đánh giá rối loạn nhịp tim bằng điện tim thông thường và máy monitor ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
KHOA KHOA HC SC KHE
B MỌN IU DNG
o0o

TRN TH MAI LIểN
Mã sinh viên: B00232



ÁNH GIÁ RI LON NHP TIM BNG IN TIM
THỌNG THNG VÀ MÁY MONITOR  BNH NHỂN
NHI MÁU C TIM CP


 TÀI TT NGHIP C NHỂN H VLVH



Ngi HDKH: Tin s Phm Trng Sn



HÀ NI ậ Tháng 11 nm 2013
LI CM N
Trcătiên,ătôiăxinăbyătălòngăbitănăchơnăthƠnhăvƠăsơuăscătiăiătá,ă
PGS.ăTSăPhmăNguyênăSn;ăTrungătá,ăTS,ăBS.ăPhmăTrngăSnăđƣăđnhăhngă
hcătp,ănghiênăcuăvƠătnătìnhăchăbo,ăhngădnătôiătrongăsutăquáătrìnhăthcă
hinăkhóaălun.
Tôiăxinăgiăliăcmănăsơuăscăti:

- Ban giám hiu,ăPhòngăƠoăto,ăTrngăi hc ThngăLongăđƣătoăđiu kin
giúpăđ tôi trong quá trình hc tp.
- Các Thy, Cô trongăKhoaăiuădng,ăTrngăi hcăThngăLongăđƣătrc
tipăgiúpăđ, trang b kin thc cho tôi trong sut quá trình hc tp.
- Banăgiámăđc và tp th bác s,ăđiuădng khoa Ni Tim mch, Bnh vin
TrungăngăQuơnăđiă108ăđƣăđng viên, hp tác, to miăđiu kin thun li
cho tôi hc tp và thc hin khóa lun.
Cuiăcùng,ătôiăxinăgiăliăcmănăchơnăthƠnhăđnăcácăThy,ăCôătrongăHiă
đngăđƣăđóngăgópănhngăýăkinăquýăbáuăgiúpătôiăhoƠnăthinăkhóaălun.

Tác gi
Trn Th Mai Liên
Thang Long University Library
THUT NG VIT TT

Ký hiu vit tt
Gii thích
BN
Bnhănhơn
MV
ngămchăvƠnh
NMCT
Nhiămáuăcătim
NTT
Ngoiătơmăthu
RLNT
Riălonănhpătim
THA
Tngăhuytăáp

DANH MC CÁC BNG
Bngă3.1.ăPhơnăchiaătheoătui,ăgiiăcaănhómănghiênăcu 15
Bngă3.2.ăTălămtăsăyuătănguyăcăvƠăbnhălý 15
Bngă3.3.ăTălăcácăloiăNMCTăvƠătăl đcăcanăthipăMV 16
Bngă3.4.ăCácăriălonănhpăxoangăphátăhinătrênăđinătimăthôngăthng 16
Bngă3.5.ăCácăriălonănhpătim phátăhinătrênăđinătimăthôngăthng 17
Bngă3.6.ăCácăriălonădnătruynăphátăhinătrênăđinătimăthôngăthng 18
Bngă3.7.ăCác riălonănhpătimăphátăhinătrênămáyămonitor 19
Bngă3.8.ăSoăsánhătălăcácăriălonănhpătimăđcăphátăhinăătrênăđinătimăthôngă
thngăvƠătrênămáyămonitor 19
Bngă3.9.ăTălăcácăloiăngoiătơmăthuăthtăđcăphátăhinătrênămonitor 20
Bngă3.10.ăTălăcácăngoiătơmăthuăthtăănhómăcóăđtăstentăvƠănhómăkhôngăđtă
stent mchăvƠnh 20
Bngă3.11.ăTălăcácălonănhpănhăvƠănhanhăthtăănhómăcóăđtăstentăvƠănhómă
khôngăđtăstentămchăvƠnh 21
Bngă3.12.ăTălăcácăngoiătơmăthuăănhómănhiămáuăcătimăcpăcóăSTăchênhăvƠă
nhiămáuăcătimăcpăkhôngăSTăchênh 21
Bngă3.13.TălăcácălonănhpănhăvƠănhanhăthtăănhómănhiămáuăcătimăcpăcóă
ST chênh vƠănhiămáuăcătimăcpăkhôngăSTăchênh 22
Thang Long University Library
DANH MC BIU 
Biuăđă3.1.ăTălăvăgii 15
Biuăđă3.2.ăTălăNMCTăSTăchênhăvƠătălăđtăstent 16
Biuăđă3.3.ăCácăriălonănhpăxoang 17
Biuăđă3.4.ăCácăriălonădnătruyn 18

DANH MC HỊNH V
Hìnhă1:ăDơyăcápăniăđinătim 12
Hình 2: Màn hình 12
Hìnhă3:ăCácăđonăghiăliăriălonănhpătim 12

Hìnhă4:ăThitălpăchăđăghiăliăcácăriălonănhpătim 13
MC LC
TăVNă 1
CHNGă1ăTNGăQUANăTÀIăLIU 3
1.1.ăKháiănimănhiămáuăcătim 3
1.2.ăCácăyuătănguyăcăcaănhiămáuăcătim 4
1.3.ăBinăchngăcaăNMCT 5
1.3.1. Bin chng c hc 5
1.3.2. Bin chng ri lon nhp tim 5
1.4.ăTheoădõiăđinătimăbngămáyămonitor 7
1.5.ăTìnhăhìnhănghiênăcuăriălonănhpătimăăbnhănhơnănhơnăNMCTăcp 9
CHNGă2ăIăTNGăVÀăPHNGăPHÁPăNGHIÊNăCU 10
2.1.ăiătngănghiênăcu 10
2.2.ăPhngăphápănghiênăcu 10
2.2.1. Thit k nghiên cu 10
2.2.2. Quy trình nghiên cu 10
2.2.3. Làm đin tim đ thông thng 11
2.2.4. Cách theo dõi bng máy monitor 12
2.2.5. Các tiêu chun chn đoán ri lon nhp tim 13
2.3.ăXălýăsăliu 14
CHNGă3ăKTăQUăNGHIÊNăCU 15
3.1.ăcăđimăchungăcaăđiătngănghiênăcu 15
3.2.ăCácăriălonănhpătimăphátăhinătrênăđinătimăthôngăthng 16
3.3.ăCácăriălonănhpătimăphátăhinătrênămáyămonitor 19
CHNGă4ăBÀNăLUN 23
4.1.ăcăđimăđiătngănghiênăcu 23
4.2.ăCácăriălonănhpătimăphátăhinătrênăđinătimăthôngăthng 24
4.3.ăVaiătròăcaămáyămonitorătrongăvicăphátăhinăriălonănhpătim 26
KTăLUN 29
KHUYNăNGH 30

