chăm sóc bệnh nhân mở khí quản

BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
Khoaăiuădng
==================


NGUYNăTHUăHIUă
Mã sinh viên: B00177



CHMăSịC BNHăNHÂNăMăKHệăQUN

CHUYểNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVHVL










HƠăNiăậ Tháng 1 nmă2013
BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
Khoaăiuădng
=======================

NGUYNăTHUăHIUă
Mã sinh viên: B00177



CHMăSịCăBNHăNHÂNăMăKHệăQUN

CHUYểNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH


Ngi hng ến: Th.s ng Minh Tân




HÀăNIăậ Thángă1ănm 2013
Thang Long University Library

LIăCMăN

Trcătiên,ătôiăxinăbàyătălòngăbitănăđnăBanăGiámăhiu,ăPhòngăàoătoăđiăhc,ă
Khoa iuădng,ăTrngăiăhcăThngăLongăđưătoăđiuăkinăchoătôiăđcăhcătp,ărènă
luynăvàăphnăđuătrongăsutăthiăgianăhcătpătiătrng.
Tôiăxinăgi liăcmănăchânăthànhătiăBanăGiámăđcăcùngăviăBanălưnhăđoăcùngă
toànăthăbácăs,ăđiuădngăviênăkhoaăHiăscăcpăcuătiăBnhăvinăXanhpônăđưătoăđiuă
kinăvàăgiúpăđătôiătrongăthiăgianănghiênăcu.
TôiăxinăđcăbàyătălòngăbitănăsâuăscăđnăGS.TSăPhmăThăMinhăc,ăTrngă
Khoa iuădngăTrngăiăhcăThngăLong,ăngiăthyăđưăbănhiuăcôngăscăđàoătoă
hngădnătnătìnhăchăboăchoătôiăđcăhcătpăvàăhoànăthànhălunăvnănày.
Cùngăviălòngăkínhătrngăvàăsăbitănăsâuăsc,ătôiăxinăđcăgiăliăcmănătiă

ThcăsăngăMinhăTn,ăngiăđưăhngădnătôiătrongăsutăquáătrìnhănghiênăcuăcngă
nhăgiúpătôiănmăđcăcácăkinăthc,ăkănngăcăbnătrongătinăhànhănghiênăcuăkhoaă
hc.ă
Cuiăcùng,ătôiăxinăđcăbàyătălòngăbitănăsâuăscătiăgiaăđình,ăbnăbè…nhngă
ngiăđưăluônăbênăcnhăquanătâm,ăgiúpăđ,ăđngăviênătôiătrongăsutăquáătrìnhăhcătpăvàă
thcăhinăđătàiănày.
Hà Ni, ngày 28 tháng 1 nm 2013
NguynăThuăHiuă

DANHăMCăVITăTT

Măkhíăqun MKQ
Thang Long University Library

DANHăMCăHÌNHăVÀăBNG

Hìnhă1:ăGiiăphuăkhíăqun 9
Hìnhă2:ăGiiăphuăthanhăqun 11
Hìnhă3:ăDngăcăchunăbămăkhíăqun 16
Hìnhă4:ăThăthutăđangămăkhíăqun 19
Hình 5: Canule Sjoberg 21
Hình 6: Canule Krishaber 22
Bngă1ă:ăCăcanuleădùngăchoătngăđătui 22
Hìnhă7:ăHútăđmărưiăchoăbnhănhânămăkhíăqun 30
Hìnhă8:ăThayăbngăchoăbnhănhânămăkhíăqun 30

MCăLC

1.ăSălcăgiiăphuăsinhălíăthanhăkhíăqun 9
1.1.ăGiiăphuăkhíăqun 9

1.1.1.ăVătrí 9
1.1.2. Liên quan 9
1.1.3.ăMchămáuăvàăthnăkinh 10
1.2.ăGiiăphuăthanhăqun 11
1.3.ăSinhălíăcaăthanhă- khíăqun 13
1.3.1.ăChcănngăhôăhp 13
1.3.2.ăChcănngăboăvăđngăhôăhp 14
1.3.3.ăChcănngănói 15
2.ăiăcngăvămăkhíăqun,ăcácăphngăphápămăkhíăqunăvàăbinăchngăthngăgp16
2.1.ănhănghaăcaămăkhíăqun 16
2.2.ăCácăloiămăkhíăqun 16
2.3.ăChăđnhăvàăchngăchăđnhămăkhíăqun 17
2.3.1.ăChăđnhămăkhíăqună 17
2.3.2.ăChngăchăđnhămăkhíăqună 18
2.4.ăQuyătrìnhăphăgiúpăbácăs măkhíăqun 18
2.4.1.ăChunăbăngiăbnh 18
2.4.2.ăChunăbăchoăngiăđiuădng 18
2.4.3.ăChunăbăhpădngăc 18
2.4.4.ăKăthutătinăhành 19
2.4.5.ăThuădnădngăc 20
2.5.ăuăđimăvàăbtăliăcaăvicămăkhíăqun 20
2.5.1.ăuăđimă 20
2.5.2.ăBtăliăcaăvicămăkhíăqună 20
2.6.ăCácăloiăcanuleămăkhíăqun 21
2.7.ăCácăbinăchngăcaămăkhíăqun 23
Thang Long University Library
2.7.1.ăBinăchng trongăkhiăphuăthută 23
2.7.2.ăBinăchngăsmăsauămă 23
2.7.3.ăBinăchngămunăsauăm 23
3.ăTheoădõiăvàăchmăsócăchoăbnhănhânăcóămăkhíăqun 24

