bệnh học giãn phế quản

Gi·n phÕ qu¶n
Gi·n phÕ qu¶n
bÖnh viÖn B¹ch Mai
§Þnh nghÜa
§Þnh nghÜa



 
 
!"#$%&'(
!"#$%&'(
)* #+     $ "#
)* #+     $ "#
!'()*
!'()*
Nguyên nhân
Nguyên nhân
+ Dị tật bẩm sinh ở cấu trúc phế
+ Dị tật bẩm sinh ở cấu trúc phế
quản
quản

Hội chứng Kartagener mô tả năm 1933
Hội chứng Kartagener mô tả năm 1933

Hội chứng Williams Campbell: khuyết
Hội chứng Williams Campbell: khuyết
tật
tật
hoặc không có ở sụn phế quản

hoặc không có ở sụn phế quản





Hội chứng Mounier
Hội chứng Mounier
Kuhn: khuyết tật cấu
Kuhn: khuyết tật cấu
trúc tổ chức liên kết ở thành PQ
trúc tổ chức liên kết ở thành PQ


Nguyªn nh©n
Nguyªn nh©n

,# %- #./ 0 12
,# %- #./ 0 12
3#4%-5%64%"743 4#
3#4%-5%64%"743 4#
489:9.9;<548=
489:9.9;<548=
>
>

,#'?;=#@A0B?CDE@
,#'?;=#@A0B?CDE@
")*F4-
")*F4-

)*+G H%IJKL
)*+G H%IJKL

,#   ! ': J M0 # .
,#   ! ': J M0 # .
4#+9:%N"=%# 
4#+9:%N"=%# 
"OP4
"OP4
Nguyªn nh©n
Nguyªn nh©n

,#5)=;=#+.#A#120
,#5)=;=#+.#A#120
#5;=4#;=4@;P5.8
#5;=4#;=4@;P5.8

QR9:9:'63#+J
QR9:9:'63#+J
0S'@4TT
0S'@4TT
U4K4
U4K4

Q  R 9: J  VW @X0 9#
Q  R 9: J  VW @X0 9#
9Y<>'#4RZ[\]U[,Q4>
9Y<>'#4RZ[\]U[,Q4>
B4'?'..8
B4'?'..8

Nguyên nhân
Nguyên nhân

Do đáp ứng miễn dịch quá mức ở trong bệnh
Do đáp ứng miễn dịch quá mức ở trong bệnh
Aspergillus phổi phế quản dị ứng, sau ghép
Aspergillus phổi phế quản dị ứng, sau ghép
phổi.
phổi.

Gi n phế quản vô căn: có thể do rối loạn ã
Gi n phế quản vô căn: có thể do rối loạn ã
thanh lọc phổi phế quản, nh=ng bị bỏ qua,
thanh lọc phổi phế quản, nh=ng bị bỏ qua,
th=ờng gặp ở ng=ời lớn ở thuỳ d=ới.
th=ờng gặp ở ng=ời lớn ở thuỳ d=ới.

Viêm toàn bộ tiểu phế quản lan toả, niêm
Viêm toàn bộ tiểu phế quản lan toả, niêm
mạc hô hấp trên-> GPQ: hội chứng xoang
mạc hô hấp trên-> GPQ: hội chứng xoang
phế quản
phế quản
S¬ ®å Siªu CÊu tróc l«ng
S¬ ®å Siªu CÊu tróc l«ng
chuyÓn b×nh thêng
chuyÓn b×nh thêng

^>#.%%!
^>#.%%!

_@
_@
,P"#%
,P"#%
#
#

`>"
`>"
Siªu CÊu tróc l«ng
Siªu CÊu tróc l«ng
chuyÓn b×nh thêng
chuyÓn b×nh thêng
a_@,P
a_@,P

Q=>
Q=>
I()*
I()*
Ph©n lo¹i theo h×nh th¸I
Ph©n lo¹i theo h×nh th¸I

b[012("0>)*%c#@
b[012("0>)*%c#@
>c>+%>)*8@
>c>+%>)*8@
;d-c4
;d-c4


b[[012('7L.0 
b[[012('7L.0 
3<c=
3<c=
[4e=#f.g#>)
[4e=#f.g#>)
*%c#>c <)
*%c#>c <)
@L.':
@L.':

b[[[012(70@d9
b[[[012(70@d9
>)*8%c#.%
>)*8%c#.%

K5/0
K5/0
12(7
12(7
Cơ chế bệnh sinh
Cơ chế bệnh sinh

Gi n phế quản có thể bẩm sinh do tố bẩm di ã
Gi n phế quản có thể bẩm sinh do tố bẩm di ã
truyền nh=ng cũng có thể do mắc phải. 3 cơ
truyền nh=ng cũng có thể do mắc phải. 3 cơ
chế quan trọng nhất là: nhiễm khuẩn, tắc phế
chế quan trọng nhất là: nhiễm khuẩn, tắc phế
quản và xơ hoá quanh phế quản.

quản và xơ hoá quanh phế quản.

Bình th=ờng VK rất khó kết dính vào biểu mô
Bình th=ờng VK rất khó kết dính vào biểu mô
PQ nh=ng khi biểu mô PQ bị tổn th=ơng thì
PQ nh=ng khi biểu mô PQ bị tổn th=ơng thì
VK lại dễ kết dính vào biểu mô, dần dần làm
VK lại dễ kết dính vào biểu mô, dần dần làm
cho thành PQ bị phá huỷ và bị gi n ra.ã
cho thành PQ bị phá huỷ và bị gi n ra.ã
HV§T quÐt niªm m¹c PQ
HV§T quÐt niªm m¹c PQ

13P9##3
13P9##3
P"##3
P"##3
'@"--
'@"--
.':5)
.':5)
=4
=4
'@"--
'@"--
.'()
.'()
*
*

l©m sµng
l©m sµng

ac3/0#4.>*4#"@
ac3/0#4.>*4#"@

a"OP08+#"@
a"OP08+#"@

Z#99h
Z#99h

i.>*4c4<
i.>*4c4<

j*k!0
j*k!0

Líp trªn lµ bät
Líp trªn lµ bät

Líp gi÷a lµ nhÇy mñ
Líp gi÷a lµ nhÇy mñ

Líp d=íi lµ mñ
Líp d=íi lµ mñ
l©m sµng
l©m sµng


j l0    9G ? 3! 
j l0    9G ? 3! 
R6 %Y12
R6 %Y12

b9Y"<
b9Y"<

84 12" ộ
84 12" ộ

Q74@43W
Q74@43W

mDE"?W>)*G"-
mDE"?W>)*G"-

bP50)*;-""7 
bP50)*;-""7 
%Y    b  J M
%Y    b  J M
nP#(P"@
nP#(P"@
l©m sµng
l©m sµng

NR6)* 
NR6)* 
o"-V#54@;P5X
o"-V#54@;P5X


CDE _'-5)
CDE _'-5)
p`DE oe%Y)q
p`DE oe%Y)q

I W0 %- 54 @ ;P 54 
I W0 %- 54 @ ;P 54 
 .r )   8 + '
 .r )   8 + '
W@;P#4#@#@
W@;P#4#@#@
ThÓ bÖnh
ThÓ bÖnh

a"@
a"@

a'
a'

a;f5V;f5Y9)!"@X
a;f5V;f5Y9)!"@X

b#  > ( VCs4sEX %  ;f
b#  > ( VCs4sEX %  ;f
5 Vkk4mEX t +  @ ;P #@
5 Vkk4mEX t +  @ ;P #@
V`m4kEX#5V``4kEX4%-
V`m4kEX#5V``4kEX4%-

58sE%5VC4uEX
58sE%5VC4uEX
CËn l©m sµng
CËn l©m sµng

XN ®êm: vi khuÈn
XN ®êm: vi khuÈn

Th¨m dß chøc n¨ng h« hÊp
Th¨m dß chøc n¨ng h« hÊp

Chôp Xquang phæi th¼ng vµ nghiªng:
Chôp Xquang phæi th¼ng vµ nghiªng:

a.#@>)*3#3#V>)
a.#@>)*3#3#V>)
*"X
*"X

a8o5$.4o
a8o5$.4o
5"
5"

Z(%-554@9R
Z(%-554@9R
c4@53@"tl)!4(
c4@53@"tl)!4(
>d
>d

@53@$ >@5
@53@$ >@5
Cận lâm sàng
Cận lâm sàng

Chụp phế quản:
Chụp phế quản:

Thực hiện bằng ống soi phế quản sợi mềm
Thực hiện bằng ống soi phế quản sợi mềm
hoặc bằng ống xông Mêtras hoặc tiêm cản
hoặc bằng ống xông Mêtras hoặc tiêm cản
ngang qua sụn giáp nhẫn,
ngang qua sụn giáp nhẫn,
Chụp riêng từng
Chụp riêng từng
bên,
bên,
Cách nhau 2 tuần,Tiêu chuẩn vàng GPQ
Cách nhau 2 tuần,Tiêu chuẩn vàng GPQ

Từ khi có chụp cắt lớn vi tính độ phân giải
Từ khi có chụp cắt lớn vi tính độ phân giải
cao ít chụp phế quản và chỉ thực hiện khi
cao ít chụp phế quản và chỉ thực hiện khi
có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ ổ GPQ
có chỉ định phẫu thuật cắt bỏ ổ GPQ

Cận lâm sàng
Cận lâm sàng

Chụp cắt lớp vi tính:
Chụp cắt lớp vi tính:

Đ=ờng kính trong của phế quản lớn hơn
Đ=ờng kính trong của phế quản lớn hơn
động mạch đi kèm
động mạch đi kèm

Các phế quản không nhỏ dần
Các phế quản không nhỏ dần

Thấy phế quản ở cách màng phổi thành
Thấy phế quản ở cách màng phổi thành
ngực d=ới 1cm
ngực d=ới 1cm

Thấy phế quản đi sát vào trung thất.
Thấy phế quản đi sát vào trung thất.

Thành phế quản dầy.
Thành phế quản dầy.

Đánh giá mức độ lan tỏa, biến chứng
Đánh giá mức độ lan tỏa, biến chứng

Phát hiện các tổn th=ơng phổi khác
Phát hiện các tổn th=ơng phổi khác


12(7
12(7
$%!W8
$%!W8
S)!
S)!

12(
12(
7$%!
7$%!
W8S)
W8S)
!Y
!Y
Ib
Ib