chăm sóc bệnh nhân sau mổ cắt tuyến vú và vét hạch nách tại khoa ngoại vú bệnh viện k

BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
***





KHOÁăLUNăTTăNGHIP
CHMăSịCăBNHăNHÂNăSAUăMă
CTăTUYNăVÚăVÀăVÉTăHCHăăNÁCHă
TIăKHOAăNGOIăVÚăBNHăVINăK




Sinhăviênăthc hin : PHMăTHăGIANG
MSV : B00144
Chuyên ngành :ăiuădng







HƠăNiă2012
BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
***

KHOÁăLUNăTTăNGHIP
CHMăSịCăBNHăNHÂNăSAUăMă
CTăTUYNăVÚăVÀăVÉTăHCHăăNÁCHă
TIăKHOAăNGOIăVÚăBNHăVINăK



NgiăHDKH : Th.S. PHMăHNGăKHOA
Sinhăviênăthc hin : PHMăTHăGIANG
MSV : B00144
Chuyên ngành :ăiuădng







HƠăNiă2012

Thang Long University Library
LIăCMăN

Viălòngăkính trng vƠăbitănăsơuăsc,ătôiăxinăchơnăthƠnhăcmăn ti:
- ngăy,ăBanăgiámăhiu,ăkhoaăđiuădngăđiăhcăThngăLongăđƣătoăđiuă
kinăthunăliăcho tôi trong sutăquáătrìnhăhcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăchuyênăđ.

- căbit,ătôiăxinăbƠyătălòngăbitănăsơuăscăđnăThs.ăPhmăHngăKhoa,ă
ngiăthyăđƣătrcătipăhngădn,ăgiúpăđătnătìnhăvƠătoăđiuăkinăchoătôiătrongă
sutăquáătrìnhăhcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăkhóaălun.
- TôiăxinăchơnăthƠnhăcmănătpăthăbácăs,ăđiuădngăviên,ănhơnăviênăkhoaă
Ngoiăvúă- bnhăvinăKăđƣătoăđiuăkinăgiúpăđătôiătrongăsutăquáătrìnhăhcătp,ă
nghiênăcuăchuyênăđănƠy.
Sauăcùng,ătôiăxinăchơnăthƠnhăcmănătiăgiaăđìnhăvƠănhngăngiăthơnăyêu,ă
nhngăbnăbèăđƣăluônăăbên,ăđngăviênăgiúpăđătôiătrongăsutăthiăgianăqua.

HƠăNi,ăngƠy 25 tháng 10 nmă2012
Hcăviên


Phm Th Giang











BNGăCHăVITăTT

Ký hiu vit tt
Tênăđyăđ
BN

Bnh nhân
KQM
Kt qu mong đi
TD
Theo dõi
UT
Ung th
UTV
Ung th vú

Thang Long University Library
MCLC

T VN  1
CHNGă1:ăTNGăQUANăVăUNGăTHăVÚ 2
1.1.ăGiiăphuă– sinhălýătuynăvú 2
1.1.1. GiiăphuătuynăvúăăphănătrngăthƠnh. 2
1.1.2.ăSinhălýătuynăvú 3
1.2.ăUngăthăvúălƠăgì 4
1.3.ăDchătăhcăvƠăcácăyuătănguyăcăgơyăUTV 4
1.3.1.ăDchătăhc 4
1.3.2.ăCácăyuătănguyăc 4
1.4.ăcăđimălơmăsƠngăvƠăcnălơmăsƠngăcaăbnhăungăthăvú. 5
1.4.1.ăcăđimălơmăsƠng. 5
1.4.2.ăcăđimăcnălơmăsƠng. 6
1.5.ăCácăgiaiăđonăcaăUTV 7
1.5.1.ăGiaiăđonăO 7
1.5.2.ăGiaiăđonăI 8
1.5.3.ăGiaiăđonăII 8
1.5.4.ăGiaiăđonăIII 8
1.5.5.ăGiaiăđonăIV 8
1.6.ăSƠngălcăvƠăphátăhinăsmăUTV. 8
1.6.1ăTăkhámăvú. 8
1.6.2 Khám lâm sàng 8
1.6.3ăChpăvú 8
1.7.ăPhngăphápăđiuătrăUTV. 9
1.8.ăBinăchngăsauăphuăthut 10
CHNGă2:THEOăDẪI,ăCHMăSịCăBNHăNHÂNăSAUăMă

CTăTUYNăVÚăăVÀăVÉTăHCHăNÁCH 12
2.1. Chmăsócăbnhănhơnăsauăphuăthut 12
2.1.1. McăđíchătheoădõiăvƠăchmăsóc. 12
2.1.2.ăCácăvnăđăcnătheoădõiăvƠăchmăsóc. 13
2.2.ăăQuyătrìnhăăđiuădngăvăchmăsócăvƠătheo dõiăngiăbnhăsauăm 18
2.2.1.ăNhnăđnh 18
2.2.2.ăChnăđoánăđiuădng. 20
2.2.3.ăăLpăkăhochăchmăsóc. 20
2.2.4.ăThcăhinăkăhochăchmăsóc. 22
2.2.5.ăăánhăgiá 25
2.3.ăTìnhăhung 25
KTăLUN 32
TÀIăLIUăTHAMăKHO

PHăLCăNH


Hình 1.1.ăGiiăphuătuynăvú
Hìnhă1.2.ăHngădnătăkhámăvú
Hìnhă1.3.ăChpăX- quangătuynăvú
Hìnhă1.4.ăPhuăthutăctătuynăvúă+ăvétăhchănách
Hìnhă1.5.ăPhùăbchăhuytăsauăphuăthutăungăthuăvú
Hìnhă2.1.ăTheoădõiăăthătíchădchă24ăgi
Hìnhă2.2.ăChyămáuăsauăm
Hình 2.3. Hútădchădinăm
Hìnhă2.4.ăTìnhătrngăvtăm

Thang Long University Library

1
TăVNă

Ungăthăvúă(UTV)ălƠăloiăungăthă(UT)ăthngăgpănhtăvƠălƠănguyên nhân
chínhăgơyătăvongădoăungăth điăviăphănăVităNamăcngănh phănătrên toàn
thăgii.ă ă điuă tră cnă bnhă nƠyăcnă cóă să ktă hpă giaă phuă thut,ă tiaă xă vi
phngă phápă điuă tră toƠnă thơnă bngă hóaăcht,ă niă tit,ăsinhă hc. Trongă đó phuă
thută cóă vaiă tròă đcă bită quană trng,ă nhtă lƠă khi bnh còn ă giaiă đonă sm. Tùy
thucăvƠoăvătrí, kích thc caăkhiăuăvƠăgiaiăđonăbnhămƠăngiăbnhăđcăphuă
thut:ăctătuynăvúătoƠnăbăhocăctămtăphnătuynăvúăkèmătheoăvétăhchănách[12].
Tuyăvy,ădùăngiăbnh ungăthăvúăđcăphuăthutătheoăcáchănƠoăthìăđóăcngălƠă
loi phuăthutăln,ădinăm thngărng,ănguyăc xyăraăcác bin chng smăsauă
mănh:ăchyămáu, tămáu,ăxutătitănhiu dch ăMtăsătrngăhp cóăthăxyăraă
cácăbinăchngămunănh:ănhimătrùng vtăm,ăđngădch,ări lonăcmăgiác,ătêăbìă
cánhătay,ăphùăbch huyt ăBênăcnhăbácăsălƠăngiăchnăđoán,ăđaăraăphngăpháp
phuăthutătiăuănhm giúp ngiăbnh cóăđcăkt quăđiu tr caoănht thì ngi
điuădng cóăvaiătròăđcăbit quanătrng trongăvic theoădõi,ăchmăsóc ngiăbnhă
sau m.ă Vică theoă dõiă sátă ngiă bnhă 24ă giă đuă sauă mă đă phát hin các bin
chng sm có thăxyăraăcng nhăvic chmăsóc,ătheoădõiănhngăngƠyăsauăđóăđòiă
hi ngi điuădng phiăcó kin thcăsơuărngăv bnh hcăungăthăvú,ăphiăcóăkă
nngăchmăsóc tt vƠăphiăcó mt tháiăđăthôngăcmăsơuăscăviăngiăbnh,ăđng
viênătinhăthn,ăgiáoădcăscăkheăgiúp ngiăbnh có nim tinăhnăvƠoăđiu trăcn
bnh ungăthămƠăngi ta coi là bnhănanăy,ăbnhăhim nghèo khôngăchaăđc.
Vicăchmăsócăttăngiăbnhăsauămăđƣăgóp phn lƠmăgimăngƠy nmăvinăni trú,
gimăchiăphíăđiu tr choăngiăbnh và nơngăcaoăhiuăquăkinhătătrongăyăt.

