nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện thanh nhàn giai đoạn 2004-2008

ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh viện là cơ sở khỏmbệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho nhừn
dừn. Một trong những nhừn tố quan trọng cóảnh hưởng lớnđến chất lượng công
tỏc khỏm chữa bệnh của bệnh viện là vấnđề cung ứng thuốcđầyđủ,
kịp thời, đảmbảo chất lượng, an toàn, hiệu quả và hợp lý. Hiện nay, công
tỏc cung ứng thuốctrong bệnh việnđóđạtđược những thành tựu nhấtđịnh.
Hầu hết cỏc bệnh việnđềuđóthành lập Hộiđồng thuốc vàđiều trị, 96% khoa
dược bệnh viện cung cấpđủ thuốccho nhu cầuđiều trị, 99%
bệnhviệnđảm bảođúng thuốc trong danh mục của bệnhviện vàở 94%
bệnh viện bảođảm chất lượng, số lượng, nguồn gốc thuốc. Việc sửdụng thuốc an
toàn, hợp lý, tiết kiệmđó có tiến bộ. Hệ thốngbệnh việnđang sửdụng65%
thuốc sản xuất trong nước về chủng loại, phần cũn lại là thuốc nhập từnước ngoài.
Tuy nhiờn về giỏ trị, thuốc trong nước chỉ chiếmgần 50 % do giỏ rẻhơn, vàđa
số là thuốcmang tờn gốc. Công tỏc theo dừi tỏc dụng phụ củathuốcđược tăng
cường. Cỏc khoa dược bệnh viện từng bước vươn lờn đảm nhiệmchức năng thông
tin, tư vấn sử dụng thuốc,bướcđầu thiết lập mốiquan
hệ giữabỏcsĩ, dược sĩ vày tỏ nhằm sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, có hiệu quả cho
ngườibệnh[5]. Tuy nhiờn công tỏc cung ứng thuốc cũn có nhiều bất cập.
Có quỏ nhiềunguồn cung ứng thuốc cho
bệnh viện. Ảnh hưởng của cỏc hoạtđộng marketing đốivới việc kờđơn
của bỏc sĩ ngày càng nghiờm trọng. Hiện tượng kờ quỏ nhiềuthuốc trong một đơn,
kờ thuốc với tờn biệt dược gừy tình trạng lạm dụng thuốc vàsử dụng không hợp lý.
Nhiều bệnh viện chưa đảm bảo cung ứngđủ thuốc chủ yếu, người bệnh nội trú phải
tự mua thuốc. Có một số bệnh viện giỏ thuốc cao hơn so với thị trường
Bệnh việnThanh Nhàn – Hà Nội là bệnh việnđa khoa hạng I trực thuộcSở y
tếHà Nội với 2 chuyờn
khoa đầu ngành là Nội và Chẩnđoỏn hìnhảnh. Với nhiệm vụkhỏm, chữa bệnh và ch
ăm sóc sức khoẻ cho nhừn dừn nội, ngoại thành Hà Nội, hiện
nay bệnh viện Thanh Nhàn có khoảng 460 giường bệnh, với 6
nhà khỏmchữa bệnh và hơn 800 cỏn bộ nhừn viờn. Với sự lớn mạnh nhanh
chóng của bệnh viện, nhu cầu khỏm chữa bệnh của nhừn dừn ngày càng tăng

cao, công tỏc cung ứng thuốc của bệnh viện càng cầnđược quan từm và chú trọng.
Nhằm góp phần nhận thức rừ thực trạng
hoạt động cung ứng thuốccủa bệnhviệnThanh Nhàn, góp phần nừng cao
chất lượng hoạtđộng cung ứng thuốc, chúngtôi thực hiện đề tài nghiờn cứu:
“ Nghiờn cứu hoạtđộng cung ứng thuốc tại bệnh việnThanh Nhàn giai đoạn 2004 -
2008” nhằm mục tiờu:

