thực trạng nhiễm trùng vết mổ tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện e trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG




KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP

THỰC TRẠNG NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ TẠI KHOA
NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG

Sinh viên thực hiện : Vũ Thị Vân Yến
Mã sinh viên : B 00054
Chuyên ngành : Điều dưỡng





Hà Nội, 2011
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG




KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP

THỰC TRẠNG NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ TẠI KHOA
NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG

Giảng viên hướng dẫn : PGS. TS. Hoàng Công Đắc
Sinh viên thực hiện : Vũ Thị Vân Yến
Mã sinh viên : B 00054
Chuyên ngành : Điều dưỡng


Hà Nội, 2011
Thang Long University Library
LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên em xin được trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu trường Đại học Thăng
Long, GS.TS. Phạm Thị Minh Đức – Trưởng khoa Điều dưỡng Đại học Thăng Long,
TS. Lê Thị Bình cùng toàn thể các thầy cô giáo trong khoa đã dìu dắt, dạy dỗ và tạo
mọi điều kiện thuận lợi cho em trong suốt thời gian học tại trường.
Đồng thời em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới :
- PGS.TS. Hoàng Công Đắc , phó giám đốc Bệnh Viện E – Hà Nội, người đã trực
tiếp hướng dẫn, giúp đỡ em tận tình trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành
luận văn tốt nghiệp này.
- Trưởng khoa Ngoại tổng hợp – Hàn Văn Bạ , cùng các bác sỹ, kỹ thuật viên,
điều dưỡng trong khoa đã hết lòng giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho em trong
thời gian thực hiện đề tài.
Sau cùng em xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đã luôn động viên, giúp đỡ em
trong suốt thời gian qua.



Hà Nội, ngày 21/02/2011
Sinh viên
Vũ Thị Vân Yến

MỤC LỤC

Trang

ĐẶT VẤN ĐỀ 8
CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 9
1.1 Định nghĩa nhiễm trùng vết mổ: 9
1.2. Tần suất của nhiễm trùng vết mổ: 10
1.3. Những yếu tố ảnh hưởng tới tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ. 11
1.3.1. Bệnh cũ (gốc) của bệnh nhân: 11
1.3.2. Thời gian phẫu thuật: 11
1.3.3. Hình thức phẫu thuật 11
1.3.4. Các yếu tố từ môi trường bệnh viện 12
1.3.4.1 Sự kháng thuốc của vi sinh vật 13
1.3.4.2. Môi trường bệnh viện không được kiểm soát 14
1.4. Hậu quả của nhiễm trùng vết mổ: 15
CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHẤP NGHIÊN CỨU 16
2.1 Đối tượng nghiên cứu: 16
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa đối tượng nghiên cứu 16
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 16
2.2 Phương pháp nghiên cứu 16
2.2.1. Tiêu chí đánh giá: 16
2.2.2. Các chỉ số nghiên cứu: 17
2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 17
2.3. Địa điểm và thời gian 17
2.3.1. Địa điểm nghiên cứu: 17
2.3.2. Thời gian nghiên cứu: 17
Thang Long University Library
2.4. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu. 17
2.5. Xử lí số liệu: 18

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18
3.1. Một số đặc điểm về đối tượng nghiên cứu: 18
3.1.1. Phân bố theo giới tính: 19
3.1.2. Theo nhóm tuổi: 20
3.1.3. Theo cân nặng: 21
3.1.4 Theo hình thức phẫu thuật: 22
3.1.5. Theo nhóm bệnh : 23
3.1.6. Theo thời gian phẫu thuật : 24
3.1.7. Theo thời gian hậu phẫu: 25
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 27
Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 27
4.1. Giới 28
4.2. Tuổi 28
4.3. Cân nặng 28
4.4. Hình thức phẫu thuật 29
4.5. Nhóm bệnh 29
4.6. Thời gian phẫu thuật 29
CHƯƠNG 5 KẾT LUẬN 31
1. Sử dụng kháng sinh dự phòng: 33
2. Giám sát nhiễm khuẩn: 34
3. Khử trùng bàn tay của nhân viên y tế 34







