nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện thanh nhàn giai đoạn 2004-2008

ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh viện là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho nhân
dân. Một trong những nhân tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến chất lượng công
tác khám chữa bệnh của bệnh viện là vấn đề cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời,
đảm bảo chất lượng, an toàn, hiệu quả và hợp lý. Hiện nay, công tác cung ứng
thuốc trong bệnh viện đã đạt được những thành tựu nhất định. Hầu hết các bệnh
viện đều đã thành lập Hội đồng thuốc và điều trị, 96% khoa dược bệnh viện
cung cấp đủ thuốc cho nhu cầu điều trị, 99% bệnh viện đảm bảo đúng thuốc
trong danh mục của bệnh viện và ở 94% bệnh viện bảo đảm chất lượng, số
lượng, nguồn gốc thuốc. Việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm đã có tiến
bộ. Hệ thống bệnh viện đang sử dụng 65% thuốc sản xuất trong nước về chủng
loại, phần còn lại là thuốc nhập từ nước ngoài. Tuy nhiên về giá trị, thuốc trong
nước chỉ chiếm gần 50 % do giá rẻ hơn, và đa số là thuốc mang tên gốc. Công
tác theo dõi tác dụng phụ của thuốc được tăng cường. Các khoa dược bệnh viện
từng bước vươn lên đảm nhiệm chức năng thông tin, tư vấn sử dụng thuốc, bước
đầu thiết lập mối quan hệ giữa bác sĩ, dược sĩ và y tá nhằm sử dụng thuốc an
toàn, hợp lý, có hiệu quả cho người bệnh [5]. Tuy nhiên công tác cung ứng
thuốc còn có nhiều bất cập. Có quá nhiều nguồn cung ứng thuốc cho bệnh viện.
Ảnh hưởng của các hoạt động marketing đối với việc kê đơn của bác sĩ ngày
càng nghiêm trọng. Hiện tượng kê quá nhiều thuốc trong một đơn, kê thuốc với
tên biệt dược gây tình trạng lạm dụng thuốc và sử dụng không hợp lý. Nhiều
bệnh viện chưa đảm bảo cung ứng đủ thuốc chủ yếu, người bệnh nội trú phải tự
mua thuốc. Có một số bệnh viện giá thuốc cao hơn so với thị trường
Bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội là bệnh viện đa khoa hạng I trực thuộc Sở y
tế Hà Nội với 2 chuyên khoa đầu ngành là Nội và Chẩn đoán hình ảnh. Với
nhiệm vụ khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân nội, ngoại thành
Hà Nội, hiện nay bệnh viện Thanh Nhàn có khoảng 460 giường bệnh, với 6 nhà
khám chữa bệnh và hơn 800 cán bộ nhân viên. Với sự lớn mạnh nhanh chóng
của bệnh viện, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân ngày càng tăng cao, công
tác cung ứng thuốc của bệnh viện càng cần được quan tâm và chú trọng. Nhằm
góp phần nhận thức rõ thực trạng hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện

Thanh Nhàn, góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc, chúng
tôi thực hiện đề tài nghiên cứu: “ Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh
viện Thanh Nhàn giai đoạn 2004-2008” nhằm mục tiêu:
1. Phân tích, đánh giá thực trạng hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện
Thanh Nhàn giai đoạn 2004-2008
2. Hoạch định một số chiến lược phát triển hoạt động thông tin thuốc tại
bệnh viện Thanh Nhàn năm 2010
Phần 1 - TỔNG QUAN
1.1 BỆNH VIỆN THANH NHÀN HÀ NỘI
1.1.1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện
1.1.1.1 Cấp cứu – Khám bệnh - Chữa bệnh
- Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc các bệnh
viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại
trú.
- Tổ chức khám sức khoẻ và chứng nhận sức khoẻ theo quy định của Nhà
nước.
- Có trách nhiệm giải quyết hầu hết các bệnh tật trong tỉnh thành phố trực
thuộc Trung ương và các ngành.
- Tổ chức khám giám định sức khoẻ, giám định pháp y khi hội đồng giám
định y khoa tỉnh thành phố hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu
- Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của
bệnh viện.[4]
1.1.1.2 Đào tạo cán bộ y tế
- Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dưới
để nâng cao trình độ chuyên môn và kĩ năng quản lý chăm sóc sức khoẻ
ban đầu.
1.1.1.3 Nghiên cứu khoa học về y học
- Tổ chức tổng kết, đánh giá các đề tài và chương trình về chăm sóc sức
khoẻ ban đầu.
- Tham gia các công trình nghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch tễ học

