ặc điểm của bệnh nhân bị u phì đại lành tính tuyến tiền liền được phẫu thuật cắt đốt nội soi tại bệnh viện bạch mai năm 2012 và kết quả sau chăm sóc

B GIÁO DO
TR






Sinh viên: 
Mã sinh viên: B00223




 LÀNH TÍNH






  

 2013



TR
 






Mã sinh viên: B00223




 LÀNH TÍNH












 2013

Thang Long University Library


DANH MC CÁC CH VIT TT

BN : Bnh nhân.
BQ : Bàng quang.
CNS : Ct ni soi.
 : Nio.
PTNS : Phu thut ni soi.
TTL : Tuyn tin lit.
TH ng hp
 i lành tính tuyn tin lit.
UTTL : U tuyn tin lit.





T V 1
TNG QUAN 2
1.1. Gii phu tuyn tin lit 2
1.1.1. Hình th và liên quan 2

1.1.2.Phân chia vùng tuyn tin lit 3
1.2. Chi lành tính tuyn tin lit 3
1.2.1. Lâm sàng: 3
1.2.2. Cn lâm sàng. 4
1.2.3. Pn chnh. 4
1.2.4. Triu chng ch quan. 4
u tr i lành tính tuyn tin lit. 5
1.3.1. Ni khoa. 5
u tr xâm nhp ti thiu: 5
u tr ngoi khoa 5
n b bc m ni lành tính
tuyn tin lit. 7
nh nhân sau m ni lành tính tuyn tin lit . 7

i phòng hi tnh 7
u. 8
1.5.3.Theo dõi các ngày sau 8
ng thông nio - bàng quang 9
1.5.5. Giáo dc sc khe 10
1.5.6. K Thut ri 10
: U 13
m và thi gian nghiên cu 13
ng nghiên cu 13
2.2.1. Tiêu chun la chn 13
2.2.2. Tiêu chun loi tr 13
u 14
Thang Long University Library


 hi cu ct ngang. 13

n và trang thit b k thut 13
2.3.4. Ni dung nghiên cu 14
: KT QU NGHIÊN CU 17
3.1. Mt s m dch t hoc, lâm sàng, cn lâm sàng 17
m v tui 17
m lâm sàng, cn lâm sàng 17
m t lý 20
3.3.1. Tình trng toàn thân. 20
i ch sau m 22
3.3.3. Kt qu u tr 25
: BÀN LUN 26
4.1 Mt s m dch t hc, lâm sàng, cn lâm sàng ca nhóm nghiên
cu 26
4.2. Thi gian Phu thuât. 27
nh nhân sau phu thut. 28
 28
i ch sau m. 29
KT LUN 33

TÀI LIU THAM KHO



Bng 3.1. Phân b theo nhóm tui 17
Bng 3.2. Lý do vào vin 17
Bng 3.3. Các bnh lý phi hp 18
Bm triu chng hc 18
Bt lng cuc sng 19
Bng 3.6. Trng lng u theo kt qu siêu âm trc m 19
Bnh lng PSA trc m. 19
Bng 3.8. Thi gian phu thut 20
Bng 3.9.Tình trng da niêm mc. 20
Bng 3.10.Ch s mch ngoi vi sau m so vi ch s bình thng 21
Bng 3.11. Ch s huyt áp sau m so vi ch s bình thng 21
Bng 3.12. Ch s nhi sau m so vi ch s bình thng 21
Bng 3.13. Tình tr theo cm nhn ch quan ca ngi bnh 22
Bng 3.14. S bnh nhân và lng máu cn truyn 24 gi u sau m 22
Bng 3.15.Tình trng h thng sonde nio- bàng quang sau m 24gi u 22
Bng 3.16. S ngi bnh phi bm ra bàng quang sau PT 23
Bng 3.17. S lng dch ra bàng quang nh git qua thông nio  bàng
quang tru sau phu thut 24
Bng 3.18. S ln phi thay sonde trong thu tr 24
Bng 3.19. Thi gian ra bàng quang và lu sonde Foley 3chc. 24
Bng 3.20. Tình trng nhim trùng nio. 25
Bng 3.21. Thu tr sau phu thut. 25
Bt qu u thut 25



