chăm sóc bệnh nhân sau mổ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ

1


BăGIÁOăDCăVĨăĨOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
Khoaăiuădng



NGUYNăTHăNGUYÊNă
MÃ SINH VIÊN: B00150




CHMăSịCăBNHăNHÂN
SAUăMăTHOỄTăVăAăMăCTăSNGăC

CHUYÊNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH









HĨăNI,ăthángă11ănmă2012

2

BăGIÁO DCăVĨăĨOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
Khoaăiuădng



NGUYNăTHăNGUYÊNă
MÃ SINH VIÊN: B00150




CHMăSịCăBNHăNHÂN
SAUăMăTHOỄTăVăAăMăCTăSNGăC

CHUYÊNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH




NgiăHDKH:ăTH.S.ăNGUYNăTRNGăYÊN




HĨăNI,ăthángă11ănmă2012

Thang Long University Library

3

LI CMăN


quý
 lòng
 :
 
 quí thy cô t, dy bo và to
mu kin thun li cho tôi sut thi gian hc tp tng.
Tôi xin trân trng c: Thc s Nguyn Trng Yên, bác s Khoa Phu
thut thn kinh  Bnh vi      u thi gian và tâm
huyng dn nghiên c tt nghip này.
Tôi xin chân thành c o, ch huy khoa Phu thut thn kinh -
Bnh vin  108 cùng toàn th cán b nhân viên trong khoa u kin
giúp tôi hc tp và hoàn thành tt khóa hc.
Cui cùng, tôi vô cùng c nh và bn bè,
nhi ng viên và tu kin  tôi trong sut quá trình hc
tp và hoàn thành khoá lun tt nghip này.



Hà Ni  Tháng 11 
Hc viên



Nguyn Th Nguyên

4
THUTăNGăVITăTT




BnhănhânăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăBN
CngăhngătăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăCHT
iuădngăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăD
tăsngăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăS
HngădnăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăHD
KtăquămongăđiăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăKQM
PhuăăthutăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăPT
Theo dõi TD
Thoái hóa TH
ThoátăvăđaăđmăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăTV
ThoátăvăđaăđmăctăsngăcăăăăăăăăTVCSC

Thang Long University Library

5
MCăLC

TăVNă 1
PHNă1.TNGăQUAN VăBNHăLụăTHOÁTăVăAăMăCTăSNGăC 2
1.1 .ăSălcăgiiăphuăctăsng,ătyăsngăvùngăc 2
1.1.1.ăGiiăphuăctăsngăc 2
1.1.2.ăGiiăphuătyăsngă 3
1.2.ăGiiăphu,ăsinhălýăđaăđmăctăsngăcă 3
1.2.1.ăCuătrúcăđaăđmă 4
1.2.2.ăThnăkinhăvàămchămáuăcaăđaăđm 5
1.2.3.ăCuătrúcăsinhăhóaăcaăđaăđm 5
1.2.4.ăChcănngăcaăđaăđm 6
1.3. Bnhălýăthoátăvăđaăđmăctăsngăc 6
1.3.1.Kháiănimăthoátăvăđaăđm 6

1.3.2.ăNguyênănhânăsinhăbnh 7
1.3.3. Nhngăyuătăliênăquanăđnăthoátăvăđaăđmăctăsngăc 8
1.3.4.ăCăchăgâyăbnh 8
1.3.5.ăTriuăchngălâmăsàng 9
1.3.6.ăChnăđoánăhìnhănh 11
1.3.7.ăTinătrin 12
1.3.8.ăiuătr 12
1.3.9.ăCácăphngăphápăphuăthut 13
1.3.10. Tai bin, binăchngăsauăphuăthut 14
PHNă2. CHMăSịCăBNHăNHÂNăSAUăMăTHOÁTăVăAăMăCTă
SNGăC 16
2.1.ăVaiătròăcaăđiuădng 16
2.2. Chunăbăbnhănhânătrcăphuăthut 17
2.2.1.ăNgàyătrcăm 18
2.2.2.ăSángăngàyăăm 18

2.3. Chmăsócăbnhănhânăsauăphuăthut 19

6
2.3.1. Bcă1ă- Nhnăđnh 20
2.3.2. Bcă2ă- Chnăđoánăđiuădng 20
2.3.3. Bcă3ă- Lpăkăhochăchmăsóc 21
2.3.4. Bcă4ă- Thcăhinăkăhochăchmăsóc 25
2.3.5. Bcă- Lngăgiá 25
2.4.ăKăhochăchmăsócăminhăha 26
2.4.1. Hành chính 26
2.4.2. Chuyên môn 26
PHNă3. KTăLUN 33

Thang Long University Library

7
TăVNă

Thoátăvăđaă đm ctăsngăcă(TVCSC)ălàăbnhă lý kháăphăbin. Theo
thngăkêăcaăKramer Jurgen (1989), TVCSCăchimăkhongă36% trongăsăcácă
bnhălýăv thoátăvăđaăđmă(TV) nóiăchung,ăđngăthăhaiăsauăTVăctăsngă

thtălng.ăTVCSC thngăgpăălaătuiătrungăniên,ă thngănhăhngănhiuă
đnăchcănngăthnăkinh,ălàmăgimăkhănngălaoăđng,ănhăhngăđnăsinhăhotă
hàngăngàyăcaăngiăbnhăvàălâuădài,ănuăkhôngăđcăđiuătrăkpăthiăvàăđúngăcách
cóăthăgâyătànăphădoătnăthngărăthnăkinhăvàătyăcăkhôngăhiăphc.
Cngăgingănhăcácăbnhălý thoái hóa (TH) khác,ăTVCSCăthngătină
trinăâmăthm,ăBNăthngăđnăvinămunăkhiăđưăcóăcácăthiuăhtăthnăkinhănngăn.ă
Ngàyănay,ăviăsăphátătrinăcaăcácăphngătinăchnăđoánăhìnhănh,ăđcă bitălàă
cngăhngătă(CHT),ăsălngăbnhănhână(BN) TVCSCăđcăphátăhinăngàyă
càngănhiu,ănhuăcuăđiuătrăngàyăcàngăcao.ă
Tănhngănmă70ăcaăthăkăXX,ăviăsătinăb caăkhoaăhcăkăthut,ănhiuă
kăthută phuă thut (PT) TVCSCă đưă đcă phátătrină mnhă m,ăsălng BN
TVCSCă đcăPT ngàyăcàngănhiu.ă ă NhtăBn,ă t lăbnhăTVCSCăđcă
điuătrăPT hàngănmălàă1,54/100.000ădână(theoăKokubun,ă1996). Tuy nhiên PT điuă
trăTVCSC cóăthăxyăraăcácătaiăbin,ăbinăchng nguyăhimăđnătínhămngăcngă
nhăcácăchcănngăquanătrngăcaăngiăbnhănuănhăkhôngăđcătheoădõi (TD),
phátăhinăvàăxătríăkpăthi. Vìăvy, công tác chmăsóc BN sau PT làărtăquanătrngă
vàăcnăthit,ăđòiăhiăngiăđiuădng (D) cnăphiăcóătrìnhăđ kinăthc chuyên
môn vàăkănngăthànhătho, gópăphnăvàoăsăthànhăcôngăcaăcucăPT.
Chính vìăvy,ăchúngătôiătinăhànhănghiênăcu chuyênăđ:ăC
 t.
Chuyênăđănàyăđăcpăđnănhng niădungăchínhăsau đây:
1. Cácăvnăđăliênăquanăđn TVCSC.
2. ăxutăquyătrìnhătheoădõiăvàăchmăsócăBN sau măTVCSC.




