nghiên cứu thay đổi một số chỉ số huyết động, hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh

ĐẶT VẤN ĐỀ
 !"#!$
$% &'% (#%)*#+,-*%!./
!0*1/  23 4*#5% 6  78
2 &925!:41;<,=>,?>@A
!BCDE*9!"*5FG?H<A
I1JKGL>>MM!+GL=MMMN: A.0*,
%# OP-*%)%*54%E!BC4%E9
FGQ<Q,+9 QMRAS0*TUPV
$%W  B&( AXO4Y+Z: J  !
!0*,[T W 4\.I1U %
!/0*4Z %*!0*A]0*#+*:9B^ !+I1U
B!BV,*2%,(O %*,&![**\,
+BC^#,Z!T*92,Z!TF !T /2,
!TV$%),5,4\O :C!O14\
TZ .&-*%!+PB& _J;<,
`=,<G,?>,QH,GM>@A
 \5 "!(#,&W *+0a1,+
T !BVF.,[**\ (#56
ZI1: !b!BC91AI1: F 5,==,?Rcd=RY#K
* (;<,>=,`=@A
]&%ef*\,  1g9!b!h
[**\T!b!/!BC0** !!0*
1A]FGdd=,B& C!"*5!BC!0*i B
[**\T6  ;d>@A*#5!0*i [**\T
G
6  jB%!BC 5Z*!"#!$,"0*
1(!BC 5Z*i *2;G?,>Q,HM,QQ,dM@A
k1%,* (.!$!0*1!!0*jB%
0*,!0*[**\$#+*EB !,E!B&
4BVB&A/11]* l ,0*B V

+BC!0*!b!BC43 B m(/V
":%PV#^B& , m(/":%4%
!T V#^%",+T [**\T!O1U
43 #^%" [**\T!b( %I1
: , 9+Z 4Z %*2;=,?d,HM@A
n BW  5Z* h[**\,W  5
Z*  (#56ZNj V/0:BC
 5Z*n B:BC 1(!BC 5Z*A5+ Vn
.T 5Z*!BC+ :B +-*9!B%%P
%*A W F*:$%\o B&%[j!% g+
pT5!/'41*q!!0*N;?>@AB%. 5
Z* BVn B BV 5Z*W +!2 r
s
>
!N2T6  N5NA
g\#r + 5Z*!0t“Nghiờn cứu thay đổi
một số chỉ số huyết động, hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội
soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh”AV35*t
 
 !"#$%&'"(")*+,#"-
"$".#/#$#0
' #+1&'!2%&'34(5"
 !"#$%&'"(")*+,#"-
"$".#/#$#0
>
Chương 1
TỔNG QUAN
1.1. Lịch sử nghiên cứu và điều trị bệnh thoát vị cơ hoành bẩm sinh [86].
]FG?H<,DE*B& C !"*5,BV
!.,1a#!BCBTZV#e,+!

!r A+%*!.,FGH?G,X % 9B& C
-*%m%*uB Z,%*#!BC eX % A]FGQ<Q,
4%E9B& C-*%m%*5,%*#!BC e
4%EA
]FGdM>,v*E"!"*52W% TB& C
A]FGd<?,w"!"*52 TN
B%!BCG #*2A
]FGdH<,ucs%T  5Z*F i 0%
!!0*5BC 1A]FGdH?,%ET "
!"*5  1!0*F !T /2i *"
 1(A
]F  GddM,  %    T        !0*      
%A
]FGdd=,x* yT !B%%!6F.N
, !.re !+ *#5J2gb mz
 BV2!2!g/ 1A
]W  F *: + o >M, f *\ 2 T  6   W%
!b!BCZ 43 !E/+-*9:;=,G?,>Q,?d,HM,QQcdM@A
1%#,.!BC1BVi 5*(
!K*"Z>M$%&'% 8;=>,?>,QH@AN%
`
9!:OVT/W .F% 6*92,
F !T /2,*#+!T  2!,4\7E
!O11:C,*:Y  *#U %
O: .B .4Z A*#5,W *+ "!(#0
a1!. '91! +-*9!0*A
/11]* l ,%!"*5!BC43 2T
 !0*K`cHc>MMG1%#*[: {E/A
1.2. Dịch tễ :
I1J$%4%!T KGL>A>MM!+GL=AMMMN: ,

Y#EK Ak1]%B%.3B E
T$%XfF>MM`,5<AMdGAM?`N!BC%!&|r9
GA=MM!+GA?MMNJ1A]+*I1: :?MRmP.G=R
!BC!VBV!BC!gI% 8g^XfmP
}.H=MN+g)FAV)F.=MMN
!BC!*x !..4BVG=MN+QMMN!BC
!-*%E3  !..B%!+GMMNU g:
BC U $%-*VA].P#"-*%e $%
!n B!0*;?>,QH@A XO4Y *#5(B%~ B
4B& B+-*9$%+*#+T%# EAE 5Z*
$%xE•EgGMc`<R1.PB& _J
B& PB& :BC ]BTZ *ET]:
GM,TZ €•`]:>G,TZ •4•%4`]:GQ,T
Z ‚%%*`]:G`An B& u*P1 T
Z ‚%Ecƒ%<]:G>An .1*
Z  T:TZ  (#%4PB& $%T E4*#P
BTZ €E#c€%xG,4#4#%€„„`,
TZ X%…%†]G;=?,GM<@A
<
*#5B& u*P1!T\ P#.P
B& T E4*#P W B& CB\#A] *#!Z%
Z%%*!Z%!"* B& C#>R,
% P=M"gB& GL>A=MM;?>@A
1.3. Sinh bệnh học:
06007"$"8
!BCgK:P*r5 1,r % 6
 F % ,OB $%/E-*9,+cr/,
A gB& $%,P*r!T /
$,-*9,h/$4BV*-*%)Y 5AXT:h
/,"n *-*%)#A &'%,

Km%BVBT F W% %,%*!.
%m%%**:Y !. /^m%5/)4%E*"Z
Q!+*"ZGM$%%'A9 *"ZGM,*T4*#K'
. % 23 A]+*-*g4*##+rBV
)4%E!BC!. /g.u9#%1BC 
" 23 5% 6  ;=>@A
.T5O%5!BC(%:
/A-*%)%*54%EB&  OP,+
QMRB& CA„/#u9#%4!r 3 V$% +c
r/%*5A"*+4%E^5A] *#5(
4[!+g/ #4 -*g$%%: +c
r/%*5!. \V59, %^59P
J F/  23 *5 A„/%# OW%
X % A„/#u9#%^%*uB Z,+GMcG=R,B& ^
59%#9%5,5BC P8VI1U 5!+QMcGMMR
;GM@A]W /m OB& 4+*#+$%P F
=
 % )B-*%E-*9%#-*%)!T
/$-*%E„%E#A/#B& ^*T4
PB& $%T$%,+9 =RAY#*T
m$%):."%*;`@A
060'07,#98
gB& ,2J!"*K #Z`>%*3i
$%O3 *T *#5*oAV #Z<M,32
u*P1,!4P* %!/%$%-*g2A] #Z
HM*"ZGM,+-*9(% !6 !0*A] #ZGG>,P
9+-*9!bg,B Z V*"ZG?$%%'+
r$% %!/ 9*#+A*"ZGHc>H, %!/*-*9,P9
/*2!bg!"#!$!33-*g%!2mAw%
!/*% ,*">Qc`=,+T/{ /,-*%

e PAw%!/+% ,K*"`M!++%',+r-*g
%$%2, 1*+% !BC\,*
%*T:  U* A%*!.2j+3%*
N!b%!&A
€u9#%Y &rV&'-*%e -*#+!-*
g2{{+-*9!T /2!BC
g,28/^"K23  (#%1
BC 2*9A‚2*9O P &B n
.u9#%^5%+** P!#0*% m%!:41+
-*9n  (#/+$%2 &'%A‚27
8 0*  9$%{{+-*92Z
2A‚(mg2$%NU 4
 5Z* 15K*P#.P2Z2 9{
{+-*9;`<@A&/!r,{{!T /+-*9n
?
97EF 9$%(#!T /+-*9;GH@A
PB& /*2-*%e 25BT#+*:
-*#+!: A+*u#% *#5(mmm
/ -*%/.% E!m% 6#+*:F B^ T
/*%*%E4E% •…%t•w†;GM?@As%‡%
T P#•w†F ^N;QG@A/2K%P
B& 0P*r,K%PB& 0ZF ,+41j /{
/, (#F !T /2:!;??@AF !T /
2 94j *!+2 (#*90,  ."
2*9;dH@A‚(m.%P#.+*3*…%%0
OA
+mu$%B%!BC+~A„1* -*g
$%%!r 3 V&{/  23
*5 %#/  23 *5 BV
 !. m!BC[jP!0%bAxuT

4Y *:41{]…E! (#5*TgP#*9
2u9#%K*"Z=$%%',BV
!6 gV78$%/  23 AƒEˆ‡ET n
4Y ]…E! (#5 1i 
+-*9$%9% 9*#+Ak %!/PV,( (#19
B^ !+-*gg(#+-*9$%9%52Aw%!/
%*,+*#+ $% (#9B^ V2
 &4%+,2784/  23 ,!6
& 9/!T P$%% (#*# 9ZF !0*I4
 2;QH@A
ƒ9 & %mBV: (#
9B^ +VZ!T*92;`<@A"*+u9#%
H
^*"ZG>5BC +-*9%2 9!T! 
B&  90*^5m%+*#+A‚25!:
41n 9B^ 3*T* P!#10*%#mA
B& g+-*95 K ^*"ZGMcG>&
V%!:41 K ^*"ZG>cG<A
1.4. Những bất thường kèm theo:
4\!7!BC % 5Z*!T\
9 <MRB "Vm.9B^ !+: Am43B
5P,rK%XEE,T\,‰A]B W PB& 9
B^ !+: $%1(W PB& _J
N4\Z/Aw%‡% 5Z*5>A?`?1
P#>QMGM,?RB& C.1:C !.
0*P 5P+<>,>RAI1:  9K?HRu*: I
j<GR^rr1AkrraTPI1:
4BV=RB% \B& C: ^1(!9 :
!T /;=M@gGAGgGA>A
Q

:00%;<.#=#>'?@7A%:B10
XT P !0 !BC J  V   # F !.  9B^  $%
5$%Aƒ%‡T i *9P
44j *h/^0 9,\*-*9$%*9
2F !T /2A*9P!0*!O1
10a1V+*#+0.5-*%V
;GH,`=,<G@A
:0'07C)D#EFDG7A:B1H"I)".#0
d
1.5. Sinh lý bệnh:
a19$%*92:CV
F !T /2;HG,H>@A
‚2*9!OB ^ 9:BC !B& ^ 941m
%!2m,5!.*2 B^ !7VP
B& /*2AkN,m2 90*^5
1 9m^5!:41,m+-*9P9F 
!0*I ." (#J }!B& ^;=Q@ASZ !0*#,
 B&%!. ~# 15%*TA‚2$%W
*T# I 9mBVj K ^ %!/*
-*9$%-*g,VT:BC V{*% ,I
 %!/*% -*g%!2mVu9#%Am
2 &95!:41!0*PgB& ;>M,Q=@
4[!+g/ N.9 +$%!B& ^V,P(
i  mBV*2\*-*9%!2mgB& 9
^AN : !BC+*m2{`MR 
gB& ;<H,HQ,dQ@A] &Z*52$%W NU
BV,E%s*#%%+*\i !:VW N.*9
2^Z!TK%9Š=MR4+V*2%,B !BCBV
*2!"#!$.: .+* .W 2B ^# (#
%A]*2j+3%*4\#912