Thang Long University Library

1

T V
i lành tính tuyn tin li n lành tính tuyn
tin lit (LTTTL) là bnh lý hay gp  nhi do s n
ca các thành phn t bào ca tuyn tin lit (TTL). Nguyên nhân c
c bit chc chi tit t nam và En quá
trình sinh bnh[11] [16] [23].
T l mc bng ngày m gii.
Ti M hàng i mng 400.000 bnh
nhân (BN) cc can thip, ti Pháp có khoi m
khong 80.000 BN cn can thip. Ti Vit Nam theo ghi nhn ca Trc Hòe cho
thy nam gii  tui 50 có 50% mc n tui 80 t l n
100[15] [19] [23].
Ch   da vào các triu chng lâm sàng, cn lâm sàng
m triu chng lâm sàng (IPSS) và m chng cuc sng (QoL) có
ng trong ch u tr bnh [9] [20]. Có nhiu u
tr u tr phu thut (PT)v pháp u
tr hiu qu nht.Hin nay viu tr bng PT c tin b
nh nhng ng du tr mi ít sang ch
pháp ni soi (NS) ct TTL qua nio  vn la (tiêu
chun vàng) cho các phu thut viên.Ti Vit Nam n Nguyn Bu Triu [9]
u tiên ng dng PT ni soi c, n nay nhi y t 
thc hit qu kh ã có nhiu nghiên cu v kt
qu u tr ng NS, tuy nhiên u nghiên cu  kt
qu sóc BN sau PT ni soi  nên chúng tôi tin hành nghiên cu
  m ca bnh nhân b   i lành tính tuyn tin lic
phu thut ct ni soi ti bnh vin Bch Mai t qu sau
vi mc tiêu:

1. Mô t đc đim lâm sàng, cn lâm sàng bnh U phì đi lành tính tuyn tin lit đc
phu thut ni soi tai khoa Ngoi bnh vin Bch Mai.
2. ánh giá kt qu theo dõi và chm sóc bnh nhân U phì đi lành tính tuyn tin lit
đc phu thut ct đt ni soi ti bnh vin Bch Mai.

2


TNG QUAN

1.1. Gii phu tuyn tin lit
1.1.1.Hình th và liên quan
Tuyn tin lit (TTL) là mt t chc tuy       o
c có 4 mt, 1 nnh  i, nn  trên dính vi nn ca BQ. 
i ng thành, TTL nng khong 15  20g, cao khong 3,5cm
dy 2,5cm, TTL to vng mt góc 25
0
[12] [13].
-Mc: Phng, dng, có các th t vân nio dàn
mng và ta ra  i ca mc tuyn, gic TTL
ch Santorini.
-Mt sau: c chia làm 2 thùy bi mt rãnh gia thng, có th s
thc tràng. Mt sau liên quan ti trc tràng qua cân tin lit 
phúc mc (cân Denonvillier).
-Hai mt bên: Li, liên quan vc ca h ngi trc tràng.
-Nn: c chia làm 2 phn
+Phc: Gi là ph- BQ, liên quan cht ch vi BQ và có các
th c ca BQ ta xung.
+Phn sau: Là phn sinh dc liên quan vi túi tinh.
-nh: Hình tròn, m ca tuyn chu,  i già thì c 

c d c tràng.
TTL c xuyên qua t nn tnh bi mn nio TTL, mu
nic bao quanh bi mt:
+Ti c BQ là n vic.
+Tnh TTL, ch ni nio TTL v m bo cho
hong tiu tin t ch, các si ci các su môn và
ta lên ti tn  núi.  núi là gii hn gii phu rt quan trng trong PT ni soi
 c tôn trng  núi và    m bo mt
cách hoàn ho viu t ch sau m.
Thang Long University Library