8
PHNă1
TNG QUAN VăBNHăLÝăTHOỄTăVăAăMăCTăSNGăC

1.2 . Sălcăgiiăphuăctăsng, tyăsng vùng c
1.1.1.  
Ctăsngălàăctătrăchínhăcaă thânăngi,ă điătămtădiăxngăchmăđnă
đnhăxngăct.ăCtăsngăgmă33-35ăđtăsng (S) chngălênănhau.ăMiăS gmă
cóă4ăphn:ăthânăS, cungăS, các mmăSăvàălăS.ăThânăS cóăhìnhătrădt,ăhaiă
mtătrênăvàădiăhiălõmăđ tipăkhpăviăSăkăcnăquaăđaăsnăgianăđtă(đaăđm).
CungăS gmămnh cung và cungăcung quâyălyălăS,ăbătrênăvàăbădiăcaă
cungăcungălõmăvàoăgiălàăkhuytăcaăS,ăkhuytăcaăSătrênăvàădiăhpăthànhălă
gianăSăđăchoăcácădâyăthnăkinhăsngăchuiăqua.ăMi S choăraă1ămmăgai,ă2ămmă
ngang,ă4ămmăkhp.ăLăS:ănmăgiaăthânăSăătrcăvàăcungăS ăsau. Khi các
S chngălênănhauăto thànhăctăsngăthìăcácălăS hpăliăviănhauătoăthànhăngă
sng,ătrongăngăsng có chaătyăsng [1].
Ctăsngăđonăc gm 7ăS,
congă liă raă trc. Cácă S că cóă
chungăđcăđim là:ămmăngangădính
vàoăthânăvàăcungăcungăS,ăgiiăhn
nênălăngang,ăniăcó đng mchăS
điă qua. Lă ngangă làă đcă đimă riêngă
chă cóă ă Să că màă cácă S khác
không có. MtăsăS căliăcóăthêm
cácăđimăriênăăăăăăăăăăăăăă
Hìnhă1:ăGiiăphuăcácăđtăsngăc
- S căI (C
I
) hayăđtăđi:ăkhôngăcóăthânămàăcóăcungătrc, cung sau và hai
khi bên. Miăkhiăbênăcóămtăkhpătrênătipăkhpăliăcuăxngăchmăvà mtădiă
tip khpăviăS căII.
- S C
II
hayăđtătrc:ăcóămtămmătămtătrênăcaăthânăS nhôălênăgiălàă

mmărng. Mmărngăcóămtăđnhăvàăhaiămtăkhp:ămtăkhpătrcătipăkhpăviă
cungătrcăđtăđi,ămtăkhpăsauătipăkhpăviădâyăchng ngang.
- SăC
VII
hayăđtăli: có mmăgaiădàiănhtătrongăsăcácămmăgaiăS c.
Thang Long University Library

9
Ctăsngăvùngăcăthngăđcăchiaălàmăhaiăđon,ăviănhngăđcăđimăgiiă
phuăvàăsinhălýăkhácănhau:
+ăCtăsngăcăcao:ăTăC
I
đnăC
III
.ăVùngănàyăngăsngărng,ătyăsng chimă
1/3ăthătíchăngăsng.ăBênăcnhăđó,ăđâyălàăvùngăítăvnăđngănênăít gpăcácăbnhălýă
tyăcădoăTH.
+ăCtăsngăcăthp:ăTăC
IV
đnăC
VII
. Vùng này ngăsng hp hn,ăđngăthiă
làăvùngăcóăbiênăđăvnăđngălnănênăhayăgpăvàăchu nhiuănhăhngăcaăcácăbnhă
lý TH ctăsng.
1.1.2. 
Tyăsngălàăphnăthnăkinhătrung ngănmătrongăngăsng,ăcóăhìnhăctătră
dt,ămàuătrngăxám,ăcuătoăgmă3ăphn:ăngătrungătâm,ăchtătrngăvàăchtăxám. ă
trên,ătyăsngăliênătipăviăhànhănưoăăngangămcăbătrênăS C
I
,ăđuădiătyăsngă

ăngangămcăbătrênăS thtălngăII. Baoăquanhătyăsngălàăcácămàngătyăsngăvà
dchănưoăty,ăkhongănmăgiaămàngătyăcngăvàăngăsngăchaămăvàăcácăbúiătnhă
mch [1].Tyăsngăcngăđcăchiaăthànhă5ăđonătngăngăviăctăsng.
Tyăsngăđon căcóă8ăkhoanhăty,ătáchăraă8ăđôiărătrcăchiăphiăvnăđng
vàă8ăđôiărăsauăchiăphiăcmăgiác.ăRătrcăvàărăsauăsátănhpăsauăhch gai thành
mtărăthnăkinhăcănmătrongălăgianăS.ăăvùngăc,ăcácărăchyăsangăhaiăbênă(ră
C
1
thoát raăăphíaătrênăSăC
I
, cònărăC
8
thoátăraăăgiaăS C
VII
và SăngcăI (T
I
))
nênămcăcaătyăsngăvàărălàăngangănhau [5].
Tyăsngăvùngăcăcóăchcănngăchiăphiăvnăđng,ăcmăgiác,ădinhădngă
choătăchiăvàăthânămình,ăchínhăvìăvyăbnhăcnhălâmăsàngăcaăcácăTVCSCăkháă
đaădng:
- TVCSC thătrungătâmăgâyăchènăépătyătăphíaătrc,ăvàoăsngătrcă
gâyăriălonăvnăđng,ăcmăgiácătăchiăvàăthânămìnhăviăcácămcăđăkhácănhau.
- TVCSC thăcnhătrungătâmăchènăépăcătyălnărăthnăkinhăgâyăraăhiă
chngăchènăépăr- ty.
- TVCSC thălăgianăS thìăđcătrngăbiătriuăchngărăc
1.2. Giiăphu,ăsinhălý đaăđmăct sng că
aăđmălàăbăphnăchínhăcùngăviăcácădâyăchngăđmăboăsăliên ktăchtă
chăgiaăcácă thânăS.ăaăđmăcóăhìnhăthuăkínhăhaiămtăli,ănmătrongăkhoangă

