PHIẾU TÌM HIỂU HỌC SINH doc

PHIẾU TÌM HIỂU HỌC SINH
LỚP :…… NH: 2011-2012 GVCN: …………………………….
1. Họ và tên học sinh:……………………………………………………
2. -Đoàn viên(có ghi X):….
3. Ngày, tháng, năm sinh:……………………………………………………………………
4. Nơi sinh:…………………………………………………………………………………….
5. Chỗ ở hiện tại:( ghi rõ số nhà, thôn xóm, xã…)……………………………………………
………………………………………………………………………………………………
6. Số điện thoại nhà( hoặc nhà bà con, hàng xóm):…………………………………………
7. Số điện thoại cá nhân:……………………………………………………………………
8. Họ và tên cha:……………………………………………………………………………
Nghề nghiệp:……………………………………………………………………………
8. Họ và tên mẹ:…………………………………………………………………………….
Nghề nghiệp:……………………………………………………………………………
9. Thành phần gia đình( con thương binh loại…, gia đình có công với cách mạng…):……
………………………………………………………………………………………………
10.Hoàn cảnh kinh tế của gia đình hiện tại:…………………………………………………
11.Người đang chu cấp kinh tế cho em ăn học:……………………………………………
12.Anh chị em trong gia đình-nghề nghiệp:…………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
-Bản thân em là con thứ……….trong gia đình .
13 Kết quả rèn luyện đạo đức,học tập và sinh hoạt năm lớp 9:
- Hạnh kiểm : ……………….
- Học tập :……………. -Điểm trung bình cả năm:……………
- Thành tích ( giải HSG bộ môn, thể thao,hoạt động khác…): …………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
-Đã đảm nhận nhiệm vụ (ghi rõ chức vụ cán bộ lớp /Đội và năm học- VD: Tổ
trưởng/lớp 8) :

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
14.Tự đánh giá bản thân :
-Tình trạng sức khoẻ:………………………………………………………………………
-Học khá, giỏi các môn: ……………………………………………………………………
-Học còn yếu các môn: …………………………………………………………………….
-Các môn học ưa thích:………………………………………………………………………
-Có năng khiếu về lĩnh vực ( văn nghệ/ thể thao môn gì cụ thể/nấu ăn/trang trí/ vẽ/làm
báo/tổ .chức/ quản trò/ vi tính…):
……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
-Sở thích của bản thân( về hoạt động nào đó):………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
-Bản thân em tự nguyện nhận nhiệm vụ gì trong lớp 10( ứng cử) :
………………………………
-Bản thân em tự nguyện tham gia các hoạt động (thuộc lĩnh vực gì )trong lớp… :
……………………………………………………………………………………………
15. Nghành, nghề ưa thích:…………………………………………………………………
16. Dự định sẽ thi vào trường Đại hoc, Cao đẳng nào : 1.
…………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………….
-Khối thi(A/B/C/D/V):……………………………………………………………………
17. Hướng phấn đấu trong năm học lớp 10:
-Hạnh kiểm:………………………………………………………………………………
-Học tập :…………………………………………………………………………………
-Hoạt động khác:……………………………………………………………………………
18. Bản thân em tín nhiệm và đề cử bạn nào vào Ban cán sự lớp, Đoàn( giới thiệu về
người bạn đó và ghi rõ nhiệm vụ: LT/LPHT/LPLD/LPVTM/Bí thư CD/Thủ quỹ/ Cán sự bộ môn
gì/ Tổ trưởng):

-Lớp trưởng:………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
-Lớp phó học tập:……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
-Lớp phó lao động:…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
-Lớp phó Văn-thể -mỹ:………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
-Bí thư Chi đoàn Lớp:………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
-Thủ quỹ:……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
-Cán sự bộ môn:…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
-Tổ trưởng:…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
19. Nguyện vọng của em về chỗ ngồi (sơ đồ lớp):…………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
20. Ý kiến đóng góp :
Để phong trào học tập, sinh hoạt và rèn luyện có hiệu quả cao cho tập thể lớp và cho mỗi
học sinh- theo em- nên có cách thức tổ chức, hình thức khen thưởng, xử phạt… như thế nào về:
- Nề nếp, trật tự của lớp:…………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
-Phong trào học tập của lớp:…………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

-Hoạt động Đoàn:…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
-Sinh hoạt 15p đầu giờ:……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
-Tiết sinh hoạt lớp cuối tuần:………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
*Ý kiến đóng góp cho Cô giáo chủ nhiệm:………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
*Ý kiến khác:……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
.
Tiên Phước, ngày…tháng …. năm 2011
Học sinh kí tên:

THÔNG TIN CỦA PHỤ HUYNH HỌC SINH
Lớp …… - năm học : 2011-2012

Họ và tên học sinh:……………………………………………………
1/ Địa chỉ và điện thoại liên lạc của Phụ huynh:
-Họ và tên cha:…………………………………………………………………………………
+Địa chỉ:………………………………………………………………………………
+Số điện thoại liên lạc:………………………………………………………………………

-Họ và tên mẹ:…………………………………………………………………………………
+Địa chỉ:………………………………………………………………………………………
+Số điện thoại liên lạc:………………………………………………………………………
2/ Chữ kí mẫu của phụ huynh ( hoặc người đỡ đầu):

Chữ kí của Cha( hoặc người đỡ đầu): Chữ kí của Mẹ(hoặc người đỡ đầu):
3/ Thông tin về con em cần trao đổi:
- Sức khoẻ:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
-Tính tình:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
-Năng lực học tập:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
-Năng lực họạt động ( năng khiếu sở thích về công việc nào đó):
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
4/ Nguyện vọng và ý kiến đề xuất của Phụ huynh :

-Về chỗ ngồi của con em trong lớp :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
-Về công tác, nhiệm vụ được phân công của con em trong lớp:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
-Ý kiến đề xuất với Giáo viên chủ nhiệm lớp :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
-Ý kiến đề xuất với Nhà trường :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
Tiên Phước, ngày… tháng … năm 2011
Phụ huynh kí tên: