kết quả điều trị phình động mạch não phức tạp bằng stent điều chỉnh hướng dòng chảy(1)

Kt qu điu tr phnh đng mch no
phc tp bng Stent điu chỉnh hưng
dng chy.
Vu Dang Luu, Tran Anh Tuan, Pham Minh Thong
Khoa CĐHA BV Bch Mai
Tng quan
Hn ch ca phương php nt ti phnh đng mch no
 T l ti thông sau nt mch: 14-32%
 Gp kh khăn trong cc trưng hp phnh ĐM no
phc tp
Điu tr:
-Phu tuut?:
+ Kp ti phnh?
+ Tc mch mang?
+ Bc ti phnh?
Phnh đng mch no phc tp?
“Blister-like” ane. Wide neck ane.
Fusiform ane.
Giant ane.
- Can thip ni mch?
+ Nt Coils?
+ Stent/ bng?
+ Tc ĐM mang?
Stent thay đi hưng dng
chy!!!
 Da trên sinh l dng chy sau đt
stent:

- Nhm gim dng chy đi vo v đi
ra ti phnh, t đ  tr dn ti hnh
thnh huyt khi

- Điu tr trên thnh mch mang v
bo tn mch mang
Nguyên lý điu tr bng Stent
thay đi hưng dng chy
Trưc đt Stent
Ngay sau khi đt Stent
Mc đch nghiên cu
 Nghiên cu này nhm đnh giá ch đnh và
hiu qu ban đầu điu tr PĐMN phc tp
bng đt stent thay đổi hưng dòng chy.
Đi tưng và phương php
 Nghiên cu hi cu 29 BN điu tr đt
Stent thay đổi hưng dng chy
 Chng đông kp: 5 ngy trưc CT
 ng thông dn đưng: 6F Envoy/Neuron
 Loi Stent
- Silk stent (Vasco 21): 4 ca
- Pipeline (Marskman): 25 ca
 Chng đông kp sau can thip
+Clopidogrel (Plavix) 75mg/3 th
+Acetylsalicylic Acid (Aspegic)
100mg x 12 th
 Theo di trên CHT TOF 3D và MRA +
Gd/ 6 và 12 thng
Pipeline
Kt qu- Bn lun

 Tuổi trung bnh: 51,6 T: 26-70T

 Gii : 11M/18F
 Tnh trng ti phnh:
- 7 ca c tin sử vỡ: 7/29
- 22 ca chưa vỡ: 22/29
 Hnh dng PĐMN:
- Ti : 23/29 (79,31%)
- Thoi: 6/29 (20,69%)
Kt qu- Bn lun
 V tr PĐMN
- CT đon ĐM mt: 17/29 (58,62%)
- CT đon Siphon:
- ĐM ĐS đon V4: 4/29 (13,79%)
- CT đon xoang hang: 3/29 (10,34%)
- CT đon tn: 5/29 (17,24%)
CLVT 64 dy pht hin phnh hnh
ti đon ĐM mt tri, kch thưc
14x15mm, cổ rng 6mm.
Ca No 12
Bn n 55T, biu hin đau đu. Không c thiu ht thn
kinh khu tr.

4/20 Pipeline
6 thng sau đt Stent
Kt qu- Bn lun
Kch thưc ti phnh
Kt qu- Bn lun
 Thnh công về kỹ thut: 100% (Saatci 2012: 98,6%)
 Số lưng Stent: 1 Stent/ 27 BN; 2 Stent/ 2 BN
Pipeline 4/18
Pipeline 4/20

Tc hon ton ti
phnh sau 6 thng

Kt qu- Bn lun
19 Bn đưc theo di trên CHT mch (19/29: 65,52%)
16 Bn tc hon ton: 84,21%
2 ca: ngay sau can thip (2/16: 12,5%)
1 ca: sau 1 thng (1/16: 6,25%)
5 ca: 3 thng (5/16: 31,25%)
3 ca: 3- 6 thng (2/16: 12,5%)
5 ca: 12 thng (5/16: 31,25%)
≤ 6 m: 68,75%
Ca N0 15: BN nữ 46T, ti thông ln sau nt mch 2
năm ti phnh bng Coils
Stent
Pipeline 4/25
Tc ngay sau can thip
Stent thay đi hưng dng chy:
Tỉ l tn tt/Tỉ l t vong
Bnh nhân/
Phnh mch
Tn tt T vong
Pipeline
Lylyk (2009) 53/63 0/53 (0.0%) 0/53 (0.0%)
Szikora (2010) 18/19 0/18 (0.0%) 1/18 (5.6%)
Nelson (2011) 31/31 2/29 (6.9%) 0/29 (0.0%)
Saatci (2012) 191/251 1% 0,5%
0.0-6,9% 0.0-5.6%
Silk
Byrne (2010) 70/70 2/50 (4.0%) 4/50 (8.0%)

Lubicz (2010) 29/34 1/26 (3.8%) 4/26 (15.4%)
Berge (2012) 65/77 5/64 (7.8%)* 2/64 (3.1%)*
3.8-7.8% 3.1-15.4%
* Tháng thứ 6
Kt qu gii phu sau đt Stent
Ngay sau can thip Sau 3-6 thng 12 thng
Hon ton Bn phần HT BP HT BP
Pipeline
Lylyk (2009) 7.9% 92.1% 92.9% 7.1% 94.4% 5.6%
Szikora (2010) 21.0% 79.0% 94.4% 5.6% - -
Nelson (2011) - - 93.3% 6.7% - -
Saatci (2012) 91,2%
7.9-21.0% 79-92.1% 92-94.4 5.6-7.1 94.4 5.6
Silk
Byrne (2010) 10.3% 89.7% 49.0% 51.0% - -
Lubicz (2010) 12.9% 87.1%* 69.0% 31.0% - -
Berge (2011) 13.2% 86.8% 75.0% 25.0% 90.0% 10.0%
10.3-13.2 86.8-89.7 49.0-75 25-51 90.0 10.0
CO: complete occlusion; RF: residual flux
Kt qu gii phu sau đt Stent
Hp trong Stent Tc ĐM mang
<50% >50% CO
Pipeline
Lylyk (2009) 7.9%* 10.5%* 0.0%
Szikora (2010) - - 5.6%
Nelson (2011) 3.6% 0.0% 0.0%
3.6-7.9% 0-10.5% 0-5.6%
Silk
Byrne (2010) 6.1% 14.3%
Lubicz (2010) 33.3% 0.0%

Berge (2011) 9.6% 0.0% 6.6%
0-33.3% 6.6-14.3%
Bin chng
 Trong s 29 ca
- 1 Bn: nhi mu ổ khuyt khu tr: mRS 1
- 1 Bn: lit ½ ngưi do: Hiu ng khi cp
+ Phnh mch khổng l
+ Điu tr Corticoid
Hi phc hon ton: mRS 0
- 1 BN: Ph quanh ti phnh:
Thuc corticoid: mRS 0
- Không trưng hp t vong

Bin chng
 Cc bin chng đưc ghi nhn trên y văn
- Chy mu: 3,8-5%
- Tc đm mang: 11%
- Lit thần kinh khu tr: 5,7%
- Huyt khi di chuyn tc mch
- Thông đng mch cnh xoang hang
- Ph quanh ti phnh

Byrne (2010) et Lubicz (2010): PLoS One (2010) et Stroke (2010); Pierot 2011
Kt lun
 Đặt Stent thay đổi hướng dng chảy được lựa
chọn với cc PĐMN phức tp: Khổng, lồ, hnh
thoi, ti thông lớn, hiệu ng khối, phnh bọng
nước.
 Đây l phương pháp hiệu qu v an toàn
 Cần đưc đnh giá và theo di khong thi gian

di
Thank you for your attention!