8*0/*2F B^ :B*;G=,Q>@A
*92 (#F !T /2AS  V 9
:BC {{+-*9g:BC !T /+-*9:
BC %/2n  9EA/
F Z9/*2B /4_|A2 C0*1*K0*
GM
 9„ %P#.!* !.t. m2!"#!$B
!99u#.%P.4/+BV*2m!0*#
 *#5(F s>*;H>@AW%,ZF /4B& B
.5-*%!+Z!TO $%F 2AB& .+C W%
Z!TF 2*#951;dd@A
F !T /2^N!BC! h%r&
W%s>BV: %*: 5GMR*1$%*9-*%
: !T /Os>BV: 4BVQ=R4%4‹ Vu#5Q=R
;G`@ADP0* 5Z*!B%%#+*:5BC %*N
!0*4%5! ZF PB41m2j/5
3Œc-*% ,I:v %=r%*,I:]v‚••,‰AB 
 5Z*%*!./!B%%W i Z $\ $% 5
Z*BV!.A*#5I:%!2msu# E%•4Euts•I:
&{u#+% %/vc%€s>!BCU43 0*P!
! ZF %!2m$%2,5BC 1n B!B%%
5**+BC!0*A‚"VP#5**s•5<Mvc
%€s>5?MM  %+-*9V{*%*5`Mr!
I!U43  %!2m •XsAXO4Y\#g
-*%![B%!BC: P 9P9* (!0*
.•XsA
\*-*9 *#P$%*92 (#F 24%
4‹ ,9^%!2m+% N/ +*
u#2Z,%r%{*gj uJ1a;`,GQ,QH@A
GG


‚2*9,F 2
‚%s
>
 9,‚%s
>
F ,%*
+*u#2Z
w9bj%u#^*"1:
1$*081)JD7A%:B1
m$%: !T / t] B&%P#i 4*#g
: !T / 9V:/ZF 9 rF *
BC A+-*9 Cai "V1.*#Z
F (B $%P %#%*14*#g4j *-*%:
!T /P"+ rBV*T r&9
14"4"B*BC {*&20 ;GQ@A
1.6. Chẩn đoán TVHBS:
0K00%." #8
!b!BC!BVK%\o-*%i
5*(AXT:BC ! !BC1^*"Z><$%%'Ag
95*(`0*8!1K%G<c>M*"*2A*#
5n I =MR,W B& C{..4)
{;`M,QH,d<@,3*TK * (I1#4%!T K>dc
G>
F Z9/2
F 2
F *9c
GMMRA€P*1*.gP#55*(!%:,3%#!2
* P4*#% m%!:41,. 4/4#/ *T
23  6  , gP#0O$%A5

4_!594 %."[V*
2AS %-*%4*#P ,!.+*gP#
r\4P*1*W*mAi 5*(, B&%n 1!BCT
:PB& 7E^1-*%B/,\+1*,"
%#PB& 5-*%!+_J;GM,<?,<d@A
]+*%!BC!BV>Q*"%i 5*(
g"9|{PB& 7E5**! Z!T
O Aƒ.6/PB& 7E Om.9F
W%{PB& _J,TZ !%4\,1!gI%
!BC(JAƒ1!*" .4P*1*O ,
%3!BCE4~!N/* (6Z%A -*g
E4~,%3!BC5*(!'A]+*u*P14P*1*O ,!O
1 % 6  %, B&%!0u*P52P#%$
!T r`<c`=*"AN%!&!BCF./* (6Z
V1!0*YC
Yếu tố tiên lượngtXT/ 5Z*!b: J g%:5
-*%$%g9BVV+-*9!0*%*W N
B  .:C54\O !E4e%m/ 
B +-*9 : PA]FGdd?,XE*%!B%%I1
2Ln !"*TI5*0F B^ $%%55*(%
0*!!BC^*"Z><c>?$%%';H=@A]F>MM<,D*%T
!m253T B^ K5*(%0*Am
$% %,i%#T"5% 6  n !BC9
BBV!!T 5e !O1.Y Vh/:
G`
: h/v%*!#1O P .;GG@A:1*K2Z
 5Z*$%XfP#i H=R1(.
141$%T"OT %56  !(#-*%
B%!"#!$;`H@A
] %,4P*1*O !%:,!B& m % $%3 {,