3


Mc Mt sau
nh 1.1. Gii phu tin lit tuyn [4]
1.1.2.Phân chia vùng tuyn tin lit
Da theo mô hình gii phu chia TTL thành 4 vùng:
-Vùng ngoi vi:Nm  m, tri rng 2 bên chim 75% th tích TTL bình
a s u xut phát t 
-Vùng trung tâm: Nm chung quanh ng phóng tinh, vùng này khác vùng ngoi vi
v cu trúc mô hc.
-Vùng chuyn tip: Là vùng nh nht, gm 2 thùy riêng bit nm   
chim 5% th tích TTL  nam gi i 30 tu    t phát ca
i TTL vùng này có th phình to ra chim 95% th tích
TTL và chèn ép các vùng khác.
-Vùng quanh nio: i thành thùy gia TTL.
1.2. Chi lành tính tuyn tin lit
1.2.1. Lâm sàng:
- : Có ri lon tiu tin biu hin bng các du hi: Tiu rt, tiu

but, tiu nhiu ln c ngày ltiu i bãi. Ngoài ra có th có ri lon
thành phn, chng c ti: Tiu c, tiu máu, tiu m (nu có nhim
khun tit niu) [9] [22]
- Thc th:
+ Khám vùng h v có th thy cu BQ   ng c vùng bng
i nu BQ 
+  thy thn to, h thy khi có  c  thn

4

+ ây là c ng không bao
gi c b qua khi khám BN nam trên 40 tuc tràng thy khi u to,
chc, m giác có s i, ranh gii các thùy có th còn hay mt. Qua
i ta có th c trng TLT m
i. c tràng còn giúp phát hin nhng h
áp xe TLT.
1.2.2. Cn lâm sàng.
- Xét nghic tiu tìm hng cu, bch cu, t bào m hay vi khun
- Xét nghi n.
- Cy khuc ti  nhim khun và các vi khun gây bnh.
- Xét nghim phát hin kháng c hiu ca TTL: PSA.
n chnh.
- Siêu âmc áp dng rt rng rãi bn, d làm,
không gây sang chn. Siêu âm TLT có th c thc hi ng bng hay
ng trc tràng. Siêu âm cho ta bic các thông tin v c, khng,
hình dng phát trin, m ca tuy  c 1cm3 th tích bng 1
gram tuyn. Th c sau: V(cm3)=H x L x E/2.
- Soi bàng quang: Cnh BQ có túi tha, có si không. Mt khác soi
BQ cho phép nhìn thy hình nh trc tip khi u, tình trng c BQ c m.
- Chp phim h tit niu không chun b: Kim tra xem có si  thn, niu qun,

BQ  phát hin si  tuyn TL, hoc vôi
hóa  TLT.
- Chp ni ch (UIV): Cho thy hình khuyt   do u choán ch,
 giãn ca b thn niu qun.
- ng hco t dòng tiu ch tc nghn:
Nu t dòng tiu < 10ml/ giây có tc nghn, 10-15 ml/giây tc nghn nh, >
15ml/giây là không tc nghn.
1.2.4. Triu chng ch quan.
Triu chng ch quan ci ba vào bm
triu chng và bng cuc s:
Nu: IPSS  7 ri lon m nh
IPSS = 8- 19 ri lon m trung bình
IPSS  20 ri lon m nng.
Thang Long University Library

5

Nu: - QoL = 1- 2 là nh
- QoL = 3- 4 là trung bình
- QoL = 5- 6 là nng
1.3. u tr i lành tính tuyn tin lit.
1.3.1. Ni khoa.
u tr nc tin hành sm và lâu dài nhm mc
n 2 triu chng chính là bít tc và kích thích. Do vu tr d phòng
ngay  n 1 là hiu qu nht. Cn có biu tr c th, nht là các
ng hng tit niu, có ch  sinh hot và luyn tp hp lý, hn
ch các kích thích gây ri lon tiu tin. Nt hin bí tiu có th t sonde
BQ cho b BQ c ngh ng sinh môn bc mui m,
dùng các thuc chng viêm, chng co tht, an thn [11] [19].
1.3.2. u tr xâm nhp ti thiu:

- t bng kim phóng x .
- Liu pháp nhit bng sóng ng.
1.3.3. u tr ngoi khoa
u tr ngoi khoa n nay v u tr
hiu qu nht bao gm c PT m và PT ni soi.Mu có nhng ch
nh, k thum riêng .
- Phu thut m
+ Ch nh: Cng hp u có trng ln trên 60 gram. Ngoài ra còn
ch  nh, có túi tha BQ, si BQ có kích
c ln hay các các BN b cng khp háng không cho phép m ni soi kt hp.
+ K thut : Có áp chính: Bóc u qua BQ 
- Phu thut ni soi
T p k qua do tin b ca ngành quang hc, vt lý và công ngh
n tc ng dng ngày càng rng rãi, và
t k thut chuu tr bnh lý U [11] [17].
+ Ch nh: Ch nh ni soi  c yu cho các u có trng
ng < 60 gram, nhng BN có th trng yu, nhiu bnh phi hp, khi BN m
triu chm chng cuc sng va và nng vu tr

6

ni khoa, BN không mun tip tu tr ni khoa, hoc BN n
chng (bí tiu tái din, tiu máu tái din, nhim trùng tit niu tái din, si BQ, nh
ng chn, BQ).
+ Chng ch nh
 Hp nic và sau.
 Túi tha BQ, si ln BQ.
 Cao huyc bng thuc.
 Suy tim mt bù, nhp, honh, tiu 
kic bng thuc.

 Lao phu tr nh, bnh phi mn, chp kém.
 Ri loc.
 Nhiu bnh phi hu thut cao.
 Bnh khp háng không dc chân.
+ K thut
 .
 ng áp dng vi u nh<20g)
 pháp Reuter.
 .
+ Tai bin và bin chng
 Hi chng ni soi.
 Chy máu.
 Nhim khun tit niu.
 Hp nio.
 ng c bàng quang.
 Các ri lon v hong tình dc: Suy gic, bt lc.
 Tiu r
 Si BQ: T ng c BQ, hp nio gây  c tiu.
 t sót u.

Thang Long University Library

7

1.4 n b bc m ni lành tính tuyn
tin lit [14]
- ng tng viên giúp bnh nhân u tr.Ph bing
di nhà thc hii qui ca bnh vin.
- u theo dõi  các thông s: Mch, huyt áp, nhi, nhp
th, chiu cao, cân nng ca BN.

- Khai thác tin s bnh: Hen ph qun, d ng thuc, ting, huyt áp cao. . .
- Kim tra và hoàn thin h nh án: Thông tin hành chính, kt qu xét nghim.
- ng dn BN v sinh thân th và b phn sinh dc.
- Thc hin y lnh thuc m (nu có)
- Sát khun vùng b phn sinh dc ca BN (i) và thay qun áo sch.
- Bc nm trên cáng hoy có nhân viên y t .
- u ng chuyn BN lên phòng m, bàn giao li: H nh án, tình trng BN
và nhc bit ng phòng m và có kí nhn vào s bàn giao.
1.5. nh nhân sau m ni lành tính tuyn tin lit
BN sau phu thut n sau PT
khác.Vic theo dõi  m nâng cao kt qu PT, rút ng u tr,
tránh các bin chng nhim trùng, tt ng thông, tc ng thông và ch
 c thù riêng [14] [18].
1.5.1 i phòng hi tnh
M: L phát hin và x lý kp thi các bin chng trong giai
n hi tiu dng cn phi:
- m bo nhi phòng trung bình khong 30
0
C
- t BN nm thng, u bng, mt nghiêng v mt bên trong 6 gi u.
- Kim tra lng truych còn chy không.
- Thit lp h thng ra nh git BQ liên tc dung dch NaCl 0,9% qua ng thông
BQ bng sonde Foley 3 chc.
-  và ghicác ch s: Mch,huyt áp, nhp th, nhi, tình trng BN 1 gi / ln,
gi  vào phii nhn.
- Kim tra h y t cn thit, s phim ca BN.