TÀIăLIUăTHAMăKHO 31
PHăLCăI 34
PHăLCăII 35
Thang Long University Library
1

T VN 
Nhiămáuăcătim (NMCT) lƠămtătrongănhngăthălơmăsƠngăcaăbnhăthiuă
máuăcătimăccăbăđangăngƠyăcƠngătrănênăphăbinăvƠălƠănguyênănhơnăgây tă
vong hàngăđuăthăgii.ăTheoăTăchcăyătăthăgii,ătălămc bnhăNMCTăănamă
tă1,6ăđnă6,3%,ăănătă0,4ăđnă1,7ă%.
ăMăcóăkhongă11ătriuăngiămcăbnhăđngămchăvƠnh,ăhƠngănmăcóă
1,5ătriuă bnhă nhơnă nhiă máuă mi,ă tălă tă vongă doă NMCTă chimă 25%ă să tă
vong chung. ăVităNamătrongănhngănmăgnăđơyăcùngăviăsătngătrngăvă
kinhă t thìă tă lă bnhă mchă vƠnh,ă đcă bită lƠă NMCTă đangă cóă xuă hngă tngă
nhanh,ătălătăvongăcaoăvƠăđăliănhiuăbinăchngănngăn [8],[4].
Nguyênă nhơnă chínhă gơyă tă vongă  bnhă nhơn sauă NMCTă thngă doă
NMCTă táiă phát,ă suyă tim,ă riă lonă nhpă timă (RLNT)ă vƠ đtă t. RLNTă chimă
khongă30ă - 50%ă nguyênă nhơnă tă vongă ă bnhă nhơnă (BN) đtă tă sauă NMCT.
NhiuănghiênăcuăchoăthyăBNăsauăNMCTăcóătălăRLNTărtăcaoă(khongă90%)ă
viătínhăchtăđaădng,ăphcătpăgơyănhiuăbinăchngătrmătrng [4],[15].
Doă bnhă nhơnă NMCTă cpă thngă cóă dină bină nhanh,ă phcă tp,ă nguyă
himănên vicătheoădõiăphátăhin các RLNT ănhngăbnhănhơnănƠy cóăýănghaă
htăscăquanătrng, nhăđóăgiúp đaăraăbinăphápăxătríăkpăthiătránhăcácăbină
chngănguyăhimăcóăthăxyăra.ăCácăRLNTăcóăthăphátăhinăbngăđinătimăđă
thôngă thng,ă holteră đină timă hocă bngă máyă theoă dõiă monitor.ă ină timă đă
thôngăthngădoăch đánhăgiáăđinătimătiămtăthiăđimănên săb sót nhiuăcácă
riălonănhpădin ra trong ngày.ăVìăvyăvicătheoădõiăđinătimăliênătc trong 24
gi là rt cnăthit.
ătheoădõiăđin tim trongă24ăgi,ăcóăth dùng máy holter đinătimătrongă

24ăgi,ăhoc dùng máy monitor. TrongăđóămáyămonitorălƠăphngătinăcóăsnăă
huăhtăcácăcăsăyătăđaăkhoa,ăquyătrìnhălpăđt,ătheoădõiăđnăginădăthcăhin,
cóăthătinăhƠnhăđcănhiuăngƠyăliênătc.ăMáyăcóăchăđăghiăliăcácăriălonănhpă
tim vƠăbáoăđngăkhiăphátăhinăcácăriălonănhp tim cngănhăcácăthôngăsămch,ă
huytăáp,ănhităđ,ăSp02,ănhpăth.ăiuănƠyăgiúpăchoăđiuădngăphátăhinăkpă
thiăcácăbtăthngăvăchcănngăsinhătnăcngănhăcácăriălonănhpăđăthông
báoăchoăbácăs xătríăthíchăhp, tránhăcácătaiăbin xyăra.
2

TrênăthăgiiăvƠăVităNam, vic dùng máy monitorătheoădõiălonănhpătim
ăbnh nhơnănhiămáuăcătimăcpăđcăápădng thngăquyăăcácăcăs yăt
ngay tăcpăđaăphng.ăTuyănhiênăăVitănamăcácăcôngăbăvăvicăđánhăgiá riă
lonănhpătimăbngăvicăsădngămáyămonitorăcha nhiu.ăVìăvyăchúngătôiătină
hƠnhăđătƠiănƠyănhmăhaiămcătiêu:
1. Xácăđnh các ri lon nhp tim  bnh nhân nhiămáuăcătimăcp bngăđin
timăđ bìnhăthng.
2. ánhăgiá vai trò ca máy monitor trong vic phát hin ri lon nhp tim 
bnh nhân nhiămáuăcătimăcp.

Thang Long University Library
3

CHNG 1
TNG QUAN TÀI LIU
1.1. Khái nim nhi máu c tim
Cătimăđcănuôiădngăbiă2ă đngămchăvƠnh,ăđóălƠăđngămchăvƠnhă
tráiăvƠăđngămchăvƠnhăphi.ăNhiămáuăcătimă(NMCT) đcăhiuălƠădoăsătcă
nghn mtăhocănhiuănhánhăđngămchăvƠnh gơyăthiuămáuăcătimăđtăngtăvƠă
hoiătăvùngăcătimăđcătiămáuăbiănhánhăđngămchăvƠnh đó.ăCăchăchínhă
caăNMCTăcpălƠădoăsăkhôngănăđnhăvƠăntăraăcaămngăxăvaăđăgơyăhìnhă
thƠnhăhuytăkhiălp lòngămch. Mtăsătrngăhpădoăcácănguyênănhơnăkhácăgơyă
tnă thngă đngă mchă vƠnh nh:ă btă thngă bm sinh các nhánh đngă mchă
vành,ăbócătáchăMCălanărngăđnăMV,ăthuyênătcăđngămchăvƠnh trong hp
hai lá, Osler [17].
- Chn đoán nhi máu c tim cp
TheoăđngăthunăcaăHiătimămchăchơuăÂu,ăHiătimămchăM,ăliênăđoƠnă
timămchăthăgiiă(WHF)ănmă2007ădaătrênătiêuăchunăcaăTăchcăyătăthăgiiă
(1991),ăNMCTăcpăđcăchnăđoánăxácăđnhăkhiăcóă2ătrongă3ătiêuăchun:ălơmă
sƠng,ăđinătimăvƠămenătim [15],[23]:
+ Lâm sàng: Triuă chngă quană trngă vƠă chă yuă nhtă lƠă cnă đauă thtă
ngcăđinăhìnhă(đauăsauăxngăcăđtăngt,ădădiăthngăkéoădƠiătrênă30ăphút,ă
khôngăđápăngăviăNitroglycerin).ăNgoƠiăraăcònăcóămtăsăbiuăhinăkhácănh:ă
ngt,ăvƣămăhôi,ămtăl,ăttăhuytăáp, riălonănhpătim,…[14], [15].
+ in tim: lƠăyuătăquanătrngăgiúpăchnăđoán xácăđnhăvƠăchnăđoánăvă
trí NMCT.ăCnălƠmăđăchuynăđo,ănhiuălnăđăsoăsánh,ăchn đoán.ăCóă3ăduă
hiuăcăbnălƠ:
. SóngăQăhoiăt:ărngă≥ă0,04ăgiơy,ăsơuă≥ă50%ăchiuăcaoăsóngăR.
. SăchênhăcaăđonăST:ăphnăánhătìnhătrngătnăthngătăbƠoăcătim.ăSTă
chênhă lênă phă chùmă lênă sóngă Tă toă nênă hìnhă vòmă (sóngă vòmă Pardee)ă trongă

