quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh xơ gan cổ chướng trong y học p5 docx

Chọc tháo ổ bụng 1, 5 lít - 2 lít/tuần, nên dùng khi có nguy cơ
bệnh nhân
bị rối loạn thông khí do cổ trớng quá to.
Hai liệu pháp trên đây cần theo dõi huyết động học va ion đồ máu,
nớc
tiểu để ngăn ngừa nguy cơ gây bệnh cảnh não gan va hội chứng
gan thận.
Truyền albumin nhng coi chừng nguy cơ gây xuất huyết do vỡ
giãn tĩnh
mạch thực quản.
Phẫu thuật nối sid to sid porto - caval shunt hoặc peritoneo -
venous
shunt.
b. Viêm phúc mạc nguyên phát (spontaneous bacterial peritonitis)
Viêm phúc mạc nguyên phát với hội chứng sốt, ớn lạnh, đau khắp
bụng,
có phản ứng thanh bụng hoặc đôi khi chỉ thấy vang da nặng lên va
bệnh cảnh
não gan.
Chẩn đoán xác định bằng cách chọc dò dịch mang bụng cho thấy:
Bạch cầu > 500 con/1al dịch với 50% la bạch cầu đa nhân.
Cấy vi trùng thờng gặp các loại trực khuẩn Gram (-) ở ruột,
hiếm gặp
hơn la các loại Pneumococci va trực khuẩn Gram (+).
Nếu BC > 10.000 con/1al dịch, cấy ra nhiều loại vi trùng thì có
thể la
viêm phúc mạc thứ phát.
202
Copyright@Ministry Of Health
Ngoai ra còn có tình trạng monomicrobial nonneutrocytic
bacterascite:

cấy dịch mang bụng thấy có vi trùng nhng bạch cầu neutro < 250
con,
loại nay thờng gặp ở bệnh gan có diễn tiến không nặng lắm.
Điều trị: cefotaxim 2g/ngay trong 10 - 14 ngay.
Tuy nhiên một liệu trình ngắn ngay (5 ngay) cũng cho kết quả
tơng tự.
Tuy nhiên do tỷ lệ tái phát cao, 70% trong vòng 1 năm nên cần
phải
phòng ngừa bằng:
Ciprofloxacin 750mg/1 lần mỗi tuần.
Norfloxacin 400mg/ngay.
Hoặc bactrim dùng 5 ngay/tuần.
Có thể lam giảm tỷ lệ tái phát đến 65%.
Qua chọc dò mang bụng cần xác định:
- Tế bao
- Cấy vi trùng va nhuộm Gram
- Định lợng albumin (nếu hiệu số giữa ALB máu va
Alb/ascit < 1,1g% => ascit do tăng áp lực tĩnh mạch cửa)
Dịch mang bụng ALB
Hạn chế natri < 2g/ngay
Hạn chế nớc < 1 lít/ngay nếu
Na+ < 120mEq/ l
Spironolacton 100mg/ngay tăng
400mg/ngay hoặc hơn cho đến
khi Na+/niệu > K+/niệu
Theo dõi ion đồ, bun, creatin
trong máu va nớc tiểu
- Tạo shunt hệ cửa gan
qua TM cảnh
- Tạo shunt TM chủ va

xoang bụng
Nếu nhuộm Gram có kết
quả hoặc bạch cầu > 250
trong mm3 có thể nghĩ tới
viêm phúc mạc nguyên phát
(80-85% la E. coli,
Streptococcus va Klebsiella)
Điều trị theo kết quả cấy (nếu
cấy có nhiều VK thì chẩn
đoán la VPM thứ phát)
Cefotaxim 2g IV
8 - 12h/10J
Thêm furosemid,
hydrochorothiazid
Không đáp ứng
203
Copyright@Ministry Of Health
c. Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản
Vỡ giãn tĩnh mạch thực quản la yếu tố gây tử vong cao nhất ở
ngời xơ
gan (50% chỉ sống đợc 2 tuần va 10% chỉ sống đợc 1 năm).
Xử trí cấp cứu:
Tiêm truyền vasopressin 0,1 - 0,4UI/phút, nếu trên những bệnh
nhân có
thiếu máu cơ tim nên kết hợp nitroglycerin tiêm mạch hoặc
isosorbid
dinitrat ngậm dới lỡi vừa giảm phản ứng phụ vừa tăng tác dụng
của
vasopressin.
Tiêm tĩnh mạch 1 liều somatostatin 250ag va sau đó tiếp tục tiêm

truyền
tĩnh mạch somatostatin với tốc độ 250ag/giờ (có thể sử dụng một
chất
đồng phân với somatostatin la octreotid với tốc độ tiêm truyền tĩnh
mạch
25ag - 50ag/giờ).
Sử dụng baloon tamponad loại sengstaken blakemore (3 lòng
ống) hoặc
minesota (4 lòng ống).
Nội soi thực quản để xơ hoá va thắt búi giãn tĩnh mạch.