Cách điều trị suy thận mạn – Phần 4 ppsx

Cách điều trị suy thận mạn – Phần 4


CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MÃN
I.CHẨN ĐOÁN:
1. Chẩn đoán xác định:
Suy thận mãn là 1 hội chứng nên việc chẩn đoán xác định cần phải chỉ
rỏ nguyên nhân. Tuy nhiên cũng có 1 tỉ lệ lớn không tìm được nguyên nhân
suy thận mãn
Lâm sàng;
+ Tiểu đêm nhiều là triệu chứng sớm của suy thận mãn
+ Phù : nguyên nhân viêm cầu thận thường có phù
+ Thiếu máu mãn
+ Tăng huyết áp
+ H/C Ure huyết cao
Cận lâm sàng:
+ XN chức năng thận: Ure và Creatinin/ máu tăng
+ Nước tiểu : Đạm niệu, ti trọng nước tiểu giảm
+ CTM : Thiếu máu mãn
+ Siêm âm : Thận teo nhỏ, có thể thấy sỏi ( suy thận do sỏi)
Tiền căn: Gợi ý đến nguyên nhân
+ Bệnh cầu thận
+ Tăng HA
+ Đái tháo đường
+ Sỏi thận hai bên…
2. Chẩn đoán giai đoạn suy thận mãn:
2.1. Theo Hội Thận Hoa kỳ:
+ STM GĐ I : GFR = 130-90ml/phút
+ STM GĐ II : GFR = 60-90 ml / phút
+ STM GĐ III : GFR = 30-60 ml/ phút
+ STM GĐ IV : GFR = 15- 30 ml / phút

+ STM GĐ V : GFR < 15 ml / phút
Ngoài ra người ta còn phân độ suy thận mãn:
+ STM còn tiểu được
+ STM vô niệu hoàn toàn
Công thức tính GFR ( glomerular Filtration Rate ):
GFR= ( 140 – tuổi ) x P ( kg) / 72 x Creatinin/máu(mg%)
Nữ : x 85%
Cre/máu ( mg%) = Cre/máu ( microgram/l) x 0,0113
II. ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MÃN:
Có 2 phương pháp điều trị:
+ Điều trị bảo tồn: Điều trị nội khoa
+ Điều trị thay thế : Lọc thận và ghép thận ( vượt khả năng)
Điều trị bảo tồn:
Điều trị nguyên nhân tồn tại:
THA, Đái tháo đường, sỏi thận
Tiết chế ăn uống và tránh sử dụng thuốc gây độc cho thận:
+ Hạn chế muối nước: nước nhập = nước tiểu + 500ml
+ Hạn chế đạm:0,5- 0,8g/ kg/ ngày
+ Tránh dùng thuốc nhóm NSAIDS, Aminoglycosid
1.3. Thuốc lợi tiểu:
Đảm bảo bệnh nhân tiểu trên 500ml/ngày
Thiazid: không sử dụng khi GFR < 30ml/phút
Furosemid : dùng 2 lần trong ngày , chỉnh liều theo lượng N/
tiểu
1.4. Kiểm soát huyết áp:
+ Lợi tiểu: như đã trình bày ở trên
+ Ức chế men chuyển và ức chế thụ thể: Ưu tiên sử dụng
CCĐ: Khi GFR < 30ml/phút
Giai đoạn đầu sử dụng cần theo dõi Kali/máu hằng tuần
+ Thuốc khác: ức chế canxi, chẹn beta, Methyldopa

1.5. Điều trị thiếu máu:
+ Đảm bảo cung cấp đủ Fe cho bệnh nhân, A.Folic
+ Erythropoietin; tiêm DD, Liều 2000UI/ lần x 2-3 lần / tuần
( Vượt khả năng )
Điều trị thay thế : Lọc thận và ghép thận ( vượt khả năng)
Tóm lại:
Mạnh dạn sử dụng nhóm ức chế men chuyển và ức chế thụ
thể trong suy thận mãn đặt biệt suy thân mãn do THA, đái tháo đường
Khuynh hướng hiện nay nên khuyên B/n lọc thận sớm nhằm tránh
các biến chứng của suy thận mãn( bệnh mạch vành, loạn dưỡng xương, bệnh
thần kinh…)
NHỜ TẬP THỞ MỆNH MÔN ĐÃ TỰ CỨU CHỨC NĂNG THẬN
PHỤC HỒI TRỞ LẠI BÌNH THƯỜNG KHÔNG CẦN MỔ
Tác giả: DoDucNgoc
Hoa bị bệnh hư thận đã được thay thận, nhưng hai năm qua cô nói thận
không ‘’work’’, vì khi thử máu và nước tiểu, protein vẫn cao trên 10, vẫn
phải chích và uống thuốc để giúp thận làm việc, vì thế bị phản ứng thuốc
khiến cơ thể càng ngày càng mệt mỏi suy nhược. Bác sĩ có đưa ra giải pháp
thay lại thận khác, nhưng ông nghĩ, đã được thay thận tốt mà không ‘’work
’’ thì chưa chắc thay thận lại lần nữa sẽ tốt hơn, khiến ông đắn đo cân nhắc,
và Hoa phải mất thêm một thời gian chờ đợi . Sức khỏe của cô càng mệt mỏi
suy nhược, không thể ngồi lâu hơn 15 phút, lúc nào cũng phải nằm, tuổi còn
trẻ, tương lai trước mắt theo mơ ước không lẽ là ảo ảnh, hạnh phúc gia đình
có thể bị ảnh hưởng nếu không thể sinh con được do qủa thận không làm
việc thì còn gì là tương lai, mỗi lần nghĩ đến khiến cô lo lắng không vui.
Có người thân gìới thiệu cô liên lạc với Hội khí công xem có thể giúp đỡ
được gì không. Cô đã liên lạc xin được một cái hẹn và cô sắp xếp đến
Montréal một tuần điều trị. Hai vợ chồng cô lái xe, cô phải có một ghế nằm
trong suốt đoạn đường dài.
Sáng thứ bảy, chồng Hoa đón tôi đến nhà. Tôi hướng dẫn cho chồng cô biết