10
gianăS,ăcóăchcănngăliênăktăcácăS liăviănhau,ăphcăvăchoăkhănng vnăđngă
caăcácăS kăcnăvàătoànăbăctăsng.ăBênăcnhăđóăđaăđmăcònăgópăphnăchngă
đătrngălngăcaăcăth,ăgimăxócăchnăđng.
Ctăsngăc gmă7ăS,ă5ăđaăđmă
vàă 1ă đaă đmă chuynă đonă (đaă đmă că
lng hayăđaăđmăC
VII
- T
I
). GiaăSăC
I
và
C
II
khôngăcóăđaăđm. Phíaătrcăđaăđmă
ctăsngăcădàyăhnăphíaăsauănênăctăsngă
că cóă chiuă congă sinhă lýă nă raă trc.
Chiuăcaoăcaăđaăđmăđcăxácăđnhăbngă
khongă cách giaă haiă thână S. Bình
thngăt lăchiuăcaoăđaăđmăsoăviăthână
đtă sngă làă 1/6ă đnă 1/4 (ngiă trngă
thành chiuăcaoăđaăđmăctăsngăcăkhong Hình 2:ăGiiăphuăđaăđm-tyăsng.
4-6 mm) [5].
1.2.1. 
aăđmăbaoăgm:ănhânănhy,ăvòngăsiăvàămâmăsn.
- Nhânănhy:ănmă trungătâmăcaăđaăđm,ăhiălchăraăsau vìăvòngăsiăăphíaă
sauă mngă hnă phíaă trc.ă Nhână nhyă chaă cht gelatină dngă siă cóă đcă tínhă aă
nc,ătrongăđóăcóăchtăkeoăglucoproteinăchaănhiuănhómăsulfatăcóătácădngăhútăvàă
ngmănc,ăđngăthi ngnă cnăsă khuych tán ra ngoài [5].ăChínhăvìă vy nhân

nhyăcóătălănc cao, cóăđăcngăphngăvàăgiưnănărtătt.
Nhânănhyăgiăvaiătròăhpăthuăchnăđngătheoătrcăthngăđngăvàădiăchuynă
nhămtăviênăbi naălngătrongăcácăđngătácăgp,ădui,ănghiêngăvàăxoayăcaăctă
sng.
- Vòngăsi:ăbaoăgmănhngăsiăsn rtăchcăvàăđànăhiăđanăngcăvàoănhauă
theoăkiuăxonăc,ăxpăthànhălpăđngătâm to thànhăđngătrònăchuăviăcaăđaăđm.ă
CácăláăsiăchyăchchătăSănàyăsangăS kiaăvàăcácăsiăcaăláăsiănàyăchyăvuôngă
góc viăcácăsi caăláăsiăbênăcnh.ăCáchăspăxpănàyăchoăphépăcác S cnhănhauă
cóăthăchuynăđngănhngăvnăđmăboăsăliênăktăchtăchăcaăchúng,
Thang Long University Library

11
- Mâmăsn:ălàăhaiătmăsnătrongăđcă cuătoăbngăhpă chtăsnă hyaline.ă
Mâmăsnăcóăcácălănhăgingănhălăsàngăcóătácădngănuôiădngăđaăđmă(theoă
kiuăkhuychătán)ăvàăboăvăđaăđmăkhiăbănhimăviăkhunătăxngăđiăti.
n kinh  máu 
- Thnăkinh:
+ Nhánhămàngăty:ăđaăđmăđcăcácănhánhămàngăty phânăbăcmăgiácăvàă
đcăgiălàădâyăthnăkinhăqutăngcăLuschka.ăNhánhămàngătyălàămtănhánhăngnă
caădâyăthnăkinhăsngătăhchăsng. Khi các nhánh nàyăbăkíchăthíchăsăgâyăraătriuă
chngăđau.
+ Hchăgiaoăcmăc: gmăhchăgiaoăcmăc trên,ăgiaăvàăngc.ăHchăgiaoă
cmăcătrênăchiăphiăcácărăC
1
đnăC
4
, hchăgiaoăcmăcăgiaăchiăphiăcácărăC
5
-C
6

,
hchăgiaoăcmăcădi (hchăsao) chiăphiăcácănhánhătăC
7
đnăT
2
. Cácăhchănàyă
cònăchoăcácănhánhăchiăphiătim,ăđámăriăgiaoăcmăquanhăđngămch và cácăcăquană
niătngăkhác [5].ăDoăđó, khiăTVCSC, ngoài các triuăchngăchènăépărăvàăépă
tyăcòn cóăcácătriuăchngăriălonăthnăkinhăthcăvt.
- Mchămáuănuôiăđaăđm: Tpătrungăchăyuăăxungăquanhăvòngăsi. Trong
nhânănhyăkhôngăcóă mchă máu.ăaăđmăđcănuôiădngăchă yuăbngăcăchă
khuychătán.ăNhng siăvàăt chcăliênăktăcaăđaăđmăchăđcănuôiădngăbngă
mchămáu t lúc săsinh choătiăkhiătr 2ătui,ăcácămchămáuănàyămtăđiăvàoăgiaiă
đonătrăchuynătătăthăctăsngănmăsangăđngăthng [5].ăTăđóăđaăđmăđcă
nuôiădngăbngăsăthmăthuăcácăchtădinhădngăquaămâmăsn.
1.2.3. 
Trongătăchcăđaăđmăcóănguyênăbàoăsiă(Fibroblaste),ătăbàoăsnăvàătăbàoă
nguyênăsngă(Chordaăcell).ăaăđmăgmăcó nc, các hpăchtăhuăcăvàămtăsă
nguyênătăviălng:
- Nc:ăaă đmăăngiă tr chimă 80-85%ă làănc,ătrongă đóă nhânănhyă
chaănhiuăncăhnăăvòngăsi.  ngiălnătuiănhânănhàyămtăncădn,ăsăcáchă
bităt lăncăgiaănhânănhyăvàăvòngăsiăgimădnătheoătui.
- Cácăhpăchtăhuăc:

12
+ Mucopolysaccharid:ălàănhómăchtăcóăphânătăcao. Cóăhaiăloi:ădngătrungă
tínhăvàădngăacid. Các cht nàyăcóăkhănngăhútăncăvàătoănênătínhăcngăphng,ă
tínhăđànăhiăvàăđănhyăcaăcácăchtăcăbn.
+ Chtăcăbnăcaăđaăđm:ăchăyuăcóăglycoproteinăvàăpolysaccharridăphână
tăcao.

+ Collagen: chimă50% hpăchtăhuăc,ăchăyuăcóăăvòngăsiăđaăđm, có
khănngăchuăđc scăcngăphngărtălnă[7].
+ Men:cácămenăđcăcoiănhănhngăchtăxúcătácălàmătngănhanhăquáătrìnhă
chuynăhóa.
- Nguyênă tă viă lng: trongă đaă đm có 14 nguyênă tă viă lngă (theoă
Avakian,1980)ă gmă calci,ă phospho,ă mangan,ă đng,ă st,ă liti,ă kali,ă silic,ă crom,
magiesi, nhôm, thic, tronti, natri.
1.2.4. 
- Chcănngăchungăcaăđaăđm:ă
+ NiăcácăS: làmăchoăctăsngăvaăcóăkhănngătrăvngăchcăchoăcăth,ă
vaăcóăthăxoayăchuynăvăttăcăcácăhng.
+ PhcăvăchoăkhănngăvnăđngăcácăS kăcnăvà caătoànăbăctăsngănhă
khănngăđànăhi vàătínhăchuănénăépăcaăđaăđm.
+ Chngăđătrngălngăcaăđuăvàăgimăchnăđngăbngăcáchăhpăthămtă
mcăđăđángăkăcácăchnăđngăvàărungăxócătácăđngălênănưoăvàătyăsng.
- Chcănngătngăphnăcaăđaăđm:
+ Nhânănhn.ăCóă4ăchcănngăchính: đimăta, cânăbngăchnăđng,ăgimă
xóc,ătraoăđiăchtălng.
+ Vòngă si.ă Cóă 5ă chcă nngă chính:ă giă vngă ctă sng, đmă boă các
căđngănhăcaăS, dây phanh,ăgimăxóc,ăniăchaănhânănhy.
+ Mâm sn. Cóăhaiăchcănngăchính: boăvăthânăS,ătraoăđiăchtălngăgiaă
đaăđmăvàăthânăS.
1.4. Bnhălý thoátăvăđaăđmăctăsngăc
1.4.1.  :
TV là sădchăchuynăcaăđaăđm raăkhiăvătríăbìnhăthngăbanăđuăgây
đèăépăvàoăcácăt chcălânăcn: tyăsng,ăcác răthnăkinh,ămchămáuầ
Thang Long University Library

