quá trình hình thành và phương pháp điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp trong y học p2 doc

Histocompatipility Complex - MHC) nằm trên nhiễm sắc thể thứ 6
la gen
quan trọng dẫn đến bệnh viêm khớp dạng thấp va các polipeptid
liên quan đến
bệnh viêm khớp dạng thấp điều khiển đáp ứng miễn dịch hoặc la có
sự thiếu
hụt đáp ứng miễn dịch thích hợp đối với một yếu tố gây bệnh của
môi trờng.
c. Yếu tố tác nhân gây bệnh
Có thể la một nhiễm khuẩn, nhiễm virus.
Một loại dị ứng nguyên từ ngoai vao hoặc nội sinh.
Một enzym do thay đổi cấu trúc.
d. Các yếu tố thuận lợi có tính cách phát động gây bệnh
Cơ thể suy yếu do bất thờng về dinh dỡng va chế độ ăn uống,
hoặc sau
khi mắc bệnh nhiễm khuẩn nặng.
Các yếu tố tâm lý, các stress, các trạng thái cơ thể (thai nghén,
mãn
kinh, dùng thuốc ngừa thai), các rối loại nội tiết.
Môi trờng khí hậu lạnh va ẩm kéo dai.
Sau phẫu thuật.
2.2. Cơ chế sinh bệnh
Những kiến thức mới về miễn dịch học va sinh học phân tử đã lam
sáng
tỏ hơn cơ chế sinh bệnh viêm khớp dạng thấp.
Khởi đầu, tác nhân gây tác động vao cơ thể đã có sẵn cơ địa thuận
lợi va
những yếu tố di truyền dễ tiếp nhận, tác nhân nay lam thay đổi tính
kháng
nguyên của mang hoạt dịch khớp, sinh ra kháng thể chống lại tác
nhân gây

bệnh, rồi cũng chính kháng thể nay trở thanh tác nhân (kháng
nguyên IgG)
kích thích cơ thể sinh ra một số kháng thể chống lại nó gọi la tự
kháng thể
IgM anti IgG; kháng thể lúc đầu - kháng nguyên IgG - va tự kháng
thể IgM
499
Copyright@Ministry Of Health
anti IgG với sự có mặt của bổ thể kết hợp với nhau trong dịch khớp
thanh
những phức hợp kháng nguyên kháng thể.
Những phức hợp kháng nguyên kháng thể nay đợc thực bao bởi
bạch
cầu đa nhân trung tính va đại thực bao. Sau đó các bạch cầu nay sẽ
bị phá hủy
bởi chính các men tiêu thể ma chúng giải phóng ra để tiêu các phức
hợp kháng
nguyên kháng thể nêu trên.
Sự hiện diện của phức hợp kháng nguyên kháng thể va hiện tợng
thực
bao, tác động đến tất cả các hoạt động sinh học: hệ bổ thể nhất la
từ C1 đến C6
hoạt hóa hệ kinin, hệ tiêu fibrin, hệ đông máu phối hợp với các
cytokin của tế
bao lympho T sinh ra collagen va transin - stromalysin gây biến đổi
va tạo quá
trình viêm, cũng nh sinh các proteoglycan ở khớp về tác động hủy
xơng dới
sụn va hủy sụn. Các mô ở khớp tăng sinh tổng hợp kinin,
prostaglandin, yếu

tố hagemen la các yếu tố tích cực gây nên hiện tợng viêm.
Các bạch cầu đa nhân trung tính tập trung trong dịch khớp; các tế
bao
nội mạc điều chỉnh hoạt động đông máu, tiêu fibrin va tiết dịch
cũng nh giải
phóng các phần tử dính mạch máu; các tế bao đại thực bao sau khi
thực bao
giải phóng các chất trung gian gây nên một hiên tợng viêm đặc
trng của
viêm khớp dạng thấp.
Nhìn một cách tổng thể thì lympho T la tác nhân điều hanh chủ yếu
của
đáp ứng miễn dịch va các cytokin có vai trò bản lề trong điều hòa
các đáp ứng
miễn dịch trong một khởi phát viêm cũng nh duy trì mang hoạt
dịch của
viêm khớp dạng thấp. Ngoai ra còn có vai trò của interleukin,
interferon, nồng
độ ARN thông tin cho sự tổng hợp interleukin tác động đến việc
tăng tiết
prostaglandin E2, thromboxan trong viêm khớp dạng thấp.
2.3. Tổn thơng bệnh học
Tổn thơng bệnh lý đầu tiên trong bệnh viêm khớp dạng thấp la sự
hoạt
hóa va sự thơng tổn các tế bao nội mạc của các vi mạch máu
mang hoạt dịch,
điều đó gợi ý yếu tố gây bệnh hoặc khởi phát hiện đến mang hoạt
dịch bằng
đờng mạch máu.
Tổn thơng căn bản của bệnh viêm khớp dạng thấp la hiện tợng

viêm
không đặc hiệu của mang hoạt dịch, bao gồm:
Tăng sinh tế bao hình lông va lớp liên bao phủ gây day mang
hoạt dịch.
Giãn mạch va phù nề mang hoạt dịch.
Lắng đọng chất tơ huyết ở mang trên tế bao hình lông hoặc dới
lớp liên
bao phủ.
Thâm nhập nhiều lymphocyt va plasmocyt, có khi tạo thanh
những đám
day đặc gọi la nang dạng thấp.
Phần mang hoạt dịch bám vao phần đầu xơng chỗ tiếp giáp với
sụn gọi
la mang máu (pannus) có thể xâm lấn vao xơng gây nên các hình
ảnh
bao mòn xơng trên X quang.
500
Copyright@Ministry Of Health
Các tổn thơng nay tuần tự qua 3 giai đoạn chính:
Giai đoạn 1: mang hoạt dịch phù nề, sung huyết xâm nhập nhiều tế
bao
viêm đặc biệt la neutrophile.
Giai đoạn 2: hiện tợng phù nề đợc thay thế bằng quá trình tăng
sinh
va phì đại của các tế bao hình lông va lớp liên bao phủ. Các tế bao
viêm có
thanh phần chính la lymphocyte va plasmocyte. Quá trình tăng sinh
nay ăn
sâu vao đầu xơng dới sụn gây nên tổn thơng xơng.
Giai đoạn 3: sau một thời gian dai, tổ chức xơ phát triển thay thế

cho
hiện tợng viêm dẫn đến dính khớp va biến dạng khớp.
Tổn thơng bệnh học cũng có thể xảy ra ở mô dới da, dới hình
thức