Tải bản đầy đủ (.docx) (35 trang)

Nhận xét lâm sàng và các bất thường trên chẩn đoán điện ở bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay tại bệnh viện lão khoa trung ương

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (259.43 KB, 35 trang )




 !"# $#%&'"()#*
+,-.#/"()%01&'#
$.234((05/#226)67
"#8+593/-"#"::(
4$/"#05;+4-)<=)</"##>+10##*"1
)</+4?@AB"(C+D.E
,#>+4"()"#6/FG
*H/05IJK(@L/"FM#>+"F3
1.N</-HG>0>OP>5+M#>
A.(/+<+56)#*Q=@
>M#>5R #"#OO$#S(O/305
(GM#>A+3125QL.K32EDG+<
+T/+U #>4<4V</#VM#>5+W
@>I(O"-#'M#>O<+G
2%@="()%##*05;.8?
U0%4=U+3>8O=M#>5#
/X28L4Q%M#>5+<M
#>(O.
Y->XSV4++<#2+#4
05;Z</A8V437

 !"#$%&'()*$+,-./

[

. \4,6(O+0-4M#>5Z
01.
[. ]8L4Q%M#>(O+M#>5Z>


05(24.
[
^


 !"# "$%
G!_ O` 8LX%V)ab.
K(#*)#*+,-/)#L^c
ZZ]d2065.KO05(
3+3+5>201/4?-5O-@+D
@-)<.K,05-?-5
+#%)e=3OL:.\3>(*f+#
(24QVOS>6.\%>(
26(&')%X04#-@/#,X04
#+40##*"1>X>055-)<.
#>4((4/#
05-)21/26( #0.g5,Z
4^h/:%i3@<.\%#O9":
39+O0526(4.
& ' ( )*
^
j
KG<*H<0Z"(
C<"LOG<"+iX=?@
3+?@V?@I+?@2/<*HO>
?@:0.U^.[^$.K)8I
k#2Bl-/2+02*)%.
m>(#01+4On(4&'
)%.
+,  /

o3LW/)%+<Bl@-=>
2#.pG*#0Z*%(-+B
+B?Q0=>?@.<+qC#-
A)8#rG4)2OST6H=Bl-01+4
>V-"fQ>+?4$UOn*#
S&'B*>8BOB0"()/(U
*6"q.sAOn?-5540+qBOG
)L>01LZ<.!2BB+IOn01>
*#OSV5@2.o<)%ql #@:
B"#V5@2/@-2>i.\05it
+I#001V/"F<+UV.\VU*&')'#"
On@))8t:.
o<O-@/4(26OSk
"#r5?@/r"<?@Q/I)<
I?@0>5<.6H++B*
)V)%01&'.
j
h
0  %!  1 2  3  %,  $  4  5% 1% #
"$%
6-789:;<<=>8?B(-0-/B0M
O/%*/0<q/@0>I=>@/V)
*.
68@ABC;<05s /F]#0 /FD)<.
6DEF;8GA0584)V/u##,L#/+40#(
-)8,54(,-=$/
+4)<"*-.
6-F;88HI;8JK v# /v#"#OO/6/G
>.
6L;<8IM8O?V/D/0'#U/.

N12O# "$%
PBF8Q;<R;L;<
g5(/"1L/4Z02q"#)%
/EAeL0.4?-5+3
4/26>05("I+L)(##,+W
+W5)V.K+4264w/)a#,+.#
/)L+I/23>? B/?BB
G/+50-Jq?-5*.sAA@+SV
)831.!2@4)'#".2%05(01
4OL.!4/052640<4
0i-+5iV"#,01/+V)2/"F
<t+I.\%5)646U#U*"(
)%01&'#.U56U,Z
E26,ZL.
h
x
PBF8Q;<8S8I
y-5(O6=7"-5 
+5>` .
y-5 "@H7XZV"f
(L>4I4>2.
\5>` "@H7)-Vz{
{
$#
H-elL>4<>2.
uL#,-L>(H+D""#)%.
\%5 #@:B/92V/i
V%"-52A@).
TU12
`<3GM#>"S+#(O/

-)2L[5@T+S6.\6M#>
H?>/+0VG05Z#*#/U #+T/M#>
5@>I(O2>1.M#>5@>
)>5T"W3"()+3L>++IZ
+D"+@2.\"D"5B)H
H+#>+3L>#,+IZ+D)
%.`@>Ee0VG)LT:t"F
VV#OWI/+4G<G@
26?LZ)>)2065(O.
No5/X%T=I4z{/Ar>":
M#>0C@>M#>5+#)V
QL)>.
x
|
\#/5r+4O4(+<"
wO#|^]}2)LTM#>)>H?>
.!4()dI@L26A>>)
%+>#.uLW)%+
)H=2G-)BXO4(.\%0-=)
%/D3/0V"*/#=)%Z3
26#G
V5W3# "$%
4MM#>7 #31=o5Q#me+3O
)B +#35\#~O #•€#!• "
 $6M#>L2 8K8XY;8Z8R;
;8[;<8\;]K^_H`Aa8XY;8Z8R;AaBF8Q;<R;L;<
GbAa8XY;8Z8R;AaBF8Q;<8S8Ic7
•5@T7t%5+3L>+D""#
)%Z07"1L/LL>//4.
•5S6t7"-5 "@H/5>

` "@H/L#,-L>(H+D")
%/#, O"W3)#-2OS#*
T)%+D.
d5W3 ./eW5W3-fgh 
Wi  
h8D;FAGZ^F;8jAb;<jEbX8k;l;8Gbm?;BHZ;n;<
8k;l;8o]pB
|
b
1.1. Điện thế nghỉ
K1P7K5V‚5V=)V0#‚@
):B?$.N*>/5V#V0#2+
V0#)24-@Z,#/*#45V‚
=.\+I)V0#)8#*/5V,#(@O#
+<,#5G(S$.1O=5V‚)#L
z{oZOG@/OG@+(/OG)2)H<<ƒZ@
@#,Z>OG)2)HB+Z3(V0#
)#5)@25V‚Xj{V|{o.
\V5V0<(@U"F01)HH@/G*V
#5Vlq)201)HH@.
>4((5V‚7mV0#)Z*
>‚/5VZ,#V0#(@Z#/=V"#2OS
45t#(+#"@%#+#.>V
*#455V0#t7
„g@\
„ 
m

7K(;"#H6*#OS45t
#%#+#V0#.g@#*4:X)V

0#V$.f0@#*/2^#\

G0@#+‚
2[#m

G0@X#+##.!f0@/Z#
T4#"@(OSV:#"@Z04#/
OS45t#"@#+#T4.
„ #V 0#/  3  #   5 H( #O /
O•J$+3(9# H5l):QG6
#eZ*04#2#5HH#
(@O#+<#.
„!S)VBB#\

+m

7N3)50U>#
2)LT-QV0#+<OG-HOS…E‚†
b
z
#Q$.m‚H-=+<#m

#-{{O#
+<#\

X#+##.s;"#(OSV:#
"@Z#O#+<Z#.
1.2. Điện thế hoạt động
K1P7K5V#*%5V/
X5V(A‚O5V"@tE-QZ

+35V(f)01)HH+>?)G
"W30C5V#*.
>#*=5V#*7
„u#*)9S7
m>:6=V0#VI-"W3)
,52>":)HH/)4\

Z/\

+##V0#
5VT"Xz{o4V|{oZV0#@/@+(/
ZOG:)<#,XxhoVjhoZ(V0#)
*1Oq@+<5V)HH„[{o$qB
#\

t*+##V0#5V04#T#@%
#@XhV{o$On?-55V#*.sA
H-=+<\

T-h{{Vh{{{/,#Z
4"@O#+<,#+2*<5V‚.*>
)'#"++*(.
*>OG)2)HB#,*>V0#)
@/5V(‚41O{ƒZ>OG)2
)H</>V0#@+(/@5V04#)8%X
z{o4V{o+G41O"@H3G5
GQ>7#+ O##$.
„u#*>S7
z
{

\O)Z++*l/)\

0iA/)m

Z#m

)V>X##.K3,#
0<"@@/t*Z4(O#+<,#/>*#**>(
SA‚.u#*)'#"+l.
y#OSZ)4m

I+)'#"+l+##*
>SAe,#El3@A0U5V
 A)#L{{o$.K25G(S"Xh{
lV+(.\V5VT-XX#3l/
)#*#>0iZU)9#*E0i2/"#2
)82"\

*#5V#*OSH=V0#
)$.sA5V2q)HH#@/IH
4V1O"@<*#G5V#*.
1.3. Dẫn truyền xung trên sợi trục
!S35V#*S-*#4*5*
f/%+D)9S+Z+DV>7K5H"@
=#\

#OG:On" #OG:>O5V#*
Z+DV>.sO232?).
])5V#*‡#ˆ*#Z64V0#
)/Q>U)9SOn#L#0 #QI…-L

#,):†.K5V#*?-5*6=OG:On
#L #H.y5#V0#*X+D#*@H
5"@$V+D)8#*04*@H5($.`H04
#V0#/?-5"5*G3X+D)8#*
V+D#*.5G%+D)8#*
ZH=+D#*01)9S?-5"5* #
<.4+3,O;/SV?‚"W3 #3
I.
{

K+<%OG)82 5V#*G3
 #X64O3"OG:4"W3I.
K+<>OG)2 />?G"W3…L† #
> #‰+ "#->5/,)>H-+<
#=* #‰+ #@H-=>OG):<
h{{$/+U+I"W3T4-3O#+<%OG
)82.
y()#*+20L-0ABOG:.yW3
=?)‚?> #3"=OG2?)8
#L #>OG(I/"#+I8)‡#ˆ3H?>
<@LV.
\#>VOG:A)8A/ E2
3V)>LZV"W3)#*#>
5V#*On)9S+D04*/Z>OG2
)H<OnLOL0#@=OG:/TOS"W
5" #OG:+L)HH+D04*"W
326*<^{Šl$.BV5"/+3
#ELZV"W3.
&8\;^XD;^F;
2.1. Cơ sở sinh lý của phương pháp ch)n đoán điện [3][4][5][7][12]

XOX<aO23V0#)+IV0#
$#>@(#@.#0V0#)+I
ZaO+>OG@"#HV0#*#4
@+1+I.
N0U/@+1+I#* #QI-L
#,)8/)r#*U-L>OG@D#A.mH
<=@+1+I:+#T+OGOG@"#

[
V0#).NBA@#*8O@UV0#
)26TOG@/"W3</S#
@*+2BƒG*>@#*
VV0#)‚+•OG@/(B@.#*
2S=>@+1+I<#@*@/EB@+1
+IB"#V0#)B$‚#@6.
>8O=5V@+1+IG8L043
#=O2X+#+#V++#$/)#L>%
A)Z+)VAO#)#L^‹{l$/O0
)8Q>hc$.>5V@+1+I104
/O/)#L+U"*O#.yS4OS+304/
)#L/O+U"*24=BO#26
M#>>@)>.
2.2. Các yếu tố đóng vai trò quyết định chức năng của đơn vị vận
động:
!GOG@"#V0#)+I‚O
)$.
!GOG@Q"5iIOG@$.
"W3)=V0#).
!S#+k="W3)‹@.
2.3. Nguyên lý của máy ch)n đoán điện và điện cực

•\4;7
]>M#>5"D#(Ot>5S/0
I)V*/"#)VU$/#+0I.m#@/>
#*5?-526G5S03,+5S
).
[
^
>H55O;OnG)V*5+6
qB"*OA5V?-54U"#)V/
t6>H5( Q#A#(H
)VQL0CLUL+(.u(/OS>6=8
5)dIO/>>(5@E5*@A#+5
(H)VQLE2+2H?>#@.
•K5S7
K5S03,70C)#*0*0*)$)H
<)#L
[
/)AGB"+10C0T
"H.K6L0<5Z#"/"t 
O*f,5S+08+#2-) #"W5.K5S03,G
"D6#"W3)#,T"T)@.
K5S)7KG0C'/)H<0C)(+
2")>.K5S)GiO(+##@4G
>#*5Z*+B@+O(@/26AT"G
#*=>@+1+I4Œ.
K5S)HH"SlO5S03
,tS"@+(.!9":"53+<>?
+86)HH>"()#*+.oD")HHG
O*0Ct 6L5Z"T)LT"W5.#
OG)HHO(#"26"D5S).

2.4. Chỉ định, chống chỉ định và các bước ch)n đoán điện
•‚17
\4T>@+1+I/(05% #@"#
@t@+<t).
u2M#>1)@>F)#*+.
4G@)#*+.
^
j
•‚17
>05#*:B2)<L>#,
"D8.
g5(i05F)M>.
g5(01>05(3 #>+4/~oJ$
4(O/>#*M#>5G8
Q5S)t(Gi+#@/0L-5V#V
0#.BAS=@+1+IZ5S#+
0>)H)#L On654U=>5@"<
"*OAXV0"#?V/V?A+$
t>(G)V*Q5#=>
5V@+1+I/0L-=55V#*=>
OG@4n.
j
h
&
$ 2))3) !"
&q '2r   !"
K167*)#mg5+5sr#)#@.
7X>jT[{V>|T[{
&&$  !"
&&s9p;<

gG•(GM#>+#)>+
M#>5*g5+5sr#)#@.
&&&8\;tSK8u;EF;8;8_;
g5(GM#>.
KGM#>5.
&+))3) !"
&+8jlj;<8;Q
\48Li.
&+&vA?;<8;Q
!9":8HqW#a57
Ž•
[
•Š[
`$
.‘$
[
Ž{/zh’{/zz|7a52OS0-8O4"()
%#/ #>4<2zh‹zz/|c
gO\F%8$.
o<Izhc@+<?>O-)4Ž{/{h$2

[
•Š[
Ž/zxƒ‘Ž{/[.
O+#2Ž/zx
[
?{/zh?{/{hŠ{/[?{/zh$
[
Žh/{h
sqW7x05(.

h
x
oI^{05(G)>(OM#>
+31*)#)g5+5sr#)#“@.
-L>G3GM#>5*M
#>5g5+5sr#)#“@0C>M#>5
\# / #@>=y O+!zzj$.
&++DEj;]s;<8;Q
2.3.3.1. Lâm sàng:
„H-)Z>057/-H/XX.
„>)6)Z>7K/"1L4Z0+BA
="()%2~~/~~~+”=2~o$.
„>5@T7g5(/"1L/4Z
02q"#)%/EAeL0.
4?-5+34/26>05("I+
L)(##,+W+W5)V.K+426
4w/)a#,+.#/)L+I/2
3>? B/?BBG/+50-Jq?-
5*.sAA@+SV)831.!2@4
)'#".2%05(014OL.!
4/052640<40i-+5i
V"#,01/+V)2/"F<t+I.
„>5S67"-5 +5>` 
"@H/L#,-L>(H+D""#)%
.\%5 #@:B/92V/
iV%"-52A@).
x
|
2.3.3.2. Ch)n đoán điện:
sM#>5)L#O>OS=>8O+3

3/:

:

"l

•+I+L>=)%#
M#>.
>0VO1GGU0"<"*0U˜5
M.
 gL‚OM#>5)%+I7
‚O \)B *
3#*+l$ ^/[{˜{/hz
"l

•ŠO$ h|/b˜h/bh
gL‚OM#>5)%L>7
‚O \)B *
3#*+l$ ^/jx˜{/jb
"l

•ŠO$ hx/bb˜h/bz
&+0hw8.88.>]stF
IO5 #W05>4-8Q7
m>+B05SV05(.
sl

#>5.
&+Nx;<88.>]stF
V)V05>6I>O5

2.3.5.1. Đặc điểm lâm sàng :
0123,4
/<.
3O90L(4(+V@$.
„B(-0-/B0MO.
„g5u#/+4)<"*-/+40#(-)8,5.
|
b
„g5>>#/G>.
„!/D/0'#U.
01234
>)Z>7K/-HXX.
m6)Z>.
>5(O7
„KZBA"#)%7y%"(‚/)A
B4w/)a#,+.
„y1LZBA"#)%72)8.
„4ZBA"#)%7O</
?-5)#/2TL)8/.
„iV"#,01/+V)2/"F<t+I72
)8/O<.
„y-5 7"@H(H.
„\5>` 7"@H(H.
„L>(H+D""#)%7L#,
-.
2.3.5.2. Đặc điểm Ch)n đoán điện:
sM#>57*M#>5g5+5sr#m#
@0C>\# / #@>=y O+!zzj$.
•\I?'6+)VQLM#>57
67)05(V)>.

mVQLA;7
„3L>#*+="()%.
„3+I#*+="()%.
„:

:

"l

•.
b
z
&+T)89R;<>8D>8\;^XD;^F;8k;l;8;<XoG
-L05(4GM#>5+#
"W3)4D>5@*M#>G•
gG•+5sr#)#@"#D+)VQL.
[.^.x..K#3L>#*+="()%.
[.^.x.[.K#3+I#*+="()%.
[.^.x.^.K#"l

