thực trạng xuống sữa của sản phụ sau đẻ tại khoa sản thường - bệnh viện phụ sản trung ương năm 2013 và một số yếu tố liên quan

1

T VN 

ChmăsócăscăkheăsăsinhăhinănayăđangălƠămtăvnăđăthuăhútăsăquanătơmă
caănhiu qucăgiaătrênăthăgii.ăTrongănhngănmăquaătălătăvongătrăemănóiă
chungăđƣăgimămnhănhngătălătăvongăsăsinhăvnăgimăkhôngăđángăk. că
tínhăhƠngănmăthăgiiăcóăkhongă4ătriuătrăsăsinhătăvong [14],[22].
BúămălƠăcáchăttănhtăvƠăanătoƠnănhtăđănuôiădngătr săsinhăvƠătrănh.
Saămăcungăcpăchoătr loiăthcănăhoƠnăthinănht, boăvăchoătrăchngănhimă
khunăvƠăđtănnămóngăchoăsăphátătrinătơmălýălƠnhămnhăchoătr [8].
VicăchoătrăsăsinhăbúăsaămălƠămtănétăchungăcaăcácănnăvnăhóaăvƠăcaă
miăthiăđi [16],[22].ăTiăVităNam,ănuôiăconăbngăsaămăđcăkhuynăkhíchăvƠă
chpănhnărngărƣi,ăcătínhăcóătiă98%ătrănhăđcăbúăm.ăTuyănhiên, trong các
nghiênăcuătrcăđơyăchăcóăkhongă57%ăcácăbƠămăthcăhinăchoătrăbúăngayăsauă
đ [2],[21].
MtătrongănhngănguyênănhơnăquytăđnhăđnăvicăchoătrăbúălƠăhinătngă
xungăsa. NgƠyăđuăsauăđ,ăsnăphăthngăcóăsaănon.ăSauăđă2- 3 ngày có saă
thng [4]. Thiăđimăxungăsa,ăđcăđimăcaăvú,ătínhăchtăcaăsaăvƠăs xungă
saăkhácănhauăăngiăconăsoăvƠăconărăcóăthănhăhngăđnăquytăđnhăchoătră
búăsmănóiăriêngăvƠăchmăsócătrănóiăchung.
ChínhăvìăđiuăđóăchúngătôiăthcăhinăđătƠi:ă“Thc trng xung sa ca sn
ph sau đ ti khoa Sn thng – Bnh vin Ph sn Trung ng nm 2013 và mt
s yu t liên quan”.ăNhmămcătiêu:ă
1. Mô t thc trng xung sa ca sn ph sau đ ti khoa Sn thng, bnh
vin Ph sn Trung ng, nm 2013.
2. Mô t mt s yu t liên quan đn s xung sa ca sn ph sau khi đ
thng ti khoa Sn thng, bnh vin Ph sn Trung ng, nm 2013.
2

Chng 1

TNG QUAN

1.1. Gii phu hc tuyn vú
Vú lƠătuynăsa,ănmăăthƠnhătrcăngc,ătănáchăđnăbăxngăcăvƠătă
xngăsnăIIIăđnăxngăsnăVII.ăThngăcóăhaiăvú.ăMtăsătrngăhpăcóăthă
cóămtădƣyăvúăph.







Hình 1.1. Gii phu hc tuyn vú
1.1.1. Hình th ngoài
Vúăcóăhìnhămơmăxôi.ăNaădiăliăhnătoăthƠnhărƣnhădiăvúăngnăcáchăvúă
viădaăngc.ăRƣnhăcƠngăsơuăkhiăvúăcƠngăsăxung.
ătrungătơmămtătrcăvúăcóămtăliătrònăgiălƠănúmăvú.ăNúmăvúăcóănhiuălă
nhălƠălătităcaăcácăngătităsa.ăXungăquanhănúmăvúăcóămtăqungăsmămƠuăhn
giălƠăqungăvú.ăămtăqungăvú cóănhngăhtănhăniălênădoăcácătuynăbƣăcaă
qungăvúăđyăliălênă[4],[8],[13].
1.1.2. Cu to
TănôngăvƠoăsơuăvúăđcăcuătoăbi:
- Da:ămmămi,ăđcătngăcngăbiăcácăthăcătrnăăqungăvú.
Thang Long University Library
3

- TăchcăliênăktădiădaătoăthƠnhăcácăhăm,ăhayăbăápăxeădiăda.
- CácătuynăsaălƠăloiătuynăchùmătoăthƠnhăcácătiuăthùy.ăNhiu tiuăthùyă
hpăthƠnhăcácăthùy.ăMiăthùyăđăraănúmăvúăbiămtăngătităsa.ăTrcăkhiăđăraă

cácăngătităphìnhăraăthƠnhăcácăxoangăsa.
LpămăsauăvúărtădƠyăngayătrênămcănôngăcaăngc,ăthngăbăápăxeătiă
đơy [4],[8],[13].
1.2. S thay đi ca vú qua các thi k
1.2.1. Tuyn vú lúc dy thì
Mmă tuynă vúă đuă tiênă xută hină ă bƠoă thaiă khôngă chuă nhă hngă caă
hormon,ăchoăđnălúcădyăthìătuynăvúălƠămngăngăthaăthtăniăviănúmăvú.ănă
khiădyăthì,ă diă nhă hngăcaă cácăhormonăbungătrng,ă mngă ngătngăsinh,ă
phơnănhánhăvƠoătăchcăm,ăăccăđuăcaăngăxutăhinăcácănănhălƠăngunăgcă
caătăchcăchătit.
1.2.2. Tuyn vú trong mi chu k kinh nguyt
ăgiaiăđonătngăsinh,ădiănhăhngăcaăestradiol,ăcácătăbƠoăcăbiuămôă
baoăquanhăccăđuăcaăngădnăsaătngăsinh,ătăchcăliênăktăgiănc.
ăgiaiăđonăchătit:ăprogesteronălƠăbităhóaăccăđuăcaăngădnăsa,ălƠmă
ngngăsătngăsinhăcaătăbƠo.
1.2.3. Tuyn vú khi có thai
Vúăsauăđăphátătrinănhanh,ăvúăcng lên,ătoăvƠărnăchc.ăNúmăvúăto,ădƠiăra,ă
cácătnhămchădiădaăvúăniălênărõărt.ăCácătuynăsaăphátătrinătoălên,ănnăthyărõă
rƠng,ăcóăkhiălanătiătnănách.
4


Hình 1.2. Thay đi ca vú khi mang thai
NgunăgcăcaăsăphátătrinătrênălƠădoănhăhngăcaăcácăhormon,ăestrogen
vƠăprogesteronăcaăbánhărauăgiăvaiătròăcăbn.ăEstrogenălƠmăphátătrinăngădnă
sa,ălƠmăchoăcácătiuăthùyănhyăcmăviăcácăhormonăkhác.ăProgesteron làm phát
trinăcácătiuăthùy.
Hinătngăchătităbtăđuătăthángăthăba,ăto ra saănon.ăSaănonăgiƠuă
protein,ălactoseăvƠăglobulinăminădch.ăSaănonătnătiăchoăđnălúcăxungăsaă(sauă
đăvƠiăngƠy).

Cuiăthiăkăthaiănghén,ădiănhăhngăcaăestrogenăvƠăprogesteron,ătuynă
vúăđƣăđcăchunăbăđyăđ,ăsnăsƠngăhotăđng.ăTrongăkhiăcóăthaiătuyn vúăchaă
hotăđngăvìăestrogenăvƠăprogesteronăcăchăprolactin,ăsăcăchănƠyăxyăraăngayă
tiătuyn yênăvƠătuynăvú.
Săxungăsaăxyăraăsauăđă2-3ăngƠyăăngiăconăr,ă3-4ăngƠyăăngiăconă
so.ăHinătngăxungăsaălƠădoănngăđăprolactinătrongămáuătngăcaoăđtăngtălƠmă
tngăhpănhiuăsa [4],[8],[13].
1.3. Sinh lý tit sa
1.3.1. c đim
NgƠyăđuăsnăphăcóăsaănon,ămƠuătrngănht,ăcóănhiuămenătiêuăhóa.ăSau
đă2-3ăngƠyăcóăsaăthng,ăđcăhnăvƠăngtăhn.ăăngiăconăr,ăsaăxungăsmă
hnăvƠoăngƠyăthă2- 3ăsauăđ,ăăngiăconăsoăsaăxungăchmăhnăvƠoăngƠyăthă3-
4ăsauăđ.ă
Thang Long University Library
5

Khiăxungăsa,ăvúăcngătcăvƠănóng,ăcácătuynăsaăphátătrinănhiu,ăphngă
to, các tnhămchădiădaăvúăniărõ,ăcóăthăcóăhinătngăstăxungăsaăviăcácă
hinătng:ăstănhădiă38
0
C,ăthiăgianăkhôngăquáănaăngƠy,ăsauăkhiăsaăđcătită
ra,ăcácăhinătngăđóăsămtă[3],[4].
1.3.2. C ch xung sa
SaămăbƠiătitătheoăcăchăphnăx.ăKhiătrăbú,ăcmăgiácăđiătănúmăvúălênă
não tácăđngăđnătuynăyênăbƠiătităprolactinăvƠăoxytoxin.ăProlactinălƠăniătitătă
caăthùyătrcătuynăyên,ăcóătácădngăkíchăthíchătăbƠoăsa.ăơyălƠăphnăxătoă
sa,ăvìăvyăchoătrăbúănhiuăsătoăsaănhiuăhn.
ProlactinăthngăsnăxutănhiuăvăbanăđêmăvƠălƠmăchoăbƠă măthăgiƣnă
bunăng.ăVìăvyănênăchoătrăbúăđêm.ăProlactinăcònăcóătácădngăngnăcnăsărngă
trng,ăgiúpăbƠămăchmăcóăthai.

OxytoxinălƠăniătitătăcaăthùyăsauătuynăyênăcóătácădngălƠmăcoăcácăcă
xung quanhătăbƠoătităsaăđăđyăsaătăcácănangăsaătheoăngădnăsaăđnăcácă
xoangăsa.ăơyălƠăphnăxăphunăsa.ă
OxytoxinădăbănhăhngăbiănhngăýănghăvƠăcmăgiácăcaăbƠăm:
+ăCmăgiácătt:ăkhi bƠămăthyăhƠiălòngăthngăyêuătr,ăngmănhìnăhocă
nghe thyătingăkhócăcaătrăvƠătinătngăsaămìnhălƠăttănhtăsăhătrăchoăphnă
xănƠy.
+ăCmăgiácăxu:ăkhi bƠămăloălngăhocănghiăngălƠămìnhăkhông đăsaăcóă
thăhnăchăphnăxăvƠ saămăngngăchy.ăVìăphnăxăoxytoxinălƠăquanătrngănênă
ngayăsauăkhiăđ,ăbƠ măphiănmăcnhăconăđătrătipăxúcăviămăvƠăchoăbúăsm.
- Chtăcăchătrongăsaăm:
Săsnăxutăsaătrongăvúăcngătăđiuăchnhăđc.ăNuăsaăăđngăthìăchtă
căchăsălƠmăngngăsaătităsa.
Nuăchoătrăbúănhiu,ăvúăliătoăsaănhiuăhn.ăVìăvy,ănuătrăkhôngăbúă
đcăthìăphiăvtăsaămăđăvúătipătcăsnăxutăsa.
6

ngătácăbúăcaătrălƠăvnăđăquanătrng.ănăung,ănghăngi,ăungăthucă
tuyăcnăthitănhngăkhôngăthăgiúpăbƠămătoăđcănhiuăsaănuăkhôngăchoătrăbúă
thngăxuyênăvƠăđúngăcách [5],[11],[15].
1.3.3. Các yu t nh hng đn s xung sa
- Cácătrngătháiătinhăthn:ăcáuăgin, kíchăthích,ăloălng,ăsăhƣi,ălúng túng và
biări,ăoánăgin.
-ăMtămi:ăsauăkhiăsinhăsnăphămtănhiuăscănênămunănghăngiăchaă
choăconăbúăngay.
- Trăbúăkémădoătăthăbúăsai,ăbƠămăngiăchoăconăbúăchaăthoiămái,ăgòăbó,ă
trăngmăbtăvúăchaăhiuăqu.
-ăTrăbúăkhôngăđăthiăgian:ădoăbƠămăchaăcóăkinăthcăvănuôiăcon,ătătiă
vìămìnhăítăsaănênăchăchoăbúămtăthiăgianăngnăriăchoătrănăthêmăsaăngoƠi.ă
HocădoăbƠămămiăchoătrăbúăđauărátăđuăvúănênătrăchăbúăđcămtălúcăriăbƠămă

chăđngăngngăchoăconăbú.
-ăMăbăcngăthngătinhăthnădoăcácăyuătăcôngăvic,ăgiaăđìnhădnăđnăbƠă
măloăơu,ăcngăthngăkhôngătpătrungăchoăconăbú.
- Doăngiăthơn,ăbnăbè…cóănhngănhnăxétătiêuăccăvămăhocăbé.
- auăvúăhocătăcungăkhiăchoăbéăbúălƠmămăngiăchoătrăbúă(đauănúmăvú,ă
đauăbngăsauăsinh…)
-ăThiuăchtădinhădng:ăbƠămăsauăkhiăsinhăloăngiăvăvócădáng,ănăkiêngă
cóăsuyănghătiêuăccăvìăsaăkhôngăđăchtănênăkhôngăchoăconăbú.
-ăUngăítănc:ăthôngăthngăconăngiăcnăungă1,5 lít ậ 2 lítăncămiă
ngƠy,ăkhiăchoăconăbúăsnăphăcnăbăsungănhiuăncăhnăđăs bƠiătităsaăđcă
đyăđă[1],[7],[12],[18].
1.4. Các nghiên cu ti Vit Nam vƠ trên th gii
Ngayăsauăkhiăsinh,ătrăđcăbităcnăđcăchmăsócăvădinhădngăvƠăsaă
mălƠăngunăthcănăttănhtăchoătr.ăBúămăđcăkhuynăkhíchăvƠăchpănhnărngă
rãi ăVităNam,ăcătínhăcóătiă98%ătrănhăđcăbúăm.ăTălănƠyătiăcácăvùngă
thƠnhăthălƠă94%ăvà các vùng nông thôn là 99% [15].
Thang Long University Library
7

Tuyătălătrăbúămăcaoănhngăchăcóăkhongă57%ăcácăbƠămăthcăhinăchoă
con bú ngay trong vòngămtăgiăsauăsinh,ă30%ăcácăbƠăm choăconăbúălnăđuătrongă
vòngă24ăgiăsau sinh [9].ăVƠoăthiăđimănƠy,ănhngăliăíchăquanătrngăcaăvicăchoă
conăbúăngayăđiăviăcămălnăconăcóăthămtăđiărtănhiu.ăTălănƠyăcóăsăkhácă
bitărtălnătheoăcácăvùng:ăăăminăTrung,ătălăchoăconăbúăsmăsau sinhăchăcóă
39%, trongăkhiăđóă minăBcălƠă68%.ăVƠoănmă2002ătrênăcăncăcóă54ăbnhăvină
đápăngătiêuăchíătoƠnăcuăvăBnhăvinăThơnăthinăTrăem,ătrongăđóăcóămtăbcălà
choătrăbúăsmătrongăvòngămtăgiăsauăsinh [15].
BáoăcáoăkhoaăhcătrênătpăchíăY hcăthcăhƠnhăcaăNguynăThanhăDanhă
vănguyênănhơnălƠmăgimăvƠămtăsaăm,ăcáchăphátăhinăvƠăđiuătrăphcăhiăvƠă
phòngăngaă thiuăsaă măchoăthyănguyênănhơnălƠmăgimăvƠă mtăsaă mălƠădoă

ngiămăthiuădinhădngădătrătrongăgiai đonămangăthai,ămăquáătrăhayămcă
bnhăniăkhoa.ăiuătrăphcăhiăsaămăbngăcách:ăthamăvnăxơyădngălòngătin,ă
scăkheăvƠăkhănngătităsaăcaăngiăm;ăkíchăthíchăsătităsaăcaăngiămă
bngănhiuăcách:ăkhuynăkhích ngiămăchoăconăbúănhiuăln,ăchoăbúăđúngătăthă
và tránhălƠmăvicăquáăsc [6].
NôngăThăThu TrangăkhiănghiênăcuăkinăthcăvƠăkănngăcaăbƠămătrongă
vicăchoătrăbúăsmătiăBnhăvinăPhăsnăTrungăngănmă2009ăchoăthyăkină
thcăcaăbƠămătrongăvicăchoătrăbúăsmălƠăchaăcao.ăKinăthcăcaăbƠămăvăsaă
nonăvƠătácădngăvăsaănonăviătrăsăsinhătngăđiăttănhngăchăgnămtănaăbƠă
măcóăkinăthcăđúngăvăthiăgianănênăchoăconăbúăsauăkhiăsinh.ăTălăbƠămăchoă
conăbúătrongăvòngămtăgiăđuăsauăkhiăsinhăthp,ăchăđtă31%.ăTălăbƠămăcóătă
thăđúngăvƠăcho conăngmăbtăvúăđúngărtăthp,ătngăngălƠă25,4%ăvƠă24,4%.ăTuyă
nhiên,ătălăbƠămăkhôngăchoăconănăhocăungăthăkhácătrcăkhiăbúămălnăđuă
theoăđúngăkhuynănghăvănuôiăconăbngăsaămăkháăcao,ăchimă76,9%.ăMtăsă
yuătăliênăquanăđnăvnăđăchoătrăbúăsm: kănngăchoătrăbúălnăđuătrongăvòng
mtăgiăđuăsau sinh liênăquanăcóăýănghaăthngăkêăviăcácăyuătătăphíaămănhă
tui,ăcơnănngăkhiăsinh,ăthătăsinh [15].

8

Trênăthăgii,ămcădùăliăíchăcaăvicăchoătrăbúăsmătrongăvòngă30ăphútă
đuăsauăsinhăđƣăđcăchngăminhănhngătălătrăđcăbúăsmărtăkhácănhauăăcácă
nc.ă Víă d:ă Phnă Lană 77%,ă Thyă Să 67%,ă Baă Lană 65%,ă Anhă 46%,ă Colombia
49%,ănăă16%,ăIndonesiaă8%.ăăchơuăÁ,ăhnă80%ăsătrăsăsinhăkhôngăđcăbúă
saămătrongăvòngă24h đuăsauăđă[19],[20],[21].
HeinigăMJ,ăDeweyăKG.ănghiênăcuătiăHoaăKănmă2004ăvănhngănhă
hngăcaăvicăchoăbúăđiăviăcăthăbƠămăchoăthy:ăchoăbúăcóătácădngăttăviăbƠă
măcătrongăthiăkăhuăsnăvƠăgiaiăđonăsau.ăChoăbúătrongăthiăkăhuăsnăthúcă
đyăsătrăliăbìnhăthngănhanhăchóngăcaătăcungăliênăquanăđnătácădngăcaă
Oxytocin.ăChoăbúăcònădnăđnăsătrăliănhanhăhnăcaătrngălngăcăthăsauăkhiă

mangăthai.ăTuyănhiên,ăkhôngăcóăbngăchngăchoăthyăcóămiăliênăquanăgiaăchoăbúă
vƠăgimăbéoăphì.ăChoăbúăcngănhăhngăđnăchuynăhóaăGlucidăvƠăLipid.ăMcădùă
hiuăquălơuădƠiăchaăđcăbităđn,ănhngăchoăbúăcóăthăngnăngaăsăphátătrină
tipă theoăcaăbnhătiuă đngăvƠăbnhă tim.ă Choă búătrìăhoƣnă sătrăliăcaă hină
tngărngătrngăvƠăgiúpăbƠămătránhăthaiănuăchoăbú vô kinh [17].

Thang Long University Library
9

Chng 2
I TNG VÀ PHNG PHÁP NGHIểN CU

2.1. i tng nghiên cu
2.1.1. Tiêu chun chn mu
Cácăsnăphăsau đ đngăơmăđoăhocăđăm tiăbnhăvinăPhăsnăTrungă
ng,ăviăcácătiêuăchun:
- ăthaiăđătháng
- ngăýăthamăgiaănghiênăcu.
2.1.2. Tiêu chun loi tr
- Cácăsnăphăbăcácăbt thngăkhôngăđcăchoăconăbúănh:ădùngăkhángă
sinhăchngă chăđnhăchoăconăbú, mcă cácă bnhă cóănguyăcălơyătruynăsangăconă
cao…
2.2. a đim nghiên cu
KhoaăSnăthng- BnhăvinăPhăsn Trungăng
2.3. Thi gian nghiên cu
Tăthángă03/2013- tháng 10/2013
2.4. Phng pháp nghiên cu
Thităktănghiênăcuămôătăctăngang.
2.5. C mu- k thut chn mu nghiên cu
2.5.1. C mu nghiên cu

Ápădngăcôngăthcătínhăcămuăchoănghiênăcuămôătătălămcăqunăthă
nhăsau:
n = Z
2
(1- /2)
p(1 ậ p)/(p.)
2
10

Trong đó:
- n:ăcămuănghiênăcu
- p = 0,66: tălăsn ph đƣăxungăsaătiăkhoaăSnăthng- BnhăvinăPhă
snăTrungăngă(NghiênăcuăcaăNguynăThăLý [10]).
- :ăgiáătrătngăđi.ăLyă=ă0,1
- :ămcăýănghaăthngăkê.ăLyă = 0,05.
- Z
1- /2
:ăgiáătrăZăthuăđcătăbngăZăngăviăgiáătră đcăchn,ălƠă1,96.
Vy,ătaăcóăcămuăcaănghiênăcuăvăkinăthcălƠ:
n = 1,96
2
x 0,66 x 0,34/(0,66 x 0,1)
2
= 197 (ngi)
- Vyăcămuăđc chnălƠ: 198 (thaiăph)ă
2.5.2. K thut chn mu nghiên cu
Chnăttăcăcácăđiătngăđătiêu chunănghiênăcuătiăkhoaăSnăthng-
BnhăvinăPhăsnăTrungăngătrongăthiăgianănghiênăcuăđnăkhiăđăcămuă198
snăphăthìădngăli.ă
2.6. Ni dung, các bin s/ch s vƠ phng pháp thu thp thông tin

2.6.1. Ni dung, các bin s/ch s nghiên cu
* Các bin v đc đim ca đi tng nghiên cu
- Tui - Nghănghip
- Trìnhăđăvnăhóa - Tinăsăsnăkhoa
- Thiăgianăchuynăd - Cáchăđ
- Trngălngăthai
* Tình trng xung sa
- Thiăđimăxungăsa
- căđimăxungăsa:ăhìnhădngăvú,ăsălngăsa,ămƠuăscăsa.
* Các yu t nh hng đn s xung sa
- Búăsm
- Búăthngăxuyên
- Chăđădinhădng
Thang Long University Library
11

- Chăđănghăngi
- Sădngăsnăphmăhătrăxungăsa
- Tăvnătrcăsinh
2.6.2. Phng pháp và công c thu thp thông tin
* Công c thu thp
- Phiuănghiênăcuă(Ph lc 1)
* Quy trình thu thp thông tin
- SnăphăsauăkhiăđcăchuynătăPhòngăălênăkhoaăSn thng,ănăđnhă
gingăvƠăphòngăchmăsóc.
- TinăhƠnhălyăsăliu:
+ăThiăđimăbtăđuăthmăkhám,ălyăsăliuălƠăngƠyăthă02ăsauăđ
SnăphăđcăgiiăthíchărõămcăđíchăvƠăcáchătinăhƠnhănghiênăcu.
KhámăvƠălyăsăliuătheoămuăphiuănuăđcăsnăphăđngăý.
ánhăgiáăcácăbinăs:

Cácăbinăđcăđimăcaăđiătngănghiênăcu.
Tìnhătrngăxungăsa.
Hìnhădngă2ăvú.
+ăNuăsnăphăchaăxungăsa,ătipătcăđánhăgiáăsăxungăsaăliăsauăthiă
đimănhnăđnhă24ăgi.
+ăThiăđimăsnăphăraăvin,ăđánhăgiá:ăsălngăsa,ămƠuăscăsa.
2.6.3. Nghiên cu viên
HăsinhăcôngătácătiăkhoaăSnăthng- BnhăvinăPhăsnăTrungăng
2.7. Sai s vƠ cách khng ch
- Sai s chn đcăkhngăchăbngăcácătiêuăchunălaăchnăđiătngăđƣă
đcăđnhănghaăătrên.
- Sai s khám và phng vn đc khng ch bng các cách:
+ăPhiuănghiênăcu đcăthităkăvƠăthănghimătrcăkhiănghiênăcu.
+ăNghiênăcuăviênăgiiăthíchărõămcăđíchăcácăcơuăhiă
+ăThmăkhámăđmăboăđúngăquyătrìnhăkăthut.
12

2.8. X lý s liu
- Xălý săliuăbngăphnămmăEpi-info 6.04 đătínhătălăphnătrm,ăgiáătră
trungăbìnhăvƠăđălchăchun;ăp, OR và 95%CI.
2.9. o đc nghiên cu
- Ttăcăcácăsnăphăthamăgiaănghiênăcuăđuătănguyn,ăhăcóăthătăchiă
thamăgiaănghiênăcuăvƠoăbtăkălúcănƠo.ă
- Ttăcăcácăthôngătinăcaăsn ph đuăđcăgiăkín,ăkhôngătitălăchoăbtă
kăaiănuăkhôngăđcăsăđngăýăcaăh.
Thang Long University Library
13

Chng 3
KT QU NGHIểN CU

3.1. c đim ca đi tng nghiên cu
3.1.1. Tui ca đi tng nghiên cu
Bng 3.1. Tui ca đi tng nghiên cu
Tui
S lng
T l %
Tuiătrungăbình
28,64 ± 5,26

Tuiălnănht
44
1
Tuiănhănht
18
2


Biu đ 3.1. Tui ca đi tng nghiên cu
* Nhn xét:
- Nhómătuiătă20ăđnă34ăchimătălăcaoănhtălƠă85,3%.ăCóă1,5%ăsnăphă
diă20ătuiăvƠă13,1%ăsnăphătă35ătuiătrălên.
- TuiătrungăbìnhăcaănhómănghiênăcuălƠă28,64ă±ă5,26.

14

3.1.2. Ngh nghip ca đi tng nghiên cu
Bng 3.2. Ngh nghip ca đi tng nghiên cu
Ngh
S lng

T l %
Nhơnăviên,ăcánăb
132
66,7
Tădo
52
26,3
Hcăsinh,ăsinhăviên
14
7,1
Tng
198
100
* Nhn xét:
- Cóă66,7%ăsnăphălƠănhơnăviên,ăcánăb.
- Cóă7,1%ălƠăhcăsinhăsinhăviên,

3.1.3. Trình đ vn hóa ca đi tng nghiên cu
Bng 3.3. Trình đ vn hóa ca đi tng nghiên cu
Trình đ vn hóa
S lng
T l %
Caoăđng,ăđiăhc
103
52
Trungăcp
72
36,4
PTTH
22

11,1
DiăPTTH
1
0,5
Tng
198
100

* Nhn xét:
- Snăphăcóătrìnhăđăcaoăđng,ăđiăhcăchimătălăcaoănhtălƠă52%.ăCóă
36,4%ăsnăphăcóătrìnhăđătrungăcp.

Thang Long University Library
15

3.1.4. Tin s sn khoa

Biu đ 3.2. S ln mang thai ca đi tng nghiên cu
* Nhn xét:
- Có 47%ăsnăphăcóăthaiălnăđu; 39,4%ăsnăphăsinhăconălnă2.
- Cònăđnă12,1%ăsnăphăsinhăconălnă3.

3.1.5. Thi gian chuyn d
Bng 3.4. Thi gian chuyn d ca đi tng nghiên cu
Thi gian chuyn d
Gi
Trung bình
11,39 ± 3,74
DƠiănht
24

Ngnănht
2

* Nhn xét:
- ThiăgianăchuynădătrungăbìnhălƠă11,39ă±ă3,74ăgi.

16

3.1.6. Cách đ

Biu đ 3.3. Cách đ
* Nhn xét:
- TălăsnăphăđăđngăơmăđoălƠă66,7%.ăCóă33,3%ăsnăphămăđ.

3.1.7. Trng lng thai
Bng 3.5. Trng lng thai
Trng lng
S lng
T l %
< 2500 gram
14
7,1
2500- < 3500 gram
143
72,2
>= 3500 gram
41
20,7
Tng
198

100

* Nhn xét:
- Thaiănhiăcóătrngălngătă2500ă- <ă3500ăgramăchimătălăcaoănht 72,2%.
- Cóă20,7%ăthaiănhiăcóătrngălngătă3500gramătrălên.

Thang Long University Library
17

3.2. Tình trng xung sa
3.2.1. Thi đim xung sa
Bng 3.6. Thi đim xung sa
Thi đim
S lng (n= 198)
T l %
Chaăxungăsaă
16
8,1
Sauăđă01ăngƠy
71
35,7
Sauăđă02ăngƠy
47
23,7
Sauăđă03ăngƠy
27
13,6
Sauăđă04ăngƠy
26
13,1

Sauăđă05ăngƠy
11
5,6
Thiăđimăxungăsaătrungăbình
2,23 ± 1,27 ngày


Biu đ 3.4. Thi đim xung sa
* Nhn xét:
- Cóă35,7%ăsnăphăxungăsaăsauăđă01ăngƠy,ă23,7%ăsauăđă02ăngƠy.
- Cóă8,1%ăsnăphăchaăxungăsaătiăthiăđimăraăvin.

18

3.2.2. So sánh thi đim xung sa ca ngi con so và con r
Bng 3.7. So sánh thi đim xung sa ca sn ph con so và con r
Con
S lng
(n= 182)
Thi đim
p
So
81
2,41 ± 1,18
> 0,05
R
101
2,08 ± 1,32
* Nhn xét:
- ThiăđimăxungăsaăcaăsnăphăconăsoătrungăbìnhălƠă2,41ă±ă1,18 ngày,

snăphăconărălƠă2,08ă±ă1,32ăngƠy.ăSăkhácăbităkhôngăcóăýănghaăthngăkêăviă
p > 0,05.

3.2.3. So sánh thi đim xung sa ca sn ph đ thng và m đ
Bng 3.8. So sánh thi đim xung sa ca sn ph đ thng và m đ
Cách đ
S lng
(n= 182)
Thi đim
p
ăthng
121
1,52 ± 0,69
< 0,01
Măđ
61
3,62 ± 0,95

* Nhn xét:
- Thiă đimă xungă saă caă snă phă đă mă trungă bìnhă lƠă 3,62ă ±ă 0,95ă
ngƠy,ăsnăphăđăthngălƠă1,52ă±ă0,69ăngƠy.ăSăkhácăbităcóăýănghaăthngăkêă
viăpă<ă0,01

Thang Long University Library
19

3.2.4. c đim ca xung sa
Bng 3.9. c đim ca xung sa
c đim
Vú phi

Vú trái
S lng
T l %
S lng
T l %
Hìnhădngăvú
Bìnhăthng
195
98,5
195
98,5
Btăthng
3
1,5
3
1,5
Sălngăsa
Nhiu
2
1,0
0
0
Trung bình
106
53,5
107
54
Ít
90
45,5

91
46
MƠuăscăsa
Vàng
134
67,7
153
77,3
Trng
64
32,3
45
22,7
* Nhn xét:
- Chăcóă1,5%ăsnăphăcóătìnhătrngăvúăbtăthngălƠăttănúmăvú.
- aăsăsnăphăcóălngăsaăvătrungăbình,ăchimă53,5- 54%.
- SaămƠuăvƠngăchimătălătă67,7%- 77,3%.

3.3. Các yu t liên quan đn s xung sa  sn ph đ thng
3.3.1. Bú sm và xung sa
Bng 3.10. Cho tr bú sm và s xung sa
căđim
Thiăđimăxungăsa
Tng
OR
95%CI
≤ă24ăgi
>ă24ăgi
Búăsm
69

40
109
18,11
(3,79- 118,22)
Không
2
21
23
Tng
71
61
132
* Nhn xét:
- Snăphăchoătrăbúăsmăsăcóăsaăvătrongăvòng 24ăgiăsauăđăgpă18,11ă
lnăsoăviăcácăsnăphăkhôngăchoătrăbúăsm.ăSăkhácăbităcóăýănghaăthngăkê.

20

3.3.2. Bú thng xuyên và xung sa
Bng 3.11. Cho tr bú thng xuyên và s xung sa
căđim
Thiăđimăxungăsa
Tng
OR
95%CI
≤ă24ăgi
>ă24ăgi
Búăthngă
xuyên
59

19
78
10,87
(4,44- 27,17)
Không
12
42
54
Tng
71
61
132
* Nhn xét:
- Snăphăchoătrăbúăthngăxuyênăsăcóăsaăvătrong vòng 24ăgiăsauăđă
gpă10,87ălnăsoăviăcácăsnăphăkhôngăchoătrăbúăthngăxuyên.ăSăkhácăbităcóăýă
nghaăthngăkê.

3.3.3. Dinh dng và xung sa
Bng 3.12. Ch đ dinh dng và s xung sa
căđim
Thiăđimăxungăsa
Tng
OR
95%CI
≤ă24ăgi
>ă24ăgi
năđăcht
18
6
24

3,11
(1,06- 9,57)
Không
53
55
108
Tng
71
61
132

* Nhn xét:
- Snăphănăđyăđădinhădngăsauăsinhăsăcóăsaăvătrongăvòng 24ăgiăsauă
đăgpă3,11ălnăsoăviăcácăsnăphănăungăkiêngăkhem.ăSăkhácăbităcóăýănghaă
thngăkê.
Thang Long University Library
21

3.3.4. Ngh ngi và xung sa
Bng 3.13. Ch đ ngh ngi và s xung sa
căđim
Thiăđimăxungăsa
Tng
OR
95%CI
≤ă24ăgi
>ă24ăgi
Ngăđăgic
12
7

19
1,57
(0,52- 4,80)
Không
59
54
113
Tng
71
61
132
* Nhn xét:
- Snăphăngăđăgicăsăcóăsaăvătrongăvòng 24ăgiăsauăđăgpă1,57ălnăsoă
viăcácăsnăphăkhôngăngăđ.ăSăkhácăbităkhôngăcóăýănghaăthngăkê.

3.3.5. S dng sn phm h tr xung sa và xung sa
Bng 3.14. S dng các sn phm h tr xung sa và s xung sa
căđim
Thiăđimăxungăsa
Tng
OR
95%CI
≤ă24ăgi
> 24ăgi
Có
14
10
24
1,25
(0,47- 3,36)

Không
57
51
108
Tng
71
61
132
* Nhn xét:
- Snăphăcóăsădngă cácăsnăphmăhătrăxungăsaăsăcóăsaăvătrongă
vòng 24ăgiăsauăđăgpă1,25ălnăsoăviăcácăsnăphăkhôngăsădng.ăSăkhácăbită
khôngăcóăýănghaăthngăkê.

22

3.3.6. T vn trc sinh và xung sa
Bng 3.15. T vn trc sinh và s xung sa
căđim
Thiăđimăxungăsa
Tng
OR
95%CI
≤ă24ăgi
>ă24ăgi
Có
64
36
100
6,35
(2,32- 18,05)

Không
7
25
32
Tng
71
61
132

* Nhn xét:
- Snăphăđcătăvnătrcăsinhăsăcóăsaăvătrcă24ăgiăsauăđăgpă6,35ă
lnăsoăviăcácăsnăphăkhôngăđcătăvn.ăSăkhácăbităcóăýănghaăthngăkê.
Thang Long University Library
23

Chng 4
BÀN LUN

4.1. c đim ca đi tng nghiên cu
Ktăquănghiênăcuătiăbngă3.1ăvƠăbiuăđă3.1ăchoăthyătuiătrung bình
caăđiătngănghiênăcuălƠă28,64ă±ă5,26ătui.ăătuiăchimătălăcaoănhtălƠătă
20- 34ătuiă(85,3%).ăơyălƠănhómătuiătrongăđătuiăsinhăđ.ăTuyănhiên,ăktăquă
nghiênăcuăcngăchoăthyăcóă1,5%ăsnăphădiă20ătuiăvƠă13,1%ăsnăphătă35ă
tuiătrălên. Nhngăsnăphătuiătrăquáăthngăthiuăkinhănghimăvăvic chmă
sócăscăkheănóiăchungăcngănhăchmăsócăthaiănghénăvƠăsauăđănóiăriêng,ătăđóă
nhăhngăđnăsăxungăsaăvƠătităsaăsauăsinh.ăNhngăsnăphănhiuătuiăscă
kheăsinhăsnăthngăkhông tt,ăcóăthănhăhngăđnăquáătrìnhăchmăsócăsăsinhă
sau đ.
NghănghipăvƠătrìnhăđăhcăvnălƠănhngăyuătăkháăquanătrngălƠmătngă
kinăthc,ăkănngăvƠătháiăđănóiăchungăcngănhănhngăkinhănghimăvăchmăsócă

thaiănghén,ăchmăsócăsauăsinhănóiăriêngăcaăsnăph.ăKtăquăbngă3.2ăvƠă3.3ăcaă
chúng tôi choăthyăcóă66,7%ăsnăphătrongănhómănghiênăcuălƠăcánăbăcôngăchcă
vƠă26,3%ălƠmăvicătădo,ăcóă52%ăsnăphăcóătrìnhăđăhcăvnătăđiăhc,ăcaoăđngă
trălên.ăKtăquăcaăchúngătôiăphùăhpăviănghiênăcuăcaăNguynăThăLý [10].
Theo tácăgi,ăcóă60%ăsnăphăđătiăbnhăvinăPhăsnăTrungăngălƠăcánăb công
chcăvƠă59,4%ăcóătrìnhăđăđiăhc,ăcaoăđng.ăKtăquănƠyălƠădoăđaăsăsnăphăvƠoă
bnhăvinăPhăsnăTrungăngăsinhăđălƠănhngăsnăphăsinhăsngătiăHƠăNiăvà
cácăvùngălơnăcn.ăVìăth,ălngăcánăbăcôngăchcănhƠăncăcngănhănhngăngiă
lƠmănghătădo,ăbuônăbánăchimătălăcaoăhn.
Ktăquăbngă3.2ăcngăchoăthyăcóă7,1%ăsnăphălƠăhcăsinh- sinh viên.
Nhăvy,ătălăhcăsinh- sinhăviênămangăthaiăvƠăsinhăconăhinănayăkháăcao.ăVică
cácăbnătrăcóăconăkhiăcònăđangăđiăhc cngănhăhngănhiuăđnăvicăchmăsócă
24

trăvƠăquáătrìnhăchoăconăbúăsauăsinhădoăhăthngăthiuăkinhănghimăvăchmăsócă
trăsăsinh.
Ktăquăbiuăđă3.2 choăthyăcóă47%ăsnăphămangăthaiălnăđu;ă39,4%ă
snăphămangăthaiălnăthă02.ăTuyănhiên,ăvnăcònăđnă13,6%ăsnăphămangăthaiătă
03ălnătrălên.ăVicămangăthaiăvƠăsinhăđănhiuăsănhăhngăđnăscăkheăbƠăm,
nhă hngă đn să xungă saă cngă nhă chtă lngă caă ngună sa.ă Vìă vy,ăcnă
khuynăcáoăcácăbƠămănênăsinhăđătămtăđnăhaiăcon,ăthcăhinăđúngăchínhăsáchă
Dơnăs- kăhochăhóaăgiaăđìnhăcaăNhƠănc.
Thiăgianăchuyn dăkhácănhauătùyăthucăngiăconăsoăvƠăngiăconăr.ă
Thaiăphăconăsoăthngăchuynădălơuăhnăthaiăphăconăr.ăThiăgianăchuynădă
trung bình là 11,39 ± 3,74ăgi (bngă3.4). ThiăgianăchuynădădƠiănhtălƠă24ăgiă
vƠăthiăgianăchuynădăngnănhtălƠă02ăgi.ăChuynădăkéoădƠiălƠmăsnăphămtă
nhiuăncăvƠădch, ngoƠiăraăcònălƠmăsnăph mtămiăcóăthănhăhngăđnăvică
tităsaăsauăsinh.ă
Ktăquăbiuăđ 3.3 choăthyăcóă66,7%ăsnăphătrongănhómănghiênăcuăđă
thng,ă33,3%ăsnăphăđcămăđ.ăMtătrongănhng nguyênănhơnălƠmăchoătălă

măđăcao lƠădoăhinănayăthaiănhiăcóătrngălngălnăhn.ăCóă20,7%ăthaiăcóătrngă
lngătă3500ăgramătrălên.ăKtăquăcaăchúngătôiăphùăhpăviănghiênăcuăcaă
NguynăThăLý [10].ăHinănay,ădoămcăsngăcaăngiădơnăcaoăhn,ăcácăthaiăphă
đcăkhámăvƠăchmăsócăthaiănghénăttăhn,ăđcăbitălƠănhngăchmăsócăvădinhă
dngănênătrngălngăthaiăthngănngăhnătrcăđơy.ăThaiătoăcóăthăcóănguyăcă
băhăđngăhuyt,ăvƠngădaăcaoăhnănênăcƠngăcnăthităđcăbƠămăchoăbúăsmăvƠă
thngăxuyênăhn.
Thang Long University Library
25

4.2. Tình trng xung sa
4.2.1. Thi đim xung sa
SaămăđcăbƠiătitătheoăcăchăphnăxădoăkhiătrăbú,ăcmăgiácăđiătănúmă
vú lên não tácăđngăđnătuynăyênăbƠiătităprolactinăvƠăoxytocin. Haiăphnăxăgiúpă
saămăbƠiătitălƠăphnăxătoăsaăliênăquanăđnăhormonăprolactin và phnăxăphună
sa liênăquanăđnăhormonăoxytocin [8],[15].
Ktăquătiăbngă3.6 vƠăbiuăđă3.4ăcaăchúngătôiăchoăthyăthiăđimăxungă
saăthngăgpănhtăcaă snăphă lƠăsauă đă 01ăngƠyă(35,7%)ă vƠăsauăđă 02ăngƠyă
(23,7%). Có 13,6%ăsnăphăxungăsaăsauăđă03ăngƠy;ă13,1%ăxungăsaăsauăđă04ă
ngày. ThiăđimăxungăsaătrungăbìnhălƠă2,23ă±ă1,27ăngƠy.ăKtăquănƠyăchoăthyă
hinătngăxungăsaăcaăcácăsnăphăhinănayăsmăhnăviăcácănghiênăcuătrcă
đơy.ăCácănghiênăcuăchoărngăhinătngăxungăsaăthngăvƠoăngƠyăthă02ăđnă
ngƠyăthă 04ă sauăđ [4],[5],[9],[11].ă Giiă thíchăđiuănƠyătheoă chúngă tôiăhinănayă
mcăsngăcaăngiădơnăttăhnănênăcácăsnăphăđcăchmă sócăthaiănghénăvƠă
chmăsócăsauăđăttăhn.ăBênăcnhăđó, đơyălƠănghiênăcuăthcăhinătiăbnhăvină
PhăsnăTrungăng- bnhăvinăđuăngƠnhăvăSnăphăkhoaătiăminăBcănên các
snăphăđƣăđcăđiăngăBácăs,ăHăsinhăvƠăiuădngătăvnătrong quá trình
mangăthaiăvƠăsauăđăchuăđáoăhn,ănhitătìnhăhnăđƣăgiúpăchoăcácăbƠămăcóăhină
tngăxungăsa smăhnătrcăđơy.
Tuyănhiên,ăktăquăcngăchoăthyăcóăđnă5,6%ăsnăphăcóăsaăvăsauăđă05ă

ngƠy;ă8,1%ăsnăphăchaăcóăsaăvăvƠoăthiăđimăraăvin.ăVicăsaăvămunăcóăthă
nhăhngăđnăscăkheăvƠăsăphátătrinăcaăbƠămăvƠăsăsinh.ăCnătăvnăchoă
nhngăbƠămănƠyăcáchăđăsaăvăsmăhnănhăchoătrăbúăthngăxuyên,ăngăđă
gic,ătơmălýăthoiămái,ănăđyăđădinhădng….
Ktăquătiăbngă3.8 choăthyăthiăđimăxungăsaătrungăbìnhăcaăsnăphă
đăthngălƠă1,52ă±ă0,69ăngƠy;ăthiăđimăxungăsa trungăbìnhăcaăsnăphăsauămă
đălƠă3,62ă±ă0,95ăngƠy.ăSăkhácăbităcóăýănghaăthngăkêăviăp<ă0,01.ăKtăquănƠyă
phùăhpăviăcácănghiênăcuătrcăđơyălƠăsnăphăđămăthngăcóăsaăvămună
hnăcácăsnăphăđăthng [4],[13].ăiuănƠyălƠădoăsauămăđ,ăsnăphăthngăvnă