trong công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cấp Bộ và cấp cơ sở.
- Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền và các phương pháp chữa bệnh
không dùng thuốc.
1.1.1.4 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật
- Lập kế hoạch và chỉ đạo tuyến dưới ( phòng khám đa khoa, y tế cơ sở)
thực hiện các phác đồ chẩn đoán và điều trị.
- Tổ chức chỉ đạo các xã, phường thực hiện công tác chăm sóc sức khoẻ
ban đầu và thực hiện các chương trình y tế địa phương.
1.1.1.5 Phòng bệnh
- Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường xuyên thực hiện nhiệm vụ
phòng bệnh, phòng dịch.
- Tuyên truyền giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng.
1.1.1.6 Hợp tác quốc tế
Tham gia các chương trình hợp tác với các tổ chức hoặc cá nhân ở ngơài
nước theo đúng qui định của nhà nước.
1.1.1.7 Quản lý kinh tế y tế
- Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách nhà nước cấp và các nguồn
kinh phí.
- Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: viện phí, bảo hiểm y tế, đầu
tư của nước ngoài và các tổ chức kinh tế.
- Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của nhà nước về thu, chi ngân sách
của bệnh viện; từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám bệnh, chữa
bệnh.
1.1.2 Mô hình tổ chức của bệnh viện
Các phòng chức năng
Ban giám đốc
Khoa dược
Phòng kế hoạch
Tổng hợp
Phòng chỉ đạo tuyến

Phòng hành chính QT
Phòng tổ chức cán bộ
Phòng điều dưỡng
Phòng tài chính
Kế Toán
Khoa chống
Nhiễm khuẩn
Phòng tài chính
Kế toán
Khoa chống
Nhiễm khuẩn
Khối lâm sàng
Khoa thần kinh
Khoa liên
chuyên khoa
Khoa nội
Khoa tiêu hoá
Khoa các bệnh
chuyển hoá
Các phòng chKhoa
phục hồi
chức năng
ức năng
Khoa nhi
Khoa tim mạch
Khoa thận
Khối cận lâm sàng
Khoa khám bệnh
Đơn nguyên CC
tổng hợp

Khoa sản
Khoa gây mê hồi sức
Khoa hồi sức cấp cứu
Khoa ngoại sọ não chấn
thương chỉnh hình
Khoa ngoại
Tổng Hợp
Khoa bệnh
nghề nghiệp
Khoa Y Học
Cổ Tuyền
Khoa hoá sinh
Khoa huyết học
Khoa chẩn đoán
Hình Ảnh
Khoa giải phẩu
bệnh lý
Khoa vi sinh
Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Thanh Nhàn
1.1.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ của khoa dược bệnh viện
- Khoa dược là một khoa chuyên môn thuộc sự quản lý điều hành trực tiếp
của Giám đốc bệnh viện, góp phần trách nhiệm với bệnh viện trong công
tác khám chữa bệnh. Khoa dược là nơi thực thi chính sách quốc gia về
thuốc.
- Chức năng , nhiệm vụ: Quy chế bệnh viện đã nêu rõ chức năng, nhiệm vụ
của khoa Dược bệnh viện:
- Cơ cấu nhân lực của khoa dược bệnh viện Thanh Nhàn
Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực khoa dược
Năm
Trình độ