3.1.ăVaiătròăcaăvicătheoădõiăvàăchmăsócăchoăbnhănhânăcóămăkhíăqun 24
3.2.ăQuyătrìnhăđiuădng 24
3.2.1.ăNhnăđnhătìnhătrngăngiăbnh 24
3.2.2.ăChnăđoánăđiuădngăđiăviăbnhănhânămăkhíăqun 26
3.2.3.ăLpăkăhochăchmăsóc 27
3.2.4.ăThcăhinăkăhochăchmăsóc 28
3.2.5.ăánhăgiá 33
3.3.ăBnhăánăchmăsócăbnhănhânămăkhíăqun 34
KTăLUN 40


TăVNă
Doădânăsăphátătrinăngàyăcàngăđông,ăđiuăkinăcucăsngăngàyăcàngăcao,ănênătìnhă
trngăbnhăttăvàătaiănnănngăxyăraănhiuăhn,ăchăđnămăkhíăqunăngàyăcàngănhiu,
nhngăđiuăkinăcăsăyătăphátătrinăchaătheoăkp,ănênădădnăđnăthiuăsótătrongăchmă
sócăngiăbnh.
Măkhíăqunălàăthăthutăđưăđcăthcăhinăhnă500ănmănay.ăTrongăđóăchmăsócă
sauămăkhíăqunălàăvnăđărtăcnăthităvàăquanătrng,ăngoàiăvicăđmăboăsăsngăcònăcaă
ngiăbnhăcònăhătrăđcălcăchoăbácăsăđiuătrăttăvàăhiuăqu.ă
Măkhíăqunăgiúpălàmăgimăkhonăchtătrongăbămáyăhôăhp,ălàmătngăhiuăquăhítă
đmădưi,ălàmăgimăkhongăătrătunăhoànămáuătrongăhăthngătnhămch…Tuyănhiên,ăthă
thută măkhíăqunăcngă gâyătácă hiă trcă tipăđnă niêmămcăđngăhôă hpă di,ădă bă
nhimăkhunăhayăvicăchnăthngătrcătipăkhíăqunădoăcanuleăgâyăra.ă
ăxălýăkpăthiăcngănhăphòngătránhăttăcácăbinăchngăsmăvàămunăcaăphuă
thutămăkhíăqunăđòiăhi cnăcóămtăquyătrìnhăchmăsócăbnhănhânătrcăvàăsauămăkhíă
qunătămăvàăchínhăxác,ăcùngăviăđiăngăđiuădngăviênălànhăngh,ăgiàuăkinhănghim.ă
Nhmăđápăngănhngăvnăđănêuătrên,ătôiăđưătinăhànhăvităchuyênăđă“Chmăsócăbnhă
nhânămăkhíăqun”,ăchuyên đăbaoăgmănhngăniădungăchínhăsau:
1. Gii phu và ẾhẾ nng sinh ệí Ếa thanh - Ệhí qun S ệẾ v m Ệhí qun.
2. Lp và thẾ hin Ệ hoẾh Ếhm sóẾ bnh nhân m Ệhí qun

Thang Long University Library
1.ăSălcăgiiăphuăsinhălíăthanhăkhíăqun
1.1.ăGiiăphuăkhíăqun
Khíăqunălàăngădnănmăăcăvàăngc,ăbaoăgmă16ă- 20ăsnăhìnhăchăCăniănhauă
biă mtălotă dâyă chngă vòng,ă đóngă kínă ă phíaă sauă biă mtă lpă că trnă toă nênă thànhă
màng.ăKhíăqunăchiaăđôiăthànhăphăqunăgcăphiăvàătráiăngangătmăxngăc.ăLòngăcaă
khíăqunăđcătriăkínăbiălpăniêmămcăgmătăbàoăbiuămô,ătăbàoăgiătr.ăXenăgiaătă
bàoăgiătrălàănhngătăbàoăniêmămcăhìnhăchénăvàătăbàoătuyn [1].
Hình 1: Gii phu khí qun
1.1.1.ăVătrí
Khíă qună nmă trênă đngă gia,ă tă đtă sngă că C6,ă xungă diă vàă raă sauă theo
đngăcongăcaăctăsng,ăhiălchăphiă(doăcungăđngămchăchăđy)[1].
1.1.2. Liên quan
- Liênăquanăđnăc:ăPhíaătrc,ăeoătuynăgiápădínhăchcăvàoăkhíăqunăăcácăvòngăsnă
2,ă3,ă4.ăănôngălàăcácăc,ămcăvùngăc.ăădiălàătnhămchăgiápădi,ăđngămchăgiáp
diăcùng,ăătrăemălàătuynăc.ăPhíaăsauăkhíăqunălàăthcăqună(hiălchătrái).ăHaiăbênălàă
mchămáu,ăthnăkinhăc.ăThnăkinhăqutăngcănmătrongăvchă giaăthcăqunăvàăkhíă
qun.
- Liênăquanăăngc:ăKhíăqunănmătrongătrungăthtăvàăđcăcăđnhăvàoătrungătâm
gnăcăhoànhă bngă cácă diă xă chc.ăPhíaătrcă làă thânăđngă mchăcánhă tayăđu,ăđngă
mchăcnhăchungătrái,ătnhămchătayăđuătráiăvàătuynăc.ăThcăqunănmăsauăkhíăqunăvàă
lchătrái [1][2].
1.1.3.ăMchămáuăvƠăthnăkinhă
ng mẾh
Khíăqunănhnămáuătăcácănhánhăkhíăqunăcaăđngămchăgiápădi,ăcaăthânăgiápă
căthucăđngămchădiăđòn.ăKhíăqunăcònănhnămáuătăđngămchăgiápătrênăvàăđngă
mchăphăqun.
Tnh mẾh
Cácăcungătnhămchăcaăkhíăqunăđăvàoătnhămchăăhaiăbênăcaăkhíăqun,ădnă
văđámăriătnhămchăkăcn,ăcácătnhămchătuynăgiáp.

