chẩn đoán hình ảnh viêm xương tủy

Đặc điểm
Đặc điểm
Là một bệnh hay gặp, th ờng đ ợc gọi là cốt tủy viêm.
Nguyên nhân do tụ cầu vàng
Nam giới gặp nhiều hơn nữ giới ( Tỷ lệ 2:1)
Th ờng gặp ở ng ời trẻ tuổi, đặc biệt tuổi 15
Có thể gặp 30 - 40 % trong các bệnh nhân tiểu đ ờng.
ổ bệnh đầu tiên th ờng khu trú ở hành x ơng nơi có mạng
mạch máu phong phú của đầu x ơng dài (gần gối xa
khủy)
Trong viêm x ơng tủy, toàn thể các phần của x ơng nh
màng x ơng, vỏ x ơng, x ơng xốp, tủy x ơng đều bị tổn th
ơng.
Giải phẫu bệnh và cơ chế bệnh sinh
Giải phẫu bệnh và cơ chế bệnh sinh
Viêm x ơng khởi đầu là một tình trạng của rối loan,
thiểu năng tuần hoàn x ơng do viêm tắc tĩnh mạch
x ơng,phù nề phát triển ở trong tổ chức x ơng và
chức năng của các hủy cốt bào, tạo cốt bào bị đảo
lộn.
Nguồn máu nuôi d ỡng bị gián đoạn do huyết khối
nhiễm khuẩn trong x ơng, đồng thời với tổ chức
viêm phát triển tạo ra cho vùng tổn th ơng không
đều, với nhiều giai đoạn khác nhau.
Lâm sàng và cận lâm sàng
Lâm sàng và cận lâm sàng
Viêm x ơng tủy cấp tính.

Xuất hiện đột ngột bằng triệu chứng đau x ơng

Đau nhiều và khu trú trong một vùng

Bệnh nhân có sốt.

Bạch cầu tăng nhất là tăng bạch cầu đa nhân trung
tính.
Viêm x ơng tủy mãn tính.

Đau x ơng khu trú trong một vùng

Hội chứng nhiễm trùng
ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh
ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh
ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh viªm x ¬ng tñy b»ng X quang th
êng quy.
ThÓ ®iÓn h×nh cã 4 dÊu hiÖu tæn th ¬ng.
Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán xác định
Thể điển hình
Thể điển hình
1. Loãng x ơng
Là dấu hiệu sớm.
Biểu hiện mất vôi nhẹ, đ ờng bờ không rõ.
Th ờng ở vùng hành x ơng.
2. Hình ổ mủ
Hình ảnh khuyết sáng của ổ abces.
Có thể có 1 hoặc nhiều ổ.
Bên trong có thể có mảnh x ơng chết.
Chẩn đoán xác định

Chẩn đoán xác định
Thể điển hình
Thể điển hình
3. Mảnh x ơng chết.
Mảnh x ơng có đậm độ giảm hơn hoặc bằng x ơng
lành.
Luôn nằm bên trong ổ mủ.
Hình x ơng chết chỉ có thể thấy rõ đ ợc sau 5 6
tháng.
Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán xác định
Thể điển hình
Thể điển hình
4. Hình đặc x ơng và phản ứng màng x ơng.
Màng x ơng mờ đậm, bao quanh vùng tiêu x ơng.
Phản ứng màng x ơng xuất hiện có thể làm hẹp
ống tủy hoặc phình to.
Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán xác định
Thể điển hình
Thể điển hình
Chẩn đoán giai đoạn
Chẩn đoán giai đoạn
1. Giai đoạn khởi phát:
X quang:

Th ờng ch a thấy thay đổi trên x ơng,

Nếu có chỉ là mất vôi nhẹ, phản ứng màng
x ơng nhẹ.
Lâm sàng:

Sốt đột ngột.

S ng - đỏ - đau phát ban khu trú
Chẩn đoán giai đoạn
Chẩn đoán giai đoạn
2. Giai đoạn toàn phát: (Giai đoan 3 - 5 tuần sau)
Trên X quang xuất hiện hình tiêu x ơng,
khuyết x ng.
Các vùng x ơng xốp sớm bị hơn vùng x ơng
đặc
ChÈn ®o¸n giai ®o¹n
ChÈn ®o¸n giai ®o¹n
3. Giai ®o¹n muén: Sau ®iÒu trÞ.
C¸c tæn th ¬ng x ¬ng ®iÓn h×nh.
§ êng bê x ¬ng låi lâm kh«ng ®Òu.
các thể lâm sàng không điển hình
các thể lâm sàng không điển hình
1. Thể Abcess Brodie:
Th ờng gặp ở ng ời lớn.
Vị trí th ờng gặp là ở hành x ơng của các x ơng dài.
X quang:

Là ổ khuyết sáng

Bờ dày

Không có mảnh x ơng chết bên trong
Dễ chẩn đoán nhầm với u x ơng dạng x ơng.
các thể lâm sàng không điển hình
các thể lâm sàng không điển hình
2. Thể tiêu hủy:
Th ờng gặp ở x ơng ngắn, x ơng dẹt: X ơng s ờn, x ơng
chậu, x ơng sọ.
Hình ảnh X quang:

Chủ yếu là hình ảnh tiêu x ơng, rất sáng, rõ.

Không có hình ảnh mảnh x ơng chết bị đóng khung
(theo Schinz, hình ảnh giống lao x ơng).
Các dấu hiệu khác kín đáo.
các thể lâm sàng không điển hình
các thể lâm sàng không điển hình
3. Thể viêm x ơng tủy ở đầu x ơng:
Mủ tràn vào ổ khớp, phá khớp.
Khe khớp rộng, có thể bị chật khớp.
Tràn mủ ổ khớp.
Khi tổn th ơng ở khớp háng:

Chỏm x ơng đùi có thể chui vào khung chậu.
Nếu đ ợc điều trị khỏi thì để lại di chứng.

Đầu x ơng bị dẹt

Trật khớp nhẹ

X ơng xốp bị đặc ở đầu x ơng.
các thể lâm sàng không điển hình
các thể lâm sàng không điển hình
4. Thể viêm x ơng tủy trẻ sơ sinh:
Xuất hiện ở nhiều x ơng, chủ yếu x ơng dài.
Cần chẩn đoán phân biệt với lao x ơng, giang mai x ơng.
Chẩn đoán cốt tủy viêm cho trẻ nhỏ sớm bằng siêu âm
tìm hình ảnh áp xe d ới màng x ơng. (là ổ dịch d ới màng
x ơng)