*9,59,‰n !BC.!+B B 
B 9 m5Œc-*% %*!N,W #+*:#B%
!BC! /i W  5Z*%*!.,\m! / %#
/Y * (;Gd,?>,QH@A
%I:5BC  %#%*!N!BC tI:$%1
T 5Z*$%Xf€wEt E%€%% %
E%*4#w*E+C%#+*:t(O v %=r%*!N
;`M@AI:]]$%/ BVF.N%%4%%%4%
]E%%]E•+C W%*2%I:]v‚c••E…]E%%
v*E‚# #E••,% 6?+:a;d=@A
0K0'0%."##8
gZ^3*TZ!TO z$%1A1*
Z %# OP*#P,*#Pu*P1 %# >< &!"*
%*VT/1*Z "TPm,*#5T:m
4BVGMRNI.*1*#PzO .1*Z %*
AXZ!T*#P3*TZ!T*92Z!TF
!T /2A B& C*92O N 
: .%*\mU BV!BC!u!ASO
1N!$ P#.*1*#P9 h!+A
]W N !BC!BV"9!BC1V
 %#%*!!BCF.!0*&A%*, .T
G<
I:%#4P*1*4*#P!BC4Y !! Z!T*9
2A*#5Z!TO $%*#P!Z V!0*!BC
BV!:P;=>@A%T  5Z*5Q?N
KFGdd<!+>MMHP#I:s• #!"*%*4P*1*
V:P!5BC : N;d`@ADE%4T (
mI:5BC $% 9%*5d<N
!B%%+*\,B g5!aB^ PE4~4eE
*:-*g!0*;G<@A

ƒ( .16  gY ,mBV3
{,~*#04" 23 5% 6
 A] E2,Pg+%  &,%#+!..
 EP#+ 4*# *TAg"Vu9#%5
5 EP#~^594* P!#% m%!:
41A] %.P#:/*",& %!"# B& %
/ /5` (#A.14\!7B
T:TZ PB& _J,4\: ",‰;G,`,
=>,QH@A
\( t!u!!I"4%53
Œ-*%  3  *A€P*1*!g9
" 23 *5% 6  B& m4
*T,j/P#PmO P#g9$%2 &,*
P!#% m%!:41ASO 4/4#. r!
gP#g9!"* ^5% 6  A9!
I. %,.P#g9. &Vm%4BV29
Pg9gB& $%.  %;<,Q,=>,QH@gGA`gGA<A
G=
kN %#%*!N4*: *TB%0*5
g9$%-*%*T5  ~ Aƒ  &5
3/%* &A B& C53 c3 
* u!!BCg"3V*:9
-*% !u!m$%4/4#*TA*#5^N 5
4Y *:9-*% g.P*{* ~# BCO T!T
4*T/U+*T4* I!/ , %#93B*
 *Tn  u!!BCA]W B& C#"
93* !/ 9-*% -*%!B& \*. rm
!gGA=;`,<@A

:060LM=+MN(O.F/7A%:B1

5*(t"!BCVu!4\/:C
O g/ F 21BC *A.O$%
4\9B^ !+!0*5BC 1AE
P#I1: $%!7><R3*T
Z!T*92A] %ju!Z!TF !T /
2,g/ .$%P9,mBV*6 P9,g/
%%%!T /2,*-*%: !T /A*9P
G?
n .!BCu!AF !T /2V*9c,
*#ZF P,%#3*#+1: W I!1
U43 *:Cn B*: b!T /2;=H@A
!(1t"!(1Vt59,
b4%% %EE%,21\*%#
E-*E%,% 2,uzY#4BV29;=>@A
:0P0LM=+MN(O.F/7A%:B190
:0Q0LM=N(F/7A%:B10
GH
1.7. Điều trị TVCHBS:
0R00%D #8SK'T
gI1: $%PP,E 1$%W
FGdQM!"*W FGddM,I.>Mc<>RA%T !b
+[**\%1 15%V3!m r
2"!"*5+5 B&FGddMA>GN
4BC[**\I.=N: ,O4Yi Z P#2$%
W N#:B g[**\Z/,I1
%,+-*9T&"VB& C5[**\!. )
5%!b/{A
%*P/$%%,[**\%1%E
TBV VAK)\P#z%-*9 *#5( (#2
V^%AxT ,€…ET + (#

