chăm sóc bệnh nhân động kinh

MCăLC

TăVNă 2
CHNGă1
: KHÁIăNIMăVÀăPHỂNăLOIăNGăKINH 3
1.1.ăGiiăphuăhc 3
1.2.ăCácăkháiănimăđngăkinh 4
1.2.1.ăăBnhăđngăkinh 5
1.2.2.ăCnăK 5
1.2.3.ăngăkinh 6
1.3.ăNguyênănhânăcăch 6
1.3.1. Nguyên nhân: 6
1.3.2.ăCăchăngăKinh 7
1.4.ăPhânăloiăK 8
1.5.ăcăđimălâmăsàngăcaăK 10
1.6.ăNguyênătcăđiuătrăK 10
CHNGă2
: CHMăSịCăBNHăNHỂNăNGăKINHăTIăCăSăYăT 11
2.1.ăTmăquanătrngăcaăchmăsóc 11
2.2. Quy trình điuădng 11
2.2.1ăNhnăđnh 11
2.2.2ăChnăđoánăđiuădng 14
2.2.3ăLpăKHCS: 15
2.2.4.ăThcăhinăKHCS 18
2.2.5ăLngăgiá : 24
CHNGă3
: CHMăSịCăBNăNGăKINHăTIăCNGăNG 29
3.1ăNhngăhiuăbităcnăthităvăbnhăđngăkinh 29
3.2 i vi BN 30

3.3 i vi gia đình 30

3.4.ăi viăcngăđngăbităvàăgiúpăđăngiăbăđngăkinhăkhiăhălênăcnăđóngă
vaiătròărtăquanătrngăbiăvìăkhôngăphiălúcănàoăcngăcóăthyăthucăhayă
ngiăthânăăbênăcnh.ăNhngăvicănênălàmăngayăkhiăngòiăbnhălênăcn 32
3.5ăPhcăhiăchcănng 33
3.6ăCánăbăyăt 35
KTăLUN 36
TÀIăLIUăTHAMăKHO

















Thang Long University Library

DANH MCăHÌNH

Hình 1.1. Hìnhănhănronăthnăkinh 4
Hình 1.2. Hìnhănhăphóngăđinăquáămcăcaăcácătăbàoănưo 5
Hình 2.1. HìnhănhălàmăđinănưoăviătínhăchoăBN 17
Hình 2.2. Hìnhănhăbnhănhânădăngăthucăkhángăđngăkinh. 19
Hình 2.3. Cácăloiăhoaăquădanhăchoăbnhăđngăkinh 21
Hình 2.4. Hìnhănhăxătríăkhiăbnhănhânălênăcnăcoăgit 23
Hình 2.5. HìnhănhătăvnăBNăcóăthai 24
Hình 2.6. HìnhănhăcácăloiărauăquăBNălênădùng 31
Hình 3.1. Hìnhănhătăvnăqunălýăbnhăđngăkinhătiăcngăđng 35
Hình 3.2. HìnhănhăbinăchngăđángăticăbnhăKăkhiăngiăbnhăraăvin 35


1

MCăTIểU

1.Tránhătaiăbinăcaăcnăđngăkinh
2.ăHòaănhpăbnhănhânăvàoăcngăđng
Thang Long University Library
2

TăVNă

- ngăKinhă(K)ălàămtăbnhăđcăbităđnăt 500ănmătrcăCôngă
Nguyênă ă (caă nhàă vtă lý hoc Hylap Hippocrate vită cun sáchă đuă tiênă vă
bnhănày).ăHăgiălàăbnhă“ătriăđánh”.ăQuaănhiu giaiăđonăphátătrinăcaăYă
hcăđnănayăgiălàăbnhăđng kinh.
-TheoăthngăkêăcaătăchcăyătăthăgiiăWHO choăbităKălàăbnhălýă
thngăgipăchim1/4ătngăsăbnhălýăTKănói chung và tălăKăchimă0,5-
1%ădânăs.ăTălămiămcămiănmătrungăbìnhă50/100.000ădânăvàălàăbnhăgpă

ămiălaătui,ăcăhaiăgiiătrong đóăTEăchimăđn 60%, do nhiuănguyênănhână
khác nhau cóăliênăquanăđnăchnăthngăsănưo,ăsnăkhoaăvàăkhngăch các
binăchngăbnhăniăkhoaăđăli.
- HinănayăbnhăK trênăthăgii đangăphátătrin mnhălanărng ra các
nc đcăbit là cácăncăđangăphátătrin.  VităNamăđưăcóănhiuăcôngătrìnhă
nghiênăcuăvăbnhăK,ăvicăchnăđoánăbnhăkhôngăkhó,ăsongăvnăđăđiuătră
thìăliênătcăđcăcpănhtăviăsăraăđiăcaăthucăkhángăKănhiuăthăhăđngă
hànhăcùngăvicăđiuătrăthucăthìăvnăđăchmăsócăbnhănhânăKălàărtăquană
trng,ăcó thăđaănóălênăhàngăđu trongăbnhălý TK.Vìăvy vicăthiuăhiuăbit
bnhăkèm theo nhiuăquanănimăsaiălmăvăăbnhănhăngiăbnhăbăcoiănhă
“băđi”khôngăquanătâmăchiaăsădn đnăngiăbnhăđiăvào tiêuăccătrongăcucă
sng vàăđăliănhiuădiăchngăđángăticăchoăngiăbnh ,ăđemăđnăgánhănngă
choăgiaăđìnhăvàăxưăhi.ăDoăvyădnăđnănhiuăsaiăsótătrongăvnăđăchmăsóc,ă
điăx,ăđưăgâyăraăhuăquăđángăticăchoăBNăvàănhngăngiăxungăquanh.





3

CHNGă1
KHÁIăNIMăVÀăPHỂNăLOIăNGăKINH

1.1.ăGiiăphuăhc
Hăthnăkinhălàăvaiătròăquanătrngătrongăvicăđiuăhòaăhotăđngăcaăcă
th.ăngăthiăđmăboăchoăcăthăthíchănghiăviămôiătrngăbênăngoài.ăNóă
tipănhnăhàngătriuămưăthôngătin.
Chcănngăcmăgiác,ăchcănngăvnăđng,ăchcănngăhotăđngăthnăkinhăcaoă
cp.ăChúngăcóămiăquanăhămtăthităviănhau.ăTrongăđó,ăNronălàăđnăvăcuă

toăcăbnăcaăhăthnăkinh,ătoànăbăhăthnăkinhăcóăkhongă1000ătănronă
gmăcácăbăphnăsauă(1).
- Thânănronăcóăcuătrúcăđcăbităgiălàăthămisslăcóămàuăxám,ăniătpă
trungănhiuăthânănron thìătăchcăthnăkinhăcóămàuăxámă(vănưo,ăcácănhână
xámădiăv não). Cóăchcănngădinhădngăvàăphátăsinhăxungăđngăthnă
kinhăvàăniătipănhnăxúcăđngăthnăkinhătăniăkhácăchuynăđnănron.
- uôiăgai:ăMiăđuôiăganăchiaămàănhiuănhánh:ăuôiăgaiălàăbăphnăchă
yuătipănhnăxungăđngăthnăkinhătruynăđnănron
- Siătrc:ăălàăbăphnăduyănhtădnătruynăxungăđngăthnăkinhăđiăraă
khiănron,ăphnăcuiăsiătrcăgiălàăxyănáp.
Xyănápă gpălàăkhpă thnă kinh:ălàă niătipă xúcăgiaă 2ănronăviănhauă
nronăvìăvyăchcănngădnătruynăcaăhăthnăkinhăđiătheoăcăthăđinăhcă
cònăăxyănápătheoăcăchăhóaăhc.
Vìăvyăxyănápăphiăcóăchtădnătruynătrungăgianăthìămiăđcă[2]. Khi
băbnhăbăđngăkinhătrongăcnăcóănhiuăphnăngăchuynăhóaănưoăxyăraălàmă
tngăkaliăvàăgimăcalci ngoàiătăbàoăgiiăphuă1ăsălngăbtăthngăcácăchtă
hóaăhcădnătruynăthnăkinhăvàăcácăpeptidăthnăkinhătngăluălngămáuănưoă
niătnăthng,ătngăhpăthuăđngătiăch.ăCácăhinătngătrênăvaălàăhuă
Thang Long University Library
4

quăsauăcnăvaălàănguyênănhânăgâyătngăkíchăthíchăcaănronăgópăphnătoă
raăcácăăđngăkinhăvàălanătruyn cnăđngăkinh.ăMiăsăkíchăthíchăbngăđină
cóăthăgânăraăcnăđngăkinhădădàngătrênănưoăngiăbìnhăthngă[3].

Hình 1.1. Hình nhănronăthnăkinh
1.2. Cácăkháiănimăđngăkinh
DoăsăhiuăbităvăKăkhácănhauătùyătngănc,ăphngăphápănghiênă
cuăcngăkhôngăgingănhauătùyătheoătácăgi.ăCácăkháiănimăvăKăcpătínhă
triuăchngăvàăKăcònăđcăápădngăchaăđúngăđn,ăđiuăđóădnăđnăktăquă

nghiênăcuănhiuăkhiărtăkhácănhau,ăthmăchíăcóăthătráiăngcănhau.
Ngàyănay,ăhaiăbngăphânăloiătheoăcnăKă(1981)ăvàăphânăloiătheoăhiă
chngăKă(1989)ăhipăhiăchngăKăqucătăđcăsădngănhiuănhtătrongă
lâmăsàngăK.ăăgiúpăcácănghiênăcuăcóămtăphngăphápăthngănhtăchoă
phépăsoăsánhăcácăktăquăthuăđcăviănhau,ăhipăhiăchngăKăqucătăđưă
5

đaăraămtăhngădnă(1993)ăbaoăgmăcácăkháiănimăvàăđnhănghaăcăbnă
trongănghiênăcuăK.
1.2.1. Bnh đng kinh: làămtăchngăbnhăhăthnăkinhădoăxáoătrnălpăđiă
lpăliăcaămtăs nron trongăv não toănhiuătriuăchngăriălonăthnăkinhă
hănhăcoăgităcaăbpătht,ăcnăli,ăsùiăbtămép,ămtătrnăngc,ăbtătnh,ă
mtăkimăsoátătiuătin,ăhocăgâyăcmăgiácăl,ăv.v,ă ă.ăCnăđngăkinhătăbcă
phát,ăbnhănhânăkhóăkimăsoátăhayăbitătrcăđc.
Theoăthngăkêăca TăchcăYătăThăgii (WHO),ătălăngiămcăbnhă
đngăkinhătrênăthăgiiăkhongă0,5%ădânăs,ăthayăđiătùyătheoăđaălý,ănhăă
PhápăvàăăMălàăkhongă0,85%;ăCanadaălàă0,6%.ăTiăVităNamăkhongă2%ă
dânăsăbăbnhăđngăkinhătrongăđóăgnă60%ăsăbnhănhânălàătrăem.
1.2.2. Cn K: Làă“biuăhinălâmăsàngăgâyăraădoăsăphóngăđinăbtăthng,ă
kchăphátăvàăquáămcăămtănhómătăbàoăthnăkinh ănưo.”.ăCácăthayăđiănàyă
baoăgmăbinăđiăýăthc,ăvnăđng,ăcmăgiác,ătăđngăhocătâmătríămàăngiă
bnhăhocănhngăngiăxungăquanhăcmănhnăđc.ăCácăriălonăchcănngă
vănưoănàyăcóăthăcpătínhăvàătmăthiă(trngăhpănàyănhiuăkhiăchălàă1ăcnă
Kăđnăđc.)