1. Phừn tích, đỏnh giỏ thực trạng
hoạtđộng cung ứng thuốc tại bệnh việnThanh Nhàngiai đo
ạn 2004 - 2008
2. Hoạchđịnh một số chiến lượcphỏt triểnhoạtđộngthông tin
thuốc tại bệnhviệnThanh Nhàn năm 2010

















Phần 1 - TỔNG QUAN

1.1BỆNH VIỆN THANH NHÀN HÀ NỘI
1. 1. 1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện
1. 1. 1. 1 Cấp cứu – Khỏm bệnh - Chữa bệnh
- Tiếp nhận tất cả cỏc trường hợp người bệnh từ ngoài vào
hoặc cỏc bệnhviện khỏc chuyểnđếnđể cấp cứu,
khỏm bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trú.
- Tổ chức khỏm sức khoẻ và chứng nhận sức khoẻ theo
quy định của Nhànước.
- Có trỏch nhiệmgiải quyết hầu hết cỏc bệnh tật trong
tỉnh thành phố trựcthuộc Trung ương và cỏc ngành.
- Tổ chức khỏm giỏmđịnh sức khoẻ, giỏmđịnh phỏp y khi
hộiđồng giỏmđịnhy khoa tỉnh thành phố hoặc cơ quan
bảo vệ phỏp luậttrưng cầu
- Tổ chức chuyển người bệnh lờn tuyến trờn khi
vượt quỏ khả năng của bệnhviện.[4]
1. 1. 1. 2 Đào tạo cỏn bộ y tế
- Tổ chứcđào tạo liờn tục cho cỏc thành viờn trong
bệnh viện và tuyếndướiđể nừng cao trìnhđộ chuyờn môn
và kĩ năng quản lý chăm sóc sức khoẻban đầu.
1. 1. 1. 3 Nghiờn cứu khoa học về y học
- Tổ chức tổng kết, đỏnh giỏ cỏcđề tài và chương
trình về chăm sóc sức khoẻban đầu.
- Tham gia cỏc công trình nghiờn cứu về y
tế cộngđồng và dịch tễ học trong công tỏc chăm
sóc sức khoẻ ban đầu cấp Bộ và cấp cơ sở.
- Nghiờn cứuỏp dụng y
học cổ truyền và cỏc phương phỏp chữa bệnh không
dùng thuốc.

Bảng 1.2 Số lượng bệnh nhừn đến khỏm chữa bệnh tại bệnh viện Thanh
Nhàn giaiđoạn 2004 - 2008
Năm
Đối tượng
2004 2005 2006 2007 2008
Bệnh nhừn khỏmdịch vụ

Bệnh nhừn điềutrị nội trú

Bệnh nhừn khỏmbảo hiểm


1.1 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ
1.1.1 Chức năng, nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị
- Chức năng:
Hộiđồng thuốc vàđiều trị làm nhiệm vụ tư vấn thường xu
yờn cho giỏmđốc về cung ứng, sử dụng thuốc an toàn,
hợp lý và hiệu quả;
cụ thểhoỏ cỏc phỏcđồđiều trị phù hợp vớiđiều kiện bệnh v
iện.
- Nhiệm vụ:
+ xừy dựng danh mục thuốc phù hợp vớiđặc thù bệnh tật và chi phí về thuốc,
vật tư tiờu hao điều trị của bệnh viện.
+ Giỏm sỏt việc thực hiện quy chế chẩnđoỏn bệnh, kờđơn, sử dụng thuốc
+ Theo dừi ADR
+ Thông tin về thuốc, theo dừi thuốc mới trong bệnh viện
+ Xừy dựng mối quan hệ hợp tỏc chặt chẽ giữa dược sĩ, bỏc sĩ và y tỏ (điều
dưỡng); trong đó dược sĩ là tư vấn, bỏc sĩ chịu trỏch nhiệm về chỉđịnh và y tỏ(điều
dưỡng) là người thực hiện y lệnh.[4]
1.1.2 Tổ chức hội đồng thuốc và điều trị

