thấp tim trong lứa tuổi học đường giáo dục dự phòng và chăm sóc

LOGO
Chuyên đề tốt nghiệp:
Giáo dục dự phòng và
theo dõi bệnh nhân thấp
tim trong lứa tuổi học
đường
SV : Trần Thị Ngoan
Lớp : KTC3
Mã Sv :B00169
GVHD: Ths.Bs. Đỗ Kim Bảng
LOGO

Một bệnh xảy ra ở lứa tuổi học đường, nhưng lại để lại di chứng
Một bệnh xảy ra ở lứa tuổi học đường, nhưng lại để lại di chứng
suốt đời.
suốt đời.



Tỷ lệ mắc ở các nước đang phát triển còn cao, ở VN là
Tỷ lệ mắc ở các nước đang phát triển còn cao, ở VN là
7,1-9%
7,1-9%

Nếu không được điều trị, dự phòng đúng
Nếu không được điều trị, dự phòng đúng


di chứng nặng nề, tử
di chứng nặng nề, tử
vong cao.

vong cao.



Có thể :
Có thể :


- Giảm tỉ lệ mắc
- Giảm tỉ lệ mắc


- Giảm di chứng nếu BN hiểu rõ về bệnh, được theo dõi và
- Giảm di chứng nếu BN hiểu rõ về bệnh, được theo dõi và
điều trị tốt .
điều trị tốt .


LOGO
Hướng dẫn thầy cô, bố mẹ cách
Hướng dẫn thầy cô, bố mẹ cách
phát hiện bệnh sớm
phát hiện bệnh sớm
Giáo dục trẻ cách phòng bệnh, và tuân
Giáo dục trẻ cách phòng bệnh, và tuân
thủ điều trị nhằm giảm di chứng
thủ điều trị nhằm giảm di chứng
Add Your Text
Mục tiêu của
chuyên đề

LOGO
Xảy ra sau một hoặc nhiều đợt viêm họng do liên cầu
khuẩn bêta tan huyết nhóm A .
1
Gây tổn thương ở mô liên kết của nhiều cơ quan, đặc biệt
ở tim, khớp, hệ thần kinh
3
2
Biểu hiện bằng hội chứng : Viêm đa khớp, viêm tim
4
3
Bệnh thấp tim là một bệnh tự miễn:
LOGO
Tác nhân
Tác nhân
gây bệnh
gây bệnh
L
L
iên Cầu khuẩn A
iên Cầu khuẩn A
A
A
D
D
B
B
C
C
Những

Những
vi
vi
khuẩn hiếu kỵ
khuẩn hiếu kỵ
khí tùy tiện
khí tùy tiện
VK gram
VK gram
dương
dương
Không di động
Không di động
Cầu khuẩn xếp thành
Cầu khuẩn xếp thành
chuỗi dài ngắn khác
chuỗi dài ngắn khác
nhau.
nhau.
LOGO
LOGO
•
Cơ chế gây bệnh phức tạp
•
Cơ chế chính là phản ứng miễn dịch
•
Do cấu trúc kháng nguyên của liên cầu bêta tan huyết nhóm A gần
giống màng hoạt dịch khớp, các màng tim  kháng thể của người
bệnh sinh ra chống lại liên cầu chống luôn các mô có cấu trúc
tương tự kháng nguyên đó.

•
Do đó gây bệnh tại các mô liên kết như:
- Viêm màng tim
- Viêm màng khớp
LOGO
5 tiêu
chuẩn
chính
2 tiêu
chuẩn
phụ
T
i
ê
u

c
h
u
ẩ
n

J
o
n
e
s


c

h
ẩ
n

đ
o
á
n

T
i
ê
u

c
h
u
ẩ
n

J
o
n
e
s


c
h
ẩ

n

đ
o
á
n

t
h
ấ
p

t
i
m

(

n
ă
m

1
9
9
2
)

g
ồ

m
t
h
ấ
p

t
i
m

(

n
ă
m

1
9
9
2
)

g
ồ
m
Bằng
chứng
nhiễm
liên
cầu

LOGO


Phòng thấp thứ phát
Phòng thấp thứ phát
: phòng ngừa các đợt thấp
: phòng ngừa các đợt thấp
tái phát và hạn chế bệnh nặng lên ở những BN đã bị thấp khớp
tái phát và hạn chế bệnh nặng lên ở những BN đã bị thấp khớp
hoặc thấp tim.
hoặc thấp tim.


1)
1)
Kháng sinh:
Kháng sinh:


*
*
Tiêm : (Benzathine Penicilline )
Tiêm : (Benzathine Penicilline )
-Đối với người > 30kg:1.200.000UI
-Đối với người > 30kg:1.200.000UI
-Đối với người <30kg: 600.000UI ( tiêm mông một lần
-Đối với người <30kg: 600.000UI ( tiêm mông một lần
duy nhất
duy nhất

*
*
Uống : (Penicilline V hoặc Ospen) , uống đủ
Uống : (Penicilline V hoặc Ospen) , uống đủ
trong 10 ngày
trong 10 ngày
(
(
Nếu có dị ứng với Penicilline: thay bằng Erythromycin,
Nếu có dị ứng với Penicilline: thay bằng Erythromycin,
sulfadiazin).
sulfadiazin).


2) Không dùng thuốc: Giữ vệ sinh
2) Không dùng thuốc: Giữ vệ sinh
LOGO
Khám bệnh ở đơn vị phòng thấp cấp 2
(thứ phát)
LOGO

PHÒNG BỆNH TIÊN PHÁT:
PHÒNG BỆNH TIÊN PHÁT:
Đ
Đ
iều
iều
trị đúng
trị đúng

ngay từ lúc trẻ mới bị viêm
ngay từ lúc trẻ mới bị viêm
họng mà chưa bị thấp khớp hoặc thấp tim
họng mà chưa bị thấp khớp hoặc thấp tim



Mục đích
Mục đích
:
:
-
-


G
G
iúp cho trẻ không bị bệnh
iúp cho trẻ không bị bệnh
, l
, l
àm giảm tần suất
àm giảm tần suất
của bệnh
của bệnh
.
.
-
-

G
G
iảm tỷ lệ tử vong, tránh tàn phế do di chứng
iảm tỷ lệ tử vong, tránh tàn phế do di chứng
.
.
-
-


G
G
iảm gánh nặng về chi phí điều trị và phòng
iảm gánh nặng về chi phí điều trị và phòng
ngừa do thấp gây ra.
ngừa do thấp gây ra.
LOGO
Hướng Dẫn Phòng Thấp Tim ở
Hướng Dẫn Phòng Thấp Tim ở
Một Trường Tiểu Học
Một Trường Tiểu Học
LOGO
Điều dưỡng đang tư vấn cho
bà mẹ và trẻ
phòng thấp tim tại cộng đồng
LOGO
KHUYẾN NGHỊ: Với vai trò của 1 người điều
KHUYẾN NGHỊ: Với vai trò của 1 người điều
dưỡng em xin đề xuất quy trình TD BN thấp tim

dưỡng em xin đề xuất quy trình TD BN thấp tim

Trẻ khi bị viêm họng sẽ được khám tại các cơ sở y tế
Trẻ khi bị viêm họng sẽ được khám tại các cơ sở y tế
tuyến xã, huyện.
tuyến xã, huyện.

Được các ĐD tư vấn về các nguyên nhân, triệu chứng,
Được các ĐD tư vấn về các nguyên nhân, triệu chứng,
hậu quả có thể xảy ra, sau đó BN sẽ :
hậu quả có thể xảy ra, sau đó BN sẽ :



Về nhà : uống thuốc theo đơn .
Về nhà : uống thuốc theo đơn .



Vào viện làm các XN để chẩn đoán xác định là có bị
Vào viện làm các XN để chẩn đoán xác định là có bị
thấp tim hay không?
thấp tim hay không?
Bước 1
LOGO
Bước 2
Bước 2

Khi trẻ đã được CĐ xác định là thấp tim:
Khi trẻ đã được CĐ xác định là thấp tim:


Được khám, theo dõi , tiêm phòng thấp tại các đơn vị
Được khám, theo dõi , tiêm phòng thấp tại các đơn vị
phòng thấp của huyện, tỉnh,
phòng thấp của huyện, tỉnh,

Tại đây các ĐD tiếp tục tư vấn về tác dụng của việc tiêm
Tại đây các ĐD tiếp tục tư vấn về tác dụng của việc tiêm
phòng, thời gian tiêm, và tác hại của việc bỏ tiêm.
phòng, thời gian tiêm, và tác hại của việc bỏ tiêm.

Điều dưỡng lập kế hoạch cụ thể soạn tài liệu phù hợp và
Điều dưỡng lập kế hoạch cụ thể soạn tài liệu phù hợp và
định kỳ mời gia đình trẻ đến tham gia câu lạc bộ tư vấn
định kỳ mời gia đình trẻ đến tham gia câu lạc bộ tư vấn
phòng thấp
phòng thấp
LOGO
Sau khi tư vấn cho trẻ và GĐ,ĐD được phân công sẽ:
Sau khi tư vấn cho trẻ và GĐ,ĐD được phân công sẽ:

Tổ chức lấy ý kiến phản hồi từ phía BN và GĐ người
Tổ chức lấy ý kiến phản hồi từ phía BN và GĐ người
bệnh.(Theo phiếu đánh giá)
bệnh.(Theo phiếu đánh giá)

ĐD hướng dẫn, giúp đỡ tháo gỡ những khó khăn
ĐD hướng dẫn, giúp đỡ tháo gỡ những khó khăn
trong việc theo dõi và tiêm phòng định kỳ của trẻ.
trong việc theo dõi và tiêm phòng định kỳ của trẻ.


Lưu trữ đầy đủ thông tin cá nhân, diễn biến bệnh, thời
Lưu trữ đầy đủ thông tin cá nhân, diễn biến bệnh, thời
gian tiêm phòng của từng BN.
gian tiêm phòng của từng BN.



ĐD chủ động nhắc nhở, liên hệ khi BN bỏ tiêm.
ĐD chủ động nhắc nhở, liên hệ khi BN bỏ tiêm.





LOGO
KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BN THẤP TIM
QUY TRÌNH
CHĂM SÓC
ĐIỀU DƯỠNG
LOGO
Tình huống cụ thể
BN Nguyễn Văn A 8 tuổi
Vào viện ngày : 15/12/2012.

Lí do vào viện: sốt kéo dài.

Bệnh sử: Bệnh diễn biến khoảng 2 ngày nay.

Khởi đầu BN sốt cao, không ho, sưng đau khớp
gối, sau đó đến bàn tay trái, BN đã uống thuốc
hạ sốt, có đỡ , sau đó lại sốt.

Tiền sử:
TSử : BN bị thấp tim 2 năm , nhưng
TSử : BN bị thấp tim 2 năm , nhưng
đợt này bố mẹ đi công tác thường xuyên nên
đợt này bố mẹ đi công tác thường xuyên nên
không đưa trẻ đến tiêm phòng đầy đủ.
không đưa trẻ đến tiêm phòng đầy đủ.

Chẩn đoán y khoa : Thấp Tim
LOGO
NHẬN ĐỊNH
1. Toàn trạng: BN tỉnh, thể trạng trung bình .

- Tri giác: tiếp xúc tốt.

- Tổng quát về da, niêm mạc: môi khô, lưỡi bẩn.

- Dấu hiệu sinh tồn: +Mạch =100 CK/phút,
+t
o
= 38
o
5C
+Nhịp thở = 25ck/phút.

-Thể trạng, cân nặng: 30kg.


2. Các hệ thống cơ quan:

- Tuần hoàn – Máu: Tim nhanh, đều, 100 CK/phút .

- Hô hấp: RRPN rõ, BN thở nhanh : 25ck/phút ,mệt mỏi
Tiêu hóa: BN ăn không thấy ngon ,do đau họng

- Tiết niệu, sinh dục : màu vàng thẫm,không đái buốt , đái rắt.

Cơ xương khớp:
Đau khớp gối, cổ chân.
Đau khớp gối, cổ chân.
LOGO
Tình Huống Cụ Thể
3. Các vấn đề khác:
-Vệ sinh: có mùi hôi do ra nhiều mồ hôi, vệ sinh
không được sạch.
-Bố mẹ trẻ lo lắng vì không biết bệnh của con
mình sẽ diễn biến ra sao.
4. Tham khảo hồ sơ bệnh án:



HC=3.10
HC=3.10
9
9
g/l
g/l


Máu lắng tăng cao: giờ 1: 26mm; giờ 2: 49mm
Máu lắng tăng cao: giờ 1: 26mm; giờ 2: 49mm

Siêu âm tim: chưa có tổn thương van
Siêu âm tim: chưa có tổn thương van

Điện tim: nhịp xoang nhanh.
Điện tim: nhịp xoang nhanh.
LOGO
LẬP KHCS

1- Theo dõi M- t
0
– nhịp thở (4h/ lần)

2- Theo dõi tình trạng đau, viêm tại các khớp

3- Thực hiện can thiệp y lệnh:Thuốc
- Kháng sinh :uống hoặc tiêm Pelicilin.
- Hạ sốt - Giảm đau.: Aspirin

4- Đảm bảo dinh dưỡng trong ngày
LOGO
Lập Kế Hoạch Chăm Sóc

5- Giáo dục sức khỏe:

HD bố mẹ trẻ cách giữ vệ sinh


Thời gian tiêm phòng

Lợi ích và tác hại của việc bỏ tiêm

Cung cấp các địa chỉ mà người nhà có thể đưa
trẻ đến tiêm.
LOGO
1- Sốt LQĐ tình trạng nhễm trùng
1- Sốt LQĐ tình trạng nhễm trùng





KQMĐ : BN hết sốt
KQMĐ : BN hết sốt
2- Đau khớp LQĐ tổn thương khớp
2- Đau khớp LQĐ tổn thương khớp



KQMĐ: Các khớp đỡ đau.
KQMĐ: Các khớp đỡ đau.
3- Nuốt đau LQĐ viêm họng
3- Nuốt đau LQĐ viêm họng


KQMĐ: BN nuốt không bị đau.
KQMĐ: BN nuốt không bị đau.
4- Mệt mỏi LQĐ tim đập nhanh, gắng sức.
4- Mệt mỏi LQĐ tim đập nhanh, gắng sức.



KQMĐ : BN được nghỉ ngợi , đỡ mệt.
KQMĐ : BN được nghỉ ngợi , đỡ mệt.
5- Cha mẹ lo lắng LQĐ bệnh thấp tim của trẻ
5- Cha mẹ lo lắng LQĐ bệnh thấp tim của trẻ





KQMĐ :Cha mẹ được cung cấp đầy đủ thông
KQMĐ :Cha mẹ được cung cấp đầy đủ thông
tin sau 1 buổi tư vấn
tin sau 1 buổi tư vấn
LOGO

8h00 : Đo M- T
8h00 : Đo M- T
0
0
– HA- NT ( Ghi sổ TD)
– HA- NT ( Ghi sổ TD)

8h15 : Tiêm bắp sâu.

8h15 : Tiêm bắp sâu.

8h30 : tư vấn cho người nhà về bệnh thấp tim, gồm :
8h30 : tư vấn cho người nhà về bệnh thấp tim, gồm :



phòng bệnh:
phòng bệnh:
•


Cho súc miệng hằng ngày bằng nước muối loãng, ấm
Cho súc miệng hằng ngày bằng nước muối loãng, ấm
•
Giữ ấm cho trẻ về mùa đông, đặc biệt là vùng cổ.
Giữ ấm cho trẻ về mùa đông, đặc biệt là vùng cổ.
•
Tiêm phòng đầy đủ cho trẻ.
Tiêm phòng đầy đủ cho trẻ.
LOGO
Lúc 9h30
Lúc 9h30



Sau tiêm xong BN ổn định, không có tai
Sau tiêm xong BN ổn định, không có tai
biến gì xảy ra.
biến gì xảy ra.




Người nhà đã hiểu rõ hơn về bệnh thấp
Người nhà đã hiểu rõ hơn về bệnh thấp
tim, sẽ cố gắng đưa trẻ đến tiêm phòng đầy
tim, sẽ cố gắng đưa trẻ đến tiêm phòng đầy
đủ.
đủ.