8

1.5.2. u.
- Theo dõi mch, huyt áp, nhp th, nhi 3gi / ln.
- Thc hin y lnh thuc u tr.
- Lp bng theo dõi ng dch vào và dch ra, c tiu 24 gi (màu sc, s ng,
tính cht).
- Tp cho BN vng sm tng.
- Làm các xét nghim theo y lnh.
1.5.3.Theo dõi các ngày sau
- Theo dõi tình trng chy máu sau m
+ Tru chng:
 Da xanh, niêm mc nht.
 Mch nhanh, huyt áp h (chy máu ncó tin s cao huyt áp.
 Dch ra BQ , có máu cc, tc ng thông nio- BQ.
 Xét nghim máu: Hng cu, huyt sc t, hematocrit gim.
+ X trí:
 Ba ly máu cc trong BQ
 Báo phu thut viên và thc hin y lnh u tr
- Theo dõi hi chng ni soi
+ Triu chn ln, co git, nhìn mng t giãn, mch và nhp
tim chm, có hi chng sc, huyt áp h, bng, xét nghim máu Natri và
Clo gim.
+ X trí : Báo cáo ngay phu thut viên và thc hin y lnh u tr
- Hi chng nhim khun:
+ Triu chng
 Da, niêm mc nht.
 St cao, rét run.
 Mch nhanh, huyt áp h (khi có nhim khun máu)
+ X trí
 Cy máu, nuôi cy vi khun dch ra BQ chy ra.
 Tip tc ra BQ liên tc bng dung dch Natriclorua 0,9%.

 c hin y lnh u tr.
Thang Long University Library

9

- Hi chng ri long tiu sau khi rút thông tiu: ng ng thông
- BQ ch c rút khi dch ra BQ chy ra trong (ng ngày th 3 hoc
ngày th 5 sau PT). Sau rút ng thông có th có có các bng:
+ Tiu máu
 Triu chng: c ti
 X t li -BQ bng sonde Foley 3 chc, ni h thng ra BQ
liên tc bng dung dch NaCl 0,9%
+ Bí tiu
 Triu chng: BN c, khám có cu BQ
 X trít li -BQ
+ Tiu r
 Triu chng: BN tiu vc tiu r liên tc không thành bãi
 X ng dn BN 
1.5.4ng thông nio-bàng quang
- V sinh b phn sinh d tránh nhim trùng
- Cn theo dõi và quan sát hàng ngày
+ Trình trng da,niêm mc b phn sinh dc và l ng sáo) ca BN có
b loét trt, viêm ty, mc, chy m hay không.
+ Theo dõi màu sc, s ng, tính cht c tiu.
+ S a h tha BQ có: B tc, b gp, b nm 
+ Ki.
+ Luôn gi cho h thng dây dn và túi cha vô khun, mt chiu ( túi chc
tiu treo thBQ 60cm) .
+ X c tiu khi n vnh và ghi li s ng.
- Nu có ch a BQ thì:

a vi áp lc mnh
+ Áp d pháp ra BQ  hn ch s xâm nhp ca vi khun t bên
ngoài vào.


10

1.5.5. Giáo dc sc khe
- c m:
 ng tn, ng dn rõ ràng và c th v tình trng bnh giúp BN
chun b n cuc PT, cùng phi hp vi nhân viên y t.
+ Gii thích rõ các tai bii có th xy ra trong và sau khi PT.
-Trong thi gian bnh nhân nm vin:
+ ng dn gia  ng sm sau m vì ct n
ngoài phúc mc.
+ Tránh táo bón cho BN bng cách cho BN tp vng sm sau m, u rau
xanh, tránh các cht kích thích (cà phê, chè,  u, bia )  ng
uc vì nu BN b i tin phi rn s y máu.
+ Gii thích rõ cho BN hiu ma vit -BQ và dn BN
c t ý rút p c nh nu không  thut s
làm t .
+ ng d nu có bng gì xy ra báo ngay vi nhân viên y
t  x trí kp thi (thông tiu chy d s ng ln, BN thy mt mi, hoa
mt chóng m
-ng dn bnh nhân sau khi ra vin cn:
+ Hàng ngày v sinh thân th sch s, v sinh b phn sinh d v sinh và
quan h tình dc tránh nhim khun tit niu.
c ting xuyên: Màu sc, tính cht, s 
+ Gii thiu cho BN các triu chng phát hin sn
chng sau PT n khám li ngayi tiu nhiu ln v u but , tiu rt, tiu