2004 2005 2006 2007 2008
- Sơ đồ tổ chức khoa dược
Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa dược
1.1.4 Tình hình khám chữa bệnh tại bệnh viện Thanh nhàn
Số lượng bệnh nhân đến tham gia khám chữa bệnh tại bệnh viện Thanh
Nhàn trong các năm vừa qua thể hiện theo bảng sau:
Tổ khoTổ thông tin
thuốc và DLS
Tổ thống kê Tổ cấp phát
TRƯỞNG KHOA
DƯỢC
BAN GIÁM ĐỐC
HĐT& ĐT
Bảng 1.2 Số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại bệnh viện Thanh Nhàn
giai đoạn 2004 - 2008
Năm
Đối tượng
2004 2005 2006 2007 2008
Bệnh nhân khám
dịch vụ
Bệnh nhân điều
trị nội trú
Bệnh nhân khám
bảo hiểm
1.2 HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ
1.2.1 Chức năng, nhiệm vụ của Hội đồng thuốc và điều trị
- Chức năng: Hội đồng thuốc và điều trị làm nhiệm vụ tư vấn thường xuyên
cho giám đốc về cung ứng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả; cụ
thể hoá các phác đồ điều trị phù hợp với điều kiện bệnh viện.
- Nhiệm vụ:

+ xây dựng danh mục thuốc phù hợp với đặc thù bệnh tật và chi phí về thuốc,
vật tư tiêu hao điều trị của bệnh viện.
+ Giám sát việc thực hiện quy chế chẩn đoán bệnh, kê đơn, sử dụng thuốc
+ Theo dõi ADR
+ Thông tin về thuốc, theo dõi thuốc mới trong bệnh viện
+ Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ giữa dược sĩ, bác sĩ và y tá (điều
dưỡng); trong đó dược sĩ là tư vấn, bác sĩ chịu trách nhiệm về chỉ định và y tá
(điều dưỡng) là người thực hiện y lệnh.[4]
1.2.2 Tổ chức hội đồng thuốc và điều trị
Do giám đốc bệnh viện ra quyết định thành lập gồm:
- Chủ tịch Hội đồng thuốc và điều trị là giám đốc hoặc phó giám đốc phụ
trách chuyên môn.
- Phó chủ tịch hội đồng kiêm uỷ viên thường trực là dược sĩ đại học, trưởng
khoa dược bệnh viện.
- Thư ký hội đồng là trưởng phòng kế hoạch tổng hợp.
- Uỷ viên gồm một số trưởng khoa điều trị chủ chốt và trưởng phòng y tá
( điều dưỡng). Trưởng phòng hành chính kế toán là uỷ viên không thường
xuyên.[4]
1.3 QUẢN LÝ THÔNG TIN THUỐC TRONG BỆNH VIỆN
1.3.1 Nhiệm vụ của đơn vị thông tin thuốc
- Cung cấp thông tin thuốc cho cán bộ y tế, bác sĩ , dược sĩ khác trong cộng
đồng và trong bệnh viện
- Thu thập thông tin về phản ứng có hại của thuốc và thuốc không đảm bảo
chất lượng.[7]
1.3.2 Nội dung các thông tin về thuốc
- ADR
- Các khuyến cáo về: liều dùng, dược động học, sinh khả dụng của các biệt
dược
- Thông tin về: tương tác thuốc, CCĐ của các thuốc, đặc biệt đối với các
trường hợp bệnh nhân đặc biệt.

- Các thông báo về: những thuốc được lưu hành ở Việt Nam, thuốc bị đình
chỉ, bị cấm sử dụng [7]
1.3.3 Phương pháp thông tin
- Tuỳ đối tượng, tính chất câu hỏi mà người làm thông tin thuốc phải trả lời
thích hợp.
- Ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động thông tin thuốc tạo hiệu quả
cao hơn.[7]
1.4 CUNG ỨNG THUỐC BỆNH VIỆN
1.4.1 Chu trình quản lý cung ứng thuốc
- Quản lý cung ứng thuốc bệnh viện là một chu trình khép kín gồm các
bước thể hiện theo sơ đồ sau [2]
Hình 1.3 Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện
1.4.1.1 Lựa chọn thuốc
- Danh mục thuốc bệnh viện do hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện
xây dựng, dựa trên một số cơ sở sau:
+ Mô hình bệnh tật của bệnh viện
+ Danh mục thuốc thiết yếu do Bộ Y Tế ban hành
+ Danh mục thuốc chủ yếu tại các cơ sở khám chữa bệnh
+ Phác đồ điều trị của bệnh viện
+ Kinh phí mua thuốc
+ Trình độ chuyên môn của bác sĩ
LỰA CHỌN
( Selection)
MUA THUỐC
( Procurement)
CẤP PHÁT
( Distribution)
HƯỚNG DẪN
SỬ DỤNG ( Use)
Mô hình bệnh tật