Thn Ệinh
Nhnăchiăphiătăcácăhchăgiaoăcm căvàăcácăthnăkinhăqutăngc [3].
Thang Long University Library
1.2.ăGiiăphuăthanhăqună

Hình 2: Gii phu thanh qun
Thanhăqunălàămtăcuătrúcăphcătpăhìnhăng,ăthôngăătrênăviăhuăvàă diăviă
khíăqun,ăngoàiăchcănngădnăkhí,ăcònăcóăvaiătròăchínhătrongăvicăphátăâm.ăThanhăqună
nmăăchínhăgiaăc,ătrcăctăsngătăC3-C6,ăphnălnălărõădiădaăvàăđcăcheăphă
mtăphnăbiăcácăcădi mngăvàăcácăláămcăcă[1][2].
Thanhăqunăđcătoănênăbiăcácăsn,ăcácăcăniăti,ămàngăxăchun,ădâyăchng,ăcácă
khpăgiaăcácăsnăthanhăqunăhocăgiaăthanhăqunăviăcácăcuătrúcălânăcnă(nhăxngă
mng,ăkhíăqun)ăvàăbênătrongăphăniêmămc [2].
Cácăsn:ăngoàiăcácăsnăchínhăđcămôătădiăđây,ăcònăcóăcácăsnăphănhăsnă
sng,ăsnăchêm,ăsnăthóc [1][2][3].
- Snăgiáp:ălàăsnăđnălnănht,ăgmă2ămnhăsnăgiápăktăhpăviănhauădcăđngă
giaăthànhămtăgócămăraăsauă(gócănàyăănălàă120
o
lnăhnăđiăviănamă90
o
nên không
thyălărõăăcănhăănam).ăChăliănhtănmăăgnăbătrênăgiălàăliăthanhăqun.ăPhíaă
trênăbăsauămiămnhăgiápăcóăsngătrênăcóăniăviăđnhăsngălnăxngămngăvàăphíaă
diăcóăsngădiăhpăviăsnănhn.
- Snănhn:ălàăsnăđnăcóădngămtăchicănhnămtăngcănmăngayăphíaădiăsnă
giápăvàătrênăvòngăsnăkhíăqunăI.ăCungăsnănhnănmăăphíaătrcăsăđcădiăda,ămnhă
snănhnăhngăraăsau.ăBătrênăsnănhnăgiiăhnălătrên,ănmătheoămtăphngăhngă
xungădi,ăraătrcăvàăcóădinăkhpăphuăăphnămnh.ăBădiănmăngang.ăăchătipă
giápăgiaăcungăvàămnhăcóădinăkhpăgiápăkhpăviăsngădiăsnăgiáp.
- Cácăsnăphu:ăgmă2ăsnăhìnhăthápăctămàăđáyăkhpăviăbătrênăsnănhn,ăđnhă

khpătipăviăsnăsng,ămmăcănmăsauăngoàiăcóăcácăcăbámăvàămmăthanhăâmăhngă
raătrcăcóădâyăthanhăâmăgnăvào.
- Snănpăthanhămôn:ăcóăhìnhăchicălá,ăcungăquayăxungădi,ăcăđnhăvàoămtăsauă
gócăsnăgiápăvàăthânăxngămóng.
Cácăcăthanhăqun:ăgmă2ănhómă
- Nhómăcăngoiălai:ătăcácăcuătrúcăchungăquanhăđnăbámăvàoăcácăsnăthanhăqună
nhăcácăcădiămóng,ăcătrâmăhàu,ăkhítăhuăgiaăvàădiăvàăcăkhuăcáiăhu.
- Nhómăcă niăti:ă bámăcă haiă đuă vàoăcácă snăthanhă qunăgiúpă vnăđngă thanhă
qun.ăCóă3ănhómăchcănngăchínhălà:
+ Cngă dâyă thanhă âmă (nhnă giáp,ă nhnă phuă sau)ă - chùng dây thanh âm (giáp
phu).
+ Măkheăthanhămônă(nhnăphu sau) - đóngăkheăthanhămônă(phu chéo và ngang,
nhn phuăbên,ăgiápăphu,ăthanhăâm).
+ Làmăhpătinăđìnhăthanhăqună(phuăngang,ăgiápăphu).
Cácămàngăxăchunăthanhăqun:ămàngăgiápămngăniătăbătrênăsnăgiápăđnăxngă
mng,ăcóăbóămch thnăkinhăthanhăqunăxuyênăqua.ăMàngătăgiác: làămtătmăliênăktă
hìnhăbnăcnh: cnhătrcăđínhăvàoăbăbênăsnănp,ăcnhăsauăbámăvàoăsnăphuăvàăsnă
sng, cnhătrênătădoăkhiăđcăphăniêmămcăthìătoăthànhănpăphuă- npăthanhămôn,
cnhădiătădoăto nênănpătinăđình.ăNónăđànăhi:ăbênădiăbámădcăbătrênăcungăsnă
nhn.ăătrên,ăbámăphíaătrcăvàoămtătrongăgócăgiápăvàăăpháiăsauăvàoămmăthanhăâmăsnă
Thang Long University Library
phu,ăgiaă2ăchăbámănàyălàămtăbătădoădàyălênăgiălàădâyăthanhăâmă(khiăđcăphăniêmă
mcăthìătoănênănpăthanhăâm).
Bênătrongăcaăthanhăqunăđcăchiaălàmă3ăphn:ă
- Tină đìnhă thanhă qun:ă hìnhă phu,ă đcă giiă hnăbiă mtă trongă 2ă màngă tă giácă
đcăphăniêmămc,ăcóăbătrênălàănpăphuănpăvàăbădiălàănpătinăđình.
- Thanhătht:ălàămtăngáchăniêmămcăthtăsâuăgiaănpătinăđìnhăvàănpăthanhăâm.ă
Npă thanhă âmănmăgnăđngă giaă hnănpă tinăđìnhă vàăgiiă hnămtă kheă giălàă kheă
thanh môn.
- ădiăthanhămôn:ăcóăhìnhăphuăngc,ăđcătoănênăbiămtătrongăcaănónăđànă