•+I+L>.
&+Vhw8.>8_;M8]stF
!5I++#>0C3!`!!x.{
!5GO*+O2(H0C3!`!!x.{
> O"S1"D6)617
„ Om0U@6)61>a5.
„aO-4€‰$
z
[{
+

yzh ,h,( !"
+hj{=t_A]b;<8a8Q;<s;<|KH
•K,67
`(0 #/<.
-=;<
|
KA [
sEF;8;8_; }tF sEF;8;8_; }tF
š^h
›Ž^h
O
Nhận xét:
3O90L(74(+V@$.
-=;<&
<H;;8_;GbHjs;<HR sEF;8;8_; }tF~
B(-0-/B0M
O
g5u#/+4)<"*-/+40#
(-)8,5
g5>>#/G>
!/D/0'#U
O
01234
>5(O7
-=;<+
[{
[
BF8Q;<t_A]b;< sEF;8;8_; }tF~
KZBA"#)%
y1LZBA"#)%

4ZBA"#)%
iV"#,01/+V)2/"F
<t+I
y-5 "@H
\5>` "@H
L>(H+D""#)
%
+&hj{=8\;^XD;^F;
-=;<08•]s8\;^XD;^F;m_H8k;l;8<[KG.;^a;<8KE;€
;8JAEF;8
8•]s -;BD -;>8= )
3l$
-=;<N8•]s8\;^XD;^F;m_H8k;l;8<[K=A<D8KE;€
;8JAEF;8
8•]s -;BD -;>8= )
3l$
[
[[
-=;<T8•]s8\;^XD;^F;s^am?;BHZ;=A<D;<u;88K
E;€;8JAEF;8
8•]s -;BD -;>8= )
"W3ŠO$
-=;<V8•]s8\;^XD;^F;s^am•

;BH:ƒ;G.;^a;<;<u;88K
E;€;8JAEF;8
8•]s -;BD -;>8= )
"W3ŠO$
++hj{=Ast;{K;8\;^XD;t_A]b;<Gb8\;^XD;^F;
-=;<d

8\;^XD;^F;`„c 8\;^XD;^F;`6c
sEF;8
;8_;
}tF
sEF;8
;8_;
}tF
M#>
(O„$
M#>
(O$
O
Nhận xét:
0
yzh ,-2U
0Y^IA8;<
[[
[^
`(005( #+<.
\4(+V@.
0&Y^IAt_A]b;<…K8a8Q;<s;<|KH
KZBA"#)%.
y1LZBA"#)%.
4ZBA"#)%.
iV"#,01/+V)2/"F<t+I.
y-5 "@H.
\5>` "@H.
L>(H+D""#)%L#,
-.
0+Y^IA8\;^XD;^F;…K8a8Q;<s;<|KH

3L>#*+="()%.
3+I#*+="()%.
:

:

"l

•+I+L>=.
00st;{K;<[K8\;^XD;t_A]b;<Gb8\;^XD;^F;…K8a
8Q;<s;<|KH
[^
[j
yzh ,h,U
. K,6(O/0-M#>5405(i
.
[. ]4Q%M#>(O+M#>5=05
(i.
yzh ,h ,q
. o<5(O+065M#>5,=
A26>5+M#>A
A3125QL/>U*&')'#"On
@))8t:.
[. \4V01>M#>5#V"<8
+<Z<#*#605(26GM#>/31
A+5QL*1@.
[j
2  fh(W
 , f
 -aAx;;8t†8u`&‡‡Ncˆ…!;I~~†,5678

9 /
& -a%j`&‡‡+cˆ…]O>1T"T)†#7
>>1O+50UI)az{V)a??.
,5678/:;<=>?
+ K;<9:;<`‰‰‰c\4065)#*+Z
Z>>#0C)dI5@+#"W
3)†/(,@A67/+1&769 
0 K;<9:;<ˆ<H@;Bu;<9;<ˆ<H@;7;;8ˆ<H@;
;87;`&‡‡‡c.…\"W3)#*+Z
{{o5\X|‹j{†/+&BC!,678B
::4/?DEF:/
N K;<9:;<ˆ<H@;Bu;<9;<ˆ<H@;L;L;<`‰‰0cˆ…
]OI?'0+3+M#>=5@#
@t@†/ GHGI9E'J'&$8B:4
/<>:/
T <H@;[x;<`‰‰dc…M#>5+05;)
@†/,567+K/9LGM4/:F?E:F>/
V <H@;[x;<`‰‰Vcˆ•8ŠZ;o;8Gba;<]S/
7O4MM#>5.+,*$78
&*$7*A,N</9 N**,OB"9LGC
M84:>=<:

×