trngă hpă NMCTă cóă STă chênhă vƠă STă chênhă xungă hocăcóăthă bìnhă thngă
trongătrngăhpăNMCTăkhôngăcóăSTăchênh.ă
+ Men tim: Bìnhăthngăcácămenătimăcóălngărtănhătrongăhuytăthanh,ă
nngăđăcácămenătngăkhiăcácătăbƠoătnăthngăgiiăphóngăcácămen.ăóălƠăcácă
4

men tim CKMB,ăTNT.ăTiêuăchunăchnăđoánădaăvƠoămenătimăkhiămenătimăcaoă
hnăítănhtă2ălnăgiiăhnăcaoăcaăbìnhăthng.ă
1.2. Các yu t nguy c ca nhi máu c tim
- Tng huyt áp (THA): THAăcóămiăliênăquanăchtăchăviătăvongătimă
mch,ăđtăquăvƠăNMCT.ăBnhănhơnăTHAăăbtăkămcăđănƠoăcóănguyăcătimă
mchătngăgpă2ălnăsoăviăngiăkhôngăTHA [15]. THA là tác nhân tham gia
gơyăraă18%ănguyăcăgơyăNMCTălnăđuătiên.
- ái tháo đng: đcăxemălƠătngăđngăviăbnhătimămch do nguy
căNMCT  nhómăBNăđáiătháoăđngătngăđngăviănhómăBNăđƣăcó NMCT
trcăđó. KhiăbăhiăchngămchăvƠnhăcp,ătălătăvongăăBN đáiătháoăđng
cngăcaoăhnăBNăkhôngăđáiătháoăđng. Hnăna,ătălătăvongăsauăNMCTă BN
đáiătháoăđng cngăcaoăhnăBNăkhôngăđáiătháoăđngă[15].
- Hút thuc lá: lƠmătngănguyăcămcăbnhămchăvƠnhăgpă2ă- 4ălnăsoă
viăngiăkhôngăhútăthucălá,ăăcănamălnăn.ăHútăthucăláălƠmătngăcácăyuătă
viêm,ăgơyăriălonăchcănngătăbƠoăniămc,ăgơyăstressăoxyăhóa,ăgiaătng ngngă
tpătiuăcu.ăTălămcăcácăbnhălýătimămchăcóăliênăquanăchtăchăviăsălngă
điuăthucă mƠăBNăđƣăhút.ăNgngăhútăthucă láăsăgimătăvongădoăbnhămch
vƠnh,ăcácăbnhătimămchă[15].
- Ri lon lipid máu: lƠăyuătănguyăcăđcălpăđiăviăbnhătimămch.ă
ViăbtăkăgiiătínhăvƠănhómătuiănƠo,ănguyăcăgpăbinăcămchăvƠnhăcóămiă
liênăquanăchtăch,ăđcălp,ăliênătcăvƠătngădnăviănngăđăCholesterolăvƠăLDL-
cholesterol.ăNguyăcămcăbnhăđngămchăvƠnh sătngă2-3%ănuătngă1%ănngă
đăLDL-cholesterol [15].
- Béo phì: Săphơnăbăkhôngăthíchăhpăcaălpămăbngăđcăđánhăgiáă

qua chăsătălăvòngăbng/vòngămôngăđƣăđcăchngăminhălƠăyuătănguyăc điă
viăbnhătimămch,ănhăhngăđnătălătăvongădoăbnhămchăvƠnhăvƠătălătă
vongăchungăăbnhănhơnăcaoătuiă[3].
- Tui tác: Namăgiiătă45ătuiătrălênăvƠănăgiiătă55ătuiătrălênălƠămtă
yuătănguyăcădămcăcácăbnhătimămchă0.ăCácăbnhălýătimămchăphăbinăă
ngiăcaoătuiăbaoăgmăTHA,ăsuyătim,ăbnhămchăvƠnh,ănhiămáuăcătimă[3].
- Gii tính: ăngiădiă55ătuiătn sutăbnhăMVăănamănhiuăgpă3-
Thang Long University Library
5

4ălnăsoăviăn,ătuyănhiênăsauă55ătuiătnăsutăbnhăMVăănamătngăchmăhnă
soăviănăvƠăđnă75ătuiătnăsutăbnhăMVăănamăvƠănălƠăngangănhauă[15].
- Tin s gia đình mc bnh tim mch sm: BNătrongăgiaăđìnhăcóăb,ămă
hocăanh,ăch,ăemărutămcăbnhăMVăsmăălaătuiănamă<ă55ătuiăvƠănă<ă65ă
tui,ăthìăđơyăcngălƠămtăyuătănguyăcădăxyăraăbinăchngătimămch [3].
- Tin s cá nhân mc các bin c tim mch: Nuăbnhănhơn trongătină
săđƣătngăbăcácăbinăchngătimămchănhăNMCT,ătaiăbinămchămáuănƣo,ăviêmă
tcăđngămchăngoiăbiênăthìătnăsutăbăcácăbinăchngătimămchălnăsauăsăcaoă
hnănhngăbnhănhơn chaăbăbinăchngă[3].
1.3. Bin chng ca NMCT
1.3.1. Bin chng c hc
Cácăbinăchngăcăhcăcóăthăđeădaătính mngăBNălƠ:ăthôngăliênătht,ăhă
vanăhaiăláăcpădoăđtădơyăchng,ăvăthƠnhătimătădo,ăphìnhăthƠnhătim…
1.3.2. Bin chng ri lon nhp tim
RLNTălƠăbinăchngăthngăgpătrongăvƠăsauăNMCTăcp,ăviătălăgpă
khongă90%ăăcácădngăRLNTăkhácănhau.ăCóăkhongă40 %ăBNăcóăsăbtăthngă
caănhpătimătrongăvòngă24ăgiăđu.ăTrongănhómăBNănƠy,ănguyăcăcaăRLNT
caoănhtătrongănhngăngƠy đuăvƠăgimădnăsauăđó.ăTălăxutăhinăriălonănhpă
thtă tngă ă nhngă BNă NMCTă cóă STă chênhă lênă vƠă gimă ă nhngă BNă NMCTă
không ST chênh lên.

- C ch ri lon nhp tim
CăchăRLNTă gm:ăriălonăhìnhăthƠnhăxungăđng,ăriălonădnă truynă
xungă đngă vƠă că chă phiă hpă doă riă lonă că hìnhă thƠnhă vƠă dnă truynă xungă
đng.
+ Ri lon hình thành xung đng: lƠă riă lonă phátă nhpă timă caă nútă
xoang, nútănhăthtăhocăcácăăngoiăv.ăRiălonăca nút xoang baoăgm nhanh
xoang,ăchmăxoang,ăhiăchngăyuănútăxoang.ăRiălonăcácă ngoiăvăănhăgơyă
raăngoiătơmăthuătrênăthtă(NTTănh),ăcácăăngoiăvăătht gơyăraăngoiătơmăthuă
thtă(NTTătht).
+ Ri lon dn truyn: Doăđngădnătruynătrongătimăbăchmăliăhoc
6

b block gây raăcácădngăriălonănhăblockănhăthtăđăI,ăII,ăIII,ăblockăbóăHis,ă
blockănhánh,ăblockăxoangănh,…ăhocădoăthayăđiădnătruynătoănênătcăđădnă
truynăăcácăvùngăkhácănhauăđăhình thƠnhăvòngăvƠoăli gơyănênănhngăcnănhpă
nhanhăkchăphátăvƠăkéoădƠi.
+ C ch phi hp: riălonăcăhìnhăthƠnhăxungăđngăvƠădnătruynăxungă
đng.
- Các ri lon nhp tim
Cóă thă xy ra trong và sau NMCT, đcă bită lƠă nhngă ngƠyă đuă tiên,ă
thngăgpănhtălƠăngoiătơmăthuătrênătht, ngoiătơmăthuătht,ăsauăđóălƠăblockă
nh-thtă(đăI,ăII,ăIII),ăblockănhánh,ărungănh.ăNngănhtălƠărungătht,ăvôătơmăthuă
thngădnăđnătăvong.
+ Nhp chm xoang: khiă nhpătimă< 50 ck/phút, hayăgp trong NMCT
cp,ăchimăkhongă15%ăsăbnhănhơnăvƠăthngăthyăkhiăcóănhiămáuăthƠnhădiă
vƠăgpă5ăậ 10%ăănhiămáuăthƠnhătrc.
+ Nhp xoang nhanh: khiă nhpă timă >ă 100ă ck/phút, trong NMCT nhpă
nhanhăxoangăthngădoăcngăgiaoăcm,ădoăriălonăchcănngăthtătrái,ăngoài ra
cóă thă doă st,ă bnhă nhơnă loă lngă hongă s,ă suyă tim,ă gimă thă tíchă máu.ă Nhpă
nhanhăxoangăkéoădƠiălƠămtăyuătătiênălngăsm,ănhpăcƠngănhanh,ătiênălngă

bnhănhơnăcƠngăxu.
+ Ri lon nhp tht:
. NTTătht:ădăxyăraătrongăgiaiăđonăcpăcaăNMCT,ăcóăthătăđóăgơyăra
nhp nhanhătht.ăPhơnăloiăNTTăthtătheoăLown:ăTiênălngăxuănuă>ă10ăNTTă
tht/phút,ăNTTăđaă,ăđaădng,ăNTTăcóăsóngăRănmă snă lênă sóngă Tăcaănhpă
trcăđóăhocăNTTăthtănhpăđôi,ănhpăbaăhocănhpănhanhătht.
. Nhpănhanhătht:ăcóăthăxutăhinăăbnhănhơnăNMCTăcp.
+ Ri lon dn truyn:
Blockănhăậ thtăcpăI,ăII,ăIIIăgpăă15ăậ 25%ăbnhănhơnăNMCTăcpănmă
vină[12].
. Blockănhăậ thtăcpăI:ăgpă4ăậ 14%ăăbnhănhơnăNMCTăthƠnhădi.
. Blockănhăậ thtăcpăII:ăgpăă4ăậ 10%ăthngălƠăloiăMobitzăI,ăkhôngă
cnăđiuătrăđcăhiu,ătheoădõiăsát.
Thang Long University Library
7

. Blockănhăậ thtăcpăIII:ăchimă2ăậ 5%ăsăbnhănhơnănmăvinăvìăNMCT
[7].ăNMCTăcpăthƠnhădiăthngăcóăblockănhăậ thtăcpăIIIăthoángăquaăsauăđóă
vănhpăxoang,ăthiăgianăphcăhiăcóăthăkéoădƠiătrênăhaiătun.
. BlockănhánhăvƠăphơnănhánh:ăgpăă12ăậ 20%ăbnhănhơnăbăNMCTăcp
[2].ăBlockănhánhătrái,ăblockănhánhătráiătrcăđnăthunăvƠăsăktăhpăgiaăblockă
phơnănhánhătráiătrcăvƠăblockănhánhăphiăcóătnăsutătngătănhănhauă(3ă ậ
5%).ăBlockănhánhăphiăđnăthunăítăgpăhnă(2%),ăblockăphơnănhánhătráiăsau,ă
blockănhánhăphiăktăhpăblockăphơnănhánhătráiăsauăítăgpăvìăblockănhánhăhayă
gpăăbnhănhơnăNMCTăcpăthƠnhătrcăvƠătnăthngădinărng.ăDoăđóătălătă
vongăăbnhănhơnăcóăblockănhánhăhocăblockăphơnănhánhăcaoăhnă2-3ălnăsoăviă
NMCT không có block.
+ Các ri lon nhp trên tht: trongăNMCTăcpăítăkhiăxyăraănhpănhanhă
kchăphátătrênătht,ănhngănuăcóăphi đcăđiuătrăđ hnăch thiuămáuăcătimă
tinătrin.

