quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh xơ gan cổ chướng trong y học p6 doc

Phòng ngừa: propanolol 20mg - 40mg chia lam 2 lần/ngay va có
thể tăng
lên 160mg/ngay (duy trì nhịp tim chỉ bằng 25% nhịp bình thờng
la đợc).
Phơng pháp nay có thể kiểm soát đợc 30% tai biến xuất huyết.
Sơ Đồ ĐáNH GIá LợNG MáU MấT Va LợNG DịCH CầN BồI
HOaN
TRONG Vỡ giãN TĩNH MạCH THựC QUảN
Chẩn đoán bằng nội soi thực quản, dạ day, tá trang
Thắt tĩnh mạch giãn
hoặc xơ hoá
- Octreotid (50-100ag/)
- Somatostatin (250ag/)
Hoặc vasopressin tiêm truyền
0,1 - 0,4V/phút (+ nitroglycerin)
1. Tiếp tục thắt hoặc xơ hoá TM
Không kiểm
soát đuợc
Sau khi kiểm
soát đợc
Điều trị duy trì
2. Dùng propanolol hoặc nadol
( nhịp mạch khi nghỉ hoặc giảm
25n% áp lực TM gan)
Đặt vấn đề nối shunt
Transjugular Intrahepatic Porto
Thất bại
GHéP GAN
204
Copyright@Ministry Of Health
d. Bệnh cảnh não gan

Với các mức độ rối loạn ý thức từ rối loạn tác phong, nhân cách, trí
nhớ
đến hôn mê sâu cùng với dấu rung vẩy ban tay (flapping tremor).
4 GIAI ĐOạN LâM SaNG CủA BệNH CảNH NãO GAN
Giai đoạn Tình trạng ý thức Dấu rung vẫy No đồ
I Sảng khoái hoặc trầm cảm, hơi lầm lẫn,
nói xì xao, rối loạn giấc ngủ
+/ -
Sóng 3 pha
II Lơ mơ, lầm lẫn + Sóng 3 pha
III Lầm lẫn nhiều, nói không hiểu đợc,
ngủ ga
+ Sóng 3 pha
IV Hôn mê, có đáp ứng với kích thích đau
nhng sẽ mất dần
- Sóng delta
Xử trí bằng cách:
Loại bỏ protein ra khỏi chế độ ăn của bệnh nhân.
Xác định những yếu tố tham gia nh xuất huyết tiêu hoá, rối
loạn nớc
điện giải, thuốc an thần, nhiễm trùng, táo bón v.v va phải điều
chỉnh
ngay.
Thuốc:
+ Lactulose sirop (30 - 60ml/giờ) hoặc lactulol (10 - 20ml/ngay)
sao cho
bệnh nhân phải đi tiêu chảy.
+ Neomycin 0,5g - 1g x 4 lần/ngay (có thể sử dụng metronidazol).
+ Việc sử dụng men thúc đẩy chuyển hoá NH3 thanh urê (dợc
phẩm

ornithin carbamin transferase) levodopa, bromocryptin, các chất
đồng
phân keto của các acid amin cha đợc đánh giá la có hiệu quả.
+ Trong trờng hợp hôn mê do benzodiazepin có thể dùng
flumazenil
lam chất đối kháng.
e. Hội chứng gan thận
La một tình trạng suy thận trên bệnh cảnh xơ gan ma không tìm
thấy
một tổn thơng thực thể nao ở thận. Nguyên nhân đa đến hội
chứng nay
tơng tự nh bệnh cảnh não gan. Có thể một sự mất cân bằng
trong chuyển
hoá acid arachidonic đã gây ra rối loạn nay.
Chẩn đoán dựa vao tình trạng đột nhiên:
205
Copyright@Ministry Of Health
Bệnh nhân vô niệu (<50ml nớc tiểu /24h).
Huyết áp tâm thu < 90mHg.
Na+ niệu <5mmol/l.
Creatinin máu > 1,5g/100ml.
Một số trờng hợp có đáp ứng với việc truyền albunmin, nhng
cách điều
trị tốt nhất la ghép gan.
dù đã ngừng thuốc lợi
tiểu va bồi hoan nớc
điện giải đầy đủ.
4.2. Theo y học cổ truyền
4.2.1. Sơ can kiện tỳ
Mục đích (xem bai viêm gan mạn tính).

+ Kích thích tiêu hoá thông qua tác dụng tăng hoạt tính của men
tụy
nh bạch truật, phục linh, trần bì v.v
+ Bảo vệ tế bao gan: sai hồ, đơng quy, đại táo, glyciridin của cam
thảo.
+ Điều hoa chức năng gan: bạch truật.
+ Miễn dịch: sai hồ, đảng sâm, bạch truật, glucid của bạch thợc.
+ Kháng virus viêm gan: sai hồ.
Cụ thể trong chứng can uất tỳ h dùng bai Sai hồ sơ can hoặc Sai
thợc