hiăphăniêmămc,ăcóăgii hnătrênălàănpăthanhăâm.
Mchămáuăvàăthnăkinh:ăThnăkinhăthanhăqunătrênăvàăthanhăqunădiăcaădâyăXă
chiăphiăvnăđngăvàăcmăgiácăchoăthanhăqun.ăThanhăqunăđcăcpămáuătăđngămchă
thanhăqunătrênă(nhómăcaăđngămchăgiápătrênăthucăcnhăngoài)ăvàăđngămchăthanhă
qunădiă(tăđngămchăgiápădiăthucăthânăgiápăcăcaăđngămchădiăđòn).ăTnhă
mchăđiătheoăđngămchătngăng.
1.3.ăSinhălíăcaăthanhă- khíăqună
1.3.1. ChẾ nng hô hp
Thăhinăquaăsădnăkhôngăkhíătăhngăxungăphiăvàăngcăli,ătiăthanhăqunăcóă
săkhácănhauăgiaăhaiăđngătácăth,ăkhíăthăvàoăcaăthìăthanhămônămăraătiăđa,ătráiăliăkhiă
hítăvàoăthìăthanhămônăchămăraăvaăphi.ăBtăkìăsăbtăthngănàoătiăvùngăthanhă- khí
qunănhălităcămăhocăcoăthtăcăkhép,ăsăphùănăniêmămcăhayăuăthìălòngăthanhă- khí
qunăsăhpăliăvàăgâyăraăkhóăthă[3][4].
- ánhăgiáăchă quan,ă theoă ýă kină LêăThanhăHiătrongăbnă“Nghiênă cuătìnhă hìnhă
chnăthngăkhíăqunătiăVinăTaiăMiăHng”ăđưăđaăraăbaătiêuăchíăđăđánhăgiáătìnhătrngă
khóăthăcaăbnhănhân [9].
+ăTt: khiăbnhănhânăcóăthăthănhăbìnhăthng.
+ Khá: khiăbnhănhânăkhóăthăkhiăgngăsc
+ Kém: khiăbnhănhânăkhôngăthărútăngăhocăđeoăCanule.
- ánhăgiáăkháchăquan,ătăchcăyătăthăgiiăđaăraă18ăchăsăđăđánhăgiáăchcănngă
thôngăkhíăphiătrongăđóăcóă3ăchăsăchínhălà:
+ăDungătíchăsngă- FVC,ăhocăVC.
Dungătíchăsngăthămnhă(FVC: Forced Vital capacity) chínhălàădungătíchăsngă
chăkhácălàăđoăbngăphngăphápăthăraămnh.ăTrênăđăthăthăraămnh,ăcóăthătínhăđcă
thătíchăđngăvàăcácăluălngăphăqun.
VCălàăsăkhíătiăđaăhuyăđngăđcătrongămtălnăth, gmătngăcaă3ăthătích:
VC = IRV + TV + ERV
Trongăđó: IRV làăthătíchădătrăhítăvào
TVălàăthătíchăluăthông
ERVălàăthătíchădătrăthăraă

+ăThătíchăthăraăgngăscătrongăgiâyăđuătiênă- FEV1:ălàăsălítătiăđaăthăraăđcă
trongăgiyăđuătiên.ăâyălàămtăthătíchăhôăhpăquanătrngăthngăđcădùngăđăđánhăgiáă
chcănngăthôngăkhí.ăThătíchănàyăđcăsădngăđăđánhăgiáăxemăđngădnăkhíăcóăbătcă
nghnăhayăkhông,ăđcăbitătrongăbnhăhenăphăqun.ăăđánhăgiáăFEV1,ătaăphiădaăvàoă
dungătíchăsng.ăThngăbngă80%ădungătíchăsng.ăFEV1ăgimătrongăcácăbnhăcóăriălonă
thôngăkhíătcănghnănh:ăhenăphăqun,ăkhiăuăbênătrongăhocăbênăngoàiăđngădnăkhí.ă
Ngoàiăra,ăFEV1ăcngăgimătrongăcácăbnh:ăxăhóaăphi,ăgiưnăphănangă.ăNgiătaăcònădaă
vàoădungătíchăsngă(VC)ăđăđánhăgiáăthătíchăthăraătiăđaătrongăgiâyăđuătiênă(FEV1) qua
chăsăTiffeneau,ăđcătínhănhăsau:


