Thực trạng thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân tai tỉnh Thanh Hóa trong thời gian gần đây

Bài tiểu luận Bảo Hiểm Xã Hội Đặng Trần Anh Minh- Đ3BH4
MC LC
Li m u...........................................................................................................2
Ni Dung..............................................................................................................3
Chơng I. Lý luận chung về Bo him y t.............................................................3
I - Sự tất yếu khách quan hình thành Bo him y t.......................................3
1 . Sự phát triển của bảo hiểm xã hội..........................................................3
2. S cn thit ca bo him y t trong hệ thống các chế độ BHXH:......4
II. Ni dung c bn ca Bo him y t...........................................................5
1. Qun lý qu Bo him y t .................................................................5
2. S dng Qu khỏm, cha bnh ...........................................................5
3. Thanh toỏn gia c quan BHXH vi c s khỏm, cha bnh.............5
3.1. Nguyờn tc v ni dung thanh toỏn..................................................5
3.2. Phng thc thanh toỏn....................................................................6
Chng II. Thc trng thc hin Bo him y t ton dõn ti
tnh Thanh Hoỏ....................................................................................................7
I. Cỏc ch v Bo him y t hin hnh......................................................7
II. Thc trng Bo him y t ton dõn ti tnh Thanh Hoỏ.........................9
1.Mt vi nột v BHXH tnh Thanh Hoỏ trong nhng nm gn õy......9
2. Thc trng thc hin bo him y t ton dõn ti tnh Thanh Hoỏ.....11
2.1. Kt qu trin khai thc hin cỏc chớnh sỏch Bo him y t
ton dõn ti tnh Thanh Hoỏ..................................................................11
2.2. Thc Trng thu BHYT ti Thanh Húa...........................................14
III. Nhng hn ch v vng mc trong vic thc hin Bo him
y t ton dõn ti Thanh Hoỏ.........................................................................15
1. V BHXH cho ngi dõn..................................................................15
2. V Bo Him y t..............................................................................16
Chng III. Mc tiờu, nhim v v gii phỏp nhm dy mnh
hiu qu BHYT ton dõn ti tnh Thanh Hoỏ...................................................18
1. Mc tiờu.............................................................................................18
2. Nhim v v gii phỏp.......................................................................18

Kt lun..............................................................................................................22
Ti liu tham kho................................................................................................23
Trờng ĐH Lao Động Xã Hội
1
Bài tiểu luận Bảo Hiểm Xã Hội Đặng Trần Anh Minh- Đ3BH4
LI M U
Trong nhng nm va qua cựng vi thay i nhanh chúng ca t nc ta v tt
c cỏc mt kinh t, chớnh tr, xó hi. i sng ca ngi dõn khụng ngng c ci
thin, mc sng ca i b phn ngi dõn nc ta ang ngy cng c nõng cao,
iu ú cú s úng gúp khụng nh ca h thng y t nc ta núi chung v bo him
y t (BHYT) núi riờng. Bo him y t l mt chớnh sỏch xó hi ln ca ng v Nh
nc, l mt trong nhng loi hỡnh bo him xó hi (BHXH) mang ý ngha nhõn
o, cú tớnh chia s cng ng sõu sc, gúp phn quan trng thc hin mc tiờu cụng
bng xó hi trong bo v, chm súc v nõng cao sc khe nhõn dõn. Hn na, i
vi ngi lao ng, BHYT cũn liờn quan trc tip n quyn v li ớch hp phỏp ca
h khi khụng may phi iu tr ti bnh vin. Trong nhng nm qua thỡ Nh nc ta
ó ban hnh v sa i nhiu chớnh sỏch quan trng v h thng BHYT, t ú ó to
c s phỏp lớ cn thit cho s phỏt trin ca ngnh BHYT.
Bo him y t Thanh Húa cng l mt b phn quan trng nm trong h thng
Bo him y t Vit Nam. Trong thi gian qua BHYT ca tnh Thanh khụng ngng
t c nhng kt qu ang mng nhng bờn cnh ú cũn tn ti khụng ớt hn ch.