Xutăphátătălýădoănêuătrên, tôiăchnăvităchuyênăđăviăniădungăchính:
"Lpăkăhochătheo dõi, chm sóc ngiăbnh sauăm ctătuynăvúăvƠă
vétăhchănách trongăđiuătrăungăthăvú, giaiăđonăcònămăđcătiăkhoaăNgoi
vú - BnhăvinăK".




2
CHNGă1
TNGăQUANăVăUNGăTHăVÚ

1.1.ăGiiăphu ậ sinhălýătuynăvú

Hình 1. 1. Cuătoătuynăvú.
1.1.1. Gii phu tuyn vú  ph n trng thành.
TuynăvúăănăgiiăkhiătrngăthƠnh,ăvúănmăgiaăxngăsnăII-VI theo
trcă dcă vƠă giaă bă xngă că viă đngă náchă giaă trênă trcă ngang.ă Kíchă thcă
trung bình vú là 10-12cm, dày 5-7cmăăvùngătrungătơm.Cuătrúcăvúăgmă3ăthƠnhă
phn:ăda,ămôădiădaăvƠămôăvú.ăTrongăđó,ămôăvúăbaoăgmăcămôătuynăvƠămôăđm.ă
PhnămôătuynăđcăchiaăthƠnhă15-20ăphơnăthùy,ăttăcăđuătpătrungăvănúmăvú.ă
SaătăcácăthùyăsăđcăđăvƠoăcácăngăgópăcóăămiăthùyăcóăđngăkínhăkhongă
2mm,ăriătiăcácăxoangăchaăsaădiăqungăvúăcóăđngăkínhătă5-8cm.ăCóăttăcă
khongă5-10ăngădnăsaămăraăănúm vú.
Daăvùngăvúămng, baoăgmăcácănangă lôngă tuynăbƣăvƠăcácătuynă măhôi.
Númăvúănmăăkhoangăliênăsnă4, cóăchaăcácătnăcùngăthnăkinhăgiaoăcm. Ngoài
raăcònăcóăcácătuynăbƣăvƠătuynăbánăhyănhngăkhôngăcóăcácănangălông. Qungăvúă
có hình tròn, mƠuăsm, đngăkínhătă1,5-6,0cm. CácăcăMorgagniănmăăriaăqungă
vú, đcă nơngă caoă lênă doă mingă cácă ngă tuynă Montgomery. Cácă tuynă
Thang Long University Library

3
MontgomeryălƠănhngătuynăbƣăln, cóăkhănngătită sa. NóălƠădngătrungă giană
giaătuynămăhôiăvƠătuynăsa.
VúăđcăcpămáuăchăyuătăcácăđngămchăvƠătnhămch:
- ngămchăvúăngoƠiăđcătáchătăđngămchănách, điătătrênăxungădiă
sátăbătrongăcaăhõmănáchăđnăcărngăto,ăchoăcácănhánh:ănhánhănuôiădngămchă
ngoƠiăvú,ănhánhănuôiădngămtăngoƠiăcăngcăvƠănhánhătipăniăviăđngămchăvúă
trong.
- ngămchăvúătrongăđcătáchătăđngămchădiăđòn,ănuôiădngăphnă
cònăliăcaăvú.ăngămchăvúătrongăđiătătrênăxungădiăđnăliênăsnăIIătáchăraă2ă
nhánh:ănhánhăxuyênăchínhăchiăphiăbênătrongătuynăvúăvƠănhánhăphătuynăvú.
- Tnhămch:ăThngăđiăkèmăđngămch,ăđăvƠoătnhămchănách,ătnhămchă
vúătrongăvƠătnhămchădiăđòn.ăTnhămchănáchăănôngătoăthƠnhămngătnhămchă
Haller.ăMngătnhămchănôngănƠyăchyăvƠoătnhămchăsơuăriăđăvƠoătnhămchăvúă
trong,ătnhămchăvúăngoƠi,ătnhămchăcùng vai.[8],[9],[13].
1.1.2. Sinh lý tuyn vú
Tuynă vúă btă đuă phátă trină tă tuiă dyă thìă diă tácă dngă caă hocmonă
Estrogen và Progesterone. HaiăhocmonănƠyăkíchăthíchăsăphátătrinătuynăvúăvƠălpă
măđăchunăbăchoăkhănngăsinhăcon. Estrogen làm phát trinăcácătuynăsaăcaăvúă
vƠămôăđmăcaăvú, khinăvúănănang. KtăhpăviăthăthăProgesterone, săphátă
trinăcaătuynăvúăcƠngăđyăđ. ProgesteroneălƠmăphátătrinăcácăngădnăsa, cngă
đngăviăEstrogen lƠmăphátătrinătoƠnădinătuynăvú.
TuynăvúălƠă môă đíchă caă hă tuynă yên - bungă trng, phăthucă vƠoă tìnhă
trngăchcănngăcaănó. Hotăđngăcaătuynăvúăđcăđiuăhòaăbiăhocmonăvùngă
diăđi - tuynăyênăbungătrng. CácăhocmonăER,ăFSH,ăLHăăquytăđnhăhìnhătháiă
chcănngătuynăvú.
Thă thă niă tită điă vi Estrogenă vƠă Progesteroneă vƠă mtă să yuă tă tngă
trngăđƣăđcănhnădngăvƠăxácăđnhătínhăchtăbngăhóaămôăminădch. Tuynăvúă
nmătrongămôăm, môăliênăktătrênăcăngcăln, triătăxngăsnăIIIăđnăxngă

snăVII. TăngoƠiăvƠoătrongăgmăcóăda, tuynăsa, lpămăsauăvú. Lpădaăbaoăphă
tuynăliênătcăviădaăthƠnhăvúăăđuăvúăcóănhiuătăbƠoăscătătoănênăqungăvúăcóă
mƠuăsm. ăquanhănúmăvúăcó[8],[9],[13].

4
1.2. UngăthăvúălƠăgì
CăthăconăngiăđcătoăthƠnhătănhngătăbƠoămƠătăchúngălnălên,ăphơnă
chiaă vƠă saă chaă khôngă ngng.ă Tuyă nhiên,ă đôiă khiă mtă să tă bƠoă liă phơnă chiaă
khôngăđúngăviănhimăvăcaăchúng.ăNuătăbƠoăphơnăchiaăvƠăphátătrinăămcăcă
thăkhôngăkimăsoátăđcăthìăsăhìnhăthƠnhăcácăkhiău,ălƠnhătínhăhocăácătính.ăKhiă
uăácătínhăbanăđuărtănhănhngătheoăthiăgianăchúngăsălnădnălên.
TrongămtăsătrngăhpătăbƠoăUTVăkhôngăchăăvúămƠăcònălanăđnănhngă
niăkhácăcaă că th.ă iuănƠyăđcăgiălƠă UTVă tină trin,ă diăcn,ătáiăphát,ăhocă
UTVăthăphát.ăSălanărngăcóăthăhyăhoiăcácăbăphnăbìnhăthngăcaăcăthănhă
xng,ăphi,ăganădnăđnăbnhălýăăcăquanănƠy[5].
1.3. DchătăhcăvƠăcácăyuătănguyăcăgơyăUTV
1.3.1. Dch t hc
UngăthăvúălƠăloiăungăthăphăbinănhtăăphănătrênăthăgiiăcngănhăă
VităNam. Trongănhngănmătrăliăđơy, tălămcăUTVăngƠyăcƠngătng. TălăUTVă
cóăkhongădaoăđngălnăgiaăcácănc. BnhăcóătălămcăcaoănhtăăMăvƠăBcă
Âu, tălămcătrungăbìnhăăNamăÂu, TơyăÂuăvƠăthpănhtăăChơuăÁ. Mtăsăncă
Chơuă Áă cóă xuă hngă tngă nhanhă nhă Nhtă Bnă vƠă Singapore, niă cóă niă sngă
phngătơyăhóaăvƠăđcăbitălƠăchăđănăđóngăvaiătròăquanătrngătrongăsăphátătrină
UTV. TiăVităNam, theoăghiănhnăUTăHƠăNi, ThƠnhăPhăHăChíăMinhăvƠămtăsă
tnh, trongăcácănmăngiătaăcătínhătălămcăUTVăchunătheoătuiănmă2003ălƠă
17,4/100.000 dân, đngăđuătrongăcácăloiăUTăănăgii.
TălămcăUTVătngătheoătui, himăgpăălaătuiădiă30. SauăđătuiănƠyă
tălămcăbnhăgiaătngămtăcáchănhanhăchóng. ătălămcăchunătheoătuiătngătă
25/100.00ădơnăăđătuiă30-34ălênăđnă200/100.00ădơnăăđătuiătă45-49. cătínhă
trungăbìnhăcă8ăphănăMăthìăcóă1ăngiămcăUTV. TiăPhápătălănƠyălƠă1/10. Tă

lăchtădoăUTVătngălênătheoătălămc. Tuyănhiênăămtăsăncăphátătrinămcădùă
tălămcăgiaătngănhanhăchóngănhngătălăchtăvnăgiăđcăămcăđănăđnhă
nhănhnăthcăcaăngiăbnh, nhăvƠoăcácătinăbătrongăsƠngălcăphátăhinăsmăvƠă
nhngăthƠnhătuăđtăđcătrongăđiuătr, đcăbitălƠăđiuătrăhăthng[10].
1.3.2. Các yu t nguy c
- Tin s gia đình:
Thang Long University Library

5
NguyăcăbiăUTVătngătă1,5-3ălnănuăngiăphănăcóămăhocăchăemăgáiă
mcăbnhănƠy.căbităkhiămăvƠ/hocăchăemăgáiăbăUTVăcăhaiăbênăătuiătină
mƣnăkinhăthìănguyăcămcăUTVăăngayăthăhăsauălênătiăđnhăđim.
- Tin s sinh sn:
+ăTuiăcóăkinh,ătuiămƣnăkinhăvƠătinăsămangăthaiălƠăyuătăliênăquanăchtă
chăviăUTV.
+ăMƣnăkinhămunăsauătuiă55ăvƠătngăthiăgianăcóăkinhănguytătrongăcucă
điăngiăphănăcngălƠăyuătăquanătrngătrongănguyăcăUTV.
+ăPhănăchaămangăthaiăcóănguyăcămcăUTVăcaoăgpă1,4ălnăsoăviăphăn
có mangăthai,ăsinhăconăđuălòng sauătuiă30ăcóănguyăcăcaoăgpă2-5ălnăsoăviănhómă
sinhăconătrcătuiă19.
- Thuc tránh thai và điu tr các hormon thay th:
+ăCóăsăliênăquanăgiaădùngăthucătránhăthaiătrongăthiăgianădƠiăvƠăUTV.ă
Nuădùngăthucătránhăthaiătrênă8ănmănguyăcătngă1,7ăln,ădùngătrênă10ănmănguyă
cătngă4,1ăln.ă
+ Dùng hormônăthayăthăăphănămƣnăkinhălƠăanătoƠnăkhiădùngătrongăthiă
gianăngn.ăNuădùngăviăliuătrungăbìnhătrongăthiăgianătă10-20ănm,ănguyăcămcă
UTVătngătă1,5ă- 2ăln.
- Ch đ n:
Liênăquanăđnăchăđăn,ăđcăbitălƠăchtăbéoătrongă khuăphnănăviăUTă
hinăvnăcònătranhăcƣi.ăUngăruă1-2ăln/ngƠyăcóănguyăcăphátătrinăUTVăgpă1,2ă

lnăsoăviăngiăkhôngăungăru.ăRuăcóănhăhngănhiuănhtătrongăphátătrină
UTVăăph nădiă30ătui.
- Các yu t môi trng:
KhiătipăxúcăviătiaăbcăxăionăhoáătăngunătănhiênăhayănhơnătoăsălƠmă
tngănguyăcăphátătrinăUTVăviămiăliênăquanăgiaăliu,ăhuăqu,ătuiătipăxúcăđcă
bitălƠătuiăthanh niên[10].
1.4.ăcăđimălơmăsƠngăvƠăcnălơmăsƠngăcaăbnhăungăthăvú.
1.4.1. c đim lâm sàng.
TriuăchngălơmăsƠngăcaăungăthăvúărtăđaădng.

6
- Khiăuăăvú:ăkhongă90%ătriuăchngăđuătiênăcaăbnhăungăthăvúălƠăcóă
khiău.ăUngăthăvúămiăphátăhinătriuăchngărtănghèoănƠn.ăThngăchă thyăcóă
khiăuănhăăvú,ăbămtăgăghăkhôngăđu,ămtăđăcngăchc,ăranhăgiiăkhôngărõă
ràng. ăgiaiăđonăsmăkhiăuăchaăxơmălnălanărngăthìădiăđngădădƠng.ăGiaiăđonă
cuiăuăđƣăxơmălnălanărngăraăxungăquanh,ăvƠoăthƠnhăngcăthìădiăđngăhnăchăthmă
chí khôngădiăđng.
- Thayăđiădaătrênăvătríău:ăthayăđiădaădoăungăthăvúăcóămtăsăbiuăhinănhă
dínhăda,ăcoărútăda.ăDínhădaăăthiăkăđuărtăkhóăphátăhin.ăDínhădaălƠămtăthăđcă
trngătrongălơmăsƠngăquanătrngăđăchnăđoánăungăthăvú.ăKhiăuăxơmălnăraăngoƠi
daăgơyăsnădaăcam,ăgơyăvăloétăchyămáu.
- Thayă điă hìnhă dngă númă vú:ă khiă uă xơmă lnă gơyă coă kéoă tă chcă xungă
quanh.ăKhiăkhiăuăăgnănúmăvúăcóăthăgơyăttănúmăvú,ălchănúmăvú.ăMtăsătrngă
hpăungăthăvúăgơyăloétănúmăvú.
- Chyădchăđuăvú:ăungăthăvú đôiăkhiăgơyăchyădchăđuăvú.ăDchăchyăcóă
thălƠădchăkhôngămƠu,ădchănhƠy,ănhngăthngălƠădchămáu.
- Hchănáchăsngăto:ăgiaiăđonăđuăhchănáchăthngănh mmăkhóăphátăhină
trên lâm sàng.ăGiaiăđonămunăhchănáchăto,ăcngăchc,ăđôiăkhiădínhănhau,ădính vào
tăchcăxungăquanhănênădiăđngăhnăch.ăôiăkhiăhchănáchăsngătoălƠătriuăchngă
đuătiênăphátăhinăungăthăvú.

- auăvùngăvú:ăthngăungăthăvúăgiaiăđonăđuăkhôngăgơyăđau,ăđôiăkhiăcóă
thăbăđauăvùngăvú,ănhmănhtăkhôngăthngăxuyên.
- Biuăhinăungăthăvúăgiaiăđonăcui:ăungăthăvúăgiaiăđonăcuiătiăchăcóă
thăxơmălnăgơyălăloét,ăhoiătăraăngoƠiădaăgơyăchyădch,ămùiăhôiăthi,ăxơmălnă
thƠnhăngcăgơyăđauănhiu.ăCóăthădiăcnăhchănách,ăhchăthngăđòn,ăxng,ănƣo,ă
phi,ăganăgơyăgyăsút,ămtămi, đauănhiu,ăkhóăth,ălit…[8].
1.4.2. c đim cn lâm sàng.
- ChnăđoánătăbƠoăhc:ătăbƠoăhcăđcălƠmătănhngătnăthngăloétăăvúă
hayătitădchăănúmăvú,ăkhiăuăhayămngăcngăăvú.
- ChpăXă– quangătuynăvú:ălƠăphngătinăchoăphépăkhámăpháătnăthng
mƠăkhámălơmăsƠngăkhôngăthyăđc;ăgiúpăchoăchnăđoán,ăgimăbtăbăsótănhngă
tnăthngăácătính.
Thang Long University Library

7
- ChpăXă– quangătuynăsa:ăđcăsădngătrongătrngăhpăchyădchăđuă
vúămƠălơmăsƠngăkhôngăphátăhinăthyăkhiău.
- Sinhă thită đnhă v:ă să dngă nguyênă tcă songă songă đă xácă đnhă vă tríă tnă
thngăcaătuynăvúătrongăkhôngăgiană3ăchiuăthôngăquaăcácăphimăchpătănhiuă
phía khác nhau.
- Sinhă thită bngă kimă hútă chơnă không:ă lƠă mtă phngă phápă mi,ă gơyă tnă
thngătiăthiuăsoăviăphngăphápăsinhăthităm.
- Sinhăthitătcăthì,ăsinhăthită48ăgi:ălƠămtăphngăphápăkinhăđinăvƠăchoă
tiănayăvnălƠămtăphngăphápăđnăgin,ăthunătinăvƠăliăíchănht.ămăboăchoă
chtălngăchnăđoánămôăbnhăhcăcaoănht,ăcóăthătinăhƠnhăănhngăniăcóăcăsă
ngoiăkhoa.
- Sinh thităm:ăvnăđcăcoiălƠă“tiêuăchunăvƠng”ăđăkhngăđnhăungăthăvú.
- SinhăthitămăktăhpăchpăXă– quangăđnhăvăbngăkimădơy.
- Siêuăơmătuynăvú:ăcóăgiáătrăchăyuăđăphơnăbitătnăthngălƠănangăviă
nhngătnăthngăđcăcaăvú.

- Cácăxétănghimăđánh giá bilan:
+ăChpăphi:ăphátăhinătnăthngădiăcnăăphi.
+ăSiêuăơmăgan:ătìmătnăthngăăgan.
+ăChpăctălpăviătính,ăchpăcngăhngătăhtănhơn.
+ăChtăchăđimăkhiăuăCAă15- 3:ăcóăgiáătrăTDăvƠătiênălng.
+ăCácăxétănghimăkhác:ăđăđánhăgiáătoƠnătrngăbnhănhơnăvƠăkhănngăchuă
đngăcácăphngăphápăđiuătr.[8]
1.5.ăCácăgiaiăđonăcaăUTV
Trcăkhiăđiuătrăbácăsăxácăđnhăgiaiăđonăbngăcáchăđoăkíchăthcăkhiăuă
vƠăđánhăgiáăxemăkhiăuăcóălanătrƠnăđnăbăphnănƠoăkhácăcaăcăthăhayăkhông.ă
Vic xácăđnhăgiaiăđonăUTVăcóătínhăchtăquytăđnhăđăđaăraăchinădchăđiuătră
căth.
1.5.1. Giai đon O
Khôngăsăthyăkhiăuăătiăvúă(tiăch),ăthngăphátăhinănhătmăsoátănhă
nhăhocăxétănghimăsinhăthit.

8
1.5.2. Giai đon I
Khiăuătiăvú,ăkíchăthcănhăhnă2cmăvƠăkhôngăphátăhinăthyăhchănách.
1.5.3. Giai đon II
Khiăuănhă(2-5cm),ăcóăhchănáchăcùngăbên,ădiăđng.
1.5.4. Giai đon III
Khiăuălnăhnă5cm,ăhchănáchădínhăhocădínhăvƠoăcácătăchcăxungăquanh.
1.5.5. Giai đon IV
Khiăuă cóă btă kă kíchăthcănƠo,ăthngăcóăhchă vƠă lană đnăcácă bă phnă
khácăcaăcăthănhăxng,ăphi,ăgan,ăvúăđiăbênăvƠănƣo[5],[9].
1.6.ăSƠngălcăvƠăphátăhinăsmăUTV.
1.6.1 T khám vú.
Tuyênătruynăgiáoădcăchoăphănăbităcáchătăkhámăvú,ăđcăbităphănăsauătuiă35ă
nênăđcătinăhƠnhăkhámăvúăđuăđnămiăthángă1ăln,ăkhámăngayăsauăkhiăhtăchuăkă

kinhănguyt.ă


Hình 1.2. hngădnătăkhámăvú.
1.6.2 Khám lâm sàng
Phănătrênă40ătuiănênăđcăkhámălơmăsƠngăítănhtămiănmă1ăln,ăkhámăttă
nhtăvƠoăngƠyă7-10ăcaăchuăkăkinhănguyt,ăđơyălƠăkhongăthiăgianăvúămmănhtă
dăchoăphátăhinăcácăkhiău.
1.6.3 Chp vú
Phănătă>ă35ătuiănênăđcăchpăX- quangătuynăvúăhƠngănm,ăvicătină
hƠnhăsƠngălcăUTVăbngăchpăvúăgimăđcă50%ătălăchtădo bnhănƠy[9].
Thang Long University Library