Phác đồ điều trị
Ngân sách
Thông tin
Kinh tế
Khoa
học
Công
nghệ
- Nhu cầu thuốc của bệnh viện thể hiện số lượng từng chủng loại thuốc
trong danh mục để đáp ứng cho hoạt động cung ứng thuốc hiệu quả và kịp
thời.
1.4.1.2 Mua thuốc
Quản lý mua thuốc thể hiện trong sơ đồ sau:[11]
Hình 1.4 Chu trình mua thuốc
- Chọn phương thức mua: Theo chỉ thị 03/BYT-CT ngày 25/02/1997 của
bộ y tế đã chỉ rõ: “ việc mua bán thuốc phải thực hiện qua thể thức đấu
thầu, chọn thầu, chỉ định thầu công khai theo qui định của nhà nước” .
Tuỳ thuộc đặc điểm của gói thầu mà chọn phương thức mua theo qui chế
đấu thầu của nhà nước.
- Chọn nhà cung ứng: Sau khi chọn được phương thức mua, tiến hành tổ
chức đấu thầu để lựa chọn nhà cung ứng phù hợp với yêu cầu của bệnh
viện.
Xác định nhu cầu
Thu thập thông tin về sử
dụng, đánh giá
Cân đối kinh phí và nhu
cầu
Thanh toán
Chọn phương
thức mua

Nhận thuốc và
kiểm tra
Chọn nhà
cung ứng
Đặt hàng
và theo dõi
- Đặt hàng và theo dõi: đặt hàng theo đúng nhu cầu về số lượng và chủng
loại. Theo dõi tồn để có kế hoạch đặt hàng hàng tháng hoặc hàng quí kịp
thời, tránh tình trạng bị thiếu thuốc điều trị.
- Nhận thuốc và kiểm tra: Nhận thuốc và ghi chép sổ sách rõ ràng số lượng,
qui cách, đối chiếu với các hoá đơn, phiếu báo lô
- Thanh toán: Thanh toán theo phương thức cụ thể tuỳ bệnh viện, có thể
bằng tiền mặt, chuyển khoản
- Thu thập thông tin về sử dụng, tiêu thụ: Cập nhật thông tin về tình hình
tiêu thụ để có kế hoạch cho các kỳ mua hàng sau hợp lý hiệu quả hơn.
1.4.1.3 Cấp phát thuốc
- Sơ đồ cấp phát thuốc thông thường của một khoa dược như sau:
Hình 1.5 Quy trình cấp phát thuốc trong bệnh viện
- Để hạn chế sai sót xảy ra khi cấp phát thuốc, người cấp phát thuốc phải
thực hiện “ Ba kiểm tra, ba đối chiếu” [4].
1.4.1.4 Quản lý sử dụng thuốc
- Chu trình quản lý sử dụng thuốc mô tả theo sơ đồ sau [7]
Kho lẻ
Khoa lâm
sàng
Khoa cận
lâm sàng
Tổ pha chế
Người bệnh
Kho chính