T thc t trờn cựng vi nhng kin thc ó c trang b trong nh trng, vi s
giỳp tn tỡnh ca cụ giỏo Lờ Th Xuõn Hng em ó chn ti : Thc trng
thc hin bo him y t ton dõn tai tnh Thanh Húa trong thi gian gn õy. Vỡ
kin thc bn thõn cũn hn hp nờn khú trỏnh khi nhng thiu sút. Kớnh mong s
ch bo ca Thy giỏo, cụ giỏo bi vit ca em c hon thin hn.
Em xin chõn thnh cm n!
Kt cu ca bi tiu lun, ngoi phn m u, kt lun thỡ bi vit c chia
thnh 3 chng:
Chơng I. Lý luận chung về Bo him y t.

Chng II. Thc trng thc hin Bo him y t ton dõn ti tnh Thanh Hoỏ.
Chng III. Mc tiờu, nhim v v gii phỏp nhm y mnh hiu qu BHYT
ton dõn ti tnh Thanh Hoỏ.
Trờng ĐH Lao Động Xã Hội
2
Bài tiểu luận Bảo Hiểm Xã Hội Đặng Trần Anh Minh- Đ3BH4
NI DUNG
Chơng I. Lý luận chung về Bo him y t.
I - Sự tất yếu khách quan hình thành Bo him y t.
1 . Sự phát triển của bảo hiểm xã hội.
BHXH là sự đảm bảo thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập đối với ng-
ời lao động khi họ gặp phải những biến cố làm giảm hoặc mất khả năng lao động ,
mất việc làm trên cơ sở hình thành và sử dụng một quỹ tiền tệ tập trung nhằm dảm
bảo đời sống cho ngời lao động và gia đình họ , góp phần đảm bảo an toàn xã hội
.
Cùng với sự phát triển kinh tế xã hội đặc biệt là sự phát triển của lực lợng sản xuất
trên thế giới, BHXH ngày càng trở thành nhu cầu thờng xuyên, tự nguyện và chính
đáng của ngời lao động. Ngay từ thế kỷ XVI những ngời nông dân ở vùng Anper đã
nhận thấy để trợ cấp cho trờng hợp một số ngời bị ốm đau hay tai nạn. Họ đã thành lập
hội tơng hỗ với cách thức mỗi ngời đều trích ra một phần thu nhập để đóng góp chung
vào một quỹ, phòng khi có ai bị đau ốm hay tai nạn thì dùng quỹ đó để giúp đỡ. Hình
thức sơ khai này đợc BHXH phát triển dần nên, phạm vi đợc mở rộng ra để có thêm
nhiều ngời tham gia, mở thêm các loại trợ cấp bổ sung.
Nguyên tắc chung trong hoạt động bảo hiểm này là gắn liền quyền lợi đợc hởng
với nghĩa vụ đóng góp. Tuy vậy BHXH chỉ thực sự trở thành một lĩnh vực hoạt động
mang tính chất và ý nghĩa xã hội sâu sắc từ đầu thế kỷ 19. Quá trình đó gắn liền với sự
phát triển sản xuất công nghiệp, của nền kinh tế thị trờng và thị trờng sức lao động mà
trong đó có quan hệ chủ thợ trong lao động đợc trở nên phổ biến.
Một bộ luật đầu tiên về chế độ bảo hiểm trong lịch sử đợc hình thành ở nớc Anh
vào năm 1819. Bộ luật này có tên là bộ luật nhà máy. Nội dung cơ bản trong luật này

là bảo hiểm cho lao động trong các xởng thợ. ở một nớc công nghiệp khác, nớc Đức đã
ban hành luật bảo hiểm ốm đau vào năm 1883, luật tai nạn lao động năm 1884 và luật
Trờng ĐH Lao Động Xã Hội
3
Bài tiểu luận Bảo Hiểm Xã Hội Đặng Trần Anh Minh- Đ3BH4
bảo hiểm ngời già và ngời tàn tật do lao động vào năm 1889. Sự ra đời các bộ luật
chính thức đầu tiên đó phản ánh một yêu cầu tất yếu khách quan của BHXH.