Hình 1.2. HìnhănhăphóngăđinăquáămcăcaăcácătăbƠoănƣo
Thang Long University Library
6

1.2.3. ng kinh:ăLàăsătáiădinătăhaiăcnăđngăkinhătrălênătrênă24ăgiămàă

khôngăphiădoăstăcaoăhocădoăcácănguyênănhânăcpătínhăkhácănhăriălonă
chuynăhóa,ăngngăruăđtăngt…(doăvy chúngătaăphiăphânăbităcácăcnă
coăgităkiuăKăvàăbnh
1.3.ăNguyênănhơnăcăch
1.3.1. Nguyên nhân:
Bnhăđngăkinhălàăbnhăcaănưo,ădoăcácătnăthngăănưoăgâyăra,ăvìăthă
ttă că cácă nguyênă nhână gâyă tnă thngă nưoă đuă làă nguyênă nhână gâyă đngă
kinh. âyălàămtăloiăbnhăkháăphăbinăviătălătrongădânăchúngăăVităNamă
vàoăkhongă0,33%.ăBnhănàyăcònăđcăgiăviăcácătênăkhácănhăkinhăphong,ă
phongăsù,ăkinhăgit…ăBiuăhinăbnhăkháăphcătp,ătănhngăcnăcoăgit,ămtă
ýăthcăđnănhngăđtăriălonăhànhăvi.
Ngi taăchăthtăsăchunăđoánăđngăkinhălàăcóăcácăcnătáiădin.ăCácă
cnănàyătngăngăviămtăđtăphóngăđinăbtăbìnhăthngăcaăcácănronă
thnăkinhănmătrênămtădinătíchăítăhayănhiuăcaăvănưo.ăCácătriuăchngă
thayăđiătuătheoăvătríăvàădinătíchăcaăvùng nưoăbănhăhng.ăNguyên nhân
bnhăcngăkháăđaădng.ăBnhăcóăthăxutăhinăămiălaătuiănhngăthngă
btăđuă lúcăcònătrădiă20ătuiă(80%ăcácă trngăhp).Nhiuănguyênănhână
đcăchoăcóăthălàăngunăgcăcaănhngăcnăđngăkinhănày,ăchngăhnănhă
khiă u,ă soă sauă chnă thng,ădă dngă đă loi,ănhngăcngăcóă că yuătă diă
truyn. Mtăsănguyênănhânăthngăgp:
 Tnăthngănưoătrongăgiaiăđonăbàoăthai,ăsangăchnăsnăkhoa,ăchnăthngă
đu,ă uă nưo,ă dă dngă mchă máuă nưo,ă diă chngă sauă taiă bină mchă máuă nưo,ă
nghinăru…ămtăsătălărtăthpăđngăkinhăcóăliênăquanădiătruyn
 Doăbăngưăđpăđuăvàoăvtăcngă hocănnăgchăcng,ăhocătrăngătrênă
gingă ngă mă lnă xungă đtă đpă đuă xungă đtă gâyă chnă thngă ă đu.ă
Nhngăchnăthngăđóăluônăgâyătnăthngăchoănưoăvàăcngălà nguyên nhân
hayăgpăca bnh đng kinh
7

 Mtăsătrăkhiăsinhăraăcóămtăhayăvàiăbuătrongănưo,ăbuănàyăngàyăcàngă

ln,ăvàăcuiăcùngăgâyănênăcácăcn đng kinh.ăTrongănhiuătrngăhp,ăkhoaă
hcăchaătìmăđcănguyênănhânăcaăcácăbuănày.
 Diătruyn,ătrongăgiaăđìnhăcóăôngăbà,ăchaămăb đng kinh thìărtăcóăthăconă
cháuăsauănàyăcngămc bnh đng kinh
1.3.2. C ch ng Kinh
* C ch bnh sinh ca K
CăchăbnhăsinhăcaăKărtă phcătpămcădùăviăsăphátătrinăcaă
khoaăhcăcácăcăchănàyăđangădnăđcălàmăsángăt,ăđiăviăKăccăbăcácă
hotăđngăkchăphátăxutăphátătămtăvùngăcaănưoăsăhotăhoáăcácăvòngăniă
neuronăănhngămcăđăkhácănhauălàmăhotăđngăKălanăraăcácăvùngăcaă
nưo.ăTrongăcnăKătoànăbăngiătaăchoărngăcóăthăcácăneuronăđcăhotă
hoá,ălanătruyn vàăkimăsoátănhămtămngăliăđcăhiuănàoăđó,ăcóărtănhiuă
lýăthuytăđcăđaăraănhngăcóăbaălýăthuytăchínhăđcăchpănhn là:
- LýăthuytădiăvănưoătrungătâmăcaăPerfieldăvàăJasperă(1950):ăCácă
phóngă lcă Kă xută hină đngă thiă trênă că mtă vùngă lană taă caă nưoă chă
khôngăphiătămtă.ăVùngănàyăđcăxemănhămtănưoătrungătâmăbaoăgmă
vùngăduiăđi,ăphnătrênăthânănưo,ăgianănưoăcùngăhăthngătipăniăviăhaiăbánă
cuăđiănưo,ătrongăđóăhăthngăliăhotăhoáăđiălênăđóngăvaiătròăchăcht.ăLýă
thuytănàyăgiiăthíchăđcăcácăcnătoànăbănhămtăýăthc,ăhotăđngăđină
nưoăbtăthngăhaiăbên,ăđngăbăcùngămtălúc.
- LýăthuytăvănưoăcaăBancaudăvàăTalairachă(1960):ăHotăđngăKă
xutăphátălúcăđuătămtăătrênăvănưoă(ăthngălàăthuătránă),ăsauăđóănhanhă
chóng lan raătoànăbăbánăcu.
- Lýăthuytăhăli vănưoăcaăGlooră(ă1970):ăLýăthuytănàyălàăsăktă
hpăcaăhaiălýăthuytătrên.ăDaătrênăcácăktăquăthuăđcătrênăthcănghimătácă
giăthyăcóăsăthamăgiaăquanătrng,ătăphátăcaăđiăthăvàăvănưoătrongăcnă
Thang Long University Library
8

