Cẩm nang điều trị, khoa điề trị tích cực bệnh viện Bạch Mai

1

BNHăVINăBCHăMAIă
KHOAăIUăTRăTệCHăCC



CMăNANGăIUăTR






TƠiăliuănƠyăđcăchiaăsăminăphíătiăwebsite:ă
vƠăFanpage:ăChiaăsătrcătuynă
( )
nhmămcăđíchăphcăvăhcătp,ănghiênăcu.ă



HƠăni-2002
(LuăhƠnhăniăb)

2
Liămăđu


TpăcmănangăđiuătrăcaăkhoaăiuătrăTíchăccă(TTC)ăđcăvitădaătrênăcăsălƠăcună
ICU mannual of Royal Adelate Hospital-Australiaă(2001)ănhmăhngădnăvƠăgiúpăđăcácăbácăsă
lƠmăvicătiăkhoaătrongăcôngăvicăhƠngăngƠy.ăơyăkhôngăphiălƠătƠiăliuăchunăápădngăchoăttăcă
cácăkhoaăHSCCăăVitănamăvƠăcngăkhôngăphiălƠăsáchăgiáoăkhoaăvăHSCC.
McăđíchăcaătƠiăliuălƠăchunăhoáăvăcôngătácăchmăsócăvƠăđiuătrătiăkhoaăTTCăBvă
BchămaiăđăđtăđcăhiuăquătiăuăvƠăanătoƠnăchoăbnhănhơn,ătngăcngăsăthngănhtăgiaă
cácăthƠnhăviênăcaăkhoaăTTCăvƠăcácăchuyênăngƠnhăkhác.ăTƠiăliuănƠyăcngăcungăcpămtănnăcă
bnăchoăcácăbácăsăvăhc tiăkhoa.
TpătƠiăliuănƠyăbaoăgmăcácăprotocolăđcăápădngătiăkhoaăTTC.ăDoăhoƠnăcnhăthcătă
vƠăchiăphíăyătăămƠăcácăthôngătinăăđơyăcóăthăkhácăviămtăsăyăvnăvƠăkinhănghimălơmăsƠngăăcaă
mtăsătácăgiăhocăcaăcácăđnăvăkhác.ăTrongătpătƠiăliuănƠyăcóăhngădnăxătríălơmăsƠng,ătuyă
nhiênăđiuătrăchoătngăbnhănhơnăhoƠnătoƠnăphăthucăvƠoătngăhoƠnăcnhălơmăsƠng.
ơyălƠăcunăcmănangălnăđuătiênăđcăxutăbnăđăápădngătrongăkhoaăTTCăvƠăviăthiă
gianăchunăbăcóăhnănênăkhôngăthătránhăđcănhngăthiuăxót,ăchúngătôiărtămongănhnăđcăcácă
ỦăkinăquỦăbáuăcaăcácăquỦăđngănghip.


Tháng 7 nm 2002



GiáoăsăVăVnăính

3

CHNGăI
CÁCăTHăTHUTăLÂMăSÀNG

A. Giiăthiu:
1. CácăbácăsăthcătpăcnătrănênăthƠnhăthoăviăcácăthăthutădùngătrongăkhoaăđiuătrătíchăcc.
2. KhiălƠmăăthăthutăxơmănhpăphiăcóăsăkimăsoátăcaăcácăbácăsăchính.
3. RtăcnăphiălƠmăquenăvƠăquanăsátălƠmăcácăthăthutăchaăbit.
4. Viăttăcăcácăthăthut,ăphiăcơnănhcăcnăthnăgiaăliăvƠăhi.
5. KhôngăcătipătcănuăgpăkhóăkhnăkhiălƠmăthăthut:ăGiăngiăgiúpăđ.
6. Săchoăphépăviăcácăthăthut:
a. Cácăbnhănhơnăcònăkhănngătipăxúcăcnăcanăthipăthăthutăcnăcóămtămuăgiyăcamă
đoanăchoăphépălƠmăthăthut.
b. SăchoăphépăquaămtăngiăthăbaălƠăkhôngăcnăthităănhngăbnhănhơnăkhôngăcóăkhă
nưngătipăxúcăkhiăcnălƠmăcácăthăthutăthngăquiăăICU.
c. CácăthăthutălnăăICUănhămăkhíăqunăhocămăthôngădădƠyă-rutăđòiăhiăcóămtă
ngiăthăba.

7. Cácăchăđnh,ătinăhƠnhăvƠăcácăbinăchngăcaăthăthutăcnăđcăghiăchépăliărõărƠngăcùngăviă
tăgiyăchoăphépănuăđưăvit.
8. ThoălunădăđnhătinăhƠnhăviăyătáăvƠădƠnhăđăthiăgianăđăchunăbădngăc.ăBnănhărng:ă
cácăyătáărtăcóăkinhănghimăviăcácăthăthutănƠy.
9. ThăthutăviênăcóătráchănhimăbăttăcăcácăvtăscănhnăđcădùngătrongăthăthutăvƠăđmă
boăđăchúngăvƠoătrongăthùngăđăđăscănhn.