Sang thế kỷ 20, hầu hết các nớc trên thế giới mà trớc hết là các nớc công nghiệp
phát triển ở một trình độ cao đều ban hành và thực hiện điều luật về BHXH đối với ng-
ời lao động. Với sự phát triển nh vậy, BHXH đã trở thành một lĩnh vực mang tính quốc
tế rộng lớn. Hiện nay có hơn 160 quốc gio trên thế giới thực hiện BHXH
2. S cn thit ca bo him y t trong hệ thống các chế độ BHXH:
Con ngời ai cũng muốn sống khoẻ mạnh, ấm no, hạnh phúc. Nhng trong đời ngời,
những rủi ro bất ngờ về sức khoẻ nh ốm đau, bệnh tật có thể xảy ra. Các chi phí khám
và chữa bệnh này không đợc xác định trớc, mang tính đột xuất, vì vậy cho dù lớn hay
nhỏ, đều gây khó khăn cho ngân sách mỗi gia đình, mỗi cá nhân, đặc biệt đối với ngời
có thu nhập thấp. Không những thế, những rủi ro này nếu tái phát, biến chứng...vừa
làm suy giảm sức khoẻ, giảm khả năng lao động, vừa kéo dài thời gian không tham gia
lao động sẽ làm cho khó khăn trong cuộc sống tăng lên. Để khắc phục khó khăn cũng
nh chủ động về tài chính khi rủi ro bất ngờ về sức khỏe xảy ra, ngời ta đã sử dụng
nhiều biện pháp khác nhau : nh tự tích lũy, bán tài sản, kêu gọi sự hỗ trợ của ngời thân,
đi vay. Mỗi biện pháp đều có u điểm và hạn chế nhất định . Tuy nhiên không thể áp
dụng trong trờng hợp rủi ro kéo dài về thời gian và lặp đi lặp lại . Vì thế cuối thế kỷ
XIX, BHYT ra đời nhằm giúp đỡ mọi ngời lao động và gia đình khi gặp rủi ro về sức
khoẻ để ổn định đời sống, góp phần bảo đảm an toàn xã hội.
Ngày nay khi chuyển đổi cơ chế sang nền kinh tế thị trờng theo định hớng xã hội
chủ nghĩa, đời sống của con ngời đợc nâng cao và nhu cầu khám, chữa bệnh cũng tăng
lên . Bởi vì khi điều kiện kinh tế cho phép thì dù trạng thái sức khỏe thay đổi rất ít nh
nhức đầu, mệt mỏi, mất ngủ...đều có nhu cầu khám chữa bệnh . Hơn nữa chi phí khám
chữa bệnh ngày càng tăng lên vì :

Ngành y tế sử dụng các trang thiết bị y tế hiện đại, đắt tiền trong việc chẩn đoán
và điều trị.
Nhiều loại thuốc biệt dợc xuất hiện, giá thuốc ngày càng tăng, nhất là những
thuốc quí hiếm.
Trờng ĐH Lao Động Xã Hội
4
Bài tiểu luận Bảo Hiểm Xã Hội Đặng Trần Anh Minh- Đ3BH4
Do đó Đảng và Nhà nớc đã ban hành Nghị định 299/HĐBT (nay là Chính phủ)
ngày 15/8/1992 và sau đợc thay thế bằng Nghị định 58/CP ngày 13/8/1998, Nghị định
63/2005/CP ngày 16/5/2005 về điều lệ BHYT vi Lut BHYT, nhằm huy động sự
đóng góp của mọi thành viên trong cộng đồng xã hội, giúp cho mỗi ngời tham gia
BHYT khắc phục đợc khó khăn về kinh tế khi bị ốm đau, bệnh tật, đồng thời giúp nâng
cao chất lợng khám chữa bệnh, nâng cao tính nhân đạo và công bằng xã hội.
II. Ni dung c bn ca Bo him y t.
1. Qun lý qu Bo him y t
Quỹ BHYT c phõn b v s dng nh sau:
95% lp Qu khỏm cha bnh;
5% lp Qu d phũng khỏm cha bnh.