máu, bí tiu. . . .
+ Khuyên BN n khám kinh k theo phiu hn cc ít nht
là 6 tháng / 1 ln.
1.5.6. K thut ra bàng quang: Li:
- M: Ra sch các cht bn, máu cc lng trong BQ, phòng tc ng
thông  - BQu tr viêm BQ.

Thang Long University Library

11

- Ch nh : + Nhng BN t ng thông tiu liên tc lâu ngày.
+ BQ b nhim trùng.
+ Chy máu trong BQ sau m BQ, tin lit tuyn.
- m c:
+ a vi áp lc mnh, nht là khi BQ  chy máu
+ Trong khi ra thy BN có din bin b ng (mt, lnh, vã m hôi, mch
nhanh, huyt áp h ) thì phi ngng ngay và thông báo vi 
- c tin hành:
+ Chun b dng c
 Dng c vô khun trong khay: Khay h u, gc ming, pank sát trùng, ng
thông Foley 3 chc.
 Dng c vô khun ngoài khay: Túi d  n, dung dch ra NaCL
0,9%, chai dung dch sát khun tay nhanh.
 Dng c s ng rác thi y t, cc truyn.
+ ng viên BN bit vic mình chun b tin hành  BN
an tâm cùng phi hp.
+ Ru trang.
+ Kim tra li thông tiu (có b tt, cp còn ).
+ t BN nm v t khay dng c n tin

+ ch.
+ M khay dng c.
+ Tháo gc qun che gia ng thông tiu và túi cha.
+ u ni gia túi cha và ng thông vào khay hu vô khun.
+ Ra li tay bng dung dch ra tay nhanh.
+ Sát khun np chai dung dich NaCl 0,9%.
+ Gn dây dn dch (bng b dây truyn huyt thanh).
+ Treo chai lên cc truy cao khong 60 cm
+ Dùng ming gc tháo rng ni.
+ Ni dây dn dch ra vu ni dn dch vào BQ, ni túi cha vu ni dn
c tiu ra.

12

+ M khóa cho dch chy (theo y lnh và tình trng chy máu) ng 100  120
git/ phút trong 24 gi u sau PT.
+ Rn khi dch chy ra trong.
+ Thu dn dng c.
+ Thông báo, gii thích cho BN bit vi, giúp BN nm l thoi mái.
+ Ghi h  Nhng vi thc hin, s ng dch ra, tính
cht dch chy ra, tình trng thc hin.

Thang Long University Library

13


U
2.1. m và thi gian nghiên cu
Ti khoa Ngoi Bnh vin Bch Mai t n tháng 12/2012

2.2. ng nghiên cu
ng nghiên cu gm 86 c PT ct n.
2.2.1. Tiêu chun la chn
- Bnh nhân có tui > 50 tui
- c chn  da vào các m triu chng IPSS, m QoL, lâm
sàng, cn lâm sàng, chnh.
- BN c phu thut ct ni soi .
- BN có h i phòng K hoch tng hp ca Bnh vin.
2.2.2. Tiêu chun loi tr
- BN không có h .
- cchu tr b.
2.3. u
2.3: Mô t ct ngang.
c tin hành nghiên cu.
- Thu thp các triu chng v lâm sàng, cn lâm sàng.
- Lp k ho
- X lý s liu bng phn mm SPSS 16.0
2.3.3. n và trang thit b k thut
- Trong nghiên cu chúng tôi s dng b dng c PTNS ca hãng KAL.STORZ,
24Fr có h thi ra BQ liên tc.
- Dung dch ra BQ trong lúc m c ct hoc sorbitol 3,3%.
- K thut: BN n sn khoa, vô cm bng gây tê ngoài màng cng hoc tê
ty sng.
- u tiên ct u  v trí 5h và 7h,
t 2 thùy bên rn thùy gia.
- Sau khi ct u, t sonde Foley 3 chc size 16-20 vào BQ  nh git ra BQ
liên tc bng dung dch NaCL 0,9% trong khong 3- 5 ngày.