+ăTăFEV1ăvàăVCătínhăraăchăsăTifenneauălàătălă(FEV1/FVC)ăxă100%ăălàăchăsă
quanătrngăxácăđnhăhiăchngătcănghn.
1.3.2.ăChcănngăboăvăđngăhôăhpă
Nhăcóăphnăxăđóngăthanhămônăvàăhoămiăkhiăcóădăvtăhiăcayănóng,ăkhóăchuă
vàoăđnăthanhăqun.ăPhnăxănàyărtănhy,ăhiăkíchăthíchăchăcnăchmăvàoăđngăniêmă
mcăcaăđngăhôăhpătrênăcngăđăgâyăraănghtăthăvàăgâyăraăscăsa.ăPhnăxănàyăbtă
Thang Long University Library
ngunătăsăcmăgiácăcaăniêmămcăhng.ăNuăniêmămcămtăcmăgiácăphnăxăcngăbă
gimăhocămt.ăSăđóngăthanhămônăđcăđmăboăbiăsăcoăthtăcaă3ăthànhăphn: thanh
thităvàănpăphuă- thanhăthit,ădâyăthanhăgiăvàăthă3ălàădâyăthanh.ăaăsăcácătácăgiă
thngănhtărngăthanhăthităvàănpăphuă- thanhăthităchăđóngăvaiătròătrongăboăvăđngă
th,ăchínhălàădâyăthanhămiăđóng vaiătròăchăyuă[4].
1.3.3. Chcănngănóiă
Thăhinăquaăsăphátăâmănhăsărungăđngăcaă2ădâyăthanh.ăâyălàăchcănngăquană
trngăđătipăxúcăgiaoăluătruynăđtăthôngă tin…đóngăvaiătròăquanătrngătrongăsăphátă
trinăxưăhiă[4].

2.ăiăcngăvămăkhíăqun,ăcácăphngăphápămăkhíăqunăvƠăbinăchngăthngă
gp

2.1.ănhănghaăcaămăkhíăqună
Măkhíăqun (MKQ) làăvtărchăăkhíăqună toăraălă mătăkhíăqunăraăda,ăđtă
canuleăKrisabergătmăthiăhayăvnhăvinăvào,ăchoăphépăkhôngăkhíăđiăquaăkhiăcóătcănghnă
đngă hôă hpă trên,ăgiúpă lyăchtă tită ă khíă qun,ă giúpă vică caiă máyă thă (doă gimă khíă
khongăchtăvàăhăkhángălcăđngăth), choăphépăthănhânătoădàiăngày [6].
2.2.ăCácăloiămăkhíăqună

Hình 3: Dng c chun b m khí qun
MKQăgmăcó [6]:
- MKQ cao:ă khongă đtă snă 1-2,ă trênă eoă tuyn giáp;ă uă đimă mănhanh,ă doăkhíă
qunăănông,ănhngăkhóărútăngăsauănày.ă(Cóăthăchăđnhătrongăcpăcu)
- MKQ trungăbình:ăkhongăsnă2-3ăhocă3-4,ăuăđimăkhíăqunăkhôngăquáăsâu,ăquáă
nôngămădănhngăgpăeoătuynăgiáp,ăphiăvénălênăhocăkéoăxung,ăcpăctări (thngă
MKQ cpăcuăhinănay).
Thang Long University Library
- MKQ thpăkhongăđtăsnă4-5ăhocă5-6,ădiăeoătuynăgiáp;ăuăđimăcóăthămă
vnhăvin,ănhngăchăthcăhinătrongătrngăhpămăchăđng,ămăđonăthp,ăphuăthută
đonăcao
2.3.ăChăđnhăvƠăchngăchăđnhămăkhíăqună
2.3.1. Ch đnh m Ệhí qun [5][6]
2.3.1.1. Các trng hp gây tr ngi đng hô hp trên
Cácătrngăhpănàyăbaoăgmăcácănguyênănhânălàmăcnătrăsăthôngăkhíătămiătiă
thanhăhu:ă
- Vtăthngăvùngămi,ăthanhăqun.
- Bngăthanhăkhíăqună
- Cácăkhiăuăvùngămi,ămt
- Cácădăvtăđngăkhíăqun
- Bnhăbchăhuăthanhăqună

2.3.1.2. Nhng tn thng nh hng đn trung tâm hô hp

Nhngăthngătnănàyănhăhngăđnătrungătâmăhôăhp,ănhăhngăđnăsăluă
thông không khí.
- Chnăthngăsănưo,ădpănưo,ăhônămêăsâu.
- Cácăbin chngăsauăm: uănưo,ăápăxeănưo,ăuăhăsau.
- Cácătrngăhpăviêmămàngănưoănngănănhăhng tiăhôăhpăcóătngătitănhiuă
đmădưi.
2.3.1.3. Mt s phu thut lng ngc làm nh hng ti có hô hp và s co giãn ca ph
nang
- Phuăthutăctăthùyăphi,ăbócătáchămàngăphi
- Sauămtăsăphuăthutăălngăngcăvàătrungătht
2.2.1.4. Cn viêm cp trong giãn ph qun gây ngt th nng  nhng ni không có điu
kin đt ni khí qun
2.2.1.5. Các trng hp khác
- Dăphòngăsăngtăthăcóăthăxyăraătrênăđngăvnăchuynăngiăbnhăătiăcăsă
điuătr.
- ăchunăbăchoămtăphuăthutălnănhăkhiăuăhăhng…
2.3.2.ăChngăchăđnhămăkhíăqună[6]
- Ngiăbnhăcóăriălonăvăđôngămáu
- Viêmătrungătht
- Ngiăbnhăcóătuynăgiápăquáăto
2.4. Quyătrìnhăphăgiúpăbácăsămăkhíăqun
2.4.1. Chun b ngi bnh
 iăviăngiăbnhătnh:ăcnăgiiăthíchăkămcăđíchăvicălàm,ăđngăviênăanăiăđă
ngiăbnhăyênătâmăgimăsăloălng,ăsăhưi,ănhăhngătiăthăthut.
 iăviăngiăbnhăhônămê:ăgiiăthíchămcăđíchăcaăvicămăkhíăqunăvàăcácătaiă
bin cóăthăxyăraăchoăngiănhàăbnhănhânăhiu,ăđngăviênăhăyênătâmăđngăýăchoăbácăsă
làmăthăthutăchoăngiăbnhă(vităgiyăcamăđoan).
 Nuăngiăbnhătnhătiêmăatropine,ăvaliumăhocădimedronătheoăchăđnhăcaăbácăs.
 Nuăngiăbnhăđangămangăngăniăkhíăqun:
+ăHútăđmădưi.