13

Hìnhă3:ăMinhăhaăhìnhănhăTV
1.3.2. Nguyên nhân 
CngănhăTV ctăsngănóiăchung,ănguyênănhânăgâyăraăTVCSC chă
yuălàădoăTH vàăchnăthng.
- Do TH:
+ TH sinhăhc (lão hóa): theoăquyălutăsinhăhc,ătuiăcàngătngăthìăkhănngă
tngăhpăcácăchtătoănênăsiă collagen vàă mucopolysaccharidă să gimăsútăvàă riă
lon,ăchtălngăsnăkémădn,ătínhăđànăhiăvàăchuălcăcaăđaăđmăgim,ăhnănaă
tăbàoăsnăăngiătrngăthànhăkhôngăcóăkhănngăsinhăsn vàătáiăto.ăQuáătrìnhă
TH đaăđmătngădnătheoătuiăvàădinăraăliênătcătrongăsutăcucăđi conăngi.
+ TH bnhălý:ădoăcácăyuătăbênătrongăvàăbênăngoàiătácăđngăvàoăđaăđm.
Baoăgmăcácăyuăt:
 Yuătăviăchnăthng: viăchnăthngălàănhngăsangăchn,ănhngăquáătiă
choăctăsngăc,ăkhôngăđămnhănhăyuătăchnăthngăcpănhngălpăđiălpăliă
nhiuăln.
 Yuătăc hc: các binădngăthăphátăcaăctăsngăsauăchnăthng, vi
chnă thng, viêmă hocău, các dă dngăbmăsinhă làmă thayăđiăđimă t nén bình
thngăcaăctăsng; tngătrngăti:ătngăcânăquáămcădo béo, doănghănghip
 Yuătăminădch.
 Yuătăbnhălýătămin: săphátătrinătăchcăhtăvàătngăsinhămchămáu.
 Yuătăhóaăminădchătăchc: TH cácămâmăsnăvàăcácăvòngăsiăbărách;
hinătng tngăkhángănguyênănhânătăbào ădâyăchngădc sau trong cácătrngă
hpăphìăđiădâyăchngănày vàăbnhălýăty.

14
 Yuătădiătruyn:ăsăspăxpăvàăchtălngăcaăcollagenătrongăvòngăsi
đaăđm làădoăyuătădiătruyn [5].
 Yuătăchuynăhóa: RiălonăchuynăhóaăgâyăraăTH đaăđm.
 Yuătănhimăkhun.
- Chnăthng

+ Các kiuăchnăthngăcóăthăgâyăraăTVCSC cp: Gpăcăquáămc trong
lúcăhúcăđu, chiăbóng đánhăđu,ăthălnălaoăđuăsungănc,ăhocăchnăthngăctă
sngăcădoăđngăxe ngaăcăquáămcăđtăngtăkhiăbăxeăkhácăđâmăvàoăđuôiăxeămình
thngăgâyăgitămnhăđuăvăphía sau ăNgoàiăra,ăcóăthăgpăTVCSCădoăbmă
nnăctăsngăcăkhôngăđúng kăthută(xoayălcăcămnh).
+ Vaiătròăcaăyuătăchnăthng: chnăthngălàăyuătăkhiăphátătoăđiuă
kinăchoăTVCSCă trênă nnăTH. Chăcóă mtăsă ítătrngă hp TVCSCă xută
hinătrên ctăsngăcăbìnhăthngăsauămtăchnăthngămnhăvàăđtăngtăvàoăctă
sngăc.
1.3.3. 
- Tui: TVCSC thngăgpăălaătuiă35-59 tuiă(83,7%)ă[5].
- Gii: TVCSC xyăraăănamăgiiănhiuăhnăănăgii (HăHuăLngăvàă
cngăs, 2002ănhnăthyătălănam/nălàă3,11/1).
- Nghănghip: mtăsănghănghipăcó liênăquanăđnăTVCSC,ăvíădănhă
nhânăviênăvnăphòng,ăthămay,ăthăxây
- Thoáiăhóaăctăsngăc: TH ctăsngăcăvàăTVCSC có liênăquanăchtăchă
viănhau. Cácăbiuăhin TH ctăsngăcăăBN TVăthngăgpăviăt lărtăcao,ă
nhtălàămtăđngăcongăsinhălý (89,19%),ăgaiăxngă(83,78%)ă(HăHuăLngăvàă
cngăs,ă2002).
- Vătríăthoátăvăđaăđm:ăTVCSC thngăgpăăđaăđmăC
V
- C
VI
. Nguyên
nhân là do tácăđngăcaătrngălcălênăđaăđmănàyălnăhnăvàăvătríănày đóngăvaiătròă
nhămtăđimătaăchoămtăđònăbyătrongăsăvnăđngăcaăđuăvàăc.
1.3.4. 
TVCSC cóăthădoăbaăcăchăsau:
Thang Long University Library

