kết quả điều trị phình động mạch não phức tạp bằng stent điều chỉnh hướng dòng chảy

Kt qu điu tr phnh đng mch no
phc tp bng đt Stent thay đi hưng
dng chy.
Vũ Đăng Lưu
Trần Anh Tuấn
Phạm Minh Thông
Khoa CĐHA BV Bch Mai
Tng quan
Hn chế ca phương php nt ti phnh đng mch no
 T lệ ti thông sau nt mch: 14-32%
 Gp khó khăn trong cc trưng hp phnh ĐM no
phc tp
Điu tr:
-Phu thut?:
+ Kp ti phnh?
+ Kp mch mang?
+ Bc ti phnh?
Phnh đng mch no phc tp?
Phình “Bng nước”. Phình cổ rng.
Phình hình thoi.
Phình khổng lồ.
- Can thip ni mch?
+ Nt Coils?
+ Stent/ bng?
+ WEB/LUNA?
+ Tc ĐM mang?
Stent thay đi hưng dng
chy!!!
 Da trên sinh lý dng chy sau đt
stent:

- Nhm gim dng chy đi vo và đi
ra ti phnh, từ đó  trệ dn tới hnh
thnh huyt khi
- Điu tr trên thnh mch mang và
bo tồn mch mang
Nguyên lý điu tr bng Stent
thay đi hưng dng chy
Trước đt Stent
Ngay sau khi đt Stent
Mc đch nghiên cu
 Nghiên cu này nhm đnh giá ch đnh và
hiu qu ban đầu điu tr PĐMN phc tp
bng đt stent thay đổi hướng dòng chy.
Đi tưng và phương php
 Nghiên cu hồi cu 34 BN: đt Stent thay đổi hướng
dng chy T9/2009 tới T5/2013
 Chng đông kp: 5 ngy trước CT
 ng thông dn đưng: 6F Envoy/Neuron
 Loi Stent
- Silk stent (Vasco 21): 4 ca
- Pipeline (Marskman): 30 ca
 Chng đông kp sau can thip
+Clopidogrel (Plavix) 75mg/3 th
+Acetylsalicylic Acid (Aspegic): 100mg x 12 th
0
2
4
6

8
10
12
14
16
18
20
S ca Stent
2
1 1
20
10
2009 2010 2011 2012 2013
Đi tưng và phương pháp nghiên cu
 Tiêu chí đnh giá
- Kỹ thut:
+ Thành công: đt đưc Stent, stent ph qua PĐMN
- Bin chng
- Đnh giá lâm sàng: Rankin ci biên (mRS): 0-6
- Tình trng tc túi phình: Chụp CHT TOF 3D và CHT
xung mch xóa nn có tiêm thuc
Phân loi mc đ tc Raymond & Roy

Đi tưng và phương pháp nghiên cu
Kt qu- Bn lun

 Tuổi trung bnh: 51,6 T: 26-70T
 Giới : 12M/22F
 Tnh trng ti phnh:
- 7 ca c tin sử vỡ: 7/34

- 27 ca chưa vỡ: 22/34
 Hnh dng PĐMN:
- Ti : 28/34 (%)
- Thoi: 6/34 (%)
Kt qu- Bn lun
 V tr PĐMN
- CT đon ĐM mt- Siphon: 22/34 (64,71%)
- ĐM ĐS đon V4: 4/34 (11,76%)
- CT đon xoang hang: 3/34 (8,82%)
- CT đon tn: 5/34 (14,71%)
CLVT 64 dy pht hin phnh hnh
ti đon ĐM mt tri, kch thước
14x15mm, cổ rng 6mm.
Ca No 12
Bn nữ 55T, biu hin đau đu. Không c thiu ht thn
kinh khu trú.

4/20 Pipeline
6 thng sau đt Stent
Kt qu- Bn lun
Kch thưc ti phnh
29.41
61.77
8.82
≤ 5mm
5-25mm
≥ 25mm
Kt qu- Bn lun
 Thnh công về kỹ thut: 100% (Saatci 2012: 98,6%)
 Số lưng Stent: 1 Stent/ 31 BN; 2 Stent/ 3 BN

Pipeline 4/18
Pipeline 4/20
Tc hon ton ti
phnh sau 6 thng

Kt qu- Bn lun
84.21
15.79
Mc độ tc
Tc hon ton
Tc bn phần
19 Bn đưc theo di trên CHT mch (19/34: 55,88%)
16 Bn tc hon ton: 84,21%
2 ca: ngay sau can thip (2/16: 12,5%)
1 ca: sau 1 thng (1/16: 6,25%)
5 ca: 3 thng (5/16: 31,25%)
3 ca: 3- 6 thng (2/16: 12,5%)
5 ca: 12 thng (5/16: 31,25%)
≤ 6 m: 68,75%
Ca N0 15: BN nữ 46T, ti thông ln sau nt mch 2
năm ti phnh bng Coils
Stent
Pipeline 4/25
Tc ngay sau can thip
Stent thay đổi hướng dng chảy:
T lệ tn tật/T lệ tử vong
Bệnh nhân/
Phnh mch
Tn tật Tử vong
Pipeline

Lylyk (2009) 53/63 0/53 (0.0%) 0/53 (0.0%)
Szikora (2010) 18/19 0/18 (0.0%) 1/18 (5.6%)
Nelson (2011) 31/31 2/29 (6.9%) 0/29 (0.0%)
Saatci (2012) 191/251 1% 0,5%
0.0-6,9% 0.0-5.6%
Silk
Byrne (2010) 70/70 2/50 (4.0%) 4/50 (8.0%)
Lubicz (2010) 29/34 1/26 (3.8%) 4/26 (15.4%)
Berge (2012) 65/77 5/64 (7.8%)* 2/64 (3.1%)*
3.8-7.8% 3.1-15.4%
* Tháng thứ 6
Kết qu giải phẫu sau đặt Stent
Ngay sau can thiệp Sau 3-6 tháng 12 tháng
Hoàn toàn Bn phần HT BP HT BP
Pipeline
Lylyk (2009) 7.9% 92.1% 92.9% 7.1% 94.4% 5.6%
Szikora (2010) 21.0% 79.0% 94.4% 5.6% - -
Nelson (2011) - - 93.3% 6.7% - -
Saatci (2012) 91,2%
7.9-21.0% 79-92.1% 92-94.4 5.6-7.1 94.4 5.6
Silk
Byrne (2010) 10.3% 89.7% 49.0% 51.0% - -
Lubicz (2010) 12.9% 87.1%* 69.0% 31.0% - -
Berge (2011) 13.2% 86.8% 75.0% 25.0% 90.0% 10.0%
10.3-13.2 86.8-89.7 49.0-75 25-51 90.0 10.0
HT: Hoàn toàn; BP: Bán phần
Kết qu giải phẫu sau đặt Stent
Hp trong Stent Tắc ĐM mang
<50% >50% CO
Pipeline

Lylyk (2009) 7.9%* 10.5%* 0.0%
Szikora (2010) - - 5.6%
Nelson (2011) 3.6% 0.0% 0.0%
3.6-7.9% 0-10.5% 0-5.6%
Silk
Byrne (2010) 6.1% 14.3%
Lubicz (2010) 33.3% 0.0%
Berge (2011) 9.6% 0.0% 6.6%
0-33.3% 6.6-14.3%
Bin chng
 Trong số 34 ca
- 1 Bn: nhồi mu ổ khuyt khu trú: mRS 1
- 1 Bn: lit ½ ngưi do: Hiu ng khi cp
+ Phnh mch khổng lồ
+ Điu tr Corticoid
Hồi phục hon ton: mRS 0
- 1 BN: Phù quanh ti phnh:
Thuc corticoid: mRS 0
- Không trưng hp tử vong

Bin chng
 Cc bin chng đưc ghi nhn trên y văn
- Chy mu: 3,8-5%
- Tc đm mang: 11%
- Lit thần kinh khu trú: 5,7%
- Huyt khi di chuyn tc mch
- Thông đng mch cnh xoang hang
- Phù quanh ti phnh

Byrne (2010) et Lubicz (2010): PLoS One (2010) et Stroke (2010); Pierot 2011