B. Cácăthăthut:
1. CácăbácăsăăthcătpăphiătrănênăthƠnhăthoăviăttăcăcácăthăthutăthngăqui.
2. CácăthăthutăchuyênăsơuăcnăđcăcácăchuyênăgiaătăvnălƠmhocălƠmădiăsăgiámăsátăchtă
chăcaăh.
3. Cácăprotocol thngăquiăsauăvƠăcácăthăthutăchuyênăsơuăđcănêuăkháiăquátăăcácăphnătipă
theo.

Các th thut thng qui trong ICU:
1. tăNKQ
2. tăcatheterătnhămchăngoiăvi
3. tăcatheterătnhămchătrungătơm
4. tăcatheterăđngămch
5. tăcatheterăđngămchăphi
6. tăsondeătiu
7. Chcădchănưoătuăđonăthtălng
8. tădnăluăkínăvƠoăbìnhănc
9. ChcăkhoangămƠngăphi
10. ChcăkhoangămƠngăbng
11. tăsondeădădƠyăđngămi

Các th thut chuyên sâu trong ICU
1. Măkhíăqunăquaăda
2. Soiăphăqunăngămm

3. Toănhpătimăđngătnhămch
4. ChcăkhoangămƠngătim
5. tăsondeăcóăbóngăchènăthcăqun
6. tăcatheterăbmăbóngăđngămchăch



4



C. Cácăcatheterătnhămchăăngoiăvi
1. Chăđnh:
a. Cnăđtăđngătruynătnhămchăngoiăbiênătrcătiênăđăhiăscăbaoăgmăcóătruynămáu.
b. Cácăbnhănhơnăkhôngăcòn cnăđngătruynătrungătơmăna.
2. QuiătrìnhătinăhƠnh:
a. Rútăttăcăcácăđngătruynămcăđíchăhiăscăđưăđcăđtătrongăđiuăkinăkhôngăvôătrùngă
cƠngăsmăcƠngătt
b. TránhăsădngăcácăđngătruynăngoiăviăăcácăbnhănhơnăvƠărútăbănuăkhôngăcònădùng.
c. Gơyătêăti chănuăbnhănhơnăcònătnh
d. Kăthutăvôătrùng:
- Raătayă+đeoăgng
- Sátătrùngădaă
e. Bng
f. Thayăđiă/rútăbăttăcăcácăđngăngoiăviăsauă48ăgi.
3. Binăchng:
a. Nhimătrùng
b. Huytăkhi
c. ThoátămchăvƠoătăchcăxungăquanh

D. tăcatheterăđngămchă
1. Chăđnh
a. Theoădõiăhuyt ápăđngămchă
b. Lyămáuăđngămchăxétănghimănhiuăln
2. QuiătrìnhătinăhƠnh:
a. RútăbăvƠăthayăthăcácăđngătruynăđcăđtătrongămôiătrngăkhôngăvôătrùngăcƠngăsmă
cƠngătt
b. PhiăthayăđngătruynăđngămchăcánhătayăvƠăđngămchăđùiăngayăkhiăcóăthăđtăđcăă
đngămchăquayăhocămuăchơn.ă
c. Kăthutăvôătrùng:
- Raătayă+ăđeoăgng
- Sátătrùngăda
d. Gơyătêătiăchăviăbnhănhơnătnh.
e. Canun:
- Arrow(kăthutăSeldinger):Băkítăchoăđngămchăquayăhocăbn.
- 20G Jelco.
- Catheterătnhămchătrungătơmă1nòngăcă18Găchoăđngătruynăđngămchăbn.
f. Vătrí:ă(theoăthătăuătiên):ă/măquay,ămuăchơn,ăđ/mătr,ăcánhătay,ăbn.
g. ngămchăbnăcóăthălƠă1ălaăchnăchínhăăbnhănhơnăsc
h. Bng:ăLoiăopste bít,ăcóăcăđnh.
i. Khôngăcóăthiăgianătuytăđiăđăthayăhocărútă1ăđngătruynăđngămch.
j. Catheterăđngămchăđcăthayăchătrongănhngătìnhăhungăsau:
- Cóăthiuămáuămáuăăvùngăđ/măđóănuôiădng.
- Cóătrcătrcăvăcăhc(dngăsóngăyuăđi,khôngăthăhútăđcămáu)
- CóănhimătrùngătiăchăhocătoƠnăthơnăkhôngăthăgiiăthíchăđcă(chngăhnăcácăđngă
truynătrungătơm)
- Vicăđoăhuytăápăxơmănhpăhocălyămáuăthngăxuyênăkhôngăcònăcnăthit.
k. oăhuytăáp:
- Băphnăchuynăđiăcnăđcăđtăvă0ăđiăviăđngănáchăgia.
l. Duyătrìăsăthôngăthoángăcaălòngăcatheter:

5
- Liênătcăbmădungădchămuiăphaăheparineă(1u/ml)ăcóăáp lcă(Intraflow)viătcăđă
3ml/h.

3. Binăchng:
a. Nhimătrùng.
b. Huytăkhi.
c. Cóăthiuămáuăăvùngăđcăđ/măđóănuôiădng.
d. Tnăthngămchămáu/phìnhămch.
e. HITSă(thăphátăsauătruynăheparin).

E. Cathterătnhămchătrungătơm
CácăbácăsămiăthcăhƠnhăcnăquenăthucăviăvicăđcăvƠăcácăhnăchăcaăcácăthôngăsăthuăđcătă
catheterătrungătơmă(căđngămchăvƠătnhămch)ăăcácăbnhănhơnănng.
1. Chăđnh:
a. Cnăcóămtăđngătruynăt/măchunăăcácăbnhănhơnăICU:
- Truynădch(Trongăđóăcóătruynădchălaăchn)
- CácădungădchăTPN,u trngă(amiodarone,nimonipine, )
- Cácădungădchăvnămch
b. Theoădõiăápălcănhătráiă(CVP)
c. Cnăđngătruynătnhămchăđ:
1. tăcatheterăđngămchăphi(PAC)
2. Lcămáuăliênătc(CVVHDF),ălcăhuytătng
3. tătoănhpătimăquaăda
d. Hiăsc
- Cácăcatheterătnhămchătrung tơmă3ănòngăkhôngăthíchăhpăviăvicăđiuăchnhăthătíchă
cp(cơnănhcămtăcatheterăđ/măphi)

2. QuiătrìnhătinăhƠnh:ă(ápădngăviăttăcăcácăloiăCVC)
a. Loi:
1. LoiăCVCăchunătrongăICUăvƠăchoăbnhănhơnăbnhămáuălƠăcatheteră3ănòngădƠiă20cmă
cóăchaăkhángăsinhă(rifampicin/minocycline)ăcaăCook .
2. Cácăcatheteră1ăhocă3ănòngăkhôngăchaăthucăđcădùngătrongăcácăkhoaăkhôngăchuyênă
sơu(nhăTPN)
3. Catheter Vascath đcădùngăchoălcămáuăvƠălcăhuytătng
4. PhnăngoƠiăcaăcatheterăđ/măphi(mtăphnătrongăbăkítăcaăPAC)
b. Vătrí:
1. ngădiăđònălƠăvătríăaădùngăchoăcácăbnhănhơnănăđnhăthôngăthngă,ăsauăđóălƠă
đngătnhămchăcnhătrong.
2. ngăbnăđcăuătiênăkhi:
 ngătruynătnhămchăbăhnăchă(bng,ătrcăđóăđưăđtănhiuăđngătnhămchă
trungătơm)
 ngăngcăđcăcoiălƠ nhiuănguyăc:
+ SuyăhôăhpănngădoăbtăkănguyênănhơnănƠo(PaO2/FiO2<150).
+ Trngăphiănărng(henănng,ăbnhăphiăbongăbóng).
+ BnhălỦăđôngămáu(xemădiăđơy).
 NgiălƠmăchaăđăkinhănghimăcnăphiăđtăgp,ăkhiăkhôngăcóăsnăngiăgiámă
sát)

c. BnhănhơnăcóăbnhălỦăđôngămáu:
 INR>2.0ăhocAPTT>50să điuăchnhăbngăplasmaătiăđôngălnh
 Tiuăcu<50,000ăăăăăăăăăă truynă5ăđnăvătiuăcu
 Khôngăthănơngătiuăcuălênăsauăkhiătruynă tránhăđngădiăđòn


6
 BnhălỦăđôngămáuăkhôngăthăkimăsoátăđcă dùngăđngăbn

d. ngăliăvăkăthut:
 Gơyătêătiăchăviăbnhănhơnătnh
 Kăthutăvôătrùngănghiêmănghtăkhiăđt:
 Sátătrùngăda:ăRaătayăbngăchlorhexidineătrongăhnă1ăphút.
 CácăhƠngărƠoăvôătrùng:ăáoăm,ăgng,ăm,ăkhuătrang,ăvƠăcácătmăchn.
 Sátătrùngăda
 Căđnhăcácădơy,ăng,ăđngătruyn.
 Bng.
 Trángăraăttăcăcácăngăbngădungădchămuiăphaăheprin.
 Chpăphiăsauăthăthut.
e. Duyătrì:
 Thayăđiăhăthngătruynătnhămchăthngăquiă5ăngƠy/ln.
 HƠngăngƠyăkimătraăvătríăđtăvƠăthmăkhámălơmăsƠngăđăphátăhinănhimătrùngăbt
kăthiăgianăđt.
 CatheterăđcăđătiăchăminălƠălơmăsƠngăcònăchăđnhăvƠăđcăthayăkhi:
+ CóăbngăchngăcaănhimătrùngătoƠnăthơn:
 Miăst,ăkhôngăgiiăthíchăđc.
 Tngăbchăcuăkhôngăgiiăthíchăđc.
 Suyătng.
 Cyămáuădngătính(chcătnhămch)ăchoăktăquăviăsinhăvtăcóăkhănngă
cao.(tăcuăda,ăcandida),ăvƠăhoc
+ Cóăbngăchngănhimătrùngătiăch:ăviêmăhocămăăvătríăđt.
 Khôngănênăthayăđiăcatheterăbngădơyădn.ăCóăthăchăđnhăkăthutănƠyătrongăcácă
tìnhăhungăsau,ăsauăkhiăthoălunăviăchuyênăgiaătăvn:
+ Cóăcáăvnăđăcăgiiăviăcatheterămiă(thngăhocăxon)
+ Khóăhocăhnăchăđiăđngătrungătơmă(vdăbng).
 Duyătrìăsăthôngăsutăcaăcatheter:
+ Cácăcatheterăt/mătrungătơmă(ăđcăinătrcătrênătătheoădõiăbnhănhơn):trángă
lòngăcatheterăchaădùngăbngă1mlăddămuiăphaăheparină8h/ln.
+ Thôngălòngăcatheter:ă8h/ln,(mingădánăcóăinăch)

 Hútă2mlămáuăvƠăbăđi.
 Trángălòngăcatheterăbngă2mlăddămlămuiăsinhălỦ.
 Trángă2mlăddăphaă(5000đvăheparin/2ml).
3. Binăchng:
a. ăvătríăchc:
 ChcăvƠoăđngămch
+ Tămáuăcóăđèăép
+ Huytăkhiăđngămch/nghnămch.
 TrƠnăkhíămƠngăphi,ătrƠnămáuămƠngăphi,ătrƠnădngătrpămƠngăphi.
 Tnăthngăthnăkinhă(đámăriăthnăkinhăhoƠnh,ăcánhătay,ăthnăkinhăđùi)
b. Căhcădoăđuăcatheter,ădơyădn
 Lonănhpătim.
 ThngăthƠnhătnhămchăch,ătơmănhătrái;ăépătim.
c. Doăsăcóămtăcaăcatheter:
 Nhimătrùngăăcatheter:ătălătngătrongănhngăđiuăkinăsau:
+ Căcaăcatheter-Viăcácăcatheterădy(catheterăđ/măphi,ăvascaths)
+ Căcaăcatheter-Bn>ăcnhătrongă>ădiăđòn.
+ Sălngănòngăcóătrongăcatheter.


7
+ Bnăchtăcaădchăđcătruynăquaăcatheter- nuôiădngăhocăcácădungădchă
đng.
 Huytăkhi.
 Ngnămchădoăcatheter/khí.
 Thtănútăcatheteră(đcăbităviăcatheterăđ/ămăphi).
 Nhiămáuăphi(catheterăđ/măphi)
 HITSăthăphátădoăheparin.
F. SondeăbƠngăquang:
1. ChunăăttăcăcácăbnhănhơnăICU.

2. QuiătrìnhătinăhƠnh:
a. Kăthutăvôătrùngăkhiăđt.
 Sátătrùngăda:ăRaătayăbngăchlorhexidineătrongă>1ăphút
 HƠngărƠoăvôătrùng:ăGngăvƠăcácătmăchnăvôătrùng.
 Sátătrùngăda:ăchlorhexidineă1%
b. Gơyătêăbngăthucătêăloiăgelăchoăttăcăcácăbnhănhơn.
c. DùngăsondeăFoleyătrongă7ăngƠyăăvƠănuădătínhăcnăphiăluăcatheterălơuăhnăthìăthayă
bngăloiăSilicon.(chngăhnăquáă14ăngƠy)
d. RútăsondeăănhngăbnhănhơnăvôăniuăvƠăđtămiătunămtăln,ăhocănuăcóăchăđnh.

G. Catheterăđngămchăphi
1. ngăli:
a. tăcatheterăđ/măphiăphiădoăchuyênăgiaătăvnăcóătráchăănhimăqunălỦ.
b. PhiăthucălỦăthuytăđt,ăchăđnh,ăhiuăcatheterăđ/măphiăvƠăcácăbinăchngăcaănó.
c. VicăđtăcatheterănƠyăphiăkhôngăbaoăgiăđcălƠmăchmăvicăhiăscăbnhănhơnăsc.
d. ăyătáăcóăđăthiăgianăđăchun băkhayăđtăvƠăhăthngăngăcaăbăphnăchuynăđi.
e. Rútăcatheterămtăkhiănóăkhôngăcònăcnăđcădùngăthngăquiăna.
2. Chăđnh:
a. ánhăgiáăhuytăđngă(luălngătim,ăthătíchănhátăbóp,ăSVR)
 ánhăgiáăchnăđoánătìnhătrngăsc(doătim,ădoătngăđng,ădoăgimăthătích)
 ánhăgiáăđápăngăviăđiuătrătrongăcácătìnhătrngăscătrên.
b. oăcácăápălcătimăphiă(RAP,ăPAP)ă:
 Tngăápălcăđngămchăphi.
 Nghnămchăphi
 Épătim
c. cătínhătinăgánh/đăđyătimăphi
 Tìnhătrngăthătíchătrongămch(PAOP)
 LVF
 ápăngăviăđaădchăvƠo
d. o shuntătrongătim:ă(VSDăcp)

e. Tínhăraăcácăthôngăsăoxyă(VO2,DO2):ăkhôngăthngăquiăđcălƠmătrongăđnăvănƠy.

3. QuiătrìnhătinăhƠnh:
a. QuiătrìnhăđtănhăviăCVC
b. Cácăđcăđimăcăthăcaăcatheterăđ/măphi:
 Quiătrìnhăđt:
 ngădnă(8.5ăFr)ăviăcaăbên,ăvanăcnămáuăvƠămnhăchngănhimăbnăbngă
nha.
 ngădnăđcăchiaăđôiăđăchoăngăvƠoănhăphi(Proximal)ăvƠăôngăđiăvƠoăđ/mă
phi.
 KimătraăkhănngăcaăbóngăvƠăvătríăđngătơm


8
 măboăttăcăcácălòngăngăđcătrángădungădchămuiăphaăheparinătrcăkhiă
đt.
 măboăhăthngăđcăchuynăđúngăvă"0"ăvƠăthcăđoăchínhăxácă(0-40
mmHg)ătrênămonitorătrcăkhiăđt.
 tăcatheterăcóădùngăcácădngăsóngăthayăđiă(nhătrái thtătrái đ/măphi)ăă
trênămonitorăkhiăbóngăđcăbmălênăvƠăkhoáăliăchoătiăkhiăcatheterăbiuădină
chuynăđoăbítătcăcaăđngămchăphi:ăThngăămcă50ăcmătrênăcatheterăviă
huăhtăcácăbnhănhơnăđcădùngăđngădiăđònăvƠăcnhătrongătrái;ăđngă
cnhătrongăphiălƠă40ăcm.
 TháoăbóngăvƠăđmăboăđúngălƠăđiăvƠoăđ/măphi.ăiuăchnhăđăsơuăcaăcatheteră
choătiăkhiăduăhiuăcaăPAOPăxutăhinăviă1-1,5ămlăkhíăđcăbmătrongă
bóng.
 KhơuăngădnăvƠăgnămingăchnăvƠoăgcăcaăngădn.
 Bngăloiăkhôngăbítăkín.
 măboăchuynăđoăcaăđ/măphiăluônăhinătrênămonitor:
 Cácăchuynăđo"ăbít"ăphiăđcăđiuăchnhăcƠngăsmăcƠngătt:

 Trángălòngăngăbngă2ămlăddămuiăsinhălỦ
 Rútăcatheterătiăkhiănhìnăthyădngăsóngăcaăđ/măphi
 oăcácăápălc:
 CácăápălcăđcătínhătămcălƠăđngănáchăgia
 oăăcuiăthìăthăra
 Khôngăđcătháoămáyăthăkhiăđo
 oăPAOP:
+ ăcuiăthìăthăra:ăLyăđimăthpănhtăviăbnhănhơnăthămáy,ăđimăcaoănhtă
ăb/nătăth.
+ SădngăconătrăđinătătrênămonitorăMarquetteăsauă2ă- 3ăchuăkăth.

 oăcácăthôngăsăhuytăđng:
 CácăthôngăsănƠyăthngăđcăcácăyătáăđo,ătuyănhiênăcácăbácăsămiăthcăhƠnhă
cngănênăquenăthucăvi cácăvicănƠy.
 GhiăliăttăcăktăquăvƠoătrongăôăktăquăăbngătheoădõi.
+ Luălngătim:
 Tiêmă10ămlădextroseă5%ăănhităđăphòng.
 Tiêmăliênătcătrongăcăchuăkăth
 oă>ă3ălnăvƠăkhôngătínhăcácăgiáătrăvtăquáătrăsóătrungăbìnhă10ă%.
+ Cácăthôngăsăđcăsuy ra:
 C/OăvƠăSVRăđcăghiăliăđnhăkă(8ăgi/lnăhocătheoăchăđnh)ăbngă
theoădõi.
 CácăthôngăsăkhácăgmăcóăPVRă(I),ăSVă(I),ăL(R)VSWIăđcăghiăliătrênă
bngătheoădõiăhuytăđng.
 Cácăthôngăsăvăoxyăkhôngăđcăđoăđnhăkădoăkhănngăsădngăhnă
chătrênălơm sƠng:ănuăchúngăđcăđoăthìăđăbưoăhoƠăoxyăcnăđcăđoă
trcătipăbngăthităbăđoăoxyăđngăthi.
 Bngăcácăthôngăsăhuytăđngăđcăsuyăraă(xemăbng)

4. Binăchng

a. LiênăquanătiăvicăđtăCVCă(xemăphnăCVC)
b. Liênăquanătiăvicăđt/sădngăPAC
 Nhpătimănhanh
 RBBB
 Thngătim


9
 Nghnămchăhuytăkhi
 Nhiămáuăphiă(bítăliênătcă2)  0-1,4 %
 Thngăđngămchăphiă 0,06-0,2ă%ă(tăvongă50ă%)
 Nhimătrùngădoăcatheter
 Viêmăniătơmămc
 Thiuănngăvanăđ/măphi
 Thtănútăcatheter
 Văbóngă/ănghnămchă

Cácăthôngăsăhuytăđngăchun

Thôngăs
Côngăthc
Giáătrăbìnhă
thng
Chăsătim
CI = CO/BSA
2,5-5
L/phút/m2

Scăcnămchăhăthng

SVR =
MAP ậRAP

CO
x79,9
750-1500
dyn.sec/cm5/m2

Chăsăscăcnămchăhăthng


SVRI =
MAP ậ RAP

CO

x 79,9x BSA
1400-2400
dyn.sec/cm5/m2

Chăsăscăcnămchăphiă


PVR =
MAP ậ RAP

CI

x 79,9
150-250

dyn.sec/cm5/m2

Chăsăthătíchănhátăbóp


SVI =
CI

HR

33-47
ml/nhp/m2

Chăsăcôngăcoăbópăcaăthtătrái


LVSWI = (MAP - PAOP)xSVIx0,0136
50-120
g/m2/nhp

Chăsăcôngăcoăbópăcaăthtă
phi


RVSWI = (MAP - RAP)xSVIx 0,0136

25-55
g/m2/nhp

Lngăoxyămáuăđngămch

CaO2 = (Hbx1,34xSaO2)+PaO2x0,003
17-20
ml/100ml

Lngăoxyămáuătnhămch


CvO2 = (Hbx1,34xSvO2)+PvO2x0,003
12-15
ml/100ml

Chăsăphơnăphiăoxy


DO2I = CI x CaO2 x 10
550-750
ml/phút/m2

Chăsătiêuăthăoxy


VO2I = CI x (CaO2 ậ CvO2) x 10
115-160
ml/phút/m2

Chăsăchităxutăoxy

VO2I

O2ER =
DO2I
0,24 ậ 0,4

Phngătrìnhăăshunt

QsăăăăăăăCc’O2ăậ CaO2
= x 100
QtăăăăăăăăCc’O2ăậ CvO2
5 ậ15%


10

Lngăoxyăcuiămaoămch


Cc’O2ă
=(Hbx1,34xSc’O2)+PAO2x0,003
80 ậ 100
ml/100ml

Phngătrìnhăkhíăphănang


PAO2 = FiO2(760-47)-PaCO2x1,25
100 ậ 650
mmHg

H. DnăluăkhoangămƠngăphi
1. Chăđnh:
- TrƠnăkhíămƠngăphi
- TrƠnăkhíămƠngăphiăápălcăcóăthăcnăphiăchcăkimăngayălpătc
- TrƠnămáuămƠngăphi
- TrƠnădchămƠngăphiămcăđănhiuăcóătriuăchng
2. QuiătrìnhătinăhƠnh
a. M màng phi bng kim (TKMF áp lc)
- tă1ăkimăăcă16Gătrênăđngăgiaăđòn,ăkhoangăLSăII
- Luônăăluônăđtă1ădnăluăctăncăsauăkhiălƠmăthăthutănƠy.
b. Chc dn lu MF : (tràn dch MF)
- GơyătêătiăchăvƠăkăthutăvôătrùngă
- KăthutăđtăCatheterăloiăt/m:
+ Niă1ăchcăbaăvƠoăcatheterăt/măcă12-14G,ăbmătiêmăvƠăngăcaoăsuă(hăthngă
kín)
+ RútăăkimăkhiălòngăcatheterăăvƠăhútăkhoangăMFătiăkhiăhtădchă
- KăthutăSeldingeră:ă
+ Băđtăcatheterăt/mătrungătơmăloiă1ănòngăhocăcatheterăloiădnăluămƠngătimă
cóăđuăxonă(pigtail)ă
+ tă1ădơyădnăđiătheoălòngăkimăvƠoătrongăkhoangămƠngăphi.
+ tăcatheterăvƠoăkhoangăMFătheoădơyădn.
+ NgayălpătcăhútăbngăhăthngăkínăhocăniăvƠoăbădơyătruynădchăđădnăluă
nhătrngălc.
- GhiăchépăliălngădchăđưălyăraăvƠăgiăxétănghimătăbƠoăvƠăsinhăhoá.ă
- Kimătraăbngăchpăphimăxquangăsauăth thută
c. Dn lu ct nc

- Gơyătêătiăchăăbnhănhơnăcònătnhă
- Kăthutăvôătrùngăchtăchăkhiăđt:ăchunăbăđyăđăáoăm,ăgng,ăkhuătrangăvƠăm,ă
sátătrùngăda.
- Vătríă:ăđngănáchăgia,ăkhoangăliênăsnă3-4


11
- CácăbnhănhơnăICUăcnăcácădnăluătoă:ăcatheterăcă28ăFăhocăhn.
- RútăTrocaăkhiăcatheter,ăkhôngădùngătrocaăkhiăđtăngădnălu.
- Rchădaă2-3ăcmăsongăsongăviăxngăsnă(daoămă#ă10ăhocă#ă15)
- DùngăkpăHowardăKellyăđătáchăkhoangăliênăsnătiăkhiăvƠoătrongăkhoangăMF.
- tăngădnăluăvƠoătrongămƠngăphi.
- Niăviăhăthngăkínătrongănc.
- ínhăhaiăsiăchăvòngăquanhă:ă
- MtăsiăđăcăđnhăngădnăluăvƠă1ăsiăkhôngăbucăđăđóngăvtărchăkhiărútăsonde.
- Bngădánă:ăLoiădínhăkínă(Hypafix).
- Kimătraătrênăphimăxquangă
- Duyătrìă:ă
+ RútăhocăthayăthăngayăkhiăcóăthăsondeădnăluănƠoăđưăđcăđtătrongăđiuă
kinăvôătrùng.
+ ăsondeădnăluăchoătiăkhiăcóăduăhiuăhiăphcătrênăxquang,ăkhôngăcóăbtă
hocădchăchyăraă(<150mlă/24h)
+ Viăbnhănhơnăcóăthămáy,ăcnăkpăsondeătrongă>ă4hăvƠărútănuăkhôngăcóăduă
hiuănƠoăătrên.
+ tădnăluăbngăphuăthută(trongăm)ălƠăcôngăvicăcaăphuăthutăviên.
- BmăStreptokinase:ă
+ Chăsauăkhiăđưăthoălunăviăchuyênăgiaătăvn.
+ CóăthăălƠmăđăciăthinădnăluăkhiăcóătcădoămáu.
+ Phaă250.000ăđnăvăstreptokinaseăvƠoătrong 50 ml dd NaCl 9%o.
+ Bmăcóăsădngăkăthutăvôătrùngă.

+ Viăcácăngădnăluătrongăsutănênăkpătrongă2ăgi,ăcácăcatheterăđuăxonăcnă
đăm.
+ Cnăđăbnhănhơnănmănghiêngă30ăphút/lnătrongă2ăgi.
+ Sauăđóăcnătháoăkpăghiăchépăliăthătíchădch.ă
3. Binăchng : (gimătiăđaăkhiădùngăkăthutăbócătáchătù).
- tăsaiă(ngoƠiămƠngăphi,ătrongăphi,ădiăcăhoƠnh).
- Ráchăphiă(xutăhuyt,ădò)ă
- TrƠnăkhíămƠngăphi.
- Chyămáu:ă
+ Tiăvătríărch,ăcácămchămáuăliênăsn.
+ Phiă
+ ngămchăvúătrong
+ Cácămchămáuălnă(him)
- Nimătrùngă:ătrƠnămă
- Căhcă:ă(xon,ătcăng).


12
I. tăNKQă:ă
1. ngăliă:ă
a. tăNKQăăbnhănhơnăICUăcóănhiuănguyăcănhngălƠă1ăthăthutăsngăcòn.
- ThngălƠă1ăthăthutăcpăcuăviăthiăgianăhnăch.
- Thngăđcăchăđnhăviăsuyăhôăhpăcpăhocădoăkhănngăhôăhpăhnăch.
- BnhănhơnăcóăthăcóătìnhătrngătimămchăkhôngănăđnhăvƠăcácăyuătănngănăphiă
hp.
- Bnhănhơnăcóăthăcóăchnăthng/phuăthutămingăhngăhocăctăsngăc.ă
- BnhănhơnăcóănguyăcăcaoăbănônăvƠăsc.
- Xpăđtătăthăbnhănhơnăkhóăkhn.

b. Rtăcnăphiăquenăthucăviăxeăđyăphcăvăvicăđtăng,ădngăcăvƠăthuc.

c. tăNKQăvălỦătngălƠăkhôngănênălƠă1ăthăthutăcaăduyănhtă1ăngiăthcăhin,ăcnă
phiăluônăluônăcóăngiăhătrăthƠnhătho.
d. NuăbnălƠmăđnăđcă(nghaălƠălƠmăsauănhiuăgi)ă:ăhưyăgiăngiăgiúpăđ.ăLuônăluônă
cóăchuyênăgiaăvăđtăng.ăHưyănhăđnăcácănhơnăviênăgơyămêăESS.
e. PhnălnăcácăbnhănhơnăICUăphiăcnăđnăkhiămêănhanh.
2. Chăđnhă
a. Cnăphiăthămáyă:ă
b. ăduyătrìămtăđngăthă
- Tcănghnăđngăhôăhpătrênă:ă
+ Nguyăcă:ăNhăbngăgiaiăđonăđu
+ Thcăsăă:ăViêmăthanhămôn,ăchnăthng.
- Vnăchuynăbnhănhơnă
c. ăboăvăđngăthă
- Bnhănhơnăcóănguyăcăscă
- RiălonăỦăthc
- Mtăphnăxăthanhămônă
d. LƠmăschăkhíăqună
3. Kăthută:ă
a. tăNKQăđngămingălƠămtăphngăphápăchună
b. tăNKQăđngămiăcóăthăđcăchăđnhăkhiă:ă
- BnhănhơnăchăcnăthôngăkhíătrongăthiăgianăngnăvƠăkhôngăchuăđcăngăNKQă
ming.
- tăNKQăquaăniăsoiăngămmăđcăchăđnh:
+ KhiăcóăphuăthutăđuăvƠăc
+ Khôngăthămăđcămingă:ăChngăhnăcăđnhătrongăhƠm,ăchnăthngăkhpă
tháiădngăhƠm,ăviêmăkhpădngăthp.
+ Tcănghnăđngăhôăhpătrên.


13

c. Phngăphápă:ă
- Quanăsátătrcătipăkhiăkhiămêănhanhă
- tăngăquaăniăsoiăngămmăăbnhănhơnătnh,ăphngăphápămăđngămi.
4. ngăNKQă:ă
a. ngăNKQăchună:ăngă“EăVAC”ăđngămingăăbngănhaăPVCăcóăCuffăthătíchăln,ă
ápălcăthp.
- Namă:ăngă8-9mmă:ăcăđnhăămcărngăcaă21ăậ 23cm
- Năăăă:ăngă7-8mmă:ăcăđnhăămc
-
- rngăcaă19ăậ 21 cm
- KhôngăctăngăNKQăđăchiuădƠiăngăcònădiă26ăcm.

b. ngăNKQă2ănòngă:ă*ăhimăkhiăđcăchăđnhăăICUă
- Côălpă1ăbênăphiăbăròăphăqunăphi,ăápăxeăhocăchyămáu.
- ngăNKQănƠyăđcăđtătmăthiătrcăkhiătinăhƠnhă1ăthăthutăcanăthipăcóătínhă
quytăđnh.
- Choăphépăthôngăkhíăkhácăbităgiaă2ăbênăphi.

5. QuiătrìnhăđtăNKQăă
a. Ngiăthcăhină:ătăNKQălƠămtăthăthută4ăngi;ăbtăbucăcóăngiăthƠnhăthoăhă
tr.
- Ngiăđtăđóngăvaiătròăchăđoăquáătrìnhăđt.
- Mtăngiădùngăthucă
- Mtăngiănăsnănhnăkhiăbtăđuăkhiămêă:ă
+ ngătácănƠyăđcăkhuynăcáoălƠmăthngăquiăkhiăđtăngăNKQăcpăcuă
+ Ngiăđtăcnăchăđoăngiăcóănhimăvănăsnănhnăsaoăchoăápălcătoăraă
thíchăhpăvƠăbăraăkhiăthanhăqunăbăbinădngăhocăđtăNKQăkhóăkhnădoăđèă
lênăsnănhn.
+ năsnănhnăđcăcoiălƠăanătoƠnăkhiănghiăngăcóăchnăthngăctăsng
b. Căđnhăđngătruyn t/m

c. Dngăcă:ă(xpăđtăătrênăxeăđy)ămăboăcóăcácădngăcăsauăvƠăchúngăhotăđngă
đc:
- Ngunăsángăđ
- Canunămingăhuă
- Băhútăđmărưiăviăngăhútăcngă(Yankaueră)
- BăthôngăkhíăbngătayăvƠămtănă(bóngăbópăvƠămask)
- Oxyă100%ă(nghaălƠăluătcăkăămcă15ălít/phút)
- Haiăđènăsoiăthanhăqună
- KpăMagillă


14
- GuideădăunăvƠădngăcămăhƠmăcóăđăđƠnăhiă.
- 2ăngăNKQă:ă
+ 1ăngăcăbìnhăthngă+ă1ăngăcănhăhnă
+ KimătraăCuff
- DngăcămămƠngănhnăgiáp.
+ Daoămăcă#ă15
+ ngăNKQăcóăcuff,ăcă6ă
- Máyăsoiăphăqunănuăcóăchăđnhă
d. Theoădõiă(ăttăcăcácăbnhănhơn)
- Oxyămchăny
- TheoădõiăCO2ăămáuăliênătcă
- Huytăápăđngămchă(đtă1ăđngăvƠoăđngămchătrcăkhiăđtăng,ăăhuăhtăcácă
bnhănhơn).
- Theoădõiăđinătim
e. Thucăă:ă
- Cácăthucăkhiămêă(Thiopentone,ăFentanyl, Ketamine, Midazolam).
- Suxamethonium (1-2ămg/kg)ălƠăthucăgiưnăcăđcăaădùng.
+ Chngăchăđnhăkhiă:ă

 Bngă>3ăngƠyă
 Tnăthngămnătínhătuăsngă(lităcng)ă
 BnhălỦăTKăậ cămnătínhă(nhă(GuillainăBarre,ăbnhăNeuroneăvnăđng).
 Tngăkalimáuă(K+ă> 5,5)
+ CơnănhcădùngăRocuroniumă(1-2mg/kg),ănuăSuxamethoniumăcóăchngăđnh.
- Atropine (0,6 ậ 1,2mg)
- Adrenalină10mlădungădchă1/10.000
f. QuiătrìnhătinăhƠnhă:ăKhiămêănhanhăvƠăđtăNKQăđngăming.
- Cungăcpăoxyă100%ătrcătrongă3-4’
- Truynătrcă250- 300 mlădungădchăkeoă
- Thucăkhiămêă+