cách giúp cô tập thở khí công để giúp thận dương chuyển hóa. Hoa nằm úp,
chồng cô đặt hai bàn tay trên lưng dưới, đối diện với rốn, gọi là vùng huyệt
Mệnh môn, cứ mỗi lần cô thở ra, chồng cô đè hai bàn tay ấn xuống theo hơi
thở, khi hít vào thả lỏng để thận lại phình lên, cứ theo hơi thở để kích thích
thận phình lên xẹp xuống tạo ra một cộng hưởng đều đặn 3000 lần, mới đầu
hơi thở ngắn nhanh, từ từ hơi thở sâu, đều, chậm. Cách thở này khí công gọi
là thở bằng thận làm tăng cường chức năng của tuyến thượng thận, giúp thận
chuyển hóa, chữa được các bệnh về áp huyết, đau lưng thận, mệt mỏi, tiểu
đường, đái đêm, nước tiểu nhiều protein, tăng creatinine-huyết, sạn thận
Phải đè ấn và nâng trên huyệt đều đặn theo hơi thở cho đồng bộ, đừng trật
nhịp.
Sau 3000 hơi thở, Hoa cảm thấy khỏe, khi ngồi dậy không cảm thấy mệt mỏi
đau lưng như trước. Hai vợ chồng Hoa mời tôi đi ăn bữa cơm trưa tại tiệm
ăn, Hoa ngạc nhiên khi cô ngồi lâu ở tiệm ăn không cảm thấy cơ thể có
bệnh. Theo lời mời của tôi hai vợ chồng Hoa đến tham dự lớp khí công buổi
chiều để có thêm kiến thức hiểu biết về cách chữa bệnh bằng khí công tự
điều chỉnh chức năng hoạt động của nội tạng. Hoa hỏi tôi xem liệu sức khỏe
cô có cho phép cô ngồi lâu trong lớp không? Tôi nói : Không sao, cứ thử
xem để biết kết qủa tập thở khí công vừa qua có thể giữ cho cơ thể được
khỏe bao lâu. Qủa thật, Hoa tham dự lớp học, ngồi trong lớp từ 2 giờ đến 6
giờ chiều mà không thấy mệt mỏi.
Thay vì hai vợ chồng Hoa dự định ở lại Montréal một tuần, nhưng chồng
Hoa giúp cô tập thở thêm hai lần vào buổi chiều và tối thấy khỏe hẳn, hết
mệt mỏi, hai vợ chồng cô lấy làm tự tin ở phương pháp này nên sáng hôm
sau quyết định trở về Mỹ. Mặc dù Hoa cảm thấy khỏe như không còn bệnh,
nhưng Hoa vẫn muốn dựa vào kết qủa cuối cùng khi thử máu và nước tiểu
mới tin là phương pháp này thành công.
Hai tháng sau Hoa viết thư cho tôi báo tin mừng kết qủa thử máu và nước
tiểu, protein từ trên 10 xuống còn 3,4 . Hoa khỏe mạnh hơn xưa, sáu tháng
sau hai vợ chồng Hoa báo tin cô đã có thai được 4 tháng, vẫn tiếp tục tập thở

thận, hy vọng của vợ chồng Hoa bây giờ là chờ sinh được một cháu bé khỏe
mạnh thông minh.
Cuối cùng cả gia đình vui mừng đón nhận một cháu gái xinh xắn, bụ bẫm,
thông minh, Hoa đã sung sướng trở thành một người mẹ như cô hằng mơ
ước.
Chứng tăng urê huyết hay viêm cầu thận cấp suy thận
Biện chứng đông y:
Thấp khốn tỳ dương, trọc âm thượng nghịch.
Cách trị:
Ôn dương giáng trọc, hành khí lợi thủy.
Đơn thuốc:
Ôn dương giáng trọc thang.
Công thức:
Phục phụ tử 10-15g, Đại hoàng 10-15g, Bán hạ 10-15g, Hậu phác 10g, Hắc
bạch sửu 15g, Trạch tả 15-30 g, Sinh khương 10-15g. Sắc uống mỗi ngày 1
thang. Tùy bệnh tình mà thêm Trần bì, Sinh mẫu lệ để tǎng thêm hiệu quả.
Nếu đau đầu, huyết áp cao thì thêm Câu đằng; sốt nóng thì thêm Liên kiều;
ǎn không được thì thêm Cốc mạch nha; khí hư hàn thịnh thêm Quế chi,
Nhân sâm.
Hiệu quả lâm sàng:
Đã dùng bài Ôn dương giáng trọc thang làm cơ bản, có gia giảm tùy chứng,
kết hợp với tây y để điều trị 10 trường hợp chứng tǎng urê huyết do viêm
thận cấp tính, mạn tính gây nên, kết quả 8 trường hợp khỏi, 1 trường hợp đỡ,
1 trường hợp chưa khỏi đã tự động bỏ về