14

- S dng kháng sinh ngay sau m n khi ra vin theo y lnh.
- Rút -BQ sau 3- 5 ngày
- Theo n và x lý các tai bin, bin chng sau m
2.3.4. Ni dung nghiên cu
- c đim chung
+ Tui
+ Ngh nghia ch
+ Lý do vào vin
 Ri lon tiu tin
 Tiu but, tiu rt, tiu máu.
 Bí tiu: t sonde nio hay có dn 
 Có nguyên nhân khác.
 Tin s
 u tr ni khoa hoc.
 Có nhim trùng tit niu, tiu máu tt.
 Tin s phu thut ni soi c.
- c đim lâm sàng
 Bnh toàn thân kèm theo: Tim mch, huyt áp, lao phi, si thn, si 
u tr ni khoa nh.
 m triu chng (IPSS): gm 7 câu hi, mi câu có 5 m, tm t 0
m càng cao triu chng càng nng (ph lc)
 T 0  m triu chng nh.
 T 8  m triu chng trung bình.
 T 20  35: m triu chng nng.
 m chng cuc sng (QoL) (ph lc)
 T 0  2: Tt.
 T 3  4: Trung bình.
 T 5  6: Xu.

Thang Long University Library

15

- c đim cn lâm sàng
+ Xét nghi n: Hng cu, Hb, bch cu, ure, creatinin, t máu
l c n, tình trng viêm nhi
TTL.
 Xét nghi c tiu: HC, BC, nitrit, nu có nghi ng nhim khun thì cy
c ti.
 Siêu âm: ng TTL (mc 1.2.3 trang 5).
 X quang: Chp h tit niu không chun b, chp tim phi.
 : Phát hin bnh lýtim m
- Nghiên cu quy trình chm sóc bnh nhân UPDLTTTL trc m.
 M u ca BN, thi gian và khong cách gia 2 l
tiu.
 c tiu và màu sc tiu.
 Khám cu BQng BQ.
 t qu xét nghim cn lâm sàng, Phát hin và báo cáo các kt qu bt
ng.
 ng: Theo ch s BMI (tr/chiu cao x chiu cao)
 BN có bnh lý kèm theo: Cao huyt áp, ting, suy thn. .
 Nhnh các du hiu nhim trùng tit niu sm nht.
 Sinh hot ca BN: Ki nhiu, không ng c
- Nghiên cu quy trình theo dõi và chm sóc bnh nhân sau phu thut ni soi
ct UPLTTTL
Sau PT bnh nhân n: Ti phòng hi tnh;
theo dõi trong 24 gi u và theo dõi  các ngày sau  phát hin sm các tai bin
và bin chng ca PT vi các biu hin lâm sàng, cn lâm sàng ca các hi chng:
 Hi chng ni soi.
 Hi chng chy máu sau m.

 Hi chng nhim khun.
 Hi chng ri long tiu sau khi rút sonde tiu.
Các ch c ghi nhn thng nht theo quy trình sau

16

 Tình trng chy máu sau m qua h thng d: S ng, màu sc, tính cht.
 i ch s sinh t: Mch, nhi, huyt áp, nhp th.
 Tình trng da niêm mc: Bng, xanh hay nht
 Theo dõi tình trau nhiu hay ít
 DThông hay tc, màu sc, cu ni, tình trng chy máu
 H thi ra cm máu sau m: S ng dch ra, t ra, s ngày ra
BQ sau PT
 Kt qu xét nghim:
 Công thc máu: Hng cu, bch cu, hemoglobin, hematocrit
 Sinh hóa máu: Un gii
 Thi gian rút sonde nio
 Tình tru sau khi rút sonde nio
 ng: Ni bm, do già, do thi
 Theo dõi cân nng.
 Thi gian nm vin sau m.
- ánh giá kt qu sm sau m (theo thang đim triu chng hc và thang đim
đánh giá cht lng cuc sng(ph lc)
 Kt qu tt:
 Tiu d, thoi mái, ch ng
 u 1- 2 ln
 Không có tai bin và bin chng
 Kt qu trung bình:
 Tiu d  i rn
 u 2- 3 ln

