Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính – Phần 2 pdf

Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính – Phần 2

C. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD

H6-Phế nang dãn lớn trong COPD
COPD không tấn công một cách đột ngột và thường bị bỏ qua cho đến khi đã tiến
triển khá xa, do người ta thường lầm tưởng rằng đó là một bệnh không nguy hiểm.
- Khi bệnh nhân đến khám, phổi thường đã bị thương tổn nặng nề và bệnh nhân có
thể gặp nguy hiểm do những vấn đề nghiêm trọng về hô hấp hoặc suy tim. Do đó,
COPD được gọi là kẻ “sát nhân thầm lặng.”
- COPD được chẩn đoán dễ dàng bằng cách đo chức năng hô hấp (spirometry). Đo
chức năng hô hấp giúp kiểm tra chức năng thở ra của phổi. Máy đo sẽ ghi chép lại
số lượng và vận tốc không khí hít vào và thở ra trong một thời gian nhất định.

H7- Tương quan giữa FEV1 và hút thuốc lá: Không hút thuốc hoặc nếu đã lỡ hút
thì nên bỏ trước tuổi 50

- Các xét nghiệm khác được dùng để đánh giá bệnh nhân COPD bao gồm:
+ Xét nghiệm khả năng đảo ngược của thuốc dãn phế quản (bronchodilator
reversibility testing),
+ X-quang tim phổi (để loại trừ các chẩn đoán khác),
+ Đo khí máu động mạch (lượng oxygen và carbon dioxide trong máu)
+ Tầm soát khiếm khuyết alpha-1 antitrypsin.
Cần thực hiện tầm soát alpha-1 khi COPD xảy ra ở:
+ Những bệnh nhân dưới 45 tuổi,
+ Những bệnh nhân có tiền sử gia đình COPD,
+ Bệnh nhân COPD chưa từng hút thuốc,
+ Những người hút thuốc có tiền sử gia đình COPD
+ Những người có tiền sử gia đình khí phế thũng alpha-1.
Nếu khiếm khuyết AAT (alpha -1 antitrypsin) được phát hiện ở trẻ em hay người
trẻ khi chưa thấy xuất hiện khí phế thũng (ở trẻ em, bệnh gan cũng có thể xảy ra,

và khiếm khuyết sẽ được phát hiện bằng xét nghiệm máu), thì ghép gan là một
phương thức điều trị có thể ngăn ngừa khí phế thũng một cách hữu hiệu.
- Khi bệnh lý ở phổi đã quá rõ rệt, cần nghĩ đến vấn đề ghép phổi.
- Một biện pháp điều trị thay thế thứ hai cho khí phế thũng alpha-1 là sử dụng
protein AAT bị thiếu. Tuy nhiên, điều trị thay thế bằng AAT tốn kém và phải tiêm
tĩnh mạch mỗi tuần trong suốt đời. Tác dụng lâu dài của thuốc còn đang được
nghiên cứu.
- Tuy tổn thương phổi trong COPD là không thể đảo ngược, vẫn có những phương
pháp điều trị để cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân.
- Bỏ thuốc lá là phương pháp đơn giản và hiệu quả nhất để giảm nguy cơ mắc
COPD và làm chậm diễn tiến của nó.
Tất cả những người trên 40 tuổi đã và đang hút thuốc hoặc những người chưa hề
hút thuốc nhưng có tiền sử gia đình COPD, khí phế thũng hoặc viêm phế quản
mạn, những người phơi nhiễm với các chất gây ô nhiễm trong nghề nghiệp hoặc
trong môi trường, những người ho mạn tính, khạc đàm nhiều hoặc khó thở, cần
được đo chức năng hô hấp để tầm soát COPD.
- Điều trị bằng thuốc men có thể cải thiện và dự phòng các triệu chứng của COPD,
giảm bớt tần xuất và độ nặng của các đợt cấp, cải thiện tình trạng sức khoẻ và khả
năng vận động

H8- Các tác nhân gây bệnh trong COPD đợt cấp: vi khuẩn, virus, ô nhiễm không
khí, vi khuẫn không điển hình
- Các thuốc dãn phế quản được dùng để giúp khai thông các đường thông khí
trong phổi và làm giảm bớt khó thở. Steroids hít và uống giảm phản ứng viêm
trong các đường dẫn không khí của một số bệnh nhân.
- Kháng sinh thường xuyên được dùng để chống nhiễm trùng.
Một nghiên cứu trên 6112 bệnh nhân tuổi từ 40 đến 80 được chẩn đoán COPD, đã
hoặc đang hút thuốc được thực hiện để xác định hiệu quả của corticosteroids hít và
thuốc dãn phế quản tác dụng kéo dài trong điều trị COPD. Nghiên cứu ủng hộ việc
dùng salmeterol phối hợp với fluticasone propionate trong việc điều trị COPD.

