quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh xơ gan cổ chướng trong y học p4 pdf

Sắc mặt vang sậm, chảy máu da niêm mạc, cổ trớng, chân phù,
sốt hâm
hấp, phiền táo, họng khô, tiểu ít, cầu táo, lỡi đỏ khô, mạch huyền
tế sác
(thờng gặp trên những bệnh nhân xơ gan, có rối loạn điện giải va
suy tế bao
gan nặng).
3.2.4. Thể khí trệ huyết ứ
Với triệu chứng đau tức 2 bên mạng sờn, bụng trớng nổi gân
xanh,
ngời gầy, môi lỡi tím, mạch tế (thờng gặp trong thể xơ gan có
tăng áp lực
tĩnh mạch cửa).
3.2.5. Thủy khí tơng kết
Cổ trớng phát triển nhanh, khó thở, mạch huyền sác.
4. ĐIềU TRị
4.1. Theo y học hiện đại
Nguyên tắc:
Chữa bệnh nguyên nhân.
Giải quyết biến chứng.
4.1.1. Chữa bệnh nguyên nhân
a. Xơ gan do rợu
Chế độ ăn uống:
+ Nếu không có nghi ngờ bệnh cảnh não gan nên cho ăn 1g đạm/kg
thể
trọng/ngay va từ 2000 - 3000 calo/ngay, kết hợp thêm đa sinh tố.
+ Ngừng uống rợu hoan toan.
200
Copyright@Ministry Of Health
+ Thận trọng khi dùng những thuốc lợi tiểu, an thần, paracetamol
(< 2g/ngay), aspirin va tất cả những thuốc đợc chuyển hoá tại gan

va
bai tiết theo đờng mật.
Thuốc:
+ Tiêm B1 liều cao cho bệnh nhân có hội chứng Wernick -
Korsakoff.
+ Prednison 20 - 40mg/ngay trong 4 tuần chỉ dùng cho những bệnh
nhân
có bệnh cảnh não gan hoặc chỉ số Discriminant fraction > 32 ma
không
có xuất huyết tiêu hoá hoặc nhiễm trùng trớc đó.
b. Xơ gan do nhiễm virus
Chỉ tập trung giải quyết biến chứng, đặc biệt la vấn đề nhiễm trùng.
c. Xơ gan do mật nguyên phát
Ghép gan la phơng cách tối u nhất dù sau đó AMA vẫn
dơng tính vao
khoảng 25% trờng hợp va tổn thơng mô học vẫn còn kéo dai
trong 5 năm.
Ursodiol (10 - 15mg/kg/ngay) cho thấy có cải thiện men gan va
phosphatase alkalin.
Dùng cholestyramin 8 - 12g/ngay lam giảm ngứa va giảm
cholesterolemia.
ăn ít mỡ để giảm triệu chứng tiêu phân mỡ.
Tiêm vitamin A va D, bổ sung chất kẽm nếu quáng ga không đáp
ứng với
vitamin A.
Bổ sung calci va vitamin D trong những bệnh lý của xơng [nên
dùng 25
(OH) D3 hoặc 1,25 (OH)D3].
d. Xơ gan do tim
Chữa bệnh tim

e. Bệnh Wilson
Loại bỏ đồng (Cu) ra khỏi gan bằng D.penicillamin 1g/ngay, uống
lam
nhiều lần trong ngay va điều trị suốt đời.
Ngoai ra không nên ăn sò, chocolat, gan, nấm va hạt dẻ vì có chứa
chất
đồng.
f. Bệnh hemochromatosis
Trích máu mỗi 500ml/mỗi tuần liên tục trong 1 - 2 năm cho đến
khi
transferin trở về bình thờng.
Sau đó tiếp tục mỗi 3 tháng trích máu 1 lần hoặc trích máu mỗi
tuần 1
lần kết hợp với tiêm truyền dexferoxamin.
g. Porphyria cutanea tarda
Không uống rợu, không sử dụng estrogen hoặc thuốc có chất
sắt (Fe).
201
Copyright@Ministry Of Health
Trích máu 450ml/1 - 2 tuần.
Hoặc chloroquin 125mg x 2 lần/tuần.
4.1.2. Giải quyết biến chứng
a. Cổ trớng va/hoặc phù
Với tỷ lệ 60% trên ngời bị xơ gan va la nguyên nhân gây thiếu O2
máu
(hội chứng gan phổi) va gây nguy cơ viêm phúc mạc nguyên phát.
Mục đích chỉ cần lam giảm:
0,5 kg/ngay ở ngời cổ trớng.
1 kg/ngay ở ngời có cả cổ trớng va phù.
Các biện pháp gồm:

Nghỉ ngơi tuyệt đối trên giờng trong t thế nằm ngửa.
Hạn chế muối (2g muối ăn/ngay, chỉ uống khoảng 1 lít
nớc/ngay để
tránh hạ natri máu).
Thuốc lợi tiểu: spironolacton 25 mg x 4 lần mỗi ngay, sau mỗi
vai ngay
tăng thêm 100mg cho đến khi đạt liều tối đa 400mg/ngay. Nếu
không
hiệu quả nên kết hợp thêm furosemid 20 - 80mg/ngay.