Do giỏmđốc bệnh viện ra quyếtđịnh thành lập gồm:
- Chủ tịch Hộiđồng thuốc vàđiều trị
là giỏmđốc hoặc phó giỏmđốc phụ trỏchchuyờn môn.
- Phó chủ tịch hội đồng kiờm uỷ viờn
thường trực là dược sĩđại học, trưởng khoa
dược bệnh viện.
- Thư ký hộiđồng là trưởng phòng kế hoạch tổng hợp.
- Uỷ viờn
gồm một số trưởng khoa điều trị chủ chốt và trưởng phòn
g y tỏ (điều dưỡng).
Trưởng phòng hành chớnh kế toỏn là uỷ viờn không
thườngxuyờn.[4]
1. 3 QUẢN Lí THễNG TIN THUỐC TRONG BỆNH VIỆN
1. 3. 1 Nhiệm vụ của đơn vị thông tin thuốc
- Cung cấp thông tin thuốc cho cỏn bộ y tế, bỏc sĩ ,
dược sĩ khỏc trong cộngđồng và trong bệnh viện
- Thu thập thông tin
vềphảnứng có hại của thuốc và thuốc khôngđảm bảochất
lượng.[7]
1. 3. 2 Nội dung các thông tin về thuốc
- ADR
- Cỏc khuyến cỏo về: liều dùng, dượcđộng học, sinh
khả dụng của cỏc biệtdược
- Thông tin về: tương tỏc thuốc,
CCĐ của cỏc thuốc, đặc biệtđối với cỏctrường hợp bệnh n
hừn đặc biệt.
- Cỏc thông bỏo về: những thuốcđược lưu hànhở ViệtNam,
thuốc bịđình chỉ, bị cấm sử dụng [7]
1. 3. 3 Phương pháp thông tin
- Tuỳđối tượng, tớnh chất cừu hỏi mà người làm thông tin

thuốc phải trả lờithích hợp.
- Ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạtđộng thông tin
thuốc tạo hiệu quảcao hơn.[7]
- Đặt hàng và theo dừi: đặthàng theo đúng nhu
cầu về số lượng và chủng loại. Theo
dừi tồnđể có kế hoạch đặt hàng hàng thỏng hoặc
hàng quí kịp thời, trỏnh tình trạng bị thiếu thuốcđiều trị.
- Nhận thuốc và kiểm tra: Nhận thuốc và ghi
chộp sổ sỏch rừ ràng số lượng, qui
cỏch, đối chiếu với cỏchoỏđơn, phiếu bỏo lô
- Thanh toỏn: Thanh toỏn theo phương
thức cụ thể tuỳ bệnh viện, có thể bằngtiền mặt,
chuyển khoản
- Thu thập thông tin về sử dụng, tiờu thụ: Cập nhật thông
tin về tình hình tiờu thụđể có kế hoạch cho cỏc kỳ mua
hàng sau hợp lý hiệu quả hơn.
1.4.1.3 Cấp phỏt thuốc
- Sơđồ cấp phỏt thuốc thông thường của một khoa
dượcnhư sau:









Hình 1.5Quy trình cấp phát thuốc trong bệnh viện
- Để hạn chế sai sót xảy ra khi cấp phỏt thuốc,

người cấp phỏt thuốc phảithực hiện “ Ba kiểm tra,
ba đối chiếu” [4].
1.4.1.4 Quản lý sử dụng thuốc
- Chu trình quản lý sử dụng thuốc mô tả theo sơđồ sau [7]


Bảng 3.3 Một số bệnh có tỷ lệ mắc nhiều nhất qua cỏc năm
Tờn bệnh
Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008
SL TL SL TL SL TL SL TL SL TL

- Tớnh thớch ứng của danh mục so
với quy định của Bộ Y Tế
Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc thiết yếu so với DMTBV
và DMTTY
Năm 2004 2005 2006 2007 2008
Tổng số thuốc
Thuốcthiết yếu
Số lượng
Tỷ lệ
Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc mang tờn gốc, tờn thương mại trong
danh mục thuốcbệnh viện
Danh
mụcthuốc bệnh
viện
Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008
SL TL SL TL SL TL SL TL SL TL
Thuốcmang tờn
gốc

Thuốcmang tờn
biệt dược

Tổng số

- Tớnh thíchứng của danh mục thuốc và kinh
phí của bệnh viện





Bảng 3. 14 Tỷ lệ tiền thuốc dự trữ so
với thuốc sử dụng trung bình trong một thỏng
Năm 2004 2005 2006 2007 2008
Tiền thuốc sử dụng trung bình / 1 thỏng
Tiền thuốc dự trữ Trung bình / 1 thỏng
Tỷ lệ
2.1.2 Sử dụng thuốc
2. 1. 4. 1Giỏm sỏt việc thực hiện danh mục thuốc
- Quy trình bổ sung, thay thế, loại bỏ thuốc khỏi danh
mục thuốc bệnh viện.
- Tình hình sử dụng một số nhúm thuốc tại bệnh viện
Bảng 3. 15
Tỷ lệ giỏ trị cỏc nhúm thuốc sử dụng tại bệnh viện.
Nhúmthuốc
2004 2005 2006 2007 2008
Giỏtrị Tỷlệ Giỏtrị Tỷ lệ Giỏtrị Tỷ lệ Giỏtrị Tỷ lệ Giỏtrị Tỷ lệ

- Công tỏc quản lý kờđơn thuốc trong bệnh viện
2.1.2.2 Cụng tỏc dược lâm sàng và thông tin thuốc
- Tình hình cỏn bộ dược lừm sàng
- Tổ thông tin thuốc
- Bảng 3. 16 Số lượng bỏo cỏo về ADR qua cỏc năm
Năm 2004 2005 2006 2007 2008
Số lượng

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. BộY tế (2008) - Hội nghị ngành Dược năm 2008
2. Bộ Y Tế(2007) – Quản lý và kinh tế dược, Nhà xuất bản Y
học
3. Bộ Y Tế(2001) - Quản lý bệnh viện, Nhà xuất bản Y học
4. Bộ Y Tế(2001) – Quy chế bệnh viện, Nhà xuất bản Y học
5. Bộ Y Tế - VụĐiều Trị ( 2006) – Bỏo cỏo tổng kết công
tỏc dược 2005 và 6 thỏngđầu năm 2006
6. Lờ Hạnh Nguyờn ( 2008) – Phừn tíchđỏnh giỏ một
số hoạtđộng cung ứngthuốc tại Bệnh viện Thanh
Nhàn giai đoạn 2004 – 2007, Khoỏ luận tốt nghiệpdược
sĩđại học
7. Nguyễn Anh Phương
(2005) – Đỏnh giỏ tình hình cung ứng thuốc tạiBệnhviệnPh
ụ sản Hà Nội giai đoạn 2000 – 2004, Luận văn
thạc sĩ dược học
8. NguyễnĐình tuyển ( 2004) – Đỏnh giỏ hoạtđộng
quản lý cung ứng và sửdụng thuốc của Bệnh viện Lao
và Bệnh phổi Hà Nội giai đoạn 2000 – 2004, Luận văn
thạc sĩ dược học

9. Nguyễn Trung Hà ( 2007) – Phừn
tích hoạtđộng cung ứng thuốc tại Bệnhviện Trung ương
quừn đội 108 năm 2007, Luận văn thạc sĩ dược học
10. Thừn Thị Hải Hà ( 2006 ) – Phừn tích, đỏnh giỏ công
tỏc cung ứng thuốc tạiBệnh viện Phụ sản trung ương,
Luận văn thạc sĩ dược học
11. Quick JD – Rankin JR. et al (1997), Managing Drug
Supply, Sencon edition, Kumarian Press, USA