15
- TVCSC làăhuăquăcaămtăquáătrìnhăTH ctăsngăc (cóăthăcoiănhă
mtăbinăchng caăTH ctăsngăc).ăTuy nhiên, khôngăphiăttăcăcácătrngăhpă
TH ctăsngăcăđuăsăbăTVCSC.
- TVCSC khiăphát đtăngtăsauămt chnăthngătrênăcăsăTH đaăđm.
aăđmănguyênăvnăcóăthăchuăđngănhngăchnăthngămnhăvàătrngătiăln.ă
KhiăđaăđmăđưăTH đnămtăgiaiăđonănhtăđnh, chăcnămtăchnăthngănh,ăhocă
mtătácăđngănhăcaătrng tiăkhôngăcânăđiăcngăcóăthăgâyăTV.
- TVCSC xyăraăngayăsauămtăchnăthngăctăsngăcămnh vàăđtăngt
(trênămtăđaăđmăctăsngăcăbìnhăthng). SătrngăhpăTVCSC này chimă
tălăthpă(chăkhong 7%ătngăs cácătrngăhpăTVCSC) [5].
1.3.5 lâm sàng
Tùyăthucăvàoăvătrí,ăthăloi,ămcăđăTVCSC màăBNăcóăcácătriuăchngă
lâm sàng khácănhau.ăLâmăsàngăcaăTVCSCăđinăhìnhăbaoăgm:
- Hiăchngăctăsngăc
+ auăvàăcoăcngăcácăcăcnhăctăsngăc: auăxutăhinăsmăvàăthngălàă
triuăchngăđuătiênăcaăTV. auăthngăkhuătrúăăvùngăgáyălanălênăchmăhocă
xungăvai. Tínhăchtăđau:ăđauărát, đauănóngăăvùngădoărăthnăkinhăcăchiăphi bă
thngătnăhocăđauăsâuătrongăc ăvai, gáy.ăauăctăsngăcăcóăthădinăbinătngă
đt.ăau thngăcóătínhăchtăcăhc: đauăkhiăvnăđngăvàăgimăkhiănmăngh.
+ Khám cóă đimă đauă ctă sngă c: khácă viă TVă vùngă thtă lng,ă trong
nhiuătrngăhpăTVCSC khó xácăđnhăđcăđimăđau ctăsngăhocăđimăđauă
cnhăsng.
+ Hnăchăvnăđngăctăsngăc: hnăchăvnăđngăctăsngăcăvăcácăphía.
- Hiăchng ră(thnăkinh) c
+ăNguyênănhân:ăDoăđaăđmăthoátăvăvàoălăghépăhocăngáchăbênăcaăngă
sng,ălàmăhpălăghép,ăkíchăthích,ăđèăépărăthnăkinhăcăkéoătheoăviêm,ăphùăn,ăthiuă
máuărăthnăkinh.ă
+ Riălonăcmăgiác:
 auă kiuă ră c: làă triuă chngă thngă gpă vàă xută hină smă nht;

thngăđauăsâuătrongăcăxng,ăcmăgiácănhcănhi,ăkhóăchu,ăcóăkhiăđauănhóiănhă
đinăgit. auăcóătínhăchtăcăhc:ăđauătngăkhiătrngătiătrênăctăsngăcătng (khi

16
đng,ăđi,ăngiălâu); đauătngăkhiăho,ăhtăhi, khiăvnăđngăctăsngăc;ăgimăkhiă
nmăngh. KhámăcóăthăthyăduăhiuăSchpurling, Lhermitle (+).
 Riă lonă cmă giác:ă ă vùngă daă doă ră thnă kinhă bă chènă épă chiă phi
thngăcóăcácăbiuăhin d cm, cmăgiácătêăbì,ăkinăbò,ăđauăcháy, đauăvàăcmăgiácă
têăbìăăđuăngónătay.
+ăRiălonăvnăđng: Hnăchăvnăđngăcaămtăsăcăchiătrên (cóăthădoă
gimăscăc,ătrngălcăcăhayădoăđau). Có th kèmătheoăhinătngăgităbóăcăkhi
đưăbăteoăcărõ.
+ăRiălonăphnăx: gimăphnăxăgânăxngădoărăthnăkinhăchiăphiăbăchènă
ép.
+ăTeoăcăchiătrên:ăthngăgpăăgiaiăđonămunăcaăbnhăviătălăthp.
- Hiăchng tyăcă
+ Nguyên nhân: doăTV trung tâmăhocăcnhătrungătâmălnăgâyăđèăépătrcă
tipătyăsngăvàăcácămchămáuătrongăngăsng gâyăphùăn,ăthiuămáuăty. Nuăchènă
épămnătínhăcóăthăgâyăTH mtăphnăsiătrcă(myelin).
+ Riălonăvnăđng:ălàătriuăchngăhayăgpănht.ăChiătrên:ătêăbì,ăcmănmă
yu, săkhéoăléoăgimăđi.ăChiădi:ăđiăliăkhóăkhn,ăchóngămi,ălúcăđuăđiăcuăthangă
phiăvn,ăsauăđóăđiăđngăbngăcngăphiăvn,ăhocăphiăchngănng.ăKhámăthy:
scăc, trngălcăcácăcăchiăthăgim;ăphnăxăgânăxngătng;ăphnăxăbnhălýăbóă
thápă nhă Hoffmann,ă Babinskiă (+).ă Mtă să trngă hpă cóă thă gpă hină tngă đaă
đng,ărungăgit.ă
+ăRiălonăcătròn:ăthngăkhóăđái,ăphiărnăhocătiuătinăphiăđtăsonde.
Hiăchngăđèăépă tyă cóăthăbiuă hinădiănhiuădngă khácănhau.ă Mtăsă
dngăthngăgp:
 Hiăchng tyăcătrc:ălităhoànătoàn,ămtăcmăgiácăđau,ănóng,ălnhă
diămcătnăthng.

 Hiăchngătyătrungătâm:ăbiătăchi,ămtăcmăgiácănôngă(đau,ănóng,ă
lnh),ăcònăcmăgiácăsâu.
 HiăchngăBrown- Sequard:ă mtăbênăbiăkiuătrungăng,ămtăcmă
giácăsâu.ăBênăđiădin mtăcmăgiácănông,ăcònăcmăgiácăsâu.
Thang Long University Library

17
 Hiăchngătyăctăngang:ălit,ămtăhoànătoànăcmăgiácăsâuăvàă nôngă
diămcătnăthng.ă
 Hiăchngătyăcăsau: mtăcmăgiácăsâu,ădángăđiălongăchong,ă2ăchân
dangărng,ăcònăcácăcmăgiácăkhác.
- Hiăchngăr - tyăphi hp:
+ăNguyênănhân:ădoăTVăthăcnhătrungătâm
+ăBiuăhin:ăgmăhiăchngăctăsngăvàăcácătriuăchngăr,ăcácătriuăchngă
tyănhngăhiăchngătyăthngărõăhnătriuăchngăr.
- Hiăchngăriălonăthnăkinhăthcăvt
+ăNguyênănhânădoăkhiăthoátăvăđèăépăvào các màngăty,ămchămáu,ăcácăthnă
kinhăcóănhánhăgiaoăcmăđiălênăkíchăthíchăngcăli hchăgiaoăcmăvàăcácănhánhătiă
tngăkhácă(mt,ătim, vàăcácăcăquanăniătngăkhác).
+ăBiuăhinălâmăsàng:
 Chóngămt,ămtăthngăbng.
 Ốătai,ămămtătngăcn,ăđauăphnăsau hcămt.
 Mtăđătngălúc,ăhăhuytăáp,ăvưămăhôi.
 Cnăđauăngcă(hayăgpătrongăthoátăvăđaăđmăC
VI
ậ C
VII
)
1.3.6. C
Cóă nhiuă phngă phápă chnă đoánă hìnhă

nhă đcă să dngă choă vică chnă đoánă
TVCSC nh:ă chpă Xă quangă ctă sngă că
thngăquy, chpătyăcnăquang,ăchpăđaăđm,ă
chpăctălpăviătính, chpăCHTầ. Ngày nay, viă
să phátă trină mnhă mă caă hă thngă yă t,ă vic
chnăđoánăTVCSC chăyuădaăvàoăcácătriu
chngă lâmăsàngă ktăhpăviă chp Xă quangă ctă
sngă că thngă quyă và chpă CHT ctă sngă
c.Cácă phngă phápăchpăkhácăngàyănayă rtăít
sădngă[4],[7].
Hình 4:ăHìnhănhăTVCSCă(C
V
-C
VI
)
trên phim CHT.

18
- ChpăXăquangăctăsngăc thngăquy:ăđây là phngăphápăthngăquyăápă
dngăchoăttăcăcácătrngăhpălâmăsàngăcóăhiăchngăctăsngăc.ă
+ Có bn tăthăchpăthngăquy:ăthng,ănghiêng, chch 3/4 phi, chchă3/4
trái. Choăphépăđánhăgiáătìnhătrng binădngăca ctăsngăc.
+ăChpăXăquangăctăsngăcătăthăđng: tăthănghiêngătrungăbình,ăcúiătiă
đa,ănătiăđa.ăMcăđíchăđánhăgiáătìnhătrngăctăsngăc:ăvngăhayămtăvng.
- Chpă CHT (MRI:Megetic resonance imaging):ă đâyă làă phngă phápă tiên
tină nhtă hină nay giúpă chnă đoánă xácă đnh cácă bnhă lýă ctă sngă nóiă chungă và
TVCSC nói riêng.
Hình nhătrênăphimăMRIăchoăthyărõăcácătnăthngăvăctăsng,ătyăsng,ără
thnăkinh,ăđaăđm,ădchănưoăty,ădâyăchng,ătăchcămăvàăcácămchămáu.
1.3.7

TVCSCăcóăthătinătrinăcpătính,ăbánăcpătínhăhocămnătính nuăkhôngă
đcăđiuătrăkpăthi. Thông thngătinătrinăthngămnătính,ăkhông liênătc. Các
triuăchngăcóăthăđcăphcăhiăsauămtăthiăgianădài tngăđiănăđnh, sauăđóăliă
xutăhinătrăliănhngăămcăđănngăhn.
1.3.8. 
Các phngăphápăđiuătrăTVCSCăbaoăgm:ăđiuătrăboătn (điuătrăniă
khoa), các canăthipăkhôngăPT (kăthutăgimăápăđaăđmăbngălaser,ăliuăphápăhóaă
tiêuănhânầ) và điuătrăPT.
- iu tr niăkhoa:
+ iuătrăniăkhoaăcóăhăthng,ăbaoăgmănhiuăbinăpháp:
 Ungăhocătiêmăthucăchngăviêmăgimăđau.
 Xoa bóp,ăbmănn,ăvt lýătrăliu:ăbó nn,ăđinăxung,ăkéoădưnăctăsngầ
 Châmăcu.
 Btăđngăctăsngăcăbngănpăcăđnh ngoài: npăMinever, npăORBEầ
+ iuătrăniăkhoaăcăbn,ăhngădnăcácăbinăphápăvnăđngăhpălý,ăphòng
ngaătáiăphátăvàătaiăbin,ăđnhăkăkimătra.

Thang Long University Library

19

Hình 5:Hìnhănhămtăsănpăngoàiăcăđnhăctăsngăc
- Cácăphngăphápăcanăthipătiăthiu
+ Mcăđíchălàăgimăápăniăđaăđm.
+ ChăđnhăchoăcácătrngăhpăTH,ăli đaăđm,ăbaoăxăđaăđmăcònătt.
+ Cácăphngăphápăthngăđcăápădng:ăhóaătiêuănhân,ăgimăápăbngălaser,
sóngăcaoătnă(radiofrequency).
- iuătriăngoiăkhoa
+ăMcăđích:ă
 Giiăphóngăchènăépăty,ărăthnăkinhădoăđaăđmăchènăépăhocălàăxă

si,ădâyăchngăvàng tngăsinh đèăép.
 Phcăhiăgiiăphuăctăsng.
 Căđnhăvngăchcăctăsng, tránhădiălch,ătnăthngăthăphátăsauăkhiă
lyăđaăđmăc.
+ ChăđnhăphuăthutăTVCSC:
 TVCSCătrungătâm,ăcnhătrungătâm,ălăghép,ầ gâyăbiăyuătăchi,ă
chènăépăđauădaiădng,ăkhôngăkhcăphc đc bngăthucăhocăcácăbinăphápăđiuătră
niăkhoaăkhác.
 Chp CHTăxácăđnhărõăhìnhănhăTV,ăphùăhpăviălâmăsàng.
 TVCSCăcpătínhădoăchnăthng.
1.3.9. 
PT điuătrăTVCSC cóăthăđiăvàoăliătrc,ăliăsauăhocăktăhpăcăhaiă
đng.ăVicălaăchnăđngăvàoătùyăthucăvàoătínhăcht,ăvătríăkhiăthoátăv,ăcácătn
thngăphiăhpă(vôiăhóaădâyăchngădcăsau,ăphìăđiădâyăchngăvàngầ),ăthóiăquenă
caăPT viênầ Viătngăđngăm,ăcácăphngăphápăPTăcngăkhácănhau.
CácăphngăphápăPTăthngăđcăápădngăhinănayăbaoăgm:

20
+ ngăvàoăphíaătrc:
 Lyăđaăđm, ghépăxngăbngănpăvít. Phngăphápănàyăcnăphiălyă
xngăghép,ăxngăghépăthngăđcăsădngălàăxngămàoăchuătăthân.
 Lyăđaăđm,ăthayăđaăđmăbngăđaăđmănhânătoăhocădngăcăbánă
đng.ăPhngăphápănàyăkhôngăsădngănpăvítăvàăkhôngăcnăxngăghép.

Hình 6: HìnhănhăX- quangăctăsngăc
sau PT lyăđaăđm, ghépăxngănpăvítăphíaătrc.
+ ngăvàoăphíaăsau:
 Mă cungă sauă (ctă cungă hocă mă caă să xng),ă lyă đaă đmă đnă
thun,ăkhôngăktăghépăxng.
 Ctăcungăsau,ălyăđaăđm, ghépăxng npăvít.ăPhngăphápănày áp

dngăchoăcácătrngăhpăTVCSCăcóăkèmătheoămtăvngăctăsng.
 Toă hình cung sau, phngă phápă nàyă ápă dngă choă cácă trngă hpă
TV đaătng cóăkèmătheoăhpăngăsng.
1.3.10. 
Taiăbinălàănhngăvnăđăkhôngămongămunăgp phiătrongăkhiăPT. Binăchngă
làănhngăvnăđăxyăraăsauăquáătrìnhăPT.ă
CácăbinăchngăcóăthăgpăsauăcanăthipăPT điuătrăTVCSC:
- do gây mê: thngăgpătrongăthiăkăhuăphu.
+ Suy hôăhp:ă
 Nguyên nhân: cóăthădoăttăli,ădoăphùănăthanhăqunăsauăđtăngăniă
khíăqun,ădoătngătităđmărưi, doătràoăngc, doăđauăvtămăvùngăcăgáy,ădoănpăcă
căđnhăngoàiăquáăchtầ
Thang Long University Library