Thuốc
Y cụ
Hoá
chất
Hình 1.6 Chu trình quản lý sử dụng thuốc trong bệnh viện
- Giám sát hoạt động sử dụng thuốc thông qua các hoạt động hướng dẫn sử
dụng thuốc hợp lý an toàn hiệu quả, kiểm tra tuân theo qui chế kê đơn.
1.4.2 Một số tiêu chuẩn đánh giá cung ứng thuốc
- Thuận tiện
- Kịp thời
- Chất lượng thuốc đảm bảo
- Giá cả hợp lý
- Hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý
- Kinh tế.[ 2 ]
1.4.3 Tình hình cung ứng thuốc bệnh viện hiện nay tại Việt Nam
- Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa
bệnh đã không ngừng được bổ sung, sửa đổi cho phù hợp với tình hình
thực tế. Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu được ban hành năm 2008
theo quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008.
- Các thuốc do Ngân sách nhà nước, Quỹ bảo hiểm Y tế chi trả, Nguồn thu
viện phí cung ứng tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập được thực hiện
thông qua đấu thầu với giá cả hợp lý, ổn định trong vòng 6 tháng hoặc 12
tháng; chất lượng đảm bảo.
Kê đơn
đúng qui định
Đóng gói,
dãn nhãn
Giao phát
Hướng dẫn,
theo dõi sử dụng

- Tỷ trọng thuốc sản xuất tại Việt Nam sử dụng tại các bệnh viện chiếm gần
50% giá trị tiền thuốc sử dụng tại các bệnh viện. [ 1 ]
1.5 TIẾN TRÌNH HOẠCH ĐỊNH CHIẾN LƯỢC
- Hoạch định là quá trình chuẩn bị để đối phó với sự thay đổi và tính không
chắc chắn bằng việc trù liệu những cách thức hành động trong tương lai.
- Các bước trong tiến trình hoạch định chiến lược thể hiện trong sơ đồ sau
[2]
Hình 1.7 Tiến trình hoạch định chiến lược
Bước 1: Xác định các
mục tiêu của đơn vị
Bước 2: Phân tích các đe
doạ và cơ hội thị trường
Bước 4: Xây dựng các kiểu kế hoạch chiến lược để lựa chọn
Bước 5: Triển khai kế hoạch chiến lược
Bước 6: Triển khai các kế hoạch tác nghiệp
Bước 7: Kiểm tra và đánh giá kết quả
Bước 8: Lập lại quá trình hoạch định
Bước 3: Đánh giá
những điểm mạnh và
điểm yếu của đơn vị
Phần 2 - ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG, VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
- Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viên
- Hồ sơ lưu trữ bệnh tật hàng năm, hồ sơ bệnh án
- Đơn thuốc lưu tại khoa
- Sổ sách xuất nhập, thống kê sử dụng thuốc hàng năm lưu tại khoa dược
- Chứng từ, hoá đơn lưu tại bệnh viện
- Các văn bản, tài liệu liên quan đến vấn đề cung ứng thuốc tại bệnh viện
Thanh Nhàn Hà Nội.

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 03/2009 đến tháng 09/2009
2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
- Nội dung nghiên cứu thể hiện trong sơ đồ sau:
Hình 2.1 Sơ đồ nội dung nghiên cứu của đề tài
Lựa chọn thuốc:
- Quy trình lựa chọn thuốc
- Danh mục thuốc bệnh viện
- Phân tích tính thích ứng cua
danh mục thuốc bệnh viện
NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH
VIỆN THANH NHÀN HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2004 - 2008
Mục tiêu 1: Phân tích, đánh giá thực
trạng hoạt động cung ứng thuốc
Mục tiêu 2: Hoạch định một số chiến
lược phát triển hệ thống thông tin thuốc
Mua thuốc:
- Kinh phí mua thuốc
- Chu trình mua thuốc.
- Phương thức đấu thầu, các
nhà thầu
- Phương thức thanh toán.
Cấp phát thuốc:
- Qui trình cấp phát thuốc
- Bảo quản tồn trữ thuốc
- Báo cáo, lưu trữ hồ sơ
Sử dụng thuốc:
- Công tác dược lâm sàng và
thông tin thuốc
- Giám sát việc kê đơn thuốc
của bệnh viện.