9

Hình 1.3. chpăX- quangătuynăvú

1.7. PhngăphápăđiuătrăUTV.
iuătrăungăthăvúălƠăsăphiăhpăđinăhìnhăgiaăphngăphápăđiuătrătiă
chăvƠătoƠnăthơnăbaoăgm:ăphuăthut,ătiaăx,ăhóaăcht,ăniătităvƠăsinhăhc. Trong
đó phuăthutăđóngăvaiătròăquanătrng trongăđiuătr ungăthăvú,ăđcăbităkhi bnhăă
giaiăđonăsm. SălaăchnăđiuătrădaăvƠoărtănhiuăyuătănhăgiaiăđonăbnh,ă
kích thcăkhiău,ătínhăchtăsăxơmălnăcaău,ăvătríău,ătìnhătrngăhchănách,ăthăgiiă
phuăbnhăcaău…Vicăquytăđnhătháiăđăđiuătrăđòiăhiăcóăsăphiăhpăđaămônă
caătpăthăcácăbácăsălơmăsƠng,ăcnălơmăsƠng.
Vicăquytăđnhămtăkăhochăđiuătrăăhpălýăănhtăchoăngiăbnhăungăthă
vúă đòiă hiă ngiă thyă thucă phiă cóă nhngă kină thcă sơuă rngă vă UTă đă cóă thă
lngătrcăđcăđimăsinhăhcăcaăbnhăđngăthiăphiăhiuăđcănhngănhuăcuă
caăngiăbnhăvăthăchtă,ătinhăthnăvƠăphcăhiăchcănngăsauăđiuătr.
Viăcácăphngăphápăphuăthutănh:ăctămtăphnătuynăvúăcngăvétăhchă

náchă(phuăthutăboătn),ăphuăthutăctătuynăvúătoƠnăbăcng vétăhchănáchă(phuă
thutăpatey)ăvƠătrongămtăsătrngăhpăphuăthutătáiătoătuynăvúăsauăkhiăctăb.ăă
TrongăcácăphngăphápătrênăăphuăthutăctătuynăvúătoƠnăbăvƠăvétăhchănáchălƠă
phngăphápăphăbinănht,ăđcăđimăcaăphuăthutăctătuynăvúătoƠnăbălƠălyăbă
toƠnăbătuynăvúăbaoăgmăcăvùngăda,ănúmăvúăvƠăqungăvúăcóăboătnăcăngcăln,ă
căngcăbéăăthnăkinhăngcăgiaăthnăkinhăngcădƠiăăvƠăthnăăkinhăngcăln[8].

10

Hình1.4. Phuăthutăctătuynăvúăcngăvétăhchănách.
1.8.ăBinăchngăsauăphuăthut
MtăsăbinăchngăcóăthăgpătrongăphuăthutăctătuynăvúăvƠăvétăhchănáchălƠ:
- Binăchngăsm:ă
+ăChyămáu,ătămáuăsauăm:ăthngătaiăbinăxyăraătrongăvòngă24-48ăgiăđuă
sauăm,ăcóăthădoăbucăcácămchăkhôngăttăhocădoăbtăcácănútăcmămáuăkhiădùng
daoăđinăđtătrongăquáătrìnhăm.
+ăNhimătrùngăvtăm:ăvùngămăcóăthăsngăn, tyăđăcóăthăkèmătheoătìnhă
trngănhimătrùngătoƠnăthơnănhngăhimăkhiăgpăvìăbnhănhơnă(BN) đangăđcădùngă
khángăsinhăsauăm.
+ Thiuădinhădngăhocăhoiătăvtădaăphătiăvùngăngcăhocăvùngănáchăcngă
cóăthăxyăraănuăvtădaăquáămngăhocădoămchămáuăcungăcpăvùngăđóăbătnăthng.
+ăngădchăthngătiăvătríăthƠnhăngcăhayăhănáchăsauăm.Thngălngă
dchăquaădnăluătă30-40mlătrongăvòngă24hăthìăcóăthărútădnălu, sauăkhiărútădnă
luăcóăthăđtăthayăvƠo vătríăcaăsondeădnăluămtă“lam” dnăluăngnăđădchăcònă
liăcóăthăraăhtăvƠărútăsauă2-3ăngƠy.ăLuăýăcóăthădoăcăđnhăkhôngăttălamădnăluă
dăttăvƠoătrong.
- Binăchngămun:
+ăPhùătayăsauăvétăhchănách.
Thang Long University Library

11
+ăCm giácătêăbìăvùngăsnănáchăphíaădiăcaăhănáchăvƠătêăbìămtătrongă
cánhătayăcùngăbênăcaăvúăđƣăphuăthut.
+ăMtăsănhăBNăcóăthăgpălitătayăsauăđiuătrăănhngănmăthă3,ăthă4ă
hocăthmăchíăgpăănhngănmăsauăna.
ăkhcăphcănhngăbinăchngămunăsauăphuăthutăBNăsauămăcnăđcă
hngădnăbiănhngăbƠiătpătayă1ăcáchăđuăđnăthngăxuyên [6].

Hìnhă1.5.ăPhùăbchăhuytăsauăđiuătrăungăthăvú.


12
CHNGă2
THEOăDẪI,ăCHMăSịCăBNHăNHÂNăSAUăMăCTăTUYNăVÚă
VÀăVÉTăHCHăNÁCH

2.1. Chmăsócăbnhănhơnăsauăphuăthut
PhuăthutăctătuynăvúăvƠăvétăhchănách trongăđiu trăUTV lƠă1ăphuăthută
ln,ădinămărng,ăsauămăngiăbnh có th gp bin chng vìăvy điuădngăcnă
phiăphiăhpăchtăchăviăbácăsă(phuăthutăviên)ăđăđemăliăanătoƠnătiăđaăchoă
ngiăbnh, sauămăngiăbnhăthng cóănhngăriălonăvătơmălýă(mìnhăbăungă
th,ăsămtătătinăv hìnhăth,ăcmăthyăthtăvngătrong côngăvicăvƠăcucăsng…),ă
riălonăvăsinhălýănhăcácăbinăchngăvăhôăhp,ătunăhoƠn,ăđau,ănôn…doătácădngă
phăcaăthucăgơy mêăhocăcó thăxyăraăbinăchngăsm sauămănh: chyămáu,ătă
máuăsauăm…vì vy vic theo dõi, chmăsócătt ngiăbnh sauămăs gópăphnă
vào thƠnhăcôngătrongăphuăthut.ăăă
Bênăcnh vic thcăhinăcóăhiuăquăyălnhăcaăbácăsăvƠăphiăhpăviăbácăsă
trongăvicătheo dõi, chmăsócăchaătrăchoăngiăbnh, ngiăđiuădngăcòn có
chcănngăđcălpătăchătrongăvic nhnăđnhătìnhătrngăngiăbnh,ăđaăraăchnă
đoánăđiuădng,ălpăkăhochăvƠăthc hinăkăhochăchmăsóc theo “Quyătrìnhăđiuă

dngă” đăđánhăgiáăđúngătìnhătrngăBN.
2.1.1. Mc đích theo dõi và chm sóc.
- Theo dõi chyă máu:ă máuă chy quaă dn lu,ă máuă chy quaă vtă m,ă bmă
máu,ătămáu.
- Theo dõi vicăcpămáuăcácăvtădaăphuătích.
- Chmăsócăvtămărng, xutătitănhiuădch.
- BităhngădnăBNăluynătpăcánhătayăchoăbchăhuytăluăthôngăsmăvƠăđ,ă
đătránhăhiăchngăcánhătayătoăsauănƠy.
- GiiăthíchăchoăbnhănhơnăhiuăvăbnhăvƠăđngăviên, anăiăngiăbnh tránh
cú sc doăbăUT,ăbătƠn ph,ătránhănhngăsangăchn vătâm lý, mcăcm tătiăvăbnh
tt… giúpăngi bnhăhòa nhpăvào cucăsng cngăđng[7].
Thang Long University Library

13
2.1.2. Các vn đ cn theo dõi và chm sóc.
- Theo dõi và chmăsócăngiăbnh 24 giăđuăsauăm:
+ Theo dõi vătunăhoƠn:ă
iuădngătheo dõi huytăáp,ămchă15-30 phút 1 ln,ătùyătheoămcăđ mt
máu,ăchyămáuămƠ ngi điuădng thc hinătheoăyălnhă(theo chăđ hălý). Khi
cóădinăbinăbtăthngăphiăbáoăbác săcanăthipăkpăthi[11].
+ăTheoădõiăvăhôăhp: nhpăth, tnăs,ăkiu thăvƠămcăđ khó th.
 iuădngăphiăluônăđmăboăluăthôngăđngăthăchoăngiăbnhăvìăBNă
sauămăcóăgơyămêăniăkhíăqunădăbătcănghnăđngăhôăhpădoăđmădƣi,ăchtănôn.ă
iuă dngă phiă hútă schă mingă hu,ă choă BNă thă oxy,ă theo dõi nhpă th 30
phút/ln.
+ Theo dõi nhităđ:
 Nhităđăbìnhăthngăcaăcăthărtăn đnhă(ăthơnănhitătrungătơm)ătrongă
khongă37ăđăvƠăthngăđcăđoăăvătrí:ătrcătrƠng,ăming,ănách.ăNhităđăătrcă
trƠngăhngăđnhănht,ădaoăđngătrongăkhongă36,3
0

C đnă37,1
0
C.ăămingăthpăhnă
ătrcătrƠngă0,2
0
Căđnă0,5
0
CăvƠădaoăđngănhiuăhn.ăNhităđăănáchăthpăhnătrcă
tràng 0,5- 1
0
Cădaoăđngănhiuăhnăna[11].
 Vicătheo dõi nhităđăcóăgiáătrătiênălngăsmătìnhătrngăvtăm. Tùy theo
tngănguyênănhơnămƠăngiăđiuădngăchăđngăchmăsócăcăthăchoăngiăbnh.
+ Theo dõi tìnhătrngănônăca ngiăbnh:ă
Sauăm,ădoănhăhngăcaăthucăgơyămê,ăngăniăkhíăqun nênăngiăbnhă
rtădăbănôn.ăChoăngiăbnhănmătăthăđuăbng,ămtănghiêngămtăbênăđătránhă
khiănônădchăkhôngătrƠnăvƠoăđngăth.ăNuăcóăngăLevine,ăđiuădngănênăcơuăniă
xungăthp,ăhútădchăquaăngăLevine,ătheo dõi (TD) tìnhătrngăcngăchngăbng.
TD tìnhătrngănônăcaăngiăbnhăvăsălng,ămƠuăsc,ătínhăchtăcaăchtănôn[4].
+ Theo dõi phnăngăcaăngiăbnh:
iuădngăphiătheo dõi sátănhngăphnăngăcaăngiăbnhăđăcóăkăhochă
chmăsócăcăth.ăSauăm,ăngiăbnhăcóăthăbăkíchăthíchăvtăvƣ.ăNguyênănhơnădoă
đauăđn,ăthiuăoxy,ăbíătiuăhocădoăduyătrìăbnhănhơnălơuăămtătăth.ăTùyătheoă
tngăănguyênănhơnămƠăđiuădngăcóăsăcanăthipăthíchăhp.

14
+ăTheoădõi,ăchmăsóc tìnhătrngăvtăm:
Tìnhătrngăvtăm:ăkíchăthcăvtăm,ăvtămăcóăcngăkhông,ăbngăcóăthmă
máu,ăthmădch,ăcóăchyămáu,ătămáu, nhimătrùng,ăđngădch, đau
Sauăm,ăcóăthădoăbucămchămáuăkhôngăttăhoc doăbtăcácănútăcmămáuăkhiădùng

daoăđinăđtătrongăquáătrìnhămănênăngiăbnhăcóăthăbăchyămáuătrongădinăm.ă
TùyătngătìnhătrngăchyămáuămƠătaăcóăhngăxătríăkhácănhau:ă
 Mcăđănh:ădchăquaăsondeădnăluăđăloƣng,ăsălngăít,ăvtămăkhôngă
cngăăbngăépătiădinămăvƠătheoădõi.
 Mcăđăva:ădchăquaăsondeădnăluăđăti,ăsălng nhiu,ăvtămăkhôngă
cngăbngă ép,ă báoă bácă s,ăthcăhină yălnhăthucă cmă máuăvƠăbmăraă theoă yă
lnh.ăTheoădõiăsátătìnhătrngătoƠnăthơnăvƠătiăch.
 Mcăđănng:ămáuăcc,ămáuăđăti,ăsălngănhiu,ăchyăliênătc,ăvtămă
cngăphng,ădaăbmătím.ăiuădngăbngăépăvt m,ăbáoăphuăthutăviên,ăchunăbă
phngătinăđaăngiăbnhăxungăphòngămăcmămáuăli.
+ Theoădõi,ăchmăsóc dnălu.
 BìnhăđngădchăđcăniăviăngădnăluăquaăhăthngădnăluăkínăăthƠnhă
ngc,ăbìnhăđcăchiaăvchămiă10mlă– 200ml.ăSălngă(thătíchădch)ăđcăghiă
nhnătheoălnăđădch/24ăgi.
 tăbìnhăchaădchăthpăhnăchơnădnăluă60cm,ătránhăngiăbnhănmăđèă
lênăsondeădnălu; Hngădnăngiăbnhăvnăđngăkhiăcóăngădnălu (kpăngă
khi xoayătr,ăđiăliăđătránhătìnhătrngăcngăsondeădnăluădnăđnătutăng); kimă
traăhăthngădnăluătiădinăm:
 Dnăluăphiăđmăboăvôăkhun,ăkínăviăápălcăơm.
 Kimătraăhăthngădnăluăcóăbătc,ăgp,ătut.
 Theo dõi sălng,ămƠuăsc,ătínhăchtăcaădchădnăluăghiăvƠoăphiuătheo
dõi[2].
iuădngătháoăbìnhăriăkhiăngădnăluăvƠăxăhtăápălcătrongăbình,ăđánhă
giáăsălngădchătheoăvchăchiaăđăcóăsnătrênăthơnăbìnhăđngăthiăquanăsát màu
sc,ătínhăchtăcaădch.ăTrngăhpănuădnăluălƠămáuăđăti,ămáuăcc,ăsălngă
nhiu,ăđiuădngăphiăbáoăngayăbácăsă(phu thutăviên)ăđăxătríăkpăthi[12].
Thang Long University Library

15

Hình 2.1. Theo dõi thătíchădchă24ăgi.
+ Theo dõi lngăncătiu:
Sauăm,ădoănh hngăcaăthucăgơyămêănênăcóăthăngiăbnhăsăbíătiu,ă
điuădng căgngă khôngăthôngătiuăchoăngiăbnh. Nênă ápă dngă cácă phngă
phápă giúpă choă ngiă bnhă tiuă bìnhă thngă nh:ă ngheă tingă ncă chy,ă đpă mă
vùngăbngădiă(chúăýătránhăgơyăbngăchoăngiăgiƠ,ăngiăbnhăgơyătêătyăsng,ă
ngiăbnhălitămtăcmăgiác),ăngi dy,ătiuăkínăđáo,ătiuăđúngătăth Ghiăđyăđă
să lng,ă tínhă cht,ă mƠuă scă ncă tiuă vƠoă hă să miă ngƠy.ă Nuă ngiă bnhă cóă
thôngătiu,ăđiuădngăchmăsócăbăphnăsinhădc,ătheo dõi ncătiu,ăchoăngiă
bnhăungănhiuăncă(nuăđc),ănênărútăsmăthôngătiu[4].
+ăCanăthipăyălnhăđiuătr:ă
Cnăthcă hinăđúng,ăđăcácăyălnhăđiuătr. Truynădch,ătruynămáu,ătiêmă
thuc,ălyămáuăxétănghimăkhiăcóăchăđnh. iuădngăcnăđmăboăđúngăquyătrìnhă
kăthutătrongăkhiăthcăhin,ăđmăboă5ăđúng.
+ măboăanătoƠnăchoăngiăbnh:
Sauăm,ăngiăbnhăthngăphiăchuănhiuănguyăc,ătaiăbin,ăbinăchngă
sauăm Trongăđó,ăvnăđăanătoƠnăchoăngiăbnhătrongăgiaiăđonăhiătnh,ăgiaiă
đonăsauămăccăkăquanătrng.ăătránhănhngătnăthngăchoăngiăbnhănh té,
sútădchătruyn,ădnăluăthìăngiăbnhăluônănmătrongătmănhìnăđiuădng.ăiuă
dngăcăđnhăngiăbnhăan toƠn,ăchoăthanhăgingălênăcao[4].

16
- Theo dõi,ăchmăsócăngiăbnhăsauă24ăgi.
+ăChmăsóc,ătheo dõi tunăhoƠn:
iuădngăkimătraămch,ăhuytăáp,ămƠuăscăda,ăniêmămc,ă theo dõi duă
hiuămtănc,ătìnhătrngăchoáng,ăchyămáu.
+ăChmăsóc,ătheoădõi hôăhp:
iuădngătheo dõi tìnhătrngăthôngăkhíăcaăngiăbnh,ătínhăchtăth,ăkiuă
th,ătnăsăth,ătìnhătrngăkhóăth,ăsătngătităđmădãi caăngiăbnh.
+ Theo dõi nhităđ:

Sauăm,ăngiăbnhăthngăstănhădoăphnăngăcaăcăth.ăThngăsauămă
1-2 ngày,ănhităđătngănhătă37- 38
0
C.ăNhităđătng cao > 38
0
điuădngăcnă
theo dõi sátăvƠăphátăhinăsmăcácănguyênănhơnăgơyăst:ănhimătrùngăvtăm,ănhimă
trùngăchơnădnălu,ănhimătrùngătităniu…ăTùyătngănguyênănhơnămƠăđiuădngă
cóăxătríăvƠăcanăthipăthíchăhp.
+ Theo dõi tităniu:ă
iuădngătheo dõi ncătiuă24ăgiăvăsălng,ămƠuăsc,ătínhăcht.ăTheo
dõi lngăncăvƠo,ăraăthyăduăhiuăbtăthngăbáoăbácăs.
+ Theo dõi,ăchmăsócăvtămăvƠăsondeădnăluădch:
 Tìnhătrngăvtăm:ătheo dõi nhimătrùngăvtămă(ăsng,ăănóng,ăđ,ăđau)ătìnhă
trngăhoiătăvtădaăhocămépăvtăm,ătheo dõi duăhiuăđngădch.ăNgƠyăthă7ăsauă
m,ăTDătìnhătrngăvtăm,ănuăvtămălinătt,ăkhôngăcóăhinătngănhimătrùng,ă
tinăhƠnhăctăchătheoăyălnh.ă
 Săluăthôngăcaădnălu:ăsălng,ămƠuăsc,ătínhăchtăcaădch.ăBáoăbácăsă
khiăhădnăluăgơyăđau,ăkhóăchuăchoăngiăbnh,ăgơyăchyămáu,ăttădnălu.ă
 Rútăsondeădnăluătheoăchăđnhăcaăphuăthutăviên.ăThngălngădchă
quaădnăluătă30-40mlătrongăvòngă24ăgiăthìăcóăthărútădnălu,ăsauăkhiărútădnăluă
cóăthăđtăthayăvƠo vătríăcaăsondeădnăluămtă“lam” dnăluăngnăđădchăcònăliă
cóăthăraăhtăvƠărút lam sau 2-3ăngƠy.ăLuăýăcóăthădoăcăđnhăkhôngăttălamădnăluă
dăttăvƠoătrong.
 Duăhiuătitădch,ăđngădchăsauărútădnăluă(đngădchăthngătiăvătríă
thƠnhăngcăhayăhănáchăsauăm).
 Vnăđngăkhpăvai,ăcánhătayăcùngăbênăphuăthut [6].
Thang Long University Library

17

Sauăm,ădoădinămărngănh hngănhiu đnămch máu,ăthn kinhăngcăvƠă
că ngc …Ngiă bnhă thng bă gimă cmă giácă vùngă cánh tay bên phuă thut,
cngăc,ă gimălcă c…Vn đng cánh tay bênă phuăthut là rt quanătrngăgiúp
ngiăbnh luăthôngătun hoàn,ăgimăphù n,ăđăcó th ly liăphmăviăcăđng đy
đăvƠăcălc.ăKhiăngiăbnhăcóăthălyăliăhoƠnătoƠnăphmăviăcăđngăăb vai
ngiăbnh săcó th:ănơngăcánhătayălênăquaăđu,ăđaăsangăđngăsauăcăvƠăđaăraă
giaălng. NhngăđngătácăthădcănƠyăsăgiúpăngiăbnh có th quay tr văcácă
hotăđngăthng trongăkhongătă6ă– 12 tunăsauăphuăthut.ăSauămănênăluynătpă
đuăđnăvƠăthngăxuyên đătránhăbinăchngănh:ăphùătayăsauăvétăhchănách;ăcmă
giác tê bì vùng sn nách phía di ca hănáchăvƠătêăbì mt trong cánh tay cùng
bênăcaăvúăđƣ phuăthut; có th gpălit tayăsauăđiu trănmăthă3,ăthaă4 hocă
thm chí gpă nhng nmăsauăna[6].
+ăChmăsócăvădinhădng:
DinhădngălƠămtăphnăquanătrngătrongăchmăsócăbnhănhơnăUTăkătăkhiă
ngiăbnhă đcă chnăđoánă bă ungă th.ăDinhădngăkémăsă nhă hngăđnătìnhă
trngăscăkheăvƠăkhôngăcóăscăkheăsănhăhngăăngcăliăđnăđápăngăđiuătr.
Ngcăliădinhădng ttătrongăthiăgianăđiuătrăsăgiúp có đănngălng vƠăđmă
cnăthităđăngnăngaătìnhătrngăstăcơnăvƠ phcăhiăscăkhe.ăăăă
Sauăm,ăngi bnhăcóănguyăcăsuyăkit doănhnănătrc,ătrongăvƠăsauăm,ă
doăchuăđngădoăcngăthngătrongăphuăthut Nuăngiăbnhăhtănônăđiuădngă
giúpăngiăbnhănăbngăđngămingăsăgiúpăkíchăthíchătiêuăhóa,ătngăcngăchcă
nngădădƠy,ărut.Vicănhaiăcngătránhănguyăcăviêmătuynămangătai, ngiăbnhă
cmăthyăngonăming[4].
ChăđănăcaăngiăbnhălƠăthcănămm,ălng,ăgiƠuădinhădng,ăđơyălƠăgiaiă
đonăhiăphcăcnătngăcngăcungăcpăchtădinhădng,ănngălngă2.000ă– 3.000
kcal/ngày[2].
+ăChmăsócăvăchăđăvăsinh:ă
 Văsinhăthơnăth:ăđmăboăchoăngiăbnhăluônăđcăschăs,ătránhămcăthêmă
cácă bnhă vă da,ă tóc,ă tránhă bină chngă nhimă khună (ă nhă viêmă hng,ă viêmă phă
qun,ăviêmăphi),ăđemăliăsăthoiămáiăvƠădăchuăchoăngiăbnh.ăVăsinhăthơnăthă

choăngiăbnhăbngăncăm,ăvăsinhăbăphnăsinhădc…(chúăýătránhăncăvƠoă

18
vt măkhiăvtăm chaăkhiăhoƠnătoƠn).ăThayăqunăáo,ăgaătriăging.
 Văsinhărngăming:ăgiărngămingăluônăschăsăđăphòngănhimăkhună
rngăming,ăgiúpăngiăbnhăthoiă mái,ădă chuăvƠănăngon.ăVăsinhărngămingă
schăsăsauăkhiănăvƠăsúcămingăbngăncămuiăsinhălýă0.9%ăngƠyă2ăln[1] .
+ăTheoădõi,ăchmăsóc tơmălýăngiăbnh:ă
KhiăđcăchnăđoánămìnhăbăUTV,ăngiăbnhărtăhoangămang,ăloălngăs
mìnhăspăchtăvìăhănghărngăUTălƠăbnh khôngăchaăđc,ăloălngăvăđau đnăthă
xác, sangăchnăvătinhăthn, săbinădngăcăth, loălngăbinăchngăsauăm,ăloăvă
điuăkinăkinhăt,ăloălngăvăgiaăđình, v quan h v chng, vƠămcăcmăviăxƣăhi ă
Tâm lýă loă lngă nhă hngă đnă tină trìnhă phcă hiă sauă m,ă vìă vyă đă hiuă đcă
nhngăloălngăcaăngiăbnh,ăngiăđiuădngăphiătoăđcănimătinăniăngiă
bnhăđăhănóiăraănhngăsuyănghăvƠăloălngăcaămình,ăluônăgnăgi,ăđngăviên,ăană
iăngiăbnh,ăgiúpăngiăbnhăthoiămái,ăanătơmătrongăđiuătr,ătrongăgiaăđìnhăvƠă
cngăđng.
+ăGiáoădcăscăkhe:
iuădngăcungăcpăchoăBNăvƠăgiaăđìnhăBNăcácăkinăthcăvăbnh,ăhngă
điuătrătip,ăcáchătpăcánhătayăbênăm,ăbităcáchăphòngăvƠăphátăhinăsmăungăthă
,cách tă khámă vú,ă cáchăchmăsócăbnhă nhơnă vă vă sinh,ă chăđă dinhă dng,ă laoă
đng,ăsinhăhot.ăKhiăraăvinăhngădnăngiăbnhăkhámăđnhăkătheoăhn:ătheoădõi
sauăkhiăraăvin là rt quanătrng,ăkhámătheoăđnhăkăđăđmăboăphát hin nhngă
thayăđiăbtăthng trongăscăkheăvƠ nu UT tái phát trăli hayăUTămi phát trin
có thăđc điu tr  giaiăđon smănht.
2.2. Quy trình điuădngăvăchmăsócăvƠătheo dõi ngiăbnhăsauăm
Quyătrìnhăđiuădngăgmă5ăbcămƠăngiăđiuădngăphiăthcăhinăcácă
hotăđngătheoăkăhochăđƣăđcăđnhătrcăđăhngăđnăktăquăchmăsócăngiă
bnhăttănhtămƠămìnhămongămun[1].
2.2.1. Nhn đnh

- NhnăđnhăBNătrongă24ăgiăđuăsauăm:
+ăNhnăđnhătoƠnătrngăngiăbnh,ăduăhiuăsinhătn.
+ă Triă giác:ă daă vƠoă thangă đimă Glassgowă đă đánhă giáă (bìnhă thngă lƠă 15ă
đim:ămtă4ăđim,ăliănóiă5ăđim,ăvnăđngă6ăđim).
Thang Long University Library

19
+ăHôăhp:ăSauămănhpăthăđu,ăêm,ăkhôngăcóăbiuăhinătímătái.ăNuăngiă
bnhăthănhanhănông,ătímătáiăthìăphiăcpăcuăhútăđmărƣi,ăchoăthăoxyăvƠăbáoăcáoă
bácăsăđăcpăcuăhôăhp.
+ăTunăhoƠn:ăđoămch,ăhuytăápăchoăngiăbnhă15-30ăphút/ln.ăNuămchă
nhanh,ănh,ăhuytăápăttăcóăthăchyămáuăsauămăphiăbáoăcáoăbácăsăngayăvƠăchună
băcácăphngătinăcpăcuătunăhoƠn.
+ă Nhită đ:ă sauă mă BNăcóăthă hă thơnă nhitădoăcucă mă kéoă dƠi,ădoăvnă
chuyn,ădoătácădngăcaăthucăgơyămê.
+ăXácăđnhăvătríăđauăvƠămcăđăđauăcaăngiăbnh.
+ăTìnhătrngănônăcaăăngiăbnhă(săln,ăsălng,ătínhăcht,ămƠuăscăcaă
chtănôn).
+ă Tìnhă trngă da,ăniêmă mcă soă sánhăviătrcă m,ăduă hiuă mtă máu,ă mtă
nc.
+ăNcătiu:ăđoălngăncătiu,ăquanăsátămƠuăsc,ătínhăchtăncătiu.
+ăTìnhătrngăvtăm:ăkíchăthcăvtăm,ăvtămăcóăcngăkhông,ăcóăchyămáu,ă
tămáuăkhông.
+ăTìnhătrngăsondeădnăluădch:ăbngăchơnăsondeăăkhôăhayăt,ăchơnăsonde
cóăbăhăkhông,ăcóăbăgp,ăbătcăkhông.ăiuădngăđoăsălngădchădnălu,ătheo
dõi vămƠuăsc,ătínhăchtăăcaădch.
+ăngătruynăcóăbăphng,ătc,ătyăđ.
+ăTăthăngiăbnh:ăBNănmăđúngătăth,ătránhănmăđèălênădinăm.
+ăCnălơm sƠng:ăđiuădngătheo cácăktăquăxétănghimăsinhăhóa,ăhuytă
hc…

- Nhnăđnhăngiăbnhăsauămătăgiăthă25ătrăđi: nhnăđnhătìnhătrngă
ngiăbnhătngătănhă24ăgiăđuăsauăm:ătriăgiác,ăhôăhp,ătunăhoƠn,ănhităđ,ă
mcăđăđau,ătìnhătrngăda,ăniêmămc,ăncătiu,ătìnhătrngăvtăm,ădnălu…ăNhnă
đnhăthêmătìnhătrngăngiăbnhătinătrin tt lênăhayăxuăđi.
+ănăung:ăngiăbnhătănăhayănuôiădngăbngăđngătnhămch.
+ăVăsinh:ăvăsinhăthơnăth,ărngăming,ăbăphnăsinhădc.
+ăThnăkinh,ătơmăthn:ătrngătháiătinhăthnăcaăbnhănhơnă(ăloălng, săhƣi ),ă
đauăđuăhoaămtăchóngămt