21
 Biuăhin:ăkhóăthă(daăvàoătnăsăth,ăkiuăth,ăchăsăSpO2ăgimă
dnă=<ă90%),ăthăkhòăkhè,ănhiuăđmărưi,ădaă- niêmămcătím tái,ăýăthcălăm,ăvtă
vư,ăầ[3].
+ Tryătimămch:
 Nguyên nhân: cóăthă doămtă máu,ămtădch, doăđau, doăsuyăhôăhpă
khôngăđcăxătríăkpăthiầ
 Biuăhin:ăBNă cóă thăloălng,ă hiăhp,ătrngăngc,ă chóngă mt,ăđauă
đu,ăvtăvư,ăriălonăýăthc,ădaăniêmămcăđăhngăhayătáiănht,ămchănhanhă(>=ă90ă
ln/phút),ămchăchmă(=<ă60ăln/phút),ăchăsăhuytăápăcaoăhocăthpătùyăthucăvàoă
huytăápănnăcaătngăBNăcăth
- m:
+ ngămăphíaătrc:
 Tn thngăđngătnhămchăcnhăgc
 Tnăthng khíăqunăvàăthcăqun.
 Mtăting,ănutăkhóăhocănóiăkhànădoăphùăn dây thanh sauăđtăniăkhíăqun

hocăcoăkéoădâyăthnăkinhăqutăngc.
 Tnăthngăty.
 Trtămnhăghép,ăđaăđmănhânăto,ăvít,ănp.
+ ngămăphíaăsau:
 TnăthngăđngămchăS.
 Tnăthngăty,ărăthnăkinh.
 Tutăvít,ănp.
- :
+ Nhimătrùngăvtăm.
+ Ròădchăty.
+ Loétăđimăt.
+ Nhimătrùngătităniu.
+ Viêmăphi.




22
PHNă2
CHMăSịCăBNHăNHÂNă
SAUăM THOỄTăVăAăMăCTăSNGăC
2.1.ăVaiătròăcaăđiuădng
ăthiăkăsă khai, khôngă cóăsă phânăbităgiaăvică chmăsócă ngiăbnhă
(nursing)ăvàăyăhcă(medicin).ăNgiăbnhăđcăchmăsócăchăyuăbiănhngăngiă
cóăbnănngăgiáoădng.ăNgàyănay,ăyăhcăđưăphátătrinăvtăbcăvàăngiătaăđăcpă
đnăvnăđăchmăsócăngiăbnhătoànădin, giáoădcăscăkhe,ăchmăsócăscăkheă
choăgiaăđìnhăvàăcngăđng,ăcácăbinăphápăđăgimăstress ăVnăđănàyăđưăđcăbàătă
nghànhăđiuădngă ậ Florenceă Nightingaleăđă cpăđnă tănmă1893ă khiăbàă nhnă
mnhărng:ăcnăphiăchmăsócătoànădinăngiăbnhănóiăchung,ăchăkhôngăphiăchă
chmăsócăcnăbnh.

NhngăthànhăcôngăcaăcácăkăthutăyăhcăhinăđiăhayăcôngătácăđiuătrăBN,ă
cùngăviăsăphátătrinăcaănnăyăhcănóiăchung khôngăthăphănhnăvaiătròăca D
viên. Biăl, ngi D cóăvaiătròăquanătrngătrongăcôngătácăTD vàăchmăsócăngiă
bnhăđnăkhámăcngănhăđnăđiuătr,ătiăcăsăyătăhayă ngoàiăcngăđngădânăc.
Trongăquáătrìnhănmăvin, D viên làăngiăthngăxuyênătipăxúc,ăTD vàăchmă
sócătrcătipăngiăbnhăhàngăngày. Ngiăđuătiênăđónăemăbéăchàoăđiălàănhng nă
hăsinh,ăchmăsócăngiăbnhălúcăđauăyu, nhngăgiâyăphútăcui điătiăbnhăvină
cngălà ngiăD. ăTD,ănhnăđnh,ăđánhăgiá ttămtăvnăđăvăscăkheăthìăđòiă
hiăD viên phiăcóăkinăthc ttăv vnăđăscăkhe đóăvàăcóăkănngăchuyênămônă
thành tho.
ChmăsócăBN nóiăchungăvàăchmăsócăBN sauă măđiuătră TVCSCănóiă
riêng, ngiăDăcnăphiăcóăkinăthcăvăbnh và các binăchng,ătaiăbinăsauămă
cóăthăxyăra,ăcóănngălcăchuyênămônătt đălàmăcôngătácătătng,ăgiáoădcăchoă
ngiăbnh trcăm và TD, chm sócăBNăsauămătoànădinăcăvăthăchtălnătinhă
thn. Giúp choăngiăbnhăraăvinăsmăvàăanătoàn, đaăngiăbnhăvăviăgiaăđình,
viăxưăhiămtăcáchănhanh nht. PT điuătrăTVCSCălàăPT kháăphcătp. Vi
mcăđíchăphcăvăcho công tác chmăsócăBNăsauămăđiuătrăTVCSCăđtăhiuă
quăcao,ăchúngătôiătinăhànhănghiênăcu chuyênăđ văniădung này giúp cho các
cánăb, nhânăviênăyătăhiuăsâuăhn.
Thang Long University Library

23
2.2. Chunăbăbnhănhơn trcăphuăthut
CácăthăthutăcanăthipăđiăviăBNătrcăvàăsauăPT phiăluônăluônăđcăthcă
hinătheoăđúngăquyătrìnhăvàăđmăboănguyênătcăvôăkhun,ăanătoànăchoăngiăbnh.
-ăChunăbătinhăthnăchoăngiăbnh,ăgiaăđìnhăngiăbnh:
+ iăviăngiăbnh:ătrongănhngăngàyătrcăkhiăm, ngiăDăphiăgnă
gi,ăanăi,ăgiiăthíchăchoăBN yên tâm, toăchoăngiăbnhăsălcăquan, tinătngăvàoă
chuyênămôn,ăgiiăthíchăchoăngiăbnhăbitămcăđích, liăíchăcaăvicăPT.
Cnătìmăhiuănhngăloălng,ăthcămcăcaăngiăbnh, phnăánhăchoăbácăsă

vàăcùngăbácăsăgiiăquytăchoăngiăbnhăyên tâm. Khôngăđcăchoăngiăbnhăbită
tìnhătrngănguyăkchăcaăbnhămàăsinhăraăloălngăsăhưi.ăTuytăđiăkhôngăđcăgiiă
thíchănhngăđiuăgìămàăbácăsăkhôngăchoăphép hay khôngăthucăphm vi chuyên
mônăcaămìnhă[6].
+ăiăviăgiaăđìnhăcaăngiăbnh:ăcnăgiiăthíchăkălng, nóiărõăbnhătìnhă
caăngiăbnh,ăkhôngăgiuăgimănhngătiênălngăxu, kăcăkhănngăcóăthănguyă
himăđnătínhămngăngiăbnh.ăNhcăgiaăđình quan tâm, chiaăsăđngăviênăngiă
bnh, cùngăhpătácătrongăvicăchunăbăBNăđătoăđiuăkinăthunăliăchoăvicătină
hànhăPT.
- ChunăbăthăchtăchoăBN:
+ Hăsăbnhăán:ă
 Ghiărõăràng,ăcăth,ăchínhăxácăphnăthătcăhànhăchính,ăphiăcóăđăttă
căcácăgiyătăcóătínhăphápălý.
 Hngădn (HD)ăchoăBNăhocăngiănhàăvităgiyăcamăkt măkhiă
đngăýăPT.
 Dăviênăphiăkimătraăscăkheăcaăngiăbnh: đoă chiuăcao, cân
nng; tinăsăv bnhălýăni,ăngoiăkhoa,ăcácăvnăđăđcăbitănhăhenăphăqun, dă
ngăthuc, bnhătimămch, caoăhuytăáp, HIVăhocăcácăbnhătruynănhim khác
o mch, nhităđ, huytăápầ ghiăvàoăhăs bnhăánăvàăbáoăchoăbácăsăbităcácăduă
hiuăbtăthng đăcóăbin phápăxălý kpăthi.
+ăChunăbăcácăxétănghimăcnălâmăsàng:
 Cácăxétănghimăcăbn:ămáu,ăncătiu.

24
 Thmădòămtăsăchcănngă cnăthit:ă đinătimăđ, siêuă âmăă bng,
siêuăâmătim,ăchpăX quangătimăphi,ăXquangăctăsngăcầ
 Mtă să cácă xétă nghimă đcă bit:ă chpă ctă lpă viă tính (CT Scaner),ă
chpăCHT (MRI)ầ
+ aăBNăđiăkhámăchuyênăkhoaăkhác:ă khámătimămch,ăhôăhp,ătiêuăhóa
khiăcóăchăđnhăcaăbácăs.


- Kimătraămch,ănhităđ, huytăápầ ghi vào bngăTD vàăhăsăbnh án.
HDăBNătpăth,ătpăho.
- Chăđănăung: chiu nănh,ăti nhnăn. DnăBNănhnăn,ănhnăungăvàoă
sángăngàyăm (trcăkhiăm: thngănhnănăti thiu trcă8ăgi,ănhn ungătiă
thiuătrcă4ăgi) [3], [6].
- Chăđăvăsinh: văsinhătoànăthânăvàădaăvùngăm.
+ăCoămtăphnătócăphíaăsau gáy điăviănhngătrngăhpăBNămăđiăđngă
phía sau (dùngădaoăcoălôngăcoăsch,ătránhălàm xây sát da).
+ Văsinhăthânăth,ăvăsinhăvùngămăbngăvicătmăraăsch,ăttănhtăviăxàă
bôngă sátă khun, hayă dungă dchă tmă sátă khună cóă chaă chloherxidin 2%
(Microsiled),ầăthayăga,ăqunăáo mi,ăschăs.
+ Ciăbă tătrang cá nhân ngiăbnh:ăHD ngiăbnhă ciăbă toànă bătă
trangăcáănhânăđaăchoăngiănhàăctăgi; tháoărngăgi (làăyêuăcuătuytăđi vìărngă
giăgâyătrăngiătrongăvicăđtăniăkhíăqun,ănguyăcăăgâyădăvtăđngăthănuărngă
biătutări vàoăkhíăqun),ầ
+ Tóc dài thtăbímăgnăgàng sang hai bên.
+ Ctămóng tay,ămóngăchân,ăvăsinhăschăs, lau sch sn móng tay, móng
chân.
+ Thtătháo: tiăngày trcămăthtălnă1. Có thătht bngăncăđunăsôiăđă
nguiăphaămă(37- 40
o
C), ncăct, hocădùngăthucătht: fleet,
- Tâm lý trcăm:ăkhuyênăngiăbnhăngăsm,ăcóăthăchoăBN ung thucă
anăthn (theoăchăđnhăcaăbácăs) đêmătrcăm đătránhăloăâu,ăcngăthng.
2.2.2. Sáng ngày 
- Nhnănă,ănhnăungăhoànătoàn.
Thang Long University Library

25

- Lyămáuăchéoăvàăgiălênăkhoaătruynămáu.ă
- Thtătháoălnă2.
- Văsinhărngămingăschăs, văsinhăthânăthăbng tmăxàăphòngăsátăkhună
hayădungădchăsátăkhun sauăkhiăthtă- điăvăsinhăxong.
- Thayăga,ăqunăáo sauăkhiătmăsch.
- Sátăkhunăvùngămăbngăcnă70
o
hayăcnăiodă0,5% hocădungădchăBetadin,ă
bngăkínăbngăbngăvôăkhun.
- o mch,ănhităđ,ăhuytăáp,ănhpăthầ ghiăbngăTD vàăbáoăcáoăbácăs.
- eoă binătên choăngiă bnh: ghi rõ ràng hă tên,ătui,ăkhoa,ăchnăđoán,ă
phngăphápăPT.
- ChuynăBN lênăphòngăm:
+ăKimătraăliăhăsăbnhăán,ăchunăbăđyăđăbnhăán,ăphimămang theo.
+ Kimătraăliăbinătên,ăđiăchiuăviăBN.
+ăoăliămch,ănhităđ,ăhuyt áp,ănhpăth,ăghiăvàoăhăsăbnhăán.
+ăChuyn BN bngăcángăhocăxeăđy,ăđmăboăanătoàn.
+ăBànăgiaoăBNăviănhânăviênăphòngăm.
2.3. Chmăsócăbnhănhơn sau phuăthut
BN sau PT có thăgp binăchngăvă các vnăđ:ătunăhoàn,ăhôă hp, thnă
kinhầ.doăthucăgâyămê,ăhayădoăPT gây ra. ăgiúp choăvicăchmăsócăngiăbnhă
sauămăđt đc ktăquăcao, D viên khiănhnăBNătăphòngămăvăcnăphiătìmă
hiuătìnhătrngăBNătrongămăvàătrongăthiăgianăhiătnhăthôngăquaăhăsăbnhăán,ă
biênăbnăPT,ăthiăgianăcucăm,ăbiênăbnăgâyămêầvàănhnăđnhătìnhătrngăBNăhină
ti đăđaăraăkăhochăchmăsócăphùăhp,ăanătoànăchoăngiăbnh.
BN PT điuătrăTVCSC đcăsădngăphngăpháp vôăcm là gây mê
toàn thân. Sau PT,ăBNăđcăcăđnh ctăsngăcăbngănp ngoài (thngădùngănpă
ORBE).
DaăvàoăquyătrìnhăDă5ăbcăcùngăviăsăthmăkhámătăm,ănhnăđnhăđúng,ă
đyăđănhngăvnăđăcnăchmăsócăcaăngiăbnhăsăđaăraăđcăkăhochăchmă

sócăphùăhp.ă5ăbcăcaăquyătrìnhăDăgm:ăbcă1:ănhnăđnh; bcă2:ăchnăđoánă
D;ăbcă3:ălpăkăhochăchmăsóc;ăbcă4:ăthcăhinăkăhoch; bcă5:ălngăgiáă
[2]. ChmăsócăBNăsauămăđiuătrăTVCSCăcngădaăvàoăquyătrìnhăDă5ăbc.