Bài giảng chuyển hóa các chất - Sử dụng5 corticoid trong lâm sàng part ppsx

4.4. Những tác dụng không mong muốn cần lu ý
4.4.1. Loãngxơng
Tất cả các loại corticosteroid đều gây ức chế quá trình tạo
xơng dẫn đến mất cân bằng giữa quá trình hủy xơng và tạo
xơng - gây mất chất xơng. Thờng gặp loãng xơng cột
sống gây lún, xẹp, gãy đốt sống. Có thể gây chèn ép dây thần
kinh và tủy sống.
- Loãng xơng thờng xảy ra khi dùng liều cao, kéo dài.
- Dự phòng loãng xơng do corticosteroid có thể cho canxi
phối hợp với vitamin D. Dùng Estrogen cho phụ nữ sau mạn
kinh, Androgen cho nam giới. Biphosphonate cũng có thể dùng
để đề phòng và điều trị loãng xơng do corticosteroid.
4. tác dụng không mong muốn của corticosteroid
4.4.2. Nhiễm khuẩn
- Khi dùng corticosteroid liều cao kéo dài dễ dẫn đến ức chế
phản ứng viêm, ức chế đáp ứng miễn dịch làm tăng tỉ lệ và
tăng mức độ nặng do nhiễm khuẩn.
- Nhiễm khuẩn trong quá trình điều trị phụ thuộc liều lợng, thời
gian dùng thuốc.
+ Prednisolon với liều 2-10 mg/ngày rất ít khi gây biến
chứng nhiễm khuẩn.
+ Nếu liều prednisolon từ 20 - 60 mg làm giảm cơ chế
thích ứng bảo vệ, tăng nguy cơ nhiễm khuẩn sau 2 tuần điều
trị; tổng liều > 700 mg làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn.
4. tác dụng không mong muốn của corticosteroid
4.4.3. Suy tuyến thợng thận
- Khi dùng corticosteroid liều cao kéo dài sẽ gây ức chế trục
đồi thị - tuyến yên - tuyến thợng thận và có thể gây suy tuyến
thợng thận thứ phát.
- Suy tuyến thợng thận có thể xẩy ra khi dùng prednisolon
liều 20 - 30 mg/ngày, ít nhất phải kéo dài sau 5 ngày.

- Với liều > 20 mg prednisolon/ngày kéo dài trên 1 tháng đều
có thể bị suy tuyến thợng thận với các mức độ khác nhau.
- Chức năng trục đồi thị - tuyến yên - tuyến thợng thận có thể
phục hồi nhanh sau khi ngừng thuốc; có khi phải sau 12 tháng
mới hồi phục chức năng của hệ trục tuyến trên.
- Thời điểm xuất hiện suy chức năng tuyến thợng thận hay
xảy ra khi bắt đầu giảm liều thuốc.
4. tác dụng không mong muốn của corticosteroid
4.4.4. Hội chứng cai thuốc
- Thiếu hụt corticosteroid điển hình ở trong cơn khủng hoảng
kiểu Addison, biểu hiện: sốt cao, buồn nôn, nôn, tụt huyết áp,
giảm glucoza máu, tăng K+, giảm Na+. Ngoài ra còn có thể
gặp các triệu chứng khác nh đau lan toả các cơ, khớp, đau
đầu, chán ăn.
- Hội chứng cai thuốc thờng xảy ra khi bệnh nhân đang dùng
corticosteroid liều cao và dừng thuốc đột ngột dẫn đến tình
trạng thiếu corticosteroid.
- Khi có hội chứng cai thuốc cần phải tăng liều thuốc, sau đó
giảm liều từ từ và thận trọng.
4. tác dụng không mong muốn của corticosteroid
Tài liệu tham khảo chính:
1. Bệnh học nội khoa, tập 2. NXB Quân đội nhân dân 2003.
2. Bệnh thấp khớp, Trần Ngọc Ân. NXB Y học 2002.
3. Dợc th quốc gia Việt Nam, Bộ Y Tế 2002.