nghiên cứu vai trò nút động mạch gan phối hợp với nút tĩnh mạch cửa trong điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát

B GIO DC V O TO B Y T
TRNG I HC Y H NI
NGUYN HONG
NGHIÊN CứU VAI TRò NúT ĐộNG MạCH GAN PHốI HợP
NúT TĩNH MạCH CửA Và KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHáT
CNG D TUYN NGHIấN CU SINH
H NI 2013
B GIO DC V O TO B Y T
TRNG I HC Y H NI
NGUYN HONG
NGHIÊN CứU VAI TRò NúT ĐộNG MạCH GAN PHốI HợP
NúT TĩNH MạCH CửA Và KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT
UNG THƯ GAN NGUYÊN PHáT
Chuyờn ngnh: Ngoi Tiờu húa
Mó s: 62 72 07 15
CNG D TUYN NGHIấN CU SINH
NGI HNG DN KHOA HC:
PGS.TS. NGUYN TIN QUYT
H NI 2013
XC NHN CA THY HNG DN V CA B MễN
XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN XÁC NHẬN CỦA BỘ MÔN
PGS-TS: NGUYỄN TIẾN QUYẾT
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
CHƯƠNG 1 3
TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
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CHƯƠNG 2 21
ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21
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CHƯƠNG 3 27
DỰ KIẾN KẾT QUẢ 27
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CHƯƠNG 4 30
DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30
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DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31
KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 32
TÀI LIỆU THAM KHẢO
DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1: Phân loại Child-Pugh 15
Bảng 3.1. Diễn biến sau nút động mạch gan hoá chất(p>0,05) 28
Bảng 3.2. Số lần nút động mạch gan hoá chất 28
Bảng 3.3. Hiệu quả sau nút động mạch gan hoá chất 28
Bảng 3.4. Các chỉ tiêu kỹ thuật và kết quả gần của nút tĩnh mạch cửa 28
Bảng 3.5. Đặc điểm thay đổi thể tích gan sau nút tĩnh mạch cửa 29
Bảng 3.6. Các phẫu thuật cắt gan lớn 29
Bảng 3.7. Kết quả gần sau mổ cắt gan lớn 29
Bảng 3.8. Kết quả xa sau mổ cắt gan lớn 29
DANH MỤC HÌNH
Hình 1.1: Hình thể của gan 3
Hình 1.2: Phân chia gan 4
Hình 1.3: Phác đồ chẩn đoán UTGNP theo Hội nghiên cứu gan Châu Âu
12
Hình 1.4: Phác đồ chẩn đoán UTGNP theo Hội nghiên cứu gan Mỹ 13
Hình 1.5: Biểu đồ thay đổi nồng độ của ICG ở người khỏe mạnh 16
Hình 1.6: Kỹ thuật cắt gan phải theo Tôn Thất Tùng 17
Hình 1.7: Kỹ thuật cắt gan phải theo Lortat Jacob 17
Hình 1.8: Minh họa kỹ thuật cắt gan có dây treo gan của Belghiti 18
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
============

PHẦN I: BÀI LUẬN VỀ DỰ ĐỊNH NGHIÊN CÚU
1. Lý do lựa chọn đề tài, lĩnh vực nghiên cứu:
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mạch gan phối hợp với nút tĩnh mạch cửa trong điều trị phẫu thuật ung
thư gan nguyên phát”.
2. Mục tiêu và mong muốn đạt được khi đi nghiên cứu sinh:
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3. Lý do lựa chọn cơ sở đào tạo:
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4. Những dự định và kế hoặch để đạt được những mục tiêu mong muốn:
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5. Kinh nghiệm của thí sinh`
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6. Dự kiến việc làm và các nghiên cứu tiếp theo sau khi tốt nghiệp:
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7. Đề xuất người hướng dẫn
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PHẦN II: ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU
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ĐẶT VẤN ĐỀ
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,a)2(O!,D `{Nghiên cứu vai trò nút động
mạch gan phối hợp với nút tĩnh mạch cửa trong điều trị phẫu thuật ung
thư gan nguyên phát” r#JG`
1. Xây dựng qui trình nút động mạch gan và nút tĩnh mạch cửa trong điều
trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát.
2. Đánh giá kết quả gần của phương pháp phẫu thuật cắt gan sau nút động
mạch gan và nút tĩnh mạch cửa.

CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Nút động mạch gan phối hợp với nút tĩnh mạch cửa
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1.1.1.1. Hình thể ngoài
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Hình 1.1: Hình thể của gan
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Hình 1.2: Phân chia gan
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H4Yg-=> (l#m
1.1.2.1. Quy trình nút động mạch hóa chất
kCE)$%F<Vq<rT(E)J
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1.1.2.2. Hóa chất sử dụng
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Chống chỉ định: h<,"tdeQBPDT
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- Đường vào tĩnh mạch cửa: $#FL B34M!,01

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- Các vật liệu làm tắc tĩnh mạch cửa: \,($D2.G"(
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1.2. Chẩn đoán và điều trị ung thư gan nguyên phát.

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Hình 1.4: Phác đồ chẩn đoán UTGNP theo Hội nghiên cứu gan Mỹ
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Tóm lại ngày nay để chẩn đoán xác định UTGNP cần có các tiêu
chuẩn sau:
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1.2.2.1. Chỉ định điều trị phẫu thuật
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1.2.2.2. Bilan trước mổ cắt gan
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- Hệ thống phân loại Child: K".B'.d<q6d! B
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Bảng 1.1: Phân loại Child-Pugh
Thông số 1 điểm 2 điểm 3 điểm
Dịch ổ bụng 0O a‚0MBCF D
Bệnh não gan 0O ~•~~ ~~~•~I
Bilirubin
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Albumin (g/L) ‘& #5•& ƒ#5
PT/ INR ‘&&c‚ƒ- +&]&&c‚-]# ƒ+&c‚‘#
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- Đo độ thanh thải Indocyanin trong máu (ICG test)`~dB(.
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