BÁO CÁO VỀ NGUYÊN TÁC ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS

PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
HIV/AIDS
eBook for You
Khái niệm
• HIV : Human Immuno – deficiency Virus
 AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome
(syndrome d’immunodéficience acquise-SIDA)
Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải


eBook for You
Dịch tễ học
eBook for You
Dịch tễ học
Sự phát triển của AIDS trên toàn thế giới kể từ 1990,
(tính theo triệu người mắc)
eBook for You
• Con số thống kê gần đây nhất về HIV/AIDS được
công bố bởi UNAIDS vào tháng 11 năm 2009, là số
liệu có được vào cuối năm 2008:
Số người mắc HIV/AIDS năm 2008 : 33.4 triệu
Số người nhiễm mới HIV năm 2008 : 2.7 triệu
Số người chết vì AIDS năm 2008 : 2.0 triệu

eBook for You
Cấu tạo VK HIV
eBook for You
Hậu quả
• Hệ thống miễn dịch bị suy giảm chức năng
→ dễ mắc một số bệnh mà cơ thể người khoẻ mạnh
bình thường đủ sức chống lại: nhiễm vi khuẩn, virus,

nấm…

Các bệnh nhiễm trùng cơ hội này là nguyên nhân tử
vong chính ở người mắc AIDS.

eBook for You

• Hyperlinks like this


eBook for You
Triệu chứng

eBook for You
4 giai đoạn bệnh
eBook for You
Gđ 1- Sơ nhiễm
• Từ 1-8 tuần
• Có thể gặp sốt, các dấu hiệu như bệnh cúm
• Không có triệu chứng rõ ràng
• Rất dễ truyền bệnh cho những người khác
eBook for You
Gđ 2–Nhiễm virus không triệu chứng
• Kéo dài 3 tháng – 10 năm hoặc hơn
• Không triệu chứng lâm sàng, các hoạt động bình
thường
• Kháng thể kháng HIV xuất hiện trong máu

eBook for You
Gđ 3 – Biểu hiện triệu chứng

• Biểu hiện lâm sàng ồ ạt
• Hệ miễn dịch suy giảm
• Biểu hiện của các nhiễm trùng cơ hội

eBook for You
Gđ 4 - HIV  AIDS
• Hệ miễn dịch suy
kiệt

• Nhiễm trùng cơ hội
nghiêm trọng hoặc
ung thư

eBook for You
Đường lây truyền
eBook for You
HIV không lây qua

eBook for You
CD4 & CD8
• CD4 & CD 8 đều là protein bề mặt TB T có vai trò nhận diện KN
• CD4 gắn trên bề mặt TB T
h
• CD8 là protein bề mặt tế bào T
c
• Hình dáng receptor TB T vừa với KN được trình diện → một
chuỗi các tín hiệu diễn ra trong TB T
→ gây tiêu diệt TB bị nhận diện (nếu là TB T
c

)
→ kích thích cho TB khác đến tiêu diệt (nếu là TB T
h
)

eBook for You
CD4 & CD8
• T
CD8
• Tác dụng tiêu diệt trực tiếp TB đích
• Nhận diện các TB bệnh như TB ung thư và các Tb bị nhiễm trùng
và tiêu diệt các TB bệnh này
• T
CD4
là đích đến của HIV để tiêu diệt → đánh giá trình trạng
nhiễm HIV
• Máu ngoại vi: 450 – 1250 T
CD4
/mm
3

250 – 800 T
CD8
/mm3
T
CD4
/T
CD8
= 1,4 – 2,2

eBook for You
Nguyên tắc điều trị
• 1. Phải dùng thuốc ARV suốt đời
• 2. Hạn chế ADR trước mắt và lâu dài
• 3. Không được dùng 1 hoặc 2 thuốc mà phải
phối hợp ít nhất 3 thuốc
• 4. Phải luôn bảo đảm nồng độ điều trị của
thuốc ARV trong máu

eBook for You
Khi nào nên bắt đầu điều trị đặc hiệu cho
bệnh nhân

Lâm sàng Số lượng CD
4
(TB/mm3)

Nồng độ HIV/máu
(phiên bản/ml)
Đề nghị
Hội chứng AIDS
đầy đủ
Bất kỳ Bất kỳ Điều trị
Hội chứng AIDS
không đầy đủ
< 200 Bất kỳ Điều trị
Không có triệu

chứng AIDS
200 < CD4 < 350 Bất kỳ Điều trị
Không có triệu
chứng AIDS
> 350 >55.000 Bắt đầu/ Hoãn?
Không có triệu
chứng AIDS
> 350 <55.000 Hoãn và theo dõi (vì tỷ
lệ chuyển sang AIDS sau
3 năm là <15%)
eBook for You
Các nhóm thuốc

Nhóm thuốc Thuốc
Nhóm ức chế
men phiên mã
ngược
Nucleotid (NtRTI)
Tenofovir disoproxil fumarate
Tương tự
nucleosid(NRTIs)
Zidovudine, Stavudine, Abacavir
Didanosin, Alcitabine
Phi nucleosid
(NNRTIs)
Delvaridine, Nevirapine,
Efavirenz
Nhóm ức chế men protease (PI) Ritonavir, Indinavir, Saquinavir,
Nelfinavir, Lopinavir
Nhóm “ức chế hoà nhập” Enfuvirtide

Nhóm khác 9- Cloro-Tibo, Foscarnet, CD4
hoà tan tái tổ hợp
eBook for You
Một số phác đồ được áp dụng
• Zidovudine + Lamivudine + (Efavirenz/ Nevirapine)
• Zidovudine + Zalcitabine + Indinavir
• Zidovudine + Didanosine + Indinavir

• Stavudine + Lamivudine + (Indinavir/ nevirapine/ efavirenz)
• Stavudine + Dinasosine + Indinavir

• Bệnh nhân không dung nạp hoặc thất bại

(TDF hoặc ABC) + DDI + (liponavir/r hoặc Saquinavir/r)

eBook for You
Không được phối hợp

Zidovudine Stavudine
Zidovudine làm giảm tác dụng
của Stavudin
Zalcitabine Didanosi
ne
Zalcitabine làm tăng độc tính
của Didanosine
Zalcitabine Lamivudi
ne
2 thuốc làm giảm tác dụng của
nhau
Zidovudine Lamivudi

ne
Làm tăng độc tính trên hệ tạo
máu
eBook for You
Tương tác thuốc

A B Tương tác
Zidovudine co-trimoxazol, acyclovir, ganciclovir,
interferon alpha, fluconazol,
amphotericin B.
Tăng độc tính A
Didanosine ketoconazol, itraconazol, dapson,
tetracylin, luoroquinolonthiazide,
Giảm hấp thụ B
Zalcitabine dapson, ethambutol, INH, metronidazol,
nitrofurantoin
Tăng độc tính gây bệnh lý
thần kinh ngoại biên
Lamivudine co-trimoxazol Tăng tác dụng Lamivudine
Indinavir rifampin giảm nồng độ indinavir
Ritonavir mephidin, piroxicam, propoxyphen,
ciozapine, quindine
Chống chỉ định
Saquinavir rifampin, rifabutin, phenobarbital,
dexamethason, carbamazepin
Giảm nồng độ saquinavir
eBook for You
XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN
eBook for You