mô học.
Gồm các loại: Chọc hút sinh thiết, khoét chóp hoặc phẫu thuật cắt bỏ sinh thiết.
Nguyên tắc:
- Lấy một mẫu mô điển hình với đủ cả bờ mô bình thường.
- Không sinh thiết vào mô hoại tử.
- Tránh gieo cấy vào mô bình thường lân cận.
- Đường rạch da sinh thiết phải nằm trong phần mô mà sẽ
được cắt bỏ bởi một phẩu thuật điều trị tận gốc tiếp theo sau.
- Cung cấp những thông tin lâm sàng cần thiết cho nhà giải
phẫu bệnh.
IV. PHẪU THUẬT ĐÁNH GIÁ XẾP HẠNG
Theo AJCC có các loại xếp hạng ung thư sau:
- Xếp hạng lâm sàng: khám lâm sàng, sinh thiết, hình ảnh
- Xếp hạng phẫu thuật: sinh thiết hạch, mổ ngực thám sát, mổ bụng
thám sát. Soi trung thất
- Xếp hạng sau phẫu thuật: khảo sát các mẫu mô lấy được sau phẫu
thuật.
- Xếp hạng khi điều trị lại: xếp hạng cho đợt điều trị bổ túc, hoặc
điều trị lần 2
- Xếp hạng bằng tử thiết
V. PHẨU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ
5.1.Phẫu thuật triệt để
Chỉ định khi khối u còn nhỏ, khu trú. Nó là cần thiết khi không có các sự hổ
trợ của các phương tiện điều trị khác.
Phẫu thuật triệt căn là nhằm cắt bỏ rộng rãi u nguyên phát và các tổ chức
lân cận để đảm bảo không còn sót tổ chức u và cắt bỏ rộng tổ chức bạch huyết

vùng. Còn thế nào là cắt bỏ rộng rãi thì có nhiều ý kiến khác nhau:
+ Nhiều tác giả cho rằng nên cắt u ít nhất là 2cm và cắt bỏ khối u và tổ
chức xung quanh thành một khối. Tốt nhất là dùng phương pháp sinh thiết tức thì
mới đảm bảo diện cắt không còn sót tổ chức ung thư.
+ Theo tổ chức chống ung thư thế giới (UICC) thì khoảng cách cắt u tối
thiểu đối với một số loại ung thư như sau:
Ung thư da loại tế bào đáy: 2mm
Ung thư lưỡi: 2cm
Ung thư thực quản: 10 cm
Ung thư phần mềm ( Cơ): Cắt bỏ toàn bộ nhóm cơ
Ung thư dạ dày: 6cm
Ung thư đại trực tràng: 3 - 6 cm
Ung thư tuyến giáp: Cắt tuyến toàn bộ hoặc cắt thuỳ và eo tuyến
giáp ( tuỳ theo giai đoạn)
Ung thư vú: Nếu U< 2cm nên cắt cách u khoảng 2 - 3cm. Nếu u
>2cm nên cắt bỏ toàn bộ tuyến vú.
Phẫu thuật triệt để có thể phối hợp với các phương pháp điều trị khác:
+ Phẫu thuật có thể phối hợp với tia xạ trước trong và sau phẫu
thuật.
Đối với u nguyên phát đường kính lớn thì nên điều trị tia xạ trước nhằm thu
nhỏ khối u để dể dàng lấy bỏ.
Đối với những u khi phẫu thuật không chắc chắn lấy hết thì nên điều trị tia
xạ hổ trợ sau phẫu thuật để tiêu diệt tổ chức u càn sót lại.
+ Phẫu thuật phối hợp với hóa chất và nội tiết: có thể dùng trước
hoặc sau phẫu thuật nhằm tránh di căn toàn thân.
+ Có thể phối hợp phẫu thuật với tia xạ và hóa chất.
5.2. Phẫu thuật tạm thời
Chỉ định trong các trường hợp ung thư đã lan rộng, mục đích phẫu thuật có
tính chất tạm thời:
- Làm nhỏ u và sau đó sẽ được điều trị hổ trợ thêm bởi các phương

pháp khác.
- Phẫu thuật làm sạch nhằm làm cho bệnh nhân dễ chịu.
- Phẫu thuật mở thông các tắc nghẽn như mở thông dạ dày, làm hậu
môn nhân tạo, dẫn lưu bàng quang, đưa niệu đạo ra da, dẫn lưu thận
- Phẫu thuật cầm máu, chống đau
5.3. Phẫu thuật điều trị tái phát và di căn Áp dụng trong một số trường hợp sau:
- Tái phát sau phẫu thuật lần đầu, sau điều trị tia xạ hoặc sau điều trị hóa
chất.
- Một số di căn xa đơn độc mà tia xạ và hóa chất ít kết quả.
5.4. Phẫu thuật tái tạo và phục hồi
- Phẫu thuật không chỉ để khỏi bệnh mà con làm cho người bệnh trở lại
cuộc sống bình thường. Phẩu thuật tái tạo có ý nghĩa phục hồi chức năng, sức khoẻ
và thẩm mỹ.
- Tạo hình vú sau phẫu thuật ung thư vú là một phẫu thuật được áp dụng
khá phổ biến bằng cách sử dụng túi thanh dịch, chuyển vạt da bụng hoặc khối cơ
da có cuống.
- Các phẩu thuật vùng đầu mặt cổ thường kèm theo các phẫu thuật tạo hình.
5.5.Phẫu thuật cấp cứu
Trong diễn tiến tự nhỉên của từng bệnh ung thư có thể xảy ra một số
tình huống phải mổ cấp cứu như chảy máu không cầm được, thủng cơ quan
VI. PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ ĐA MÔ THỨC
Nguyên lý cơ bản trong điều trị đa mô thức là dùng các ưu điểm của
phương pháp điều trị này bổ khuyết cho nhược điểm của phương pháp điều trị kia
và ngược lại. Cơ bản là sự phối hợp giữa ba vũ khí: Xạ trị-Hoá trị-Phẫu thuật.
Thống kê chỉ ra rằng, khoảng 70% trường hợp phẫu thuật đơn lẽ
thất bại do còn sót tế bào ung thư tại chỗ, tại vùng hoặc những vi di căn đã có lúc
mổ.
Bao gồm:
- Phẫu thuật trước mổ
- Phối hợp sau mổ.

- Phối hợp trong mổ.
- Phẫu thuật như một công cụ hỗ trợ xạ trị, hoá trị