 15K*,%*!.!. m-*9$%%! FO*
92AŽ43 1#,%T +[**\
5%V *:r!#F B^ 291I1n
BPBC : A%B +\*:Y !b!BCU43 t
Jzm-*9 %,zVm-*9!. m-*9i
. A‚[**\T!. m-*9%i . !E/+-*9:
9A]F>MM`,%T +-*9$%[*
*\T!. m-*9%VF.%**,><1
(!BC%e [*5%.B  1!b K
BVAQLGGB& C%1%: +H`R,
GMLG`N!BCF.%*: +HHRAXO4Y!b.0*)
B [**\%1%!b P#91+
GQ
-*9!b !BC!O%,5/!.F.%* # .
0*+TA
]0* 5Z*P#Cm$%4Y 4 r2
W %!BC!BV*#&&
4Y BV`<*"*2%A
0R0'0U5##8
XO4Y!BC.!+BT1B *1(
 ^Z!TP%*AKPz,\m1%*F
!+PO ,.U  %#%*AZBV1
(*#P,F 2,*#+!T  2!
17EABV!(# B&%i W .F !0*
4*92 (#%B 1%# # 0*P#2
B 2J94^# (#%502*9#+*:
%#!2I1U ;QH@AX35*!0*!:V(  9
*:!%/{43 uP*4!0* (#%:B*:BC n
BPBC *T: $%W NA


P9B& C!BC!BV"E4~
/^.* (6ZAS:VW B& C
!%*,N"9!BCF.!r ,%. \
*#!+* (6Z!!0*&YCA
] %#%*!BC!.*1*#P,N
"!BC!OTm-*9 %#,B*a mi O/!
!B%m4/4#A]5!Ou 4/4#r J-*b !/+m
!B& 5*.%,-*%!. rZF P*";`?,=>,
==,Hd,QH,d<@A
Gd
€*#g!B& ^PP!!/!BCbj%u#BV:
5QMRcdMR‚%s
>
5=Mc?M ,: J 4*#g!I!B&
^ -*>=c`M
>
sAXT: 9i  b%"
"+! 9m*: 9/4mm %
9A*#51U43  bj0*bgi 4  .
^#}F  *#4% Z%I4
."+;=>,==,Hd,QH@A
N"!BC!O%EE!T /!!*#+!T /u(
\V{*A*#+!T /* g"!BC4*#g5<=
 ! 94j *K9% A.4Y 4* 4!‹
B ,4EO*:CB4%EOL4*%E,*:
/B%4E%EAh/:n "9.!Y4
*:!"*%EE9i5AVW N. %
5% 6  ,1!O%EEh/:. O.F,
!."+!OT!B& h/* (A
Œ!/!i 3Œ-*%  3 Aƒ

!B& *#+,(1,Ym*"i v*=RU%W%
%*#.%i 4* 4%%EOvXA
5*("!BCVu!4\/:C
O g/ F 21BC *A8u!
!T /2,g/ .$%P9,mBV*6 P
9,g/ %%%!T /2,*-*%: !T /A
*9Pn .!BCu!AF !T /2V
*9c,*#ZF P,%#3*#+1: W I
!1Ym*",U43 *:Cn B*: b
!T /2;=H@A
>M

]FGd<?,w"!"*52 TNB%
!BCG #*2A%!"*,!b!BC[**\PZ*
P,"[**\V!91:B*I1: ,*#5I1: !b
 !BC91AV W%\5GdQM,( \P#
a19$%*92:CVF 
!T /2#+*:V ~#U A]FGdd?,DEET 
 5Z*5ddNP#i I1: %^
.[**\gbHdRV.[**\Zg=?RI
1•Xsn  9``RV?QRAƒ+-*9%1[**\
V!BC*#BV % :B*g/ BV2,+E
V[**\A] B&%!b84& %BV2i2!g
/ 1(,2!*#+!T ,2!g/ %0,91
u#.%*91g/ F !T /2AS0*# r
9J/2 (#%^W !T  :$%[**\
!b^W ! -*%e  0*-*g!0*
 ."91! +-*9!0*;G`,Gd,``@A
X2^B [**\2!!BC43 T b5
+ V!+\FGddM,B 2T%!&ASB& 2