+ăThăoxyă10ăậ 15ăphútătrcăkhiăm.
 Lyămch,ănhpăth,ăhuytăáp,ănhităđ,ăghiăvàoăphiuăchmăsóc.
2.4.2. Chun b Ếho ngi điu ếng
 iuădngăviênăcsăđăáo,ăm,ăkhuătrang.
 Raătayăthngăquy.
2.4.3. Chun b hp ếng Ế
 Hpădng căđămăkhíăqunăgm:
+ăDaoămă1ăậ 2ăcái,ămtăkéoăthng,ămtăkéoăcong.
+ăMtăkpăphuătíchăkhôngăcóămu,ămtăkpăphuătíchăcóămu.
+ăKimăkhâuăda,ăchălanh,ăcatgut,ămtăthôngălòngămáng.
+ăMtăpanhăLaporde,ăhaiăbanhăFarabeuf.
Thang Long University Library
 Hpăhocăgóiăvôăkhun:
+ăBnăkìmăcpăsang,ămtăkìmămangăkim.
+ Sng:ă80ăcmăxă150ăcmă(sngăm),ăsng:ă60ăcmăxă80ăcmă(sngăcóăl).
+ăGcăming,ăbôngăcu,ăgngătayăbaăđôi.
+ăCanuleăKrishaberăăngiălnăs:ă3,4ăhocă5,ătrăemăthngălàăsă2.
+ăCanuleăSjobergăttăhnăvìăbngănhaămmăcóăbóngăcăđnhăăđu:ăsă6,ă7,ă8ădànhă
choăngiăln,ăsă3,ă4,ă5ădànhăchoătrăem.
 Hpăáoăvôăkhunăhaiăchic,ămáyăhútăđmădưi,ăngăhút,ăbóngăambu,ămáyăhôăhpă
nhânăto.
 Hpăchngăsc,ăhuytăáp,ăngănghe,ăbmăkimătiêmă5ămlăvàăthucăgâyătê,ăthucăsată
khun:ăcnăiod,ăcnă70
o
.
 Khayăquăđu,ătúiăđngăđăbn.
2.4.4. K thut tin hành

Hình 4: Th thut đang m khí qun
Thcăhinăăphòngăm,ăngiăbnhănmăngaăcmăthngăgócătrnănhà,ăđtăgiăthpă

diăvai.ăBácăsăgâyătêătiăch,ărchăđngăthngăđiăvàoăthanhăqunăxuyênăquaăsnănhnă
thanhăqunăsă2,ă3.ăaăcanuleăthíchăhpăvàoăđngărchăăkhíăqunăvàămtăcanuleăđaă
lênămtăda,ăhútăđmănhtăthtăkăvàăkhâuăli.ăSauăkhiăđtăcanuleăxongăcăđnhădâyăhaiăbên,ă
tránhăctăquáăcht,ătránhăctătrênăđngăđiămchăcnh.ăBngăchânăcanule.ăNgheăphi,ăđánhă
giáăkhănngăthôngăkhíăcaăphi,ăthăoxyăhayăbópăbóngăhătrătheoăyălnh.ăKimătraăX-
quanhăphi.ăă
2.4.5. Thu ến ếng Ế
 Spăxpădngăcăgnăgangăđăđúngăniăquiăđnh,ătháoăgngătay.
 Ghiăhăs:
+ăNgàyăgiălàmăthăthut.
+ Tình trngăngiăbnhătrc,ătrongăvàăsauăkhiălàmăthăthută.
+ăiuădngăviênăkíătên
2.5.ăuăđimăvƠăbtăliăcaăvicămăkhíăqună
2.5.1. u đim [6]
- Làmăgimăkhongăchtătrongăbămáyăhôăhp.ăTraoăđiăăkhíăăviăămáuăăchăăxyăăraă
ăăphănang,ăthătíchăkhôngăkhí tămiăđnăphănangăchălàămtăngădnălàăkhongăkhôngă
cóătácădng,ăgiălàă“khongăcht”.ăVicămăkhíăqun làmăchoăkhôngăkhíăngoàiătriăchună
băvàoătraoăđi,ăđcăđiămiămtăcáchădădàngăviăcácăđngătácăthăkhôngăphiăgngăscă
lm.ăcăbitămăkhíăqun săgimăđcăkhongăchtăgmăkhôngăkhíăăđonămi,ăming,ă
hng,ăthanhăqun.ăSăthôngăkhíăăphănangătngălênăkhiăthătíchăluăthôngăgimăxung,
- Làmătngăhiuăquăcaăvicăhútăđmăgiưi.
- Măkhíăqun cònălàăbinăphápăđaăthuc,ăoxyătrcătipăxungăđngăhôăhpădiă
mtăcáchăttăhn.ă
- Cóăcanuleăsăthunătinăchoăvicăhôăhpăhătr,ăgimăscăcnăđngăth,ăđmăboă
thătíchăkhíăluăthông.
- Măkhíăqun làmăgimăătrătunăhoànămáuătrongăhăthngătnhămch.
2.5.2.ăBtăliăcaăvicămăkhíăqună[6][11]
- Khi măkhíăqun khôngăkhíăkhôăvàălnhătrcătipăvàoăphiăgâyătácăhiăđnăniêmă
mcăđngăhôăhpădi.ăCácătăbàoănàyăbăkíchăthíchăgâyăbàiătitănhiuădădnăđnăteoăđét.ă
Khôngăkhíăhítăvàoăkhôngăđcăthanhălcăviăkhun,ăbi,ădădnăđnănhimăkhunăđngă