Kătoànăb. CácămngăliăneuronăthnăkinhăthamăgiaăvàoăcăchăKăbaoă

gm:ămngăliăkhiăphát,ămngăliălanătruynă,ămngăliăkimăsoát.
Nhăsăhiuăbităvăhotăđngăcaăcácămngăliănàyăchúngătaăsăgiiă
thíchăđcătiăsaoăcnăKăcóăthădngăliăđcăvàătiăsaoăkhongăcáchăgiaă
cácăcnăliăcóăthădàiănhăvy,ătuyănhiênănuămngăliăkimăsoátăkhôngăhotă
đngăđcăsădnăđnătrngătháiăK
* C ch ca cn K
Khiăcóăbinăđiăbtăthngăcácădòngăionăquaămàngătăbàoăvàăsămtăcână
bngăgiaăhăthngăcăchăvàăhngăphnăcaămngăliăneuronăgâyăraătngă
hotăđngăđngăbăcaămtăqunăthăneuronătoăraăphóngălcăkchăphátăvàă
đngăbăcaăqunăthăneuronănày,ăsauăđóălanătruynăcaăcácăphóngălcăKăraă
khpăhăThnăkinhăTrungăng,ăsălanătruynăcácăhotăđngăKăphăthucă
vàoăvătríăăK,ăcácăđngăthamăgiaădnătruynăcácăxungăđng .ăCuiăcùngălàă
ktăthúcăcácăphóngălcădoăcácăyuătăhnăchălanătruynăvàălàmăngngăcácă
hotăđngăKăbaoăgmăsătíchătăcácăchtăchuynăhoáătrongătăbàoăsauăcnă
K,ăcácătăbàoăthnăkinhăđuăhìnhăsao,ăcácăchtădnătruynăthnăkinhăcăchă
vàămtăsăchtăcăchătiuănưo.
1.4. PhơnăloiăKă[4],[5]
PhânăloiăKăcóăvaiătròăquanătrng,ăkhôngănhngătrongăthcăhànhălâmă
sàngăthnăkinhămàăcònăgópăphnătoănênăsăthngănhtătrongănghiênăcuăKă
trênătoànăthăgii
Bnhăđngăkinhăcóănhiuăloi,ăviănhngătriuăchngăkhácănhau.
9

Phơnăloiătheoădngăđngăkinh:
 thăđngăkinhătoànăthân,
 thăđngăkinhăccăbăvà
 thăđngăkinhăkchăphátăRolando.
Phơnăloiătheoănguyênănhơn:
 ngăkinhănguyênăphátă(vôăcn):ăkhôngătìmăđcătnăthngăthcăthă
caănưoătrongătinăsăvàăhinăti,ăcóăthădo diătruyn

 ngăkinhătriuăchngă(thăphát):ăcóăcácătnăthcăthăănưo:ănhăchnă
thngănưo, u não
Phơnăloiătheoătiêuăchunăyăkhoaăqucăt (nm 1981):
Daătrênătriuăchngălâmăsàngăvà đinănưoăđ thay vì trên sinh lý hay
căthăhc.
I ngăkinhăccăb
A ngăkinhăccăbăđnăgin - khôngăbănhăhngăýăthc
1 triuăchngăcăvnăđng
2 triuăchngăgiácăquan
3 triuăchngăhăthnăkinhătăqun
4 triuăchngătâmăthn
B ngăkinhăccăbăphcătp - ýăthcăbănhăhng
1 ngăkinhăccăbăđnăginăbanăđu,ătipăsauălàămtăýăthc
2 Mtăýăthcăngayătăđu
C ngăkinhăccăbă- ngăkinhătoànăthân
1 ngăkinhăccăbăđnăgină- ngăkinhătoànăthân
2 ngăkinhăccăbăphcătpă- ngăkinhătoànăthân
3 ngăkinhăccăbăđnăgină- ngăkinhăccăbăphcătpă- ngăkinhă
toàn thân
II ngăkinhătoànăthân
Thang Long University Library
10

A Vngăýăthc
1 Vngăýăthcăthng
2 Vngăýăthcăbtăthng
B ngăkinhăgităc
C ngăkinhăgitărung
D ngăkinhăcoăcng
E ngăkinhăcoăcngă- gitărung

F ngăkinhăkhôngăcoăcng
III Cácădngăđngăkinhăkhôngăphânăloiăđc
Nm 1997 cácăbácăsăchuyênăkhoaăthnăkinhăđaăraăphngăphápăphână
loiămi,ănhngăchaăhoànăchnhăvàăhinănay,ăcách phânăloiăcaănmă1981ă
vnăcònăthnhăhành.
1.5. căđimălơmăsƠngăcaăK
PhnătrênăchúngătaăđưănóiăđnăđnhănghaăvàăcácăphânăloiăcnăK,ăsongă
trênăthcătălâmăsàngăchúngătaăcnăchúătrngăhaiăloiăcnăKăcăbnăđóălà:ă
KătoànăthăvàăKăccăb .ăNgoàiăraăchúngătaăcònăphiăxemătnăsăxutăhină
cnăvàăngoàiăcnăKăraăthngăbnhănhânăcóălit,ăhônămê,ăriălonăthnăkinhă
thcăvtăvìănóăliênăquanămtăthităđnăvnăđăđiuătră cngănhăcácănguyênă
nhânăgâyăbnhă (đăgiúpă íchă choăvică cóăđiuătră ctă cnăđcă không,ăcáchă
chmăsócăBNănhăthănào,ăgiiăthíchăchoăgiaăđìnhăhiuăđcătìnhătrngăbnh).
1.6. Nguyênătcăđiuătr K
- BngămiăcáchăctăcnăK
- Chngăphùănưo
- Duyătrìăhôăhp
- Duyătrìăhuytăápănăđnh .
- Biăphăncăvàăđinăgii
- TìmănguyênănhânăgâyăK
- Chmăsócătíchăcc