DANH MỤC VIẾT TẮT

Ký hiệu viết tắt Tên đầy đủ

BMI (Body Mass Index): Chỉ số khối cơ thể
CDC (The Centrer for Diseases Control and Prevention):
Trung tâm kiểm soát và fòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ
NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance System):
Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Mỹ
NT/NK Nhiễm trùng / Nhiễm khuẩn
WHO (World Health Organization): Tổ chức Y tế Thế giới










Thang Long University Library





DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, ĐỒ THỊ
Trang
Biểu đồ 3.0: Tỉ lệ nhiễm khuẩn và không nhiễm khuẩn 16
Bảng 3.1: Sự phân bố bệnh nhân nhiễm khuẩn theo giới 17
Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo giới 17

Bảng 3.2 : Sự phân bố theo nhóm tuổi 18
Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo nhóm tuổi 18
Bảng 3.3. Sự phân bố theo cân nặng 19
Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ nhiễm trùng theo cân nặng 19
Bảng 3.4. Sự phân bố theo hình thức phẫu thuật 20
Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ nhiễm khuẩn theo hình thức phẫu thuật 20
Bảng 3.5. Sự phân bố theo nhóm bệnh 21
Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo nhóm bệnh 21
Bảng 3.6: Sự phân bố theo thời gian phẫu thuật 22
Biểu đồ 3.6. : Tỉ lệ nhiễm khuẩn theo khoảng thời gian phẫu thuật 22
Bảng 3.7. Sự phân bố theo thời gian hậu phẫu 23
Biểu đồ 3.7: Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo thời gian hậu phẫu 23





ĐẶT VẤN ĐỀ
Gần đây, nhiễm khuẩn bệnh viện đang trở thành vấn đề nóng hổi của giới y học
và đang được cả thế giới quan tâm. Tại nhiều nước trên thế giới Mỹ, Đức, Trung quốc,
Thái lan…. Cũng đều đã đưa ra những cảnh báo về hiện tượng nghiêm trọng này. Mỗi
năm, Việt nam có khoảng 600 nghìn người bị nhiễm khuẩn bệnh viện [3], ba loại
nhiễm trùng bệnh viện phổ biến nhất hiện nay là nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng hô
hấp và nhiễm trùng tiết niệu trong đó nhiễm trùng vết mổ là hay gặp nhất [14].
Nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung và nhiễm trùng vết mổ nói riêng làm kéo dài
thời gian điều trị cho bệnh nhân, tăng chi phí điều trị, tăng tỷ lệ sử dụng kháng sinh và
từ đó làm tăng tình trạng kháng thuốc của các vi khuẩn. Đây cũng là một trong những
nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho bệnh nhân trong các cơ sở y tế.
Trong khi toàn thế giới và Việt nam đang đứng trước cảnh báo nguy hiểm về
tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện gia tăng không ngừng và những hậu quả to lớn mà

nó mang lại. Tại khoa ngoại bệnh viện E trung ương hàng năm phẫu thuật cho rất nhiều
bệnh nhân với kết quả rất tốt tuy nhiên vẫn có một số bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ.
Nhưng hiện chưa có một nghiên cứu đánh giá đầy đủ về vấn đề này ngoài các con số
được lưu lại trên báo cáo dựa vào ghi chép trên bệnh án, giấy ra viện…Vì thế, chúng
tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng nhiễm trùng vết mổ tại khoa ngoại
Tổng hợp Bệnh viện E Trung Ương” với mục tiêu:
1. Mô tả tình trạng nhiễm trùng vết mổ tại khoa ngoai tổng hợp bệnh viện E.
2. Đánh giá những yếu tố ảnh hưởng đến nhiễm trùng vết mổ và từ đó đề xuất
giải pháp để hạn chế vấn đề này.
Thang Long University Library