+ Các lon nhp khác: nhăcungănhăgpăkhongă2ăậ 4%, rungănhăxyăraă
ă5ăậ 8%,ăbnhănhơnăNMCT.ăSugimaăT.,ătheoădõiă102ăbnhănhơnăbăNMCTăthyă
10ăbnhănhơnăbărungănhătrongă72ăgiăđuă[22].ăCònăGoldbergăR.J.,ănhnăthyă
rungănhăxyăraăă16%ăbnhănhơnăNMCT [19],ăthngălƠăbnhănhơnăcaoătuiă(>ă
65ătui)ăcóăsuyătimăxungăhuytăhayăscătim.
1.4. Theo dõi đin tim bng máy monitor
Máy monitor cóărtănhiuăloi,ăvăcuătoăchung đuăbaoăgm: màn hình,
máy chính vƠăhăthngăktăni.
- Màn hình:ăCácăth hămáyămiăngƠyănayăđuălƠ màn hình màu, nhìn rõ nét, phù
hpăvi yêuăcuăđiuăkhinăvƠăkimătra. Viămàn hình chmă(điuăkhinăbngăcácă
nútăchmătrên màn hình) giúp thaoătácădădƠng,ăthunătin,ănhanh chóng. Trên
mƠnăhìnhăcóănútăchmăđăxemăvƠălpăđtăcácăthôngăsăchoămáy.ăTrên màn hình có
3ădngăsóngăthăhin:ăđinătim,ăđăbƣoăhòaăoxyătrongămáu, SpO2, huytăáp.ă
- Máy chính: ChaăphnăcngăvƠăphnămmăđăđánhăgiá,ătính toán vƠăcƠiăđtăcácă
thôngăs, cóăthăđoăđcă7ăthôngăsăchínhănhăECG,ănhpăhôăhp,ăSpO2,ăhuytăápă
khôngăcanăthip, nhităđ, huytăápăcanăthip. Các thôngăsăđánhăgiáăchínhăgm:ă
+ in tim:
8

. Có th có loi 3ăđo trình hoc loiă6ăđo trình. Loiă3ăđo trình gm: I,
II, III. Loi 6 đo trình gm : I, II, III, aVR, aVL, aVF. Có th la chn
loiăđo trình xut hinătrênămƠnăhìnhăđ theo dõi.
. Di nhp tim theo dõi t: 15-300 nhp/phút viăđ chính xác: ±1% hoc
±2 chu kì/phút.
. Có th la chn tcăđ quét: 12.5mm/s, 25mm/s, 50mm/s vƠăđiu khin
đ nhy vi biênăđ có th thayăđi x1/4, x1/2, x1, x2, x4 hoc t đng.
+ CƠi đt ghi li các loi lon nhp:
. Trên màn hình có hin th các ch đ luăli các lon nhp, ta có th la
chn ch đ ghi li các lon nhp này. Các lon nhp tim có th luăli trên máy
monitor gm:

ASYSTOLE: Ngng tim > 3 giây. VT (Ventricular tachycardia) : nhanh
tht, VF (Ventricular fibrillation) : rung tht, VPC (Ventricular premature
complex): Ngoi tâm thu tht, COUPLET: hai ngoiă tơmă thuă điă lin nhau,
EARLY VPC: Ngoiătơmăthuăđn sm, BIGEMINY: C hai nhp xoang thì có
mt nhp ngoi tâm thu,TRIGEMINY: c 3 nhp xoang thì có mt nhp ngoi
tâm thu. TACHY: nhp tim nhanh, BRADYCARDIA: nhp tim chm.
+ Xem li các lon nhp đƣ xy ra: Máyăluăđcă16ăđon ghi li các
lon nhp tùy theo ch đ cƠiăđt phát hin.
+ Các b phn khác:
. SPO2: có th đánhăgiáăt l % bão hòa ôxi t 30%-100%.
. o huyt áp: Có bao da ni vi máy monitor, có th nănútăđ đoăbt kì
thiăđim hoc chn khong thiăgianăđoăt đng 5,10,15,20,30 phút và 1,2,4,8
gi. Di huyt áp:ă30ăđn 300mmHg.
. Hi th: xácă đnh phm vi: 5 - 60 nhp/phút viă đ chính xác: ± 3
nhp/phút.
. Máy in nhit: tcăđ in:ă25,50ămm/sec,ăđ chính xác nhp tim: ± 5 bpm.
. èn báo đng: Có th nhìn thy t xaăđènăbáoăđng  phía trên ca
monitor. Tùy theo s cƠiăđt,ă đèn s báoă đng khi các thông s theo dõi nm
trong phm vi btăthng. Có 3 dng hin th báoăđng:ăđènăbáoăđng, thông báo
sáng và âm thanh báo đng. Có 3 kiuăbáoăđng: nguy cpă(đènăđ, nhp nháy),
Thang Long University Library
9

cnhăbáoă(đènăvƠng,ănhp nháy), nhc nh (đènăvàng, sáng).
1.5. Tình hình nghiên cu ri lon nhp tim  bnh nhơn nhơn NMCT cp
CácăBNăsauăNMCTăcóătălătaiăbinătimămch,ăđcăbitălƠănguyăcăRLNTă
vƠăđtătărtăcao.ăNhăkhănngătheoădõiăliênătcătrongăthiăgianăkéoădƠiă(24- 48
gi),ăđinătimăHolter hocămonitorăchoăphépăphátăhinăvƠăphơnătíchăcác RLNT
đyăđăvƠăchínhăxác [26].ăSoăsánhăktăquăghiăđinătimăthôngăthngăvi đinătimă
Holter, Manger Cats và cngăs thyărngănuăchălƠmăđinătimăthôngăthngăsă