11

CHNG 2
CHMăSịCăBNHăNHỂNăNGăKINH TIăCăSăYăT

2.1.ăTmăquanătrngăcaăchmăsóc
Bnh Kălàăbnhăbiuăhinătnăthngăcácădâyăthnăkinh,ăvaădoăcác noron
TKăbăkíchăthíchălàmăchoăcnăgităxyăraănhanhăchóng vàăviiăcngăđăcaoănhă

hngănhiuăđnănưoăb. Vì vy ngoàiăvicăchmăsócăBNătrongăcnăcònăphiă
chmăsócăBNăngoàiăcn.ăMa nguyên nhân bnhăKărtăđaădngănhăTaiăbin
mchămáuănưo,ăUănưo,ăviêm não, di dng mchănưo, sán não Doăvyăvnăđă
chmăsócăcnăkipăthi,ănhanhăchóng,ăchínhăxácăkhiăBNăcóăcnăK, đătránhăxyă
raăcácătaiăbinăgâyănguyăhimăchoăBNăvàănhngăngi xung quanh.
2.2. Quyătrìnhăđiuădng [6]
Quyătrìnhăđiuădngălàăhàngălotăcácăhotăđngătheoăkăhochăđưăđcă
đnhătrcănhmăngnănga,ăhnăch, gim bt, nhngăkhóăkhnăcaăBNăvàă
thoămưnăcácănhuăcuăcaăBNătrongămiăhoànăcnh. Cóă5ăbcănhăsau:
2.2.1 Nhn đnh
KălàămtăbnhălýămnătínhăkéoădàiănhngăcnăKăxyăraăliăđtăngtă
cpătính, nguy him tn thng đn não b nu nh cn git kéo dài thng
xyăraătrong khongăthiăgian 5-10 phút ,vi vyăvicăxătríăcngăđòiăhiăphiă
khnătrng,ăkpăthiănhanh chóng vàătoànădin.
ănhnăđnhăduocăBN thìăngiăđiuădng cnăphiădaăvàoăkănngă
giaoătipăhiăbnhăđăthuăthpătraoăđiăthông tin, chnălcăthôngătinăcnăthit
(phcăvăchmăsóc), thmăkhámălâmăsàngă(daăvàoă4ăkăthutănhìn,ăs,ăgõ,ă
nghe),ă cuiă cùngă ghiă liă nhngă thôngă tină dă liuă màă mìnhă thuă thpă đc.ă
TrngăhpăBNăhônămê,ătrăem nh,ăhocăBNălonăthn cp khôngăgiaoătipă
đcăthìăhiăngiănhàăBNăđăthuăthpăcácăthôngătin.
Thang Long University Library
12

- Phn hành chính:
+ăHăvàătên,ătui,ăgii,dânătc nghănghip,ăđaăch cnăliênălcăvi ai,
thi gian ngày vàoăvin.
+ăLýădoăvàoăvin:ălý do chính khinăBNăđnăkhámătiăcăsăyăt .
+ăBnh s:ădinăbinăcaăbnhăxut hin triu chng khin bnh nhnă
phi đnăbnh vin cho ti khi làm KHCS. Tình trng lúc vào vin : tri giác
du hiu sinh tn, ti ch …

+ăTinăsăbnh:ăCácăbnhăđưămcătrcăđây,ăgiaăđìnhăcóăaiămcăbnhăliênă
quanăđnăK?
+ăBNăđưăđcăkhám,ăchnăđoánăvàăđiuătrăăđâuăcha?
+ăBNăcóătuânăthăđiuătrăhayăkhông,ăvàăktăquăđiuătrănhăthănào?
+ăCóăsădngăcácăchtăkíchăthíchăkhông:ăru,ăbia,ăthucălá…
+ăThóiăquenăsngăhàngăngày,ăcóătpăthădcăthăthaoăkhông?
- Toàn trng:
+ăTriăgiác:ăDaăvàoăthangăđimăGlasgowăđăđánhăgiáămcăđăhônămêăcaă
BN (bìnhăthngă15ăđim,ămtă4ăđim,ăliănóiă5ăđim,ăvnăđngă6ăđim).ăTrongă
cnăgităcóămtăýăthcăkhông? Kéoădàiămyăphútă,ăcóăthng xuyênăb không?
+ăDa,ăniêmămc:ănht,ăxanhă,ănht,ătím,ăbìnhăthngă…
+ăDuăhiuăsinhătn:ăMch,ănhităđ,ăhuytăáp,ănhpăth …
+ăThătrng:ăCânănng,ăchiuăcaoăbaoănhiêuă?ă(daăvàoăcânănng,ăchiu
cao caăBNăđăbácăsătínhăliuălngăthucăđiuătr chun cho BN).
+ Tâmălýăngiăbnh.
- Tình trng v thn kinh, tâm thn:
+ăCnăgit:ăMyăcn/ngày, xutăhinăthiăgianănào? cnăkéoădàiăbaoălâu,ă
gităbtăđuăt đâuă(đu,ămt,ătay,ăchân,ăhayăc…),ăcóăkèmătheoăcácăđngătácă
tăđngă không,ătrongăcnăBNătnhăhayămtă ýăthc,ăcóă tiuătin tă chăhay
không?ăCóătrnămt,ăsùiăbtămép,ăcnăvàoăliăkhông? Có riălonăchcănngă
ngônăng,ăcóăcoăcngăcácăc không?
13

+ SauăcnăgităBNăcóătnh không? đauăđâu,ămtăvưămăhôi,ăcóănhăgìăkhiă
lênăcnăgit không?ăCóăbălităsauăcnăhay không?
+ Có tê bì tay chân?
+ Có kèm theo nói khó không?
+ăCóănutănghn,ăscăkhông, nôn không?
+ăCóăcnălonăthnăkhông?
+ăCóălităcácădâyăthnăkinhăsănưoăkhông?