2. S dng Qu khỏm, cha bnh
Qu khỏm cha bnh (KCB) BHYT c s dng thanh toỏn chi phớ KCB
ngoi trỳ, ni trỳ ti ni ng ký KCB ban u v chi phớ KCB ca ngi cú th
BHYT phi chuyn tuyn, KCB theo yờu cu riờng v chi phớ vn chuyn ngi
bnh.
3. Thanh toỏn gia c quan Bo him xó hi vi c s khỏm, cha bnh
C quan BHXH thanh toỏn chi phớ KCB vi c s KCB trờn c s hp ng
KCB BHYT i vi cỏc trng hp KCB ỳng tuyn chuyờn mụn k thut hoc
trong trng hp cp cu, theo hỡnh thc thanh toỏn theo phớ dch v hoc thanh
toỏn theo nh sut. C s KCB la chn hỡnh thc thanh toỏn phự hp ký hp
ng vi c quan BHXH.
3.1. Nguyờn tc v ni dung thanh toỏn

- Thanh toỏn theo phớ dch v l hỡnh thc thanh toỏn da trờn chi phớ ca cỏc
dch v y t m ngi bnh BHYT s dng. Chi phớ v thuc, vt t tiờu hao y t,
dch truyn c thanh toỏn theo giỏ mua vo ca c s KCB; chi phớ v mỏu, ch
phm mỏu c thanh toỏn theo giỏ quy nh. Chi phớ cỏc dch v y t khỏc da trờn
Trờng ĐH Lao Động Xã Hội
5
Bài tiểu luận Bảo Hiểm Xã Hội Đặng Trần Anh Minh- Đ3BH4
Bng giỏ vin phớ ỏp dng ti c s KCB do cp cú thm quyn phờ duyt theo quy
nh v thu vin phớ.
3.2. Phng thc thanh toỏn
- i vi cỏc c s KCB BHYT (ni ngi cú th BHYT ng ký KCB ban
u) cú thc hin KCB ngoi trỳ v ni trỳ: C s KCB c s dng 90% qu
KCB (tớnh trờn tng s th ng ký theo mc phớ BHYT bỡnh quõn ca tnh, thnh
ph trc thuc trung ng) chi tr chi phớ KCB ngoi trỳ, ni trỳ v chi phớ vn
chuyn cho ngi bnh cú th BHYT ng ký KCB ti c s ú v chi phớ KCB ti
cỏc c s khỏc trong trng hp ngi bnh c chuyn tuyn, cp cu hay KCB
theo yờu cu riờng.
- i vi c s KCB BHYT (ni ngi cú th BHYT ng ký KCB ban u)
ch thc hin KCB ngoi trỳ: C s KCB c s dng 45% qu KCB tớnh trờn tng
s th ng ký theo mc phớ BHYT bỡnh quõn ca tnh, thnh ph trc thuc trung
ng chi tr chi phớ KCB ngoi trỳ ti c s KCB ó ng ký; chi phớ KCB ngoi
trỳ ti cỏc c s KCB khỏc trong cỏc trng hp ngi bnh c chuyn tuyn, cp
cu, KCB theo yờu cu riờng v chi phớ vn chuyn nu cú chuyn vin. Phn qu
KCB cũn li c quan BHXH dựng thanh toỏn chi phớ KCB ni trỳ ti c s KCB
khỏc ni ngi bnh c iu tr ni trỳ.
Chng II. Thc trng thc hin Bo him y t ton dõn ti tnh
Thanh Hoỏ.
I. Cỏc ch v Bo him y t hin hnh.
Trờng ĐH Lao Động Xã Hội
6

Bài tiểu luận Bảo Hiểm Xã Hội Đặng Trần Anh Minh- Đ3BH4
K t ngy 1/1/2010, mc úng BHYT ca cỏc i tng tham gia bo him l
4,5% tin lng, tin cụng, tin lng hu, tr cp mt sc lao ng v bng 3%
mc lng ti thiu i vi hc sinh, sinh viờn.
Website Chớnh ph cho bit, Chớnh ph va ban hnh Ngh nh quy nh chi
tit v hng dn thi hnh mt s iu ca Lut Bo him y t thay th cho Ngh
nh s 63/2005/N-CP v iu 18 Ngh nh s 36/2005/N-CP ngy 17/3/2005
ca Chớnh ph. Ngh nh mi s cú hiu lc t 1/10/2009.
Theo ú, k t ngy 1/7/2009 n ngy 31/12/2009, mc úng BHYT hng
thỏng ca cỏc i tng tham gia BHYT l 3% mc tin lng, tin cụng hng
thỏng. K t ngy 1/1/2010, mc úng BHYT ca cỏc i tng trờn l 4,5% ca
mc tin lng, tin cụng, tin lng hu, tr cp mt sc lao ng v bng 3% mc
lng ti thiu i vi hc sinh, sinh viờn. T ngy 1/1/2012, ngi thuc h gia
ỡnh lm nụng nghip, lõm nghip, ng nghip v diờm nghip cú mc úng gúp
bng 4,5% mc lng ti thiu. T ngy 1/1/2014, mc úng BHYT ca thõn nhõn
ngi lao ng cú hng lng l 3% mc lng ti thiu; 4,5% mc lng ti
thiu c ỏp dng cho xó viờn hp tỏc xó, h kinh doanh cỏ th.
Cng theo Ngh nh, ngõn sỏch nh nc h tr 50% mc úng cho ngi
thuc h gia ỡnh cn nghốo t ngy 1/7/2009. H tr ti thiu bng 50% mc úng
i vi hc sinh, sinh viờn m thuc h cn nghốo v h tr ti thiu 30% mc úng
i vi hc sinh, sinh viờn m khụng thuc h cn nghốo, chớnh sỏch ny c thc
hin t ngy 1/1/2010.
Ngi thuc h gia ỡnh lm nụng nghip, lõm nghip, ng nghip v diờm
nghip cú mc sng trung bỡnh c nh nc h tr ti thiu bng 30% mc úng
BHYT t ngy 1/1/2012.
Ngi thuc h gia ỡnh cn nghốo v ngi thuc h gia ỡnh lm nụng
nghip, lõm nghip, ng nghip v diờm nghip cú t 2 thõn nhõn tr lờn tham gia
BHYT thỡ ngi th nht úng bng mc quy nh; ngi th 2, 3, 4 úng ln lt
Trờng ĐH Lao Động Xã Hội
7

Bài tiểu luận Bảo Hiểm Xã Hội Đặng Trần Anh Minh- Đ3BH4
bng 90%, 80%, 70% mc úng ca ngi th nht, t ngi th 5 tr i úng bng
60% mc úng ca ngi th nht.
T ngy 1/7/2009, hc sinh, sinh viờn úng 60.000 ng/ngi (khu vc thnh
th) v 50.000 ng/ngi (khu vc nụng thụn, min nỳi) T ngy 1/1/2010, mc
úng gúp hng thỏng i vi i tng t nguyn tham gia BHYT bng 4,5% mc
lng ti thiu v do i tng úng.
Mc hng BHYT Theo Ngh nh, ngi tham gia BHYT khi i khỏm, cha
bnh theo quy nh thỡ c qu BHYT thanh toỏn chi phớ khỏm bnh, cha bnh thỡ
c hng: 100% chi phớ khỏm, cha bnh i vi cỏc i tng l s quan, h s
quan ang cụng tỏc trong lc lng Cụng an nhõn dõn, ngi cú cụng vi cỏch mng
v tr em di 6 tui; 100% chi phớ khỏm cha bnh ti tuyn xó; 100% chi phớ
khỏm cha bnh trong trng hp tng chi phớ 1 ln khỏm, cha bnh thp hn 15%
mc lng ti thiu. 95% chi phớ khỏm, cha bnh i vi ngi hng lng hu,
tr cp mt sc lao ng hng thỏng, ngi thuc din hng tr cp bo tr xó hi
hng thỏng theo quy nh ca phỏp lut v ngi thuc h gia ỡnh nghốo; ngi dõn
tc thiu s ang sinh sng ti vựng cú iu kin kinh t - xó hi khú khn, c bit
khú khn.