MỤC LỤC
Trang
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Phần 1 - TỔNG QUAN 3
1.1 BỆNH VIỆN THANH NHÀN HÀ
NỘI 3
1. 1. 1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện 3
1. 1. 1. 1 Cấp cứu – Khỏm bệnh - Chữa bệnh 3
1. 1. 1. 2 Đào tạo cỏn bộ y tế 3
1. 1. 1. 3 Nghiờn cứu khoa học về y học 3
1. 1. 1. 4 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyờn mụn kỹ
thuật 3
1. 1. 1. 5 Phòng bệnh 4
1. 1. 1. 6 Hợp tỏc quốc tế 4
1. 1. 1. 7 Quản lý kinh tế y tế 4
1. 1. 2 Mô hình tổ chức của bệnh viện 4
1. 1. 3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa dược bệnh
viện 6
1. 1. 4 Tình hình khám chữa bệnh tại bệnh viện Thanh
nhàn 6
1.2 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ 7

1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ của Hội đồng thuốc
và điều trị 7
1.2.2 Tổ chức hội đồng thuốc và điều
trị 7
1. 3 QUẢN Lí THễNG TIN THUỐC TRONG BỆNH
VIỆN 8
1. 3. 1 Nhiệm vụ của đơn vị thông tin thuốc 8
1. 3. 2 Nội dung các thông tin về thuốc 8
1. 3. 3 Phương pháp thông tin 8
1. 4CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN 8
1. 4. 1Chu trình quản lý cung ứng thuốc 9
1. 4. 1. 1 Lựa chọn thuốc 9
1.4.1.2 Mua thuốc 10
1.4.1.3 Cấp phỏt thuốc 11
1.4.1.4 Quản lý sử dụng thuốc 11
1. 4. 2Một số tiờu chuẩn đỏnh giỏ cung ứng
thuốc 12
1. 4. 3Tình hình cung ứng thuốc bệnh viện hiện nay tại
Việt Nam 12
1. 5 TIẾN TRốNH HOẠCH ĐỊNH CHIẾN
LƯỢC 13
Phần 2 - ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG, VÀPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN
CỨU 15
2. 1 ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU 15
2. 2 NỘI DUNG NGHIấN CỨU 15
2. 3 PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 16
2. 3. 1 Phương phỏp nghiờn cứu hồi cứu 17
2.3.2 Cỏc phương phỏp quản trị học 17
2. 3. 3 Phương phỏp chuyờn gia 17
2. 3. 4 Cỏc phương phỏp phừn tớch số liệu 17

Phần 3 – DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17
2.1 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG
THUỐC TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN GIAI ĐOẠN
2004 - 2008 18
2.1.1 Lựa chọn thuốc 18
2.1.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc 18
2.1.1.2 Danh mục thuốc bệnh viện 18
2. 1. 1. 3 Phừn tích tớnh thíchứng của danh
mục thuốc 18
2.1.2 Mua thuốc 20
2. 1. 2. 1 Kinh phí mua thuốc 20
2.1.2.2 trình mua thuốc 21
2.1.3 Cấp phỏt thuốc 22
2.1.4 Sử dụng thuốc 23
2. 1. 4. 1Giỏm sỏt việc thực hiện danh mục
thuốc 23
2.1.4.2 Cụng tỏc dược lâm sàng và thông tin
thuốc 23
2.2 ĐỀ XUẤT MỘT SỐ CHIẾN LƯỢC PHÁT
TRIỂNHOẠTĐỘNGTHễNG TIN THUỐC TẠI BỆNH
VIỆN THANH NHÀNTRONG NĂM 2010 23
2.2.1 Mục tiờu 23
2. 2. 2Phõn tích Phân tích điểm mạnh , điểm yếu, cơ hội
và thỏch thức của hoạt động thông tin thuốc tại bệnh
viện Thanh Nhàn 24
2.2.2 Một số kế hoạch chiến lược 24
2.2.3 Triển khai một số kế hoạch chiến
lược 24
2.2.4 Triển khai cỏc kế hoạch tỏc
nghiệp 24

2.2.5 Kiểm tra và đỏnh giỏ kết quả 24
Phần 4 - KẾT LUẬN VÀĐỀ NGHỊ 24
4. 1 KẾT LUẬN 24
4.2ĐỀ NGHỊ 25
TÀI LIỆU THAM KHẢO 25