Hệ thống thông tin thuốc tại Bệnh
viện:
- Các phương tiện thông tin
- Thuận lợi, khó khăn, cơ
hội,thách thức đối với thông tin
thuốc tại bệnh viện
-> Ma trận SWOT
Cách thức kiểm tra và đánh giá
kết quả.
Đề xuất một số kế hoạch chiến
lược:
- Thành lập đơn vị thông tin
thuốc, nhân lực, kinh phí, phương
tiện
- Các hoạt động của ĐVTTT
Cách thức triển khai các kế hoạch
chiến lược và kế hoạch tác nghiệp
2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3.1 Phương pháp nghiên cứu hồi cứu
- Hồi cứu thống kê tình hình bệnh tật, Số lượng bệnh nhân nội ngoại trú,
nhóm thuốc sử dụng, danh mục thuốc của bệnh viện.
- Hồi cứu phân tích tình hình cung ứng thuốc, chỉ tiêu kinh phí sử dụng, số
lượng nhập, xuất, tồn trong 5 năm ( 2004 – 2008)
2.3.2 Các phương pháp quản trị học
- Phân tích SWOT, SMART, 3C, 7S, PEST
2.3.3 Phương pháp chuyên gia
- Phỏng vấn hội đồng thuốc và điều trị, các bác sĩ và dược sĩ
2.3.4 Các phương pháp phân tích số liệu
- Phương pháp tính tỷ trọng
- Phương pháp so sánh

- Phương pháp mô hình hoá, biểu đồ, đồ thị
- Phương pháp so sánh nhịp cơ sở, nhịp mắt xích
- Số liệu được xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel
Phần 3 – DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
2.1 PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN
THANH NHÀN GIAI ĐOẠN 2004 - 2008
2.1.1 Lựa chọn thuốc
2.1.1.1 Quy trình lựa chọn thuốc
- Quy trình lựa chọn thuốc tại bệnh viện Thanh Nhàn
- Sơ đồ quy trình lựa chọn thuốc
- Hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị
2.1.1.2 Danh mục thuốc bệnh viện
- Phụ lục danh mục thuốc của bệnh viện
- Bảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý
qua các năm
STT Nhóm tác dụng
Số lượng hoạt chất
2004 2005 2006 2007 2008
2.1.1.3 Phân tích tính thích ứng của danh mục thuốc
- Tính thích ứng của danh mục thuốc với mô hình bệnh tật của bệnh viện
Bảng 3.2 Mô hình bệnh tật của bệnh viện theo phân loại ICD – 10
Tên
bệnh
Mã
ICD
Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008
SL TL SL TL SL TL SL TL SL TL
Bảng 3.3 Một số bệnh có tỷ lệ mắc nhiều nhất qua các năm
Tên bệnh
Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008

SL TL SL TL SL TL SL TL SL TL
- Tính thích ứng của danh mục so với quy định của Bộ Y Tế
Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc thiết yếu so với DMTBV và DMTTY
Năm 2004 2005 2006 2007 2008
Tổng số thuốc
Thuốc
thiết yếu
Số lượng
Tỷ lệ
Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc mang tên gốc, tên thương mại trong danh mục thuốc
bệnh viện
Danh mục
thuốc bệnh
Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008
SL TL SL TL SL TL SL TL SL TL
Thuốc mang
tên gốc
Thuốc mang
tên biệt dược
Tổng số
- Tính thích ứng của danh mục thuốc và kinh phí của bệnh viện
Bảng 3.6 Tỷ lệ kinh phí mua thuốc so với kinh phí của bệnh viện
Năm
Tổng kinh phí Kinh phí mua thuốc
Số lượng
TL % so với
năm trước
Số lượng
TL % so với
năm trước

TL % so với
kinh phí tổng
2004
2005
2006
2007
2008
Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong danh mục thuốc bệnh viện
Danh mục
thuốc bệnh
Năm 2004 Năm 2005 Năm 2006 Năm 2007 Năm 2008
SL TL SL TL SL TL SL TL SL TL
Thuốc nội
Thuốc ngoại
Tổng số
2.1.2 Mua thuốc
2.1.2.1 Kinh phí mua thuốc
Bảng 3.8 Tỷ trọng các nguồn kinh phí mua thuốc
Các
Nguồn
2004 2005 2006 2007 2008
Giá
trị
Tỷ
lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
Giá
trị

Tỷ lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
Tổng
Bảng 3.9 Kinh phí một số nhóm thuốc của bệnh viện
Nhóm
thuốc
2004 2005 2006 2007 2008
Giá
trị
Tỷ
lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
2.1.2.2 Chu trình mua thuốc
- Phương thức mua thuốc

- Sơ đồ quy trình mua thuốc
- Các nhà cung ứng thuốc
+ Bảng 3.10 Kết quả các công ty trúng thầu cung ứng thuốc tại bệnh viện
Tên
công
2004 2005 2006 2007 2008
Số
khoản
dự
thầu
Số
khoản
trúng
thầu
Số
khoản
dự
thầu
Số
khoản
trúng
thầu
Số
khoản
dự
thầu
Số
khoản
trúng
thầu

Số
khoản
dự
thầu
Số
khoản
trúng
thầu
Số
khoản
dự
thầu
Số
khoản
trúng
thầu
+ Bảng 3.11 Tỷ lệ giá trị tiền trúng thầu của các công ty
Tên
công ty
2004 2005 2006 2007 2008
Số
tiền
trúng
thầu
Tỷ lệ
%
Số
tiền
trúng
thầu

Tỷ lệ
%
Số
tiền
trúng
thầu
Tỷ lệ
%
Số
tiền
trúng
thầu
Tỷ lệ
%
Số
tiền
trúng
thầu
Tỷ lệ
%
- Nhập thuốc và thanh toán: Thủ tục nhập thuốc, hình thức thanh toán, công
nợ.
- Phân tích những điểm mạnh và điểm yếu trong hoạt động mua thuốc của
bệnh viện
2.1.3 Cấp phát thuốc
- Các chu trình cấp phát thuốc: nội trú, ngoại trú, bệnh nhân bảo hiểm
- Bảo quản tồn trữ thuốc
+ Hệ thống kho và các trang thiết bị
Bảng 3.12 Số lượng các trang thiết bị bảo quản thuốc của bệnh viện
Trang Thiết Bị 2004 2005 2006 2007 2008

+ Quản lý hàng tồn kho : Công tác kiểm kê, báo cáo tồn kho
Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc xuất, nhập, tồn, hư hỏng trong các năm
Năm 2004 2005 2006 2007 2008
Tổng giá trị tiền thuốc
Thuốc xuất Giá Trị
Tỷ lệ
Thuốc nhập Giá Trị
Tỷ lệ
Thuốc tồn

kho
Giá Trị
Tỷ lệ
Thuốc bị hư

hỏng
Giá Trị
Tỷ lệ
Bảng 3.14 Tỷ lệ tiền thuốc dự trữ so với thuốc sử dụng trung bình trong
một tháng
Năm 2004 2005 2006 2007 2008
Tiền thuốc sử dụng trung bình / 1 tháng
Tiền thuốc dự trữ Trung bình /1 tháng
Tỷ lệ
2.1.4 Sử dụng thuốc
2.1.4.1 Giám sát việc thực hiện danh mục thuốc
- Quy trình bổ sung, thay thế, loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện.
- Tình hình sử dụng một số nhóm thuốc tại bệnh viện
Bảng 3.15 Tỷ lệ giá trị các nhóm thuốc sử dụng tại bệnh viện.
Nhóm

thuốc
2004 2005 2006 2007 2008
Giá
trị
Tỷ
lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
Giá
trị
Tỷ lệ
- Công tác quản lý kê đơn thuốc trong bệnh viện
2.1.4.2 Công tác dược lâm sàng và thông tin thuốc
- Tình hình cán bộ dược lâm sàng
- Tổ thông tin thuốc
- Bảng 3.16 Số lượng báo cáo về ADR qua các năm
Năm 2004 2005 2006 2007 2008
Số lượng
2.2 ĐỀ XUẤT MỘT SỐ CHIẾN LƯỢC PHÁT TRIỂN HOẠT ĐỘNG
THÔNG TIN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN TRONG
NĂM 2010
2.2.1 Mục tiêu
- Từ thực trạng công tác dược lâm sàng và hoạt động thông tin thuốc đã nêu

trên -> mục tiêu của hoạch định:
- Xây dựng tổ thông tin thuốc của bệnh viện
- Xây dựng hoạt động cua tổ thông tin, tham gia công tác dược lâm sàng,
cung cấp thông tin thuốc và các thông tin ADR đầy đủ kịp thời cho các
bác sĩ.
2.2.2 Phân tích điểm mạnh , điểm yếu, cơ hội và thách thức của hoạt động
thông tin thuốc tại bệnh viện Thanh Nhàn
Bảng 3.17 Bảng SWOT về hoạt động thông tin thuốc tại khoa dược
Điếm mạnh (S) Điểm yếu (W)
Cơ hội (O) Các chiến lược SO Các chiến lược OW
Thách thức (T) Các chiến lược ST Các chiến lược WT
2.2.2 Một số kế hoạch chiến lược
- Thành lập tổ thông tin thuốc
- Nhân lực tổ TTT, kinh phí hoạt động, phương tiện trang thiết bị, cơ sở vật
chất
- Các hoạt động của tổ TTT: thu thập tài liệu, các nguồn thu thập, liên hệ
chặt chẽ với các bác sĩ trong bệnh viện, hội đồng thuốc và điều trị, các
khoa lâm sàng
2.2.3 Triển khai một số kế hoạch chiến lược
2.2.4 Triển khai các kế hoạch tác nghiệp
2.2.5 Kiểm tra và đánh giá kết quả
Phần 4 - KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ
4.1 KẾT LUẬN
- Trên cơ sở phân tích hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện Thanh
Nhàn Hà Nội, đưa ra những đánh giá sát thực, kết luận về thực trạng cung
ứng tại địa bàn này, từ đó tìm ra các nguyên nhân và đưa ra các giải pháp
cải thiện hoạt động cung ứng tại Bệnh viện này.
- Đề nghị xây dựng hệ thống TTT tại bệnh viện nhằm tăng cường trao đổi,
cung cấp thông tin, theo dõi ADR, tăng cường công tác dược lâm sàng tại
bệnh viện.

4.2 ĐỀ NGHỊ
- Dự kiến các bước triển khai đề tài
Thời gian Công việc
03/2008 – 07/2008 Thu thập và xử lý số liệu
08/2008 Viết luận văn
09/2008 Chỉnh sửa, in ấn, nộp quyển
- Đề tài được thực hiện tại Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội và trường Đại
học Dược Hà Nội.
- Đề nghị người hướng dẫn:
TS: Nguyễn Thị Song Hà
Trường Đại học Dược Hà Nội
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ Y tế (2008) - Hội nghị ngành Dược năm 2008
2. Bộ Y Tế (2007) – Quản lý và kinh tế dược, Nhà xuất bản Y học
3. Bộ Y Tế (2001) - Quản lý bệnh viện, Nhà xuất bản Y học
4. Bộ Y Tế (2001) – Quy chế bệnh viện, Nhà xuất bản Y học
5. Bộ Y Tế - Vụ Điều Trị ( 2006) – Báo cáo tổng kết công tác dược 2005 và
6 tháng đầu năm 2006
6. Lê Hạnh Nguyên ( 2008) – Phân tích đánh giá một số hoạt động cung ứng
thuốc tại Bệnh viện Thanh Nhàn giai đoạn 2004 – 2007, Khoá luận tốt
nghiệp dược sĩ đại học
7. Nguyễn Anh Phương (2005) – Đánh giá tình hình cung ứng thuốc tại Bệnh
viện Phụ sản Hà Nội giai đoạn 2000 – 2004, Luận văn thạc sĩ dược học
8. Nguyễn Đình tuyển ( 2004) – Đánh giá hoạt động quản lý cung ứng và sử
dụng thuốc của Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Hà Nội giai đoạn 2000 – 2004,
Luận văn thạc sĩ dược học
9. Nguyễn Trung Hà ( 2007) – Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh
viện Trung ương quân đội 108 năm 2007, Luận văn thạc sĩ dược học
10. Thân Thị Hải Hà ( 2006 ) – Phân tích, đánh giá công tác cung ứng thuốc
tại Bệnh viện Phụ sản trung ương, Luận văn thạc sĩ dược học

11. Quick JD – Rankin JR. et al (1997), Managing Drug Supply, Sencon
edition, Kumarian Press, USA