Nu l khỏm cha bnh cú dựng n dch v k thut cao, chi phớ ln thỡ chi phớ
cho 1 ln s dng khụng vt quỏ 40 thỏng lng ti thiu.
Ngi tham gia BHYT cú s dng cỏc dch v k thut cao, chi phớ ln thỡ
c qu BHYT thanh toỏn 100% chi phớ i vi tr em di 6 tui, ngi hot
ng cỏch mng trc ngy 1/1/1945; B m Vit Nam anh hựng...; 100% chi phớ
i vi s quan, h s quan ang cụng tỏc trong lc lng Cụng an nhõn dõn v ngi
cú cụng vi cỏch mng nhng khụng vt quỏ 40 thỏng lng ti thiu cho 1 ln s
dng dch v k thut ú
II. Thc trng Bo him y t ton dõn ti tnh Thanh Hoỏ.
1.Mt vi nột v BHXH tnh Thanh Hoỏ trong nhng nm gn õy.
Trờng ĐH Lao Động Xã Hội
8

Bài tiểu luận Bảo Hiểm Xã Hội Đặng Trần Anh Minh- Đ3BH4
Thanh húa l tnh cú s lng i tng hng chớnh sỏch BHXH, BHYT ln so
vi cỏc tnh, thnh ph trong c nc. Trong quỏ trỡnh thc hin tuy cũn gp nhng
khú khn, vng mc, nhng di s lónh o ca cỏc cp y ng, chớnh quyn,
BHXH Vit Nam, cỏn b cụng chc BHXH tnh Thanh Húa ó on kt nht trớ, vt
qua khú khn, t chc thc hin cú hiu qu cỏc chớnh sỏch BHXH, BHYT, t c
nhng kt qu ỏng khớch l, gúp gúp phn thit thc phỏt trin kinh t - xó hi,
hng n mc tiờu BHXH cho mi ngi, BHYT ton dõn.
BHXH tnh Thanh Húa luụn xỏc nh m rng i tng tham gia BHXH,
BHYT l mt trong nhng nhim v trng tõm, xuyờn sut ngy cng cú nhiu
ngi tham gia v c th hng cỏc ch BHXH, BHYT. thc hin mc tiờu
ny, ngnh tp trung phỏt trin i tng thuc cỏc n v nh: doanh nghip ngoi
quc doanh, cỏc n v ngoi cụng lp, h sn xut kinh doanh cỏ th, BHYT t
nguyn. Trờn c s ch tiờu hng nm c Trung ng giao v tỡnh hỡnh thc tin
ca a phng. BHXH tnh ó xõy dng k hoch v giao ch tiờu c th cho cỏc
n v trc thuc. Cn c k hoch ny cỏc n v ch ng xõy dng chng trỡnh
cụng tỏc v phi hp vi cỏc ngnh hu quan trờn a bn t chc thc hin.
Trong quỏ trỡnh t chc trin khai, BHXH tnh ó phi hp vi ngnh chc
nng nm vng s lng cỏc doanh nghip ang thc t hot ng, nht l khi
doanh nghip ngoi quc doanh. Phõn cụng cỏn b n tng a bn iu tra,
phõn loi doanh nghip ang hot ng, nm chc s doanh nghip khụng hot
ng, s lao ng trong tng doanh nghip, lm c s cho vic xỏc nh k hoch
thu np i vi tng n v. Thụng qua ú kin ngh vi U ban nhõn dõn tnh,
cỏc ngnh chc nng cú liờn quan v cp y, chớnh quyn a phng ni cú n v
hot ng v thc trng hot ng ca cỏc doanh nghip, tỡnh hỡnh thc hin ch
BHXH, BHYT cỏc n v tranh th s ch o. i vi nhng n v ó tham
gia BHXH, BHXH phõn cụng cỏn b chuyờn mụn qun lý, ụn c, kim tra, nhc
nh cỏc n v thc hin tt cỏc quy nh v thu np BHXH, hng dn cụng tỏc
Trờng ĐH Lao Động Xã Hội
9