băsótă77%ăcácătrngăhpăBNăcóăNTTTănguyăhimăđăV,ă85%ăNTTTăđăIVăvƠă
90%ăNTTTăđăIIIătheoăphơnăloiăLown.ăVìăvy,ăvicătìmăhiuăvătnăsutăvƠăcácă
đcăđimăcaăRLNTăbngăphngăphápăHolterăăcácăBNăsauăNMCTăđƣăthuăhútă
săquanătơmăcaănhiuănghiênăcu.ăCácănghiênăcuăcaăJ.ThomasăBigger, Craig
M. Pratt và cngăsăđƣăchngătăsăthngăgpăcaăcácăRLNT,ăđcăbitălƠălonă
nhpăthtăphcătp,ăthƠnhăchui,ăcnănhpănhanhăthtăthoángăquaăhocăkéoădƠiăvƠă
cóăýănghaătiênălngăđiăviănguyăcăđtătăăcácăBNăsauăNMCT.
MtăsăcôngătrìnhănghiênăcuăvăNMCT ăVităNamăthyăcácăktăquăvă
tălăRLNTăcònăkhácănhau,ăcóălădoăvicălaăchnăđiătngăBN,ăphngătină
theoădõiă vƠăphátăhină RLNTă khácănhauătrongăcácănghiênă cu.ă inhă MinhăTơnă
(1991),ăNguynăThăDung,ăVăìnhăHiă(1992) ăsădngăđinătimăquyăcăchă
phátăhinăđcătălăthpăcácăbnhănhơnăNMCTăcpăcóăcác RLNT (NTTătrênăthtă
6,5%,ăriălonănhpăthtă19,6- 29%).ăNghiênăcuăbngăphngăphápăghiăđinătimă
Holteră24hăcaăLêăcăThngă(1996),ăPhmăQuangăHuyă(2000),ăLêăThăThanhă
Thái,ăngăVnăPhcăvƠăCSă(2002)ăchoăthyătrênă90%ăBNăNMCTăcpăcóăcácă
RLNT,ăđcăbitălƠăcácăriălonănhpătht.ă
10

CHNG 2
I TNG VÀ PHNG PHÁP NGHIểN CU
2.1. i tng nghiên cu
iătngănghiênăcuăgmă30ăbnhănhơn đcăchnăđoánăxácăđnhănhiă
máuăcătimăcp điuătrăniătrúătiăkhoaăA2-A,ăBnhăvinăTrungăngăQuơnăđiă
108,ătăthángă04/2013ăđnă10/2013.
- Tiêu chun la chn bnh nhơn
Bnhănhơnăđƣăđcăchnăđoánăxácăđnh nhiămáuăcătimăcp.
+ Tiêu chun chn đoán nhi máu c tim cp
TheoăđngăthunăcaăHiătimămchăchơuăÂu,ăHiătimămchăM,ăliênăđoƠnă
timămchăthăgii nmă2007ădaătrênătiêuăchunăcaăTăchcăyătăthăgiiă(1991),ă
NMCTăcpăđcăchnăđoánăxácăđnhăkhiăcóă2ătrongă3ătiêuăchun:ălơmăsƠng,ăđină

tim và men tim [15], [23]:
. Cnăđauăthtăngcă(đauăsauăxngăcăđtăngt,ădădiăthngăkéoădƠiă
trênă30ăphút,ăkhôngăđápăngăviăNitroglycerin).
. inătơmăđăcóăcácăbinăđiăđcăhiu:ăSTăchênhălênă≥ă1mmăăhaiăchuynă
đoăliênătip.
. Menătimătngăcao:ăCKMBăvƠăTNT tngălênăítănhtăgpă2ălnăgiiăhnă
trên.
- Tiêu chun loi tr
. BNăđcăđtămáyătoănhpătim.
. Bnhănhơnăbănhiuăbnhănngăktăhpăcóăth gơyăraăcácăriălonănhpă
tim: hônămê,ăsuyăkitănng,ăsuyăthnănng,ăsuyătimănng.
2.2. Phng pháp nghiên cu
2.2.1. Thit k nghiên cu
Dùngăphngăphápănghiênăcu tinăcu,ămôăt,ăctăngang.
2.2.2. Quy trình nghiên cu
Ápădngăquyătrìnhăchmăsócăđiuădng.
- Bc 1: Nhn đnh tình trng bnh nhân
+ Khai thác bnh s:
.ăTui,ăgii.
Thang Long University Library
11

.ăTriuăchngălơmăsƠng:ătínhăchtăđauăngc,ămt,ăngt.
.ăThiăgianăNMCT:ătínhătăkhiăbnhănhơnăxutăhinătriuăchngăđauăngcă
choăđnăkhiăđcănhpăvinăđiuătr.
+ Khai thác các bnh kèm theo: suyătim,ătngăhuytăáp,ăriălonălipidămáu,ă
béoăphì,ăhútăthucălá,ătaiăbinămchămáuănƣo.
+ Ly mch, nhit đ, huyt áp.
+ Làm đin tim đ thông thng.
+ Xét nghim sinh hoá máu: Men tim (CKMB, TNT, GOT, GPT, LDH),

Glucose,ă chcă nngă thnă (urê,ă creatinin),ă Lipidă máuă (cholesterolă toƠnă phn,ă
triglycerid, a.uric, HDL, LDL).
- Bc 2: Chn đoán điu dng, la chn bnh nhân
LaăchnăcácăbnhănhơnăNMCT cpăđăđánhăgiá RLNT.
- Bc 3: Lp k hoch theo dõi, tin hành đánh giá ri lon nhp tim
TtăcăcácăbnhănhơnăNMCTăđuăđcătheoădõiăvƠăđiuătrătheoăkhuynă
cáoăcaăHiătimămchăVităNamăvƠăđcătinăhƠnhăđánhăgiáăriălonănhpătim
bngăđinătimăđăthôngăthngăvƠăbngămáyătheoădõiămonitorătrong 3 ngƠyăđuă
theoăquiătrìnhăămcă2.2.3 và 2.2.4.
- Bc 4: Lng giá kt qu thu đc
TinăhƠnhăphơnătíchăđánhăgiáăcácăriălonănhpătim trênăđinătimăđăthôngă
thngăvƠăsoăsánhăviămáyămonitor.
2.2.3. Làm đin tim đ thông thng
LƠmă đină timă đă hƠngă ngƠyă vƠoă lúcă 8ă giă sáng,ă theoă quy trình thông
thng,ălƠmătrongă3 ngƠyăđuătínhătăngƠyănhpăvin.ăánhăgiáăcácăbiuăhinătrênă
đinătimăbaoăgm:ă
- Ri lon nhp:
+ Ri lon nhp trên tht: nhpănhanhăxoang,ănhp chmăxoang,ărungănh,ă
ngoiătơm nh, rungănh,ăcungănh.
+ Ri lon nhp tht: ngoiătơmăthuăthtăđnăl,ăngoiătơmăthuăthtădngă
couplet,ăngoiătơmăthuăthtădngăBigeminy,ăngoiătơmăthuăthtădngăTrigeminy,
nhanhăthtăngn,ănhanhăthtăbnăb,ărungătht.
- Ri lon dn truyn:
12

+ Block nh tht đ I, Block nh tht đ II, Block nh tht đ III.
2.2.4. Cách theo dõi bng máy monitor
2.2.4.1. Phng tin nghiên cu
Phngătină nghiênă cuă là máy monitor ca hãng Nihon Koden, có các
giácăcmă(hìnhă1)ăniăviămƠnăhình. Màn hình caămáyălƠămƠnăhìnhămƠuăLCDă

(hình 2), là loiămƠnăhìnhăchm, điuăkhinătrcătipăbngăcácănútăchmătrênămƠnă
hình. Máyăcóăđènăbáoăhiu (hình 2) điăviăcácăcnhăbáoăvămch,ănhităđ,ăhuytă
áp,ănhpăth. Máyătheoădõiăđcăcácăđoătrình DI, DII, DIII, AVR, AVL,AVF và
cóăchăđăcƠiăđtăđăghiăliăcácăriălonănhpătim,ăcóăthăluăliăđcă16ăđonă
RLNTătrongă24ăgi (hình 3).