th.
- Khíăqunătip xúcătrcătipăviămôiătrngăbênăngoài,ănênădăbănhimăkhun.
Thang Long University Library
- Hinătngăkhôngăphiăhpănhpănhàngăgiaăđngăhôăhpătrênăvàăđngăhôăhpă
diănuăđeoăngăcàngălâuăcàngănngăn.
- Canuleătnătiătrongăkhíăqunănhămtădăvtădoăvyăgâyăchnăthngătrcătipăviă
khíăqun.
- Mépătrênăcaăkhíăqunăbăđyăraăsauăvàoălòngăkhíăqunătoănênăcaăkhíăqunăgâyă
hpălòngăkhíăqun.
- Tnăthngăkhíăqunădoăhinătngăviêmănhimădoăkhíăqunătipăxúcătrcătipăviă
môiă trngă bênă ngoài,ă canuleă nhă mtă dă vtă kíchă thíchă niêmă mcă khíă qună gâyă hină
tngăviêmăloét,ăphùăn.
2.6.ăCácăloiăcanuleămăkhíăqună
Cóă haiă loi:ă loi cóă bóngă chènă (canuleă Sjoberg)ă vàă loiă khôngă cóă bóngă chènă
(Krishaber).
CanuleăSjobergăápădngăchoăbnhănhânăcóăthăthămáyăđcătuyănhiênădăgâyăthiuă
máu khí qunădoăchènăép,ăchoănênăcnăđmăbo:ăápălcăbóngă15ăậ 20 cm H
2
O,ăbămtătipă
xúcăcaăbóngăviăkhíăqunălanărng,ăthànhăbóngămng[7].

Hình 5: Canule Sjoberg
CanuleăKrishaberă thngăđcădùngătrongăcpăcuănhmăgiiăphóngăđngăth.ă
CanuleăKrishaberăgmă3ăphnăchính:ăngăbaoăbênăngoài,ă1ănòngăbênătrongăcóăthătháoăraă
văsinh,ă1ămandrinăđăđaăngăvàoădădàngăhn.ă
Hình 6: Canule Krishaber

Săcanule
Kíchăthc
Tui

1 - 2
3 - 5 mm
< 4
3 - 4
6 ậ 7
4 - 8
5 - 6
7,5 ậ 8
8 - 16
7 - 8
9 ậ 10
> 16

Bng 1 : C canule dùng cho tng đ tui
Thang Long University Library
2.7.ăCácăbinăchngăcaămăkhíăqună
2.7.1. Bin Ếhng trong Ệhi phu thut [6][8][11]
- Chyămáuătnhămchătăcácătnhămchăniăcaătnhămchăcnhătrc,ătnhămchă
giáp.
- Chyămáuăđngămchăgiápă(coăgiáp).
- Chmănhpătim:ăriălonănhpădoăcoăkéo mnhăvàoăkhíăqun,ăhuytăápăcao.
- iănhmăvàoăthànhăbênăkhíăqunăgâyătnăthngăthnăkinhăqut ngc,ăchyămáu,ă
khiăđtăngăthìăđtătrtătrênăthànhătrcăgâyătràn khí - bnhănhânătăvongănuăkhôngăcpă
cuăkpăthi.
- Tnăthngăthànhăsauăkhíăqun,ărchăvàoăthcăqun
- Tcăphăqunăphiădoădchămáuăvàăchtăxutătit.
- Thngămàngăphiăăvùngăđnhăphiă(ăđcăbităhayăgpăătrăem).
- Văphănangădoăhôăhpăhătrăquáămnhă(bópăbóng,ăthămáyădiăápălcăln).
2.7.2.ăBinăchngăsmăsauămă[6][8]
- Trànăkhíădiăda,ătrànăkhíămàngăphi,ătrungătht,ăxpăphi