Phối hợp điều trị này giúp cải thiện các triệu chứng, tình trạng sức khoẻ và chức
năng hô hấp.
- Các trị liệu không dùng thuốc như phục hồi chức năng phổi, oxygen liệu pháp và
phẫu thuật có thể cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân COPD.
- Hoạt động thể lực là một yếu tố có thể giúp bảo vệ chống sự hình thành hoặc làm
chậm diễn tiến của COPD. Nó giúp các cơ làm việc hiệu quả hơn và làm chậm sự
quá trình suy hô hấp.
- Các chương trình phục hồi chức năng phổi tập trung vào việc hướng dẫn tập
luyện và giáo dục y khoa đều có ích cho bệnh nhân COPD ở mọi lứa tuổi. Các
hoạt động này là một phần quan trọng trong mục tiêu giúp bệnh nhân tối ưu hoá
khả năng thực hiện các công việc hàng ngày của họ.
- Việc sử dụng oxygen dài hạn (>15 giờ mỗi ngày) cho những bệnh nhân suy hô
hấp mạn tăng tỉ lệ sống còn, khả năng luyện tập và cải thiện trạng thái tâm thần. Ở
Mỹ, khoảng 1 triệu bệnh nhân đang sống với liệu pháp oxygen dài hạn. Việc đưa
vào sử dụng các bình oxygen đậm đặc xách tay đã giúp hàng ngàn bệnh nhân bệnh
phổi mạn tính có thể di chuyển và duy trì lối sống năng động thường ngày.

H9- Điều Trị COPD: Nội trú, oxygen liệu pháp, ngoại trú, thuốc men

- Hiện nay việc ghép phổi đã được thực hiện và nhiều khả năng sẽ thuận tiện và dễ
dàng hơn trong tương lai. Các kỹ thuật đã được cải tiến. Mỗi năm số trường hợp
ghép phổi đều tăng và các chuyên gia về phổi rất lạc quan về khả năng cứu sống
bệnh nhân của phẫu thuật này.
- Phương pháp phẫu thuật giảm thể tích phổi (lung volume reduction
surgery=LVRS) ngày càng được nhiều người chú ý. Trong phẫu thuật này, các mô
phổi bị tổn thương nặng nhất sẽ được cắt bỏ để giảm bớt gánh nặng cho phần mô
phổi còn lại và các cơ ở lồng ngực.
Gần đây, một nghiên cứu được tiến hành để xác định hiệu quả của phẫu thuật giảm
thể tích phổi LVRS. Kết quả cho thấy LVRS trên bệnh nhân khí phế thũng giúp
tăng trọng lượng cơ thể (chỉ số thân khối=body mass index:BMI), giảm tắc nghẽn

thông khí, giảm khó thở và tăng chỉ số về khả năng luyện tập (exercise capacity
index=BODE).
- Chỉ số BODE tiên lượng độ sống còn của bệnh nhân COPD.
- Một nghiên cứu khác được thực hiện bởi Nhóm Nghiên Cứu Thử Nghiệm Điều
Trị Khí Phế Thũng Quốc Gia (National Emphysema Treatment Trial Research
Group) của Mỹ. Kết quả là LVRS được khuyến cáo áp dụng đối với các bệnh nhân
khí phế thũng có thương tổn tập trung ở thuỳ trên của một bên phổi và có chỉ số
khả năng luyện tập thấp. LVRS cũng nên được xem xét thực hiện đối với các bệnh
nhân khác.

D- CẬP NHẬT NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ COPD

- Các nhà khoa học đã xác định được một gen đơn độc, gen SERPINA1, khu trú
trên nhiễm sắc thể thứ 14 của người. Gen này mang mật mã kích hoạt sản xuất
alpha -1 antitrypsin (AAT) ở gan.
- Trong tương lai, việc điều trị có thể sửa chữa lại khiếm khuyết di truyền này
bằng cách chuyển tải DNA mang thông tin mã hoá di truyền bị thiếu đến gan và
các cơ quan khác.
- Gần đây, một nghiên cứu đã được tiến hành để xác định sự kết hợp giữa việc sử
dụng corticosteroids để điều trị COPD và nguy cơ viêm phổi ở người cao tuổi.
Khoảng 176.000 bệnh nhân COPD được theo dõi trong 15 năm (1988-2003), ghi
nhận bất cứ lần nhập viện nào vì viêm phổi ở những bệnh nhân có dùng
corticosteroids hít trong khoảng thời gian này.
Kết quả: dùng corticosteroids hít kết hợp với tăng 70 % nguy cơ nhập viện vì viêm
phổi ở quần thể nghiên cứu. Những bệnh nhân dùng liều cao nhất (tương đương
với fluticasone 1000 micrograms hoặc hơn mỗi ngày) có nguy cơ tăng gấp 2,3 lần.
Các tác giả kết luận rằng
+ Có tăng nguy cơ nhập viện vì viêm phổi và tử vong trong vòng 30 ngày sau ở
những bệnh nhân COPD cao tuổi dùng corticosteroids hít.
+ Không thấy có khác biệt về tỉ lệ tử vong do tất cả các nguyên nhân giữa các

bệnh nhân viêm phổi có hoặc không dùng corticosteroids hít trong quá khứ gần
(recent past).
- Do nguy cơ ung thư phổi có thể tăng ở những bệnh nhân COPD, một nghiên cứu
đã được tiến hành năm 2006 để đánh giá xem việc dùng corticosteroids hít ở
những bệnh nhân COPD có làm giảm nguy cơ ung thư phổi? Nghiên cứu tập trung
ở những bệnh nhân đã dùng thuốc để điều trị COPD đều đặn (80% thời gian).
Kết quả cho thấy corticosteroid là một thuốc điều trị mang lại nhiều hứa hẹn ở các
bệnh nhân COPD. Các bệnh nhân này có giảm nguy cơ mắc ung thư phổi.
- Kết quả của một số nghiên cứu khác cũng ủng hộ việc dùng corticosteroids trong
điều trị COPD để giảm thiểu nguy cơ tử vong và ung thư phổi.