Hình 1: Dây cáp ni đin tim
Hình 2: Màn hình



Hình 3: Các đon ghi li ri lon nhp tim
èn báo
hiu
Thang Long University Library
13

2.2.4.2. Các bc tin hành
- Chun b bnh nhân
+ăGiiăthíchăchoăbnhănhơnămcăđíchăvƠăcáchăthcătinăhƠnhătheoădõi bngă
monitor.
+ Bnhănhơnăđcălauătiăchăvùngădaăđtăđinăcc.
+ Lpăđinăccădơyăniăđinătim vƠoăcătayăphi,ăcătayătráiăvƠăcăchân
trái.
- iu khin máy monitor
+ BtămƠnăhình,ăđin h,ătênăbnhănhơn.
+ ThitălpăchăđătheoădõiăvƠăghiăliă(hình 4) cácăriălonănhpăbaoăgm:
ngngăxoang,ăngoiătơmănh,ăngoiătơmăthuăthtăđnăl,ăngoiătơmăthuăthtădngă
couplet,ăngoiătơmăthuăthtădngăBigeminy,ăngoiătơmăthuăthtădngăTrigeminy,
nhanhătht, rungătht,ărungănh,ăcungănh.

- ánh giá các ri lon nhp tim
Sauămi ngƠyătheoădõiăbngămonitor,ămămonitorăphnăniădungăghiăliă
cácăriălonănhp (hình 3),ăđiăchiuăviăcácătiêuăchunăđăxácăđnhăcácăriălonă
nhpătim.
2.2.5. Các tiêu chun chn đoán ri lon nhp tim
(Tiêu chun bnh lý đin tim theo mã MINESOTA) [5].
- Chmăxoang: < 50ăchuăk/phút.
- Nhanhăxoang:ă>ă100ăchuăk/phút.
Hình 4: Thit lp ch đ ghi li các ri lon nhp tim
14

- Ngngăxoang:ăkhongăR-R > 2,5 giây.
- Ngoiătơmăthu nh:ăsóngăP thayăbng sóng P’,ăphcăbăQRSăkhôngăthayăđi
- Ngoiătơmăthuătht:ă
+ăNTTăthtădngăchui:ăNTTTăliênătc,ăkătipăthƠnhătngăchui.
+ NTTăthtăphcătp:ăNTTăđaădngăhocăNTTTădngăchui.
+ Nhpănhanhătht:ă≥ă3ăNTTTăliênătip,ătnăsă>ă100ăchuăk/phút.
+ NTTăthtăBigeminy:ăcăhaiănhpăxoangăcóămtănhpăngoiătơmăthu.
+ NTTăthtădngăTrigeminy:ăcăbaănhpăcóămtănhpăngoiătơmăthu.
+ NTTătht dngăcouplet:ăhaiăngoiătơmăthuălinănhau.
- Cnănhp nhanh trên tht: khi có > 3 nhát bóp sm liên tc ca phc b nh.
- Rungănh:ăcác khongăRRăkhôngăđu nhau v biênăđ và tn s, sóng P thay
bng sóng f.
- Cungănh:ăcác khong RR khôngăđu nhau, sóng P thay bngăsóngăFăhìnhărngă
ca.
- Blockănhătht:
+ Blockănhătht đ 1: PQ > 0,2 giây.
+ Blockănhătht đ 2: Chu k Luciani-Wenkerbach: PQ dài dn ri có 1

sóng P mà không có phc b QRS,ăMobitz:ăPQăkhôngăthayăđiănhngăcóămt
hay nhiu sóng P mà không có QRS to thành dngăblockă2/1,ă3/1,…
+ Blockănhătht đ 3:ăblockănhătht hoàn toàn, mt s liên h gia P và
QRS,ănhăbópăriêng,ătht bóp riêng, nhpănhălnăhnănhp tht.
2.3. X lý s liu
- CácăchăsăxétănghimăvƠăcácăriălonănhpătimăghiăđcăxălíăbngăphnămmă
SPSS 16.0.
- Tínhăgiáătrămtăthôngăsăcaămtănhómănghiênăcu:ătínhătălă%,ătínhăsătrungă
bìnhămu,ătìmăđălchăchună(SD).
- So sánh các giáătrănghiênăcuădaăvƠoăgiáătrăT-studentăđăxácăđnhăgiáătrăp.



Thang Long University Library
15

CHNG 3
KT QU NGHIểN CU
3.1. c đim chung ca đi tng nghiên cu
Bng 3.1. Phân chia theo tui, gii ca nhóm nghiên cu
c đim
S BN (n=30)
T l (%)
Nam
22
73,3
N
8
26,7
Tui trung bình

69,9 ±12,4
22
73.3%
8
26.7%
Nam
N

Nhn xét: - Tuiătrungăbìnhăcaăđiătngănghiênăcu là 69,9 ± 12,4.
- Namăchimătălă(73,3%)ăcaoăhnănă(26,7%).ă
Bng 3.2. T l mt s yu t nguy c và bnh lý
Bnh lý
S BN
T l (%)
Béo phì
7
23,3
Tng huyt áp
17
56,7
Suy tim
4
13,3
Ri lon lipid máu
14
46,7
ái tháo đng
10
33,3
Hút thuc lá

10
33,3
Tai bin mch máu não
4
13,3
Nhi máu c tim
2
15
Nhn xét: Tngăhuytăápăchimătălăcaoănhtă(56,7%),ătipătheoălƠăđn riă
lon lipid máu (46,7%), thpănhtălƠătaiăbinămchămáuănƣoăvƠăsuyătimă(13,3%).