 Có tai bin, bin chng nh không phi can thip li
 Kt qu xu:
 Tiu khó hoc không ch ng
 Tiu nhiu ln c ngày l
 Có tai bin, bin chng phi can thip li ho li di chng.

Thang Long University Library

17


KT QU NGHIÊN CU

3.1. Mt s m dch t hc, lâm sàng, cn lâm sàng
im v tui
Bng 3.1. Phân b theo nhóm tui
Tui
>50- 59
60- 69
70- 79
80- 89
Tng s
N
11
26
35
14
86
T l(%)
12,8

30,2
40,7
16,3
100

Nhn xét: Bnh  tui t >50- ng hp (12,8%),
tui 60-69 là 26 TH (30,2%), tui 70-79 là 35 TH (40,7%), tui 80-89 là 14 TH
(16,3%).  tui 60-79 chim t l cao 70,9%.
m lâm sàng, cn lâm sàng
Bng 3.2. Lý do vào vin
Lý do
n
T l (%)
Tiu khó, tiu nhiu ln
48
55,8
Bí tiu hoàn toàn
28
32,6
Tiu máu
6
7,0
M 
4
4,6
Tng
86
100

Nhn xét: Tiu khó, tiu nhiu ln là 48 TH (55,8%), bí tiu hoàn toàn là 28 TH

(32,6%), tiu máu 6 TH (7,0%), m thông BQ 4
TH
u khó , tiu
nhiu ln, bí tiu hoàn toàn là nhng du hing g BN
n vin.

18

Bng 3.3. Các bnh lý phi hp
Bnh phi hp
u tr ni khoa nh)
n
T l (%)
Tim mch
24
28,0
Hô hp
12
14,0
Ting
8
9,3
Suy thn
2
2,3
Si bàng quang
2
2,3
Các bnh khác
10

11,5
Tng
58/86
67,4

Nhn xét: T l bnh phi hp là 58/86 TH (67,4%) t: Bnh tim mch là 24
TH (28%), bnh hô hp 12 TH (14%), ti ng 8 TH (9,3%), suy thn 2 TH
(2,3%), si BQ 2 TH (2,3%), các bnh khác 10 TH (11,5%)
Bng 3.4. ánh giá theo đim triu chng hc (IPSS).
m
n
T l (%)
0 -7
17
19,7
8-19
55
64,0
20-35
14
16,3
Tng
86
100,0

  (80,3%), 17 TH (19,7%) m
<7 theo cm nhn ch quan ca BN.
Thang Long University Library

19

Bng 3.5. ánh giá theo đim cht lng cuc sng (QoL)
m
n
T l (%)
0-2
6
7,0
3-4
52
60,4
5-6
28
32,6
Tng
86
100,0

  TH (93%)n 2
m có 6 TH (7,0%)theo cm nhn ch quan ca BN.
Bng 3.6. Trng lng u theo kt qu siêu âm trc m
Trng u (g)
n
T l (%)
< 30
0
0,0
31- 50
26
30,2

51- 70
52
60,5
71- 90
8
9,3
Tng
86
100,0

Nhn xét: Trng u c PT t 30-50 gram có 26 TH
(30,2%), 50 - 70 gram 52 TH (60,5%), và u có trng trên 70 gram chim t l
thp 8 TH (9,3%).
Bng 3.7. nh lng PSA trc m.
PSA (ng)
n
T l (%)
< 4
51
59,3
4- 20
30
35,0
> 20
5
5,7
Tng
86
100