+ăiătiuătinăcóătăch?
- Tình trng tim mch:
+ăHuytăáp:ăTrongăcnăgităvàăngoàiăcnăgit cao hay thp.
+ăNhpătim:ăTrongăcnăgit thngăcaoăhn
Ngoàiăcnăgit:ăbìnhăthng,ăcaoăhayăthp.
- Tình trng hô hp:
+ăTnăsăth/phút:ătrongăcnăthngăBNăthănhanhăhnă30-40l/phút.
+ăKiuăth:ăthăngcăhay thăbng.
+ăRìăràoăphănang:ăRõăhayăgim.
+ă Xută tită đmă dưi:ăTrongăcnă nhiuăhayăít. Cóăkhă nngă hoăkhcă
đcăkhông.
+ăBNătăthăhayăphiăcóăsătrăgiúpăcaămáyăthăquaăngăniăkhíăqun,ă
măkhíăqun
- Tình trng tiêu hóa:
+ăBNătănăungăđcăhayăphiăđtăsondeădădàyă(doăhônămêăhocări
lonănut),ăhocăphiănuôiădngăquaăđngătnhămch. năđcăsălng?
+ăBNăcóănôn,ăcngăchngăbngăhocăđauăbngăkhông?
+ăiătinămyăln/ngày, cóătăchăkhông?ăTrongăcnăcóăđiătiuătină
khôngătăchăkhông?
Thang Long University Library
14

- Tìnhătrngătităniu,ăsinhădc:
+ăTităniu:ăTiuătinăcóătăchăkhông?ăMàuăsc,tínhăcht, sălngăncă
tiuă24ăgi.ăBNăđcăđóngăbmăhayăđtăsondeătiu.
+ăSinhădc:ăCóăviêmănhimăkhông?ăCóăliênăquanăđnăcácăvnăđăsinhă
dc nhă xutătinhăsm,ăviêmăâmăđo…?
- Tìnhătrngăniătit: Cóămc bnhănhăđáiătháoăđng, cngăgiáp,ăsuyă
tuynăyên…
- C,ăxng,ăkhp: Sngăđauăcácăkhpăkhông?ăChânătayăcóăcăđngăđiă

li đcăkhông?
- Hăda: Khô,ăm,ălnh…Cóăsnănga,ăloét,ăbanăđ,ăcóăbătnăthngădaă
trongăcácăcnăgităkhông?
- Văsinhăcáănhơn: qunăáo,ăđuătóc,ămóng tay,ămóngăchânăcóăschăsăkhông?
- Thamăkhoăhăs:ă
+ăDaăvàoăchnăđoánăchuyênăkhoa:ăKătoànăth,ăKăccăb,ătrngătháiă
K,ăKăcnămau…
+ăCácăxétănghimăcnălâmăsàng:ăHuytăhc,ăsinhăhc,ăviăsinh,ăđcăchtăcóă
btăthngăkhông?
+ăCácăthmădòăchcănngăkhác: inănưo,ăchpăCTăscannerăsănưo,ăchpă
MRIăsănưo.
2.2.2 Chn đoán điu dng
Là quá trình Dătipăxúcăhiăbnh,ăkhámăbnh,ăthamăkhoăhăsăbnhăán,ămàă
rútăraăvnăđăcnăchmăsócătrongămtăngày,ăvnăđănàoăuătiên cnăđaălênăhàngă
đuă,ăđemăliăktăquăttăchoăngiăbnh,ăđngăthiăcngăphi tngăhpăsauăkhiă
điuădng tipăxúcămôătăđyăđăđcăbnhăttăcăthăcaătngăBN.
NhngăchnăđoánăcóăthăgpăăBNăK:
Trongăcn:
- BNăcnăphiăliăliênăquanăđnăcnătngătrngălc,ăcoăcng.
 Kt qu mong đi: BNăđcăđtăcanuynăMayo,ăkhôngăcnăvàoăli.
15

- Nguyăcămtătínhătoànăvnăcaădaăliênăquanăđnăchàăsátătrongăcnăcoăgit.
 Kt qu mong đi:ăBNăkhôngăbămtătínhătoànăvnăcaădaătrongăthiă
gian nmăđiuătrătiăbnhăvină
- Nguyăcăchnăthngăliênăquanăđnăsăthayăđiătrngătháiătâmăthn
 Kt qu mong đi:ăBNăkhôngăbăthngătrongăthi gian nmăđiuătră
tiăbnhăvin.
NgoƠiăcn:
- Hnăchăvnăđngăliênăquanăđnălit.

 Kt qu mong đi:ăDuyătrìătiămáuăcácăvùngălit.
- Nutăkhóăliênăquanăđnătnăthngăcácădâyăthnăkinhăsănưo.
 Kt qu mong đi: BNăđcăđmăboădinhădngăquaăsondeădădy
- Khôngăthamăgiaăcácăhotăđngăxưăhiăliênăquanăđnăquanănimăsaiălcă
văbnhătt.
 Kt qu mong đi:ă BNăđcăcungă cpăđyă đănhngăthôngă tinăvă
bnhăvàăthamăgiaăcác hotăđngăxưăhi.
- Giaăđìnhăloălngăliênăquanăđnănguyênănhânăchaăbităvăbnh.
 Kt qu mong đi:ăGiaăđìnhăđcăcungăcpăđyăđăthôngătinăvăbnhă
vàăyênătâmăđiuătrăbnh.
- Khôngătuânăthăyălnhăvăthucăliênăquanăđnăthiuăkinăthcăvătácă
dngăcaăthucăvàăungăthucăđúngăliu.
 Kt qu mong đi:ăBNăđcătăvnăđyăđ,ăkhôngăbăthuc,ătuânăthă
nghiêmăngtăđiuătr.
2.2.3 Lp KHCS:
Qua nhnăđnhăbnhănhân,ăăngiăđiuădngăcnăphiălpăraăkăhochă
chmăsócăcăthătrongămtăngày:ăđápăngăđcănhuăcu caăbnhănhânăvàăvnăđăă
cnăuătiênă(nhăcácăduăhiuătriuăchngăliênăquanăđnătínhămngăBN).ăVnăđă
nàoăthcăhinătrc,ăvnăđănàoăthcăhinăsau,ătùyătngătrngăhpăBNăcăthă
trênănguyênătcăchínhăxác,ădăhiu,ătheoătngăthiăkìătinătrinăcaăbnh.ă
Thang Long University Library
16

ViănhngăBNăcóănhngăcnăcoăgităliênătcăvàăkéoădàiăphiăduyătrìăbngă
thucăanăthnăkinhăthìăphiăchmăsócăhălýăcpă1,ăđătránhătaiăbinăchoăbnhă
nhână.ăCònănhngăBNătnhătáo,ăđiăliăđcăsauăcnăgitătaăcóăthăktăhpăviă
gia đìnhăBNăchmăsóc,ăchăyuălàătheoădõiăcnăgită(thiăgian,ăcngăđ,ătínhă
cht…),ăvàăătuânăthăđúngănguyênătcăđiuătrăthuc.
* Theo dõi:
- Trong cn git:

+ăDuăhiuăsinhătn:ăMch,ănhităđ,ăhuytăápă30p/ln,ă1h/lnăhayă3h/lnă
tùy tìnhătrngăcaăBN.
+ăBNăgităăđâu (naăngi, chân tay hay…)
+ăCngăđămnhăhayănh ?
+ăThiăgianăcoăgităbaoălâu?
+ăKhiăgităBNăcoăbiuăhin gì khác không?
+ăTrongăcnăcóămtăýăthcăkhông?
+ăiătiuătinăcóămtătăchăkhông,ăcóăcnăvàoăliăkhông?
- Sau cn git:
+ăDuăhiuăsinhătn:ă2h/ln,ă2ln/ngàyătuătìnhătrngăBN.
+ăBNăcóătnhăkhông?
+ Có mt miăvưămăhôi không?
+ăCóănhănhngăgìăxyăraăkhông?
+ăCóăriălonăngônăngăkhông?
+ăCóătnăthngădaăkhông
- Các bin chng.
- Tác dng ph ca thuc.
- Du hiu, triu chng bt thng có th xy ra.
* Can thip y lnh:
- Làmăcácăxétănghimăsinhăhóa,ăhuytăhc,ătngăphânătíchăncătiu,ă
viăsinh…
17

- Làmăđinănưo,ăsiêuăâm,ăchpăMRIăsănưo,ăCityăsănưo,chpă64ădưyă…ăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă

Hình 2.1. HìnhănhălƠmăđinănƣoăviătínhăchoăBN
- Thuc:ăTiêm,ătruyn,ăung…
- Thcăhinăcácăthăthutăđtăsondeădădày, sondeătiu,ăphăbácăsăđtă
ngăniăkhíăqun,ămăkhíăqun,ăphiăhpăcpăcuăbnhănhân.
* V sinh cá nhân trong ngày:

- Văsinhămt.
- Văsinhărngăming.
- Văsinhăda.
- Văsinhăbăphnăsinhădc.
* m báo ch đ dinh dng trong ngày: 6ăba(saăhocăcháo)/ngày
(trngăhpăBNăđangădùngăanăthnăkinhăduyătrì).ăCònătnhătáoăthìă3ăba/ngàyă
tùyătrngăhpăcăth.
* T vn giáo dc sc khe cho gia đình ngi bnh:
iăviăBNăKăthìăvnăđătăvnălàăhtăscăquanătrngăvìănóăgiúpăcho
BNăvàăngiănhà BN hiuăđc bnh, nguyênănhânăgâyăbnh,ătăđóăcóăthă
chmăsócăBNătt,ătuânăthăđiuătrăthucăvàăkhôngăbăthuc,ătáiăkhámăđnhăk,ă
có mt chă đă làmă vic vàă nghă ngiă hpă lý, có cucă sngă bìnhă thng.
KhôngănhngăthătăvnăcònăgiúpăchoăBNăvàăgiaăđìnhăBNăbităcáchăxătríăkhiă
cóăcnăK.
Thang Long University Library
18

2.2.4. Thc hin KHCS
Làăcácăcanăthipăcaăđiuădng nhmătngăcng,ăduyătrìăvàăphcăhiă
scăkheăchoăBN,ăđápăngăcácănhuăcuăvătinhăthnăcngănhăvăthăchtăcaă
BN.ăCácăcanăthipăđóăcnăđcătinăhànhătheoăthătăuătiênătrongăKHCSăvàă
đcăghiărõăthiăgianăthcăhin.
Cácăvnăđătheoădõiăcnăđcăghiăđyăđ,ăchínhăxácăvàăbáoăcáoăkpăthiă
choăbácăsăđăxătrí.
* Theo dõi:
- Trong cn git:
+ăoăhuytăáp:ăthngătngăcaoă170-180/100-110ămmHg,ăhocăttăquáă
thp,ăhocămtăkhôngăđoăđc.ăCnăbáoăbácăsăđăxălý.
+ăNhpăth:ăTngănhanhă30-35ănhp/phút.ă
+ăThiăgianăcnăgităkéoădàiăbaoălâu:ă30ăgiây,ă1phút,ă2phút,ă5phút

+ăGitătăbên trái,ăphiăhayătămt, ming trc.
+ăBNăcóămtăýăthcăhayăgiăhiăbit
+ăCóăđiătiuătinăraăqun không?
+ăcăđè liăkpăthiăhayăcnăvàoăli.
- Sau cn và ngoài cn:
+ăoăhuytăáp 2ăln/ngàyăhayănhiuăhnătùyătìnhătrngăBN.
+ăMch,ănhităđ,ănhpăth.
+ BNăcóătnhătáoăhayăkhông,ăcóănhănhngăgìăđưăxyăraăviămìnhătrcăđó.
+ăCóămtămi,ăvưămăhôiănhiuăhayăít -> lauămăhôi.
+ăCóăkíchăthíchăhayănóiănhngăđiuăkhóăhiu.
+ăCóăbătryăxcăhayătnăthngăăđu,ătayăchânădoăngư -> sátăkhunăvàă
bngăbóăli.
- Tác dng ph ca thuc:
+ăBNăcóăbămnănga

19



Hình 2.2. Hìnhănhăbnhănhơnădăngăthucăkhángăđngăkinh.
+ăCóăđauăbng,ăđiăngoàiăbtăthng.
+ăBunănôn,ănôn.
ăBáoăbácăsăkpăthiăthayăđi thucăchoăBN.
*ăCanăthipăyălnh:
- Ngiăđiuădng cnănhanhăchóngăxătríăkhiăBNăcóăcnăgităvàăbáo
caoăbácăsăkipăthoi.
Sauăđóăthcăhinăyă lnhă chínhăxác,ă kpăthi.ă Thucătiêm,ătruyn dch.
Vaăthcăhinăvaătheoădõi quan sát BN.
- Làmăcácăxétănghim:ăSinhăhóa,ăhuytăhc,ăncătiuătheoăyălnh.
- Làmăđinănưo,ăchpăphimăMRI,ăctălpăvi tính sănưo theoăyălnh.

- Phăbácăsăđtăngăniăkhíăqun,ămăkhíăqun,ăphiăhpăcpăcuăBN.
*ăVăsinhăcáănhơnătrong ngày:
- V sinh mt: 2ln/ ngày bng nc mui sinh lý, nu bnh nhân hôn
mê nhm mt không cht thì phi bng mt tránh tn thng niêm mc.
Thang Long University Library
20

- V sinh rng ming: 2-3ăln/ngày. NuăBNăkhôngătăđánhărngăđcă
thìătaăcóăthădùngăbăchmăsócărngăming lauărngămingăchoăBNăbngăncă
muiăhayăListerin. Vi BN n sonde d dày thay bng dính hng ngày
- V sinh da: schăs, lau mt,ăngiăkhiăcóămăhôiăănht làăsauăcnăgit.
Lauăhocătmăbngăncăm nuăcóăthă1ăln/ngày.
- V sinh b phn sinh dc: lauăraăítănhtă1ăln/ngày
+ăTrngăhpăBNăđtăsondeătiuă(doăriălonătiuătin)ăphiăchmăsócă
tránhănhimătrùngăđngătităniu,ănhimătrùngăngcădòng.
+ăTrng hpăBNăđóngăbm:ăvăsinhăschăsăsauămiălnăđiătin,ăthayă
bmăvàăvăsinhăítănhtă3ăln/ngày.
*ămăboăchăđădinhădngătrongăngƠy:ă
- Chăđăn:ăcnăđmăboă2500-3000 Kcal/ngày, chia 3-6ăbaătùyătìnhă
trngăBN.ă
- iăviăbnhănhânăchmăsócăcp 1 : có thănăquaăsondeădădàyămiălnă
năkhôngăquáă300mlăsa,ăsúpăhocăcháoăcáchă3-4h/ăln.ăhocănuôiăquaăđngă
tnhămch.
- iăviăbnhănhânătnhănăđcăthìăchoănătătăvaănăvaătheoădõiă
nuălênăcnăgităthìăngngăngayăkhôngăchoănăvàăcóămtăđngătácănghiêngăđuă
sangă1ăbênătránhăscăgâyăcnătrăhôăhp.
- nătngăcngăcácăloiăVitaminăA,ăB,ăC ăbngăcáchănărauăxanh,ăungă
ncăhoaăqu.
21

Hìnhă2.3.ăCácăloiăhoaăquădanhăchoăbnhăđngăkinh
- Nuă BNă cóă mcă bnhă vă timă mch,ă bnhă thn,ă hocă bnhă đáiă tháoă
đngănănhtătheoăchăđăbnhălý.
- măboăđălngănc :ălngăncăđaăvàoăcăthă(ung,ătruyn,ăn)ă
cătínhăbngăsălngăncătiuăcaăbnhănhână+ă(300-500ml).ăTrngăhpă
BNăcoăgitănhiuăvưămăhôiăcnăchoăthêmă500-1000ml.
-Tuytăđiăkhôngădùngăcácăchtăkíchăthíchăru,ăbia,ăthucălá ăchoăbnhănhân.
*ăTăvnăvƠăgiáoădcăscăkho :
- Giiăthíchătìnhă trngăvàă nguyênănhânăgâyăbnhă choăBNă vàăgiaăđìnhă
hiuărõ.
- VicătheoădõiăvàătuânăthăđiuătrălàăvôăcùngăquanătrngăđiăviăBNK
+ Phaiăungăthucăđúngăgi,ăđúngăliu.
+ăKhôngătăýăbăthuc,ăgimăliuăkhiăkhôngăxutăhinăcn.
+ăKhiăungăthucăcóăcácătriuăchngăbtăthngănhămnănga,ăbună
nôn,ăđiăngoài,ăkhóăchu ăphiăbáoăliăbácăsăđăđiăthuc.
Thang Long University Library
22

- ngăviênăBNăvàăgiaăđìnhăBNăkiênătrìădùngăthucătheoăđnăvìăbnhănàyă
cnăđiuătrălâuădài.
- Táiă khámăđnhăkătheoălchăhnăbácă săvàă khámăliăngayăkhiă cóăquáă
nhiuăcnăgit.
- Thamăgiaăcácăhotăđngăxưăhi,ăhotăđngăthădcăthăthaoăđătinhăthnă
dcăthoiămái,ăkhôngătăcoiămìnhălàăngiăbăđi.
- iăngăđúngăgiăkhôngăthcăkhuyaă.
- Khôngălàmănghăătrênăcao,ădiănc,ăgnăla,ăgnăđin,ăcmăláiătàuă
xe,ătránhălàmăvicăngoàiătriănngăhocăcôngăvicăcngăthng.
- KhiăBNălênăcnăgit :
Nhng vic cn làm :[7]

 ăBNănmătiăch,ăđuănghiêngăsangămtăbên,ătìmăvtămmăkêă
đuăchoăBNăđătránhăđpăđu.
 aăkhnăvàoămingăBN,ăgiănhânăviênăyătă(ănuăăbnhăvin).
 Niălngăqunăáo,ăkêuămiăngiătránhăxaăBNăchoăthoángăkhí.
 Diăcácăvtăscănhn,ăphíchăncănóng,ăđăgâyănguyăhimăraăxaă
BN.
 QuanăsátăBNăchoăđnăkhiăhiăphc,ăhtăcnăgităchuynăBNăvàoă
bnhăvinăgnănht.