Biu đ 3.1. T l v gii
16

Bng 3.3. T l các loi NMCT và t l đc can thip MV
Ch tiêu
S BN
T l (%)
p
NMCT không ST chênh
NMCT có ST chênh
15
50
>0,05
15
50
NMCT đc đt stent
NMCT không đc đt stent
15
50

>0,05
15
50


50
50.0%
50
50.0%
t stent
Không đt stent
50
50.0%
50
50.0%
NMCT không ST chênh
NMCT có ST chênh

Nhn xét:
- TălăNMCTăkhôngăSTăchênh chim 50%,ăkhôngăkhácăbităsoăviăNMCTăcóă
ST chênh (50%).ăTălăNMCTăđcăđtăstentăđngămchăvƠnhă(50%) không khác
bităsoăviătălăNMCTăkhôngăđcăđtăstentăMV (50%).
3.2. Các ri lon nhp tim phát hin trên đin tim thông thng
Bng 3.4. Các ri lon nhp xoang phát hin trên đin tim thông thng

Các ch s
Ngày 1(p1)
Ngày 2 (p2)
Ngày 3 (p3)

p1-2

p1-3

p2-3
S BN
T l (%)
S BN
T l (%)
S BN
T l (%)
Chm xoang
4
13,3
1
3,3
1
3,3
<0,05
<0,05
>0,05
Nhanh xoang
9
30
6
20
5
16,6
<0,05
<0,05

>0,05
Nhn xét:
- TrongăngƠyăđuătiên,ănhpăchmăxoangăchimătălă13,3%;ănhp nhanh xoang
chimătălă30%.
- TăngƠyăthăhaiăvƠăngƠyăthăba,ătălănƠyăgimăcóăýănghaăthngăkê.
Biu đ 3.2. T l NMCT ST chênh và t l đt stent
Thang Long University Library
17


0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ngày 1
Ngày 2
Ngày 3
4
1
1
9
6
5
Chm xoang

Nhanh xoang

Bng 3.5. Các ri lon nhp tim phát hin trên đin tim thông thng
Các ch s
Ngày 1(p1)
Ngày 2(p2)
Ngày 3(p3)

p1-2

p1-3

p2-3
S BN
T l (%)
S BN
T l (%)
S BN
T l (%)
NTT tht
4
13,3
1
3,3
1
3,3
<0,05
<0,05
>0,05
NTT nh

1
3,3
0
0
0
0
-
-
-
Nhanh nh
1
3,3
0
0
0
0
-
-
-
Rung nh
1
3,3
0
0
1
3,3
-
>0,05
-
Cung nh

1
3,3
0
0
0
0
-
-
-
Nhanh tht
0
0
0
0
0
0
-
-
-
Nhn xét:
- Trong ngƠyăđuătiên,ăngoiătơmăthuăthtăchimătălănhiuănhtă(13,3%),ăcácăriă
lonănhpă nhă(NTTănh,ănhanhă nh,ărungănh,ăcungă nh)ăđuăchimătălăthpă
(3,3%).
- HaiăngƠyătipătheo,ăsălngăngoiătơmăthuăthtăgim cóăýănghaăthngăkê,ăcònă
cácăriălonănhpănhăthayăđiăkhôngăcóăýănghaăthngăkê.
Biu đ 3.3. Các ri lon nhp xoang
18


Bng 3.6. Các ri lon dn truyn phát hin trên đin tim thông thng

Các ch s
Ngày 1(p1)
Ngày 2 (p2)
Ngày 3 (p3)

p1-2

p1-3

p2-3
S
BN
T l
(%)
S
BN
T l
(%)
S
BN
T l
(%)
Block nh tht
đ I
5
16,6
2
6,7
1
3,3

<0,05
<0,05
>0,05
Block nh tht
đ II
4
13,3
3
10
3
10
>0,05
>0,05
>0,05
Block nh tht
đ III
2
6,7
2
6,7
2
6,7
>0,05
>0,05
>0,05
0
0.5
1
1.5
2

2.5
3
3.5
4
4.5
5
Ngày 1
Ngày 2
Ngày 3
5
2
1
4
3
3
2
2
2
Block nh tht đ I
Block nh tht đ II
Block nh tht đ III

Nhn xét:
- TrongăngƠyăđuătiên,ăBlockănhăthtăđăIăchimătălăcaoănht (16,6%),ătipătheoă
lƠăBlockănhăthtăđăIIă(13,3%)ăvƠăBlockănhăthtăđăIIIă(6,7%).
- HaiăngƠyătipătheo,ătălăBlockănhăthtăđăIăgimăcóăýăngha,ăkhôngăcóăsăkhácă
bităvătălăblockănhăthtăcpăIIăvƠăcpăIII.ă
Biu đ 3.4. Các ri lon dn truyn
Thang Long University Library
19

3.3. Các ri lon nhp tim phát hin trên máy monitor
Bng 3.7. Các ri lon nhp tim phát hin trên máy monitor
Các ri
lon nhp
Ngày 1 (p1)
Ngày 2 (p2)
Ngày 30 (p3)

p1-2

p1-3

p2-3
S
BN
T l
(%)
S
BN
T l
(%)
S
BN
T l
(%)
NTT tht
12
40

6
20
6
13,3
<0,05
<0,05
>0,05
NTT nh
4
13,3
1
3,3
1
3,3
<0,05
<0,05
>0,05
Nhanh nh
2
6,6
1
3,3
1
3,3
>0,05
>0,05
>0,05
Rung nh
4
13,3

3
9,9
3
9,9
>0,05
>0,05
>0,05
Cung nh
1
3,3
1
3,3
1
3,3
>0,05
>0,05
>0,05
Nhanh tht
2
6,6
1
1,3
1
3,3
>0,05
>0,05
>0,05
Nhn xét:
- Trong ngày đuătiên,ăNTTăthtăxutăhinăviătălăcaoănhtă(40%),ătipătheoălƠă
đnăNTTănhăvƠărungănhă(13,3%),ăphátăhinăđcănhanhăthtăă6,6%.ăHaiăngƠyă

tipătheo,ătălăNTTăthtăvƠăNTTănhăgimăcóăýănghaăthngăkê,ăkhôngăcóăsăkhác
bităvătălăđiăviăcácălonănhpăkhác.
Bng 3.8. So sánh t l các ri lon nhp tim đc phát hin
trên đin tim thông thng và trên máy monitor
Các ri lon
nhp
Ngày 1 (p1)
Ngày 2 (p2)
Ngày 30 (p3)

p1

p2

p3
Monitor
ECG
Monitor
ECG
Monitor
ECG
NTT tht
12
4
6
1
6
1
<0,05
<0,05

<0,05
NTT nh
4
1
1
0
1
0
<0,05
-
-
Nhanh nh
2
1
1
0
1
0
>0,05
-
-
Rung nh
4
1
3
0
3
1
<0,05
-

<0,05
Cung nh
1
1
1
0
1
0
>0,05
-
-
Nhanh tht
2
0
1
0
1
0
>0,05
-
-
Nhn xét: