Báng bụng và chọc dò màng bụng

BANG BUẽNG VAỉ
CHOẽC DOỉ MAỉNG BUẽNG


TIẾP CẬN BN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BN BÁNG BỤNG
I.DỊCH TỄ :
1.Giới nữ :HC Meigs, Kbuồng trứng di căn MB
2.Tuổi: Trẻ Lao MB
Già K màng bụng nguyên phát/tp
II.LÝDOVÀOVIỆN:Bụng to –đau-sốt…
III.BỆNH SỬ :Thời gian,đặc điểm BB,đáp ứng điều
trò, tình trạng hiện tại
IVTIỀNCĂN: Hỏi tìm nguyên nhân BB
V:LƯC QUA CÁC CƠ QUAN


TIẾP CẬN BN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BN BÁNG BỤNG
VI:KHÁM :
VI:KHÁM :
1.Tổng trạng :Tri giác, thể trạng,sinh hiệu,da niêm
1.Tổng trạng :Tri giác, thể trạng,sinh hiệu,da niêm
2.Khám vùng :
2.Khám vùng :


a.Đầu mặt cổ :Hạch, TM cổ nổi ,TM cổ đập
a.Đầu mặt cổ :Hạch, TM cổ nổi ,TM cổ đập

b.Ngực :-Tim :TDMT, co thắt MNT, Suy tim P
b.Ngực :-Tim :TDMT, co thắt MNT, Suy tim P


-Phổi: TDMP,lao phổi
-Phổi: TDMP,lao phổi


c.Bụng :-Nhìn :Bụng to bè/gọn ,rốn lồi ,THBH
c.Bụng :-Nhìn :Bụng to bè/gọn ,rốn lồi ,THBH


u hạ sườn P di động theo nhòp thở .
u hạ sườn P di động theo nhòp thở .


-Nghe: dấu bán tắc ,âm thổi ở gan
-Nghe: dấu bán tắc ,âm thổi ở gan


-Sờ và gõ :Xác đònh BB tòan thể / khu trú
-Sờ và gõ :Xác đònh BB tòan thể / khu trú


TIẾP CẬN BN BÁNG BỤNG
TIẾP CẬN BN BÁNG BỤNG

Không

Không
có phù
không?
có
-BB do kích thích PM:
Lao,K,VPM
-BBdưỡng chấp
-HC Meigs
-Xơ gan mất bù giai
đọan đầu
-Xơ gan mất bù
-Suy tim
-HCTH
-Suy DD


CHỌC DÒ MÀNG BỤNG
VÀ XÉT NGHIỆM DỊCH BÁNG


CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH
CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH
CHỈ ĐỊNH
CHỈ ĐỊNH
:Tất cả BN báng bụng nhập viện
:Tất cả BN báng bụng nhập viện


1.Chẩn đoán :xác đònh,nguyên nhân ,biến chứng
1.Chẩn đoán :xác đònh,nguyên nhân ,biến chứng

2.Điều trò :giải áp ,báng bụng kháng trò
2.Điều trò :giải áp ,báng bụng kháng trò


3.Theo dõi đáp ứng điều trò
3.Theo dõi đáp ứng điều trò
CHỐNG CHỈ ĐỊNH:
CHỐNG CHỈ ĐỊNH:


1.RLĐM: Đông máu nội mạch lan tỏa.
1.RLĐM: Đông máu nội mạch lan tỏa.


2. Mang thai, bàng quang căng ,chướng ruột ,dính
2. Mang thai, bàng quang căng ,chướng ruột ,dính
ruột ,tắc ruột.
ruột ,tắc ruột.


3.Tránh chọc vào : cơ thẳng bụng 2 bên( vì có ĐM
3.Tránh chọc vào : cơ thẳng bụng 2 bên( vì có ĐM
thượng vò dưới),sẹo mổ cũ,THBH,vùng da bò viêm
thượng vò dưới),sẹo mổ cũ,THBH,vùng da bò viêm
nhiễm.
nhiễm.

INDICATIONS
INDICATIONS
1.Evaluation of new onset ascites
1.Evaluation of new onset ascites
2.Evaluation for spontaneous bacterial peritonitis in all patients
2.Evaluation for spontaneous bacterial peritonitis in all patients
with ascites and abdominal pain, fever, or unexplained
with ascites and abdominal pain, fever, or unexplained
encephalopathy
encephalopathy
3.Evaluation for subclinical infection in all patients with ascites
3.Evaluation for subclinical infection in all patients with ascites
admitted to the hospital
admitted to the hospital
4.Treatment of symptomatic ascites
4.Treatment of symptomatic ascites
HANDBOOK OF GASTROENTEROLOGIC PROCEDURES - 4th Ed. (2005)
HANDBOOK OF GASTROENTEROLOGIC PROCEDURES - 4th Ed. (2005)
Abdominal Paracentesis -
Abdominal Paracentesis -
Kimberly L. Beavers
Kimberly L. Beavers




CONTRAINDICATIONS
CONTRAINDICATIONS

-
-
Coagulopathy should preclude paracentesis only when
Coagulopathy should preclude paracentesis only when
there is clinically evident fibrinolysis or clinically
there is clinically evident fibrinolysis or clinically
evident disseminated intravascular coagulation .
evident disseminated intravascular coagulation .


-
-
There is no data to suggest coagulation parameter
There is no data to suggest coagulation parameter
cutoffs beyond which paracentesis should be avoided
cutoffs beyond which paracentesis should be avoided
Patients with cirrhosis without fibrinolysis or
Patients with cirrhosis without fibrinolysis or
disseminated intravascular coagulation (DIC) do not
disseminated intravascular coagulation (DIC) do not
bleed seriously from needle sticks unless a blood vessel
bleed seriously from needle sticks unless a blood vessel
is entered .
is entered .


CHUẨN BỊ DỤNG CỤ
CHUẨN BỊ DỤNG CỤ
-Găng vô trùng ,champ có lổ
-Găng vô trùng ,champ có lổ

-Cồn iode ,Bông gòn
-Cồn iode ,Bông gòn
-Ống tiêm 10cc, kim 20G để chọc hút .Ống
-Ống tiêm 10cc, kim 20G để chọc hút .Ống
tiêm 5cc –kim 23- 25 G để gây tê
tiêm 5cc –kim 23- 25 G để gây tê
-Một catheter 18G -7 ½, một chạc ba , ống
-Một catheter 18G -7 ½, một chạc ba , ống
tiêm 60cc
tiêm 60cc
-Thuốc tê : Lidocain 2% 2ml -2 ống
-Thuốc tê : Lidocain 2% 2ml -2 ống
-Dây truyền dòch ,chai chứa dòch , 3 lọ đựng
-Dây truyền dòch ,chai chứa dòch , 3 lọ đựng
dòch làm XN ,băng keocuộn, gạc vô trùng
dòch làm XN ,băng keocuộn, gạc vô trùng


CHUẨN BỊ BN
CHUẨN BỊ BN
1.Giải thích sự cần thiết phải chọc dò và những
1.Giải thích sự cần thiết phải chọc dò và những
tai biến có thể xảy ra .
tai biến có thể xảy ra .
2.Cho BN đi tiểu / đặt sonde tiểu
2.Cho BN đi tiểu / đặt sonde tiểu
3.Tư thế BN nằm :
3.Tư thế BN nằm :

-Ngửa khi lượng dòch nhiều
-Ngửa khi lượng dòch nhiều


-Nghiêng ,khi lượng dòch từ ít - trung bình
-Nghiêng ,khi lượng dòch từ ít - trung bình


- Dốc45 độ , khi chọc đường giữa
- Dốc45 độ , khi chọc đường giữa


CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN
CHỌN ĐIỂM CHỌC DÒ
CHỌN ĐIỂM CHỌC DÒ
-Điểm hố chậu :
Từ gai chậu
trước trên mỗi
bên lấy 2 khóat
ngón tay hướng
lên trên và vào
đường giữa
-3 cm dưới rốn
theo đường
trắng giữa


Chọc dò dưới hướng dẫn của siêu âm
Chọc dò dưới hướng dẫn của siêu âm

TIẾN HÀNH CHỌC DÒ
TIẾN HÀNH CHỌC DÒ
Tuân thủ nguyên tắc vô trùng và kỷ thuật
Tuân thủ nguyên tắc vô trùng và kỷ thuật


nhẹ nhàng :
nhẹ nhàng :


- Sát trùng rộng vùng chọc dò
- Sát trùng rộng vùng chọc dò


- Rửa tay
- Rửa tay


Trãi champ
Trãi champ


Sát trùng lại
Sát trùng lại


- Gây tê
- Gây tê

- Tiến hành chọc dò
- Tiến hành chọc dò


- Sau chọc dò : Băng kín điểm chọc dò
- Sau chọc dò : Băng kín điểm chọc dò


- Đánh giá tình trạng BN , ghi hồ sơ
- Đánh giá tình trạng BN , ghi hồ sơ


SAT TRUỉNG RONG VUỉNG CHOẽC DOỉ
SAT TRUỉNG RONG VUỉNG CHOẽC DOỉ


Trãi champ có lổ vô trùng lên vùng chọc dò
Trãi champ có lổ vô trùng lên vùng chọc dò


Gaõy teõ ủieồm choùc doứ
Gaõy teõ ủieồm choùc doứ


KY THUAT CHOẽC DOỉ
KY THUAT CHOẽC DOỉ

KỶ THUẬT CHỌC DÒ
KỶ THUẬT CHỌC DÒ
Luồn catheter phủ kim
Luồn catheter phủ kim


KY THUAT CHOẽC DOỉ
KY THUAT CHOẽC DOỉ


KYỉ THUAT CHOẽC DOỉ
KYỉ THUAT CHOẽC DOỉ


KỶ THUẬT CHỌC DÒ
KỶ THUẬT CHỌC DÒ
Rút nòng kim , lưu catheter
Rút nòng kim , lưu catheter
.
.


KỶ THUẬT CHỌC DÒ
KỶ THUẬT CHỌC DÒ
Rút dòch làm xét nghiệm
Rút dòch làm xét nghiệm


KỶ THUẬT CHỌC DÒ
KỶ THUẬT CHỌC DÒ

Lấy dòch làm xét nghiệm
Lấy dòch làm xét nghiệm
1.Sinh hoá
2.Tế bào
3Vi trùng


KỶ THUẬT CHỌC DÒ
KỶ THUẬT CHỌC DÒ
Nối với dây truyền dòch để dẫn lưu
Nối với dây truyền dòch để dẫn lưu


KỶ THUẬT CHỌC DÒ
KỶ THUẬT CHỌC DÒ
Dẫn lưu dòch hoặc lấy dòch làm cell-block
Dẫn lưu dòch hoặc lấy dòch làm cell-block