- Chyămáuăgâyătcăkhíăphăqun
- Nhimătrùngăthanhăkhíăqun,ăphi,ăviêmătrungătht,ănhimătrùngăvtăm
- Khóărútăngăth
- Tácăngădoănútănhyăhocăđuătìăsátăvàoăthànhăkhíăqun
- TnăthngădoăCuffăcaăcanule.
- Hoiătăthànhăsauăcaăkhíăqun.
2.7.3.ăBinăchngămunăsauămă[6]
- Tăchcăsùiătrongălòngăkhíăqun: cóăthăgâyăchyămáuăhocăbánătc.
- Chyămáuănngăsauămădoăhocătăđngămchătrên
- Soăhpăkhíăqun: Tiălămăkhíăqun,ădoăcuff,ădoăcăsátăcaăđuăngăvào thành
khíăqun,ătnăthngăsnănhnădoămăkhíăqun cao
- Tiêuăsnăkhíăqunăgâyămmăsnăhocăxpăthànhăkhíăqun.
- So: doăcoăkéoăda,ăròăkhíăqun
3.ăTheoădõiăvƠăchmăsócăchoăbnhănhơnăcóămăkhíăqună
3.1.ăVaiătròăcaăvicătheoădõiăvƠăchmăsócăchoăbnhănhơnăcóămăkhíăqun
Măkhíăqun làăthăthutănhmăkhaiăthôngăđngădnăkhíămtăcáchătrităđănht,ă
gimăngnăđngăhôăhpăvàăkhôngăkhíăkhôngăphiăđiăquaăđngăgpăkhúcătănhiênăcaă
chúng.ăThăthutănàyăthngăchăđcăápădngăđiăviănhngătrngăhpătrăngiăđng
hôăhpătrênăhayănhngătnăthngănhăhngăđnătrungătâm hôăhpăhocătrongăphuăthută
lngăngc…ăThăthutănàyăcóăkhănngălàmăgimăkhongăchtătrongăbămáyăhôăhp,ălàmă
tngă hiuă quă caă vică hútă đmă giưi,ă gimă ă tră tună hoànă máuă trongă hă thngă tnhă
mch…Tuyănhiên,ădoăkhíăqunăphiătipăxúcătrcătipăviămôiătrngăbênăngoàiănênărtădă
bănhimăkhunăcùngăviăđóălàănhngătnăthngăcóăthăxyăraădoăcanuleătnătiălâuătrongă
khíăqun,ăngoàiăraălàăbinăchngăsauăkhiămănhătcănghnăđngăthăhayăchyămáu, tràn
khíădiăda…liăcóăthăgâyănhăhngărtălnăđnătìnhătrngăscăkheăcaăngiăbnh.
Trcănhngăyêuăcuătrênăđòiăhiăvicăchmăsócăbnhăbnhănhânămăkhíăqun cnă
phiălpăthànhămtăquyătrìnhătămăvàăchínhăxác,ăcnăphiăcóănhngămáyămócătrangăthit bă
hinăđi,ăphùăhpăvàăđcăbităhnăcălàămtăđiăngăđiuădngăchuyênăkhoaălànhăngh,ă
giàuăkinhănghimăđătheoădõiăvàăchmăsócăbnhănhân,ătránhănhngătaiăbinănhăhngăđnă
scăkheăcaăngiăbnh.

3.2.ăQuyătrìnhăđiuădngă
3.2.1. Nhn đnh tình trng ngi bnh
Bnhănhânăkhóăthălàămtăbnhăcpătính,ădinăbinăkéoădàiăcóăthăngàyăcàngănngă
dnătùyătheoătngănguyênănhânăvàăgiaiăđonăkhóăth,ănhiuăbinăchngărtănguyăhimăcóă
thăđeădaăđnătínhămngăcaăngiăbnh.ăVìăvyăphiăkhnătrngăvàăduyătrìătheoădõiă
chmăsócăliênătc.
- Nhnăđnhăngiăbnhădaăvàoăcácăkănngăgiaoătip,ăhiăbnh,ăkhámălâmăsàngă
(nhìn,ăs,ăgõ,ănghe…)
+ăCácăthôngătinăchung:ăhăvàătên, tui,ăgiiătính,ăquêăquán,ăngh nghip,ăngàyănhpă
vin…
+ăHiăbnhă
+ăLýădoăvàoăvină
Thang Long University Library
+ăTinăsăbnhă
+ăKhaiăthácătìmănguyênănhân,ăyuăt,ănguyăc…
+ Khám lâm sàng
+ Cnălâmăsàngăxétănghimăsinhăhóa,ăhuytăhc,ăviăsinh…
+ăChpăX-quang: cănghiêng,ăphiăthng,ăCT-Scannerăthanhăkhíăqun…
- Toànătrng:
+ăTriăgiác:ătnh,ătipăxúc,ămôi,ăchi…
+ăDuăhiuăsinhătnă(mch,ănhităđ,ăhuytăáp):ăluăýănhpăth,ăkhóăthăgiaiăđonă
nào ?
+ăThătrngă(gy,ăbéo,ătrungăbình)
- Tìnhătrngăvăthnăkinhăvàătâmăthn
+ăCóălităchân,ătay,ăngiăkhôngă?
+ăCóăriălonăngônăngăkhông,ădoăhiuăkémăhocădinăđtăkém.
+ăCóăriălonăvănói:ănóiăkhó,ănóiăkhan,ănóiălp…
+ăRiălonăvănut:ănutănghn,ănutăsc…
- Vătimămch:
+ăHuytăápăcaoăhayăthp

+ăNhpătim,ătnăsăcóăriălonăkhôngă?
- Tìnhătrngăhôăhp:
+ăTnăsăth/phútă(14-25ăln/phút,ădiă15ăln/phútăhayătrênă25ăln/phút)
+ăKhóăthăraăthìăthăraăhayăthăvào
+ăKiuăthă(thăngcăhay,ăthăbng)
+ Rì rào phănangă(rõăhayăgim)
+ăXutătităđmărưiă(cóăhayăkhông)
+ăKhănngăhoăkhcăhiuăqu:ăbìnhăthng,ăyuăhayăkhôngăhoăđc
+ăBnhănhânătăth,ăthăcóăsătrăgiúpăcaămáyăthăhayăquaăngăniăkhíăqun,ămăă
khíăqun.
- Tìnhătrngăbàiătit,ătiêuăhóa: