quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh rối loạn vận động của thực quản p2 doc

Nếu cả thanh quản cũng bị ảnh hởng thì bệnh nhân sẽ khan tiếng,
còn
nếu chỉ liệt cơ Suprahyoid bệnh nhân sẽ không nuốt thức ăn đợc
(paralytic
achalasia). Nguyên nhân nói chung la do các bệnh nhợc cơ nặng,
bệnh viêm
đa cơ, viêm đa dây thần kinh hoặc di chứng của tai biến mạch não
va bệnh
nhân thờng chết vì các biến chứng của viêm phổi hít.
111
Copyright@Ministry Of Health
Hình 6.2. Liệt thanh quản Hình 6.3. Khó nuốt do liệt
3.1.2. Cricopharyngeal Bar
Do cơ vòng trên không giãn ra trong khi nuốt nên bệnh nhân có
cảm
giác nh thức ăn chẹn dính ngang cổ họng va trên X quang sẽ thấy
hình ảnh
một thanh chắn ở vách sau hầu (phaynx), 95% bệnh nhân có triệu
chứng khó
nuốt. Nguyên nhân có thể sự xơ hoá cơ crico pharyngeal.
Phẫu thuật crico pharyngeal myotomy đợc ứng dụng chỉ trừ khi
bệnh
nhân bị chứng trao ngợc thực quản (gastro - oesophageal reflux).
3.1.3. Globus pharyngeus
Cảm giác nh có một khối u ở ngang họng nhng bệnh nhân lại
không
khó nuốt. Triệu chứng nay thờng xảy ra ở phụ nữ có rối loạn cảm
xúc va
những bệnh nhân nay cũng thờng có kèm viêm thực quản trao
ngợc. Những
kết quả chụp X quang cũng nh điện cơ đồ vẫn bình thuờng.

3.2. Nhóm rối loạn vận động cơ trơn thực quản
3.2.1. Chứng Achalasia
Chứng nay la do rối loạn cơ trơn thực quản trong đó cơ vòng dới
thực
quản sẽ không giãn nở khi nuốt cùng với sự co thắt không nhu
động của thân
thực quản
Chứng nay chiếm tỷ lệ 0,4 - 0,6 trên 100.000 dân, tuổi thờng gặp
từ
20 - 40 tuổi. Trong trờng hợp nay cơ vòng dới thực quản sẽ
không giãn nở
đúng mức khi nuốt va nhu động bình thờng của toan bộ thực quản
sẽ bị thay
thế bởi những co thắt bất thờng. Dựa vao những co thắt bất
thờng nay,
ngời ta phân ra 2 loại:
Classic achalasia: có đặc điểm những sóng co thắt biên độ nhỏ
xảy ra
cùng một lúc.
112
Copyright@Ministry Of Health
Vigorous achalasia có đặc điểm la những sóng co thắt biên độ
lớn khởi
động cùng một lúc va lặp đi lặp lại tơng tự nh trong chứng co
thắt thực
quản lan toả (diffuse esophaeyngeal spasm).
Cơ chế bệnh sinh ở đây la sự mất đi những neuron ức chế nằm
trong
vách thực quản va trong cơ vòng dới. Bệnh có thể la tiên phát
không rõ

nguyên nhân (primary idiopathy) hoặc thứ phát do ung th dạ day,
lymphoma, bệnh Chagas, hội chứng giả tắc ruột mạn tính có nguồn
gốc thần
kinh, nhiễm siêu vi trùng, viêm dạ day tẩm nhuộm eosin
(esosinophylic
gastroenteroitis).
a. Triệu chứng lâm sang
Khó nuốt: xảy ra sớm với cả thức ăn đặc va lỏng, rõ nhất la khi
ăn vội
vang hoặc khi xúc động. Có thể dùng động tác Valsalva để giúp dễ
nuốt
Đau ngực xảy ra nhiều hơn trong thể Vigorous.
Nôn mửa va viêm phổi hít.
Cần nhớ rằng chứng Achalasia thờng đi sau một viêm thực quản
trao
ngợc, do đó với một bệnh nhân bị chứng nóng rát sau xơng ức
kéo dai, sau
đó hết va xuất hiện triệu chứng khó nuốt la một gợi ý đến chứng
Achalasia. Ta
có thể sử dụng các phơng pháp sau đây để chẩn đoán chứng
Achalasia:
b. X quang lồng ngực: X quang lồng ngực không sửa soạn sẽ không
thấy
túi hơi dạ day ma đôi khi lại thấy một khối hình ống nằm bên cạnh
động mạch
chủ. Nếu có ứ đọng thức ăn trong thực quản, X quang sẽ cho thấy
mức nớc,
mức hơi.