!B&  % 3 4BV/B&B Z V5A‚B 
2^.0*/+B+2T  (#%% PV,& %^
#& %i184;<`,<Q,?d,GMH@AW%,N
B& .m% 3 {,!B& ^^3 } O
0*.Fu )!B%/*T23 A1
F 23 , (#785}F .F
 mA]+*u9#%^59,-*%!B% %u*: Km%
56  }*\CA
]FGdd=,"!"*5%4E•EE  !0*
i B TTN? *2;GMQ@A+%*!.,T
/  [**\T!0*N
>G
N{,I!n  # !BC^T 9W N
9)V"94Y + (/;Qd@A*#5,
2^[I!J*T1( !$5**2T
O[**\5 !$ 12TA
:0K02N
V
,#9=#>=#")*+0
:0R0WE"=#=#")*+0
>>
 !"#$%&'
^#.{^"V1(A+BC
^#J*T9(J4%5W /+0 9[*n
BZF $%2,/*21/A%#!20 9
[*a*/*2P4_2B A
W%,!Z $%1//*2V*T: 5 U
*  W%N%*P%*;G`,?>,H>@A
!+BVFGddM,B !0*4%%
 *#5J9tT2B "92PZ*V,F

!T /24%4‹ ^N"!BCO}A€!.,
+BC!0*% 6F  m0P,( 5H,=,
9‚%s
>
u*: 4BV`M F †s
>
AXO4YT:1(2
!%*2PZ*B 0*B& C22B 4O
J12/m,+*: .A] %.0*9B^  :
5"* B &!./{;``,?M,GM`,GM=@A
]W F "!(#,-*%10 m !0*
!b.0*%#!2A]0*!* (9W 9+
+BC^#912VW 91 +-*9!0*A
XO4Y+$%B !%4/ , mz 
+BCF s
>
!b891! I1:  9‹I1
94Y •Xs;G`,>G,>H@A
7O(XG" FY8
X#^*#0: E%E%%E%tX
[%e!"*5AGdd=,+BC mz "!"*5!
5 ^x* T 5N.F 2B 
A+BC#,!O1*! :VF s
>
5
>`
W 2.F {!.%. !BCP\ ( Aƒ%#
T (m5Qd1,V+BC912
i F  m V/!I4BV>=
>

s,I1
m 23K<`Ru*: >RI1: F K=MR5
QdRA XT    5  Z*    n  . I  1 : %  5 QMR  ^ N
!*"IU43 #^B& V+BC91
2;?>@A] B&%: J /+!I4BV>=
>
s,‚••‚<c=

>
s!*#!T +% AXO4Y!"!B%‚•‚5!+`M

>
sB  9 & % JA‚•‚•`M
>
sI!BC4Y
P9f*\ m!BC43   ,9
 m":%4%!T +CVVV]s;Gd,<<@A
:0?0Z)+YF=<([SKPT0
><
7O(XG" F"\8 †E-*E#E%c†
X#^%"V!BC+!+\o "!(#,.8
 mVP:%,5!T4%!T P,mmB* P
P,{99 + 9[*AX#^%"B& !BCU
43 5W 1(.22B   b^T
m! A.% / # ^ % "t  …E-*E# ˆE E%
†y …E-*E#%#E%†sA†y2
+T4j * !T Vr":%m-*9 -*%T/
%^!"*: ]ƒ‘A†s -*%T!O1.9F 4%
!T V":P%`MM!+G=MM"L',!B%4n V4%!T 
!B& ^$%1(A9%f*\#!0* r!B%mV\

+%  rF !9s
>
;d@A
„/†%#!BC4Y N†sA‚"V
†s!BCU43 5N.2B%1, %
j!BCU43 1(V.2B 2PmAV1*
PTmmB* PP&&’3
“
* g!OBV,
†s r*#!T :!%:BC +% % %-*g%!2
m!BC *#!O15W 24_|, *!
!BCF  b"+!4*#gmmB* gB& A
X *E,FGdd<"!"*54Y #^%"1(
!/!BCI1: HGRA%*!.DE#ET  :!/
I1: QGR51(!BC^†sAƒ 1^
P#†s.43 2!g/ BV2 r 9
I1•Xs;?<,GM`@AI1: %!/!BC^T:* (.U43
†s;Gd,=>,?>,?`,HG,dG@,B 5/!./.W 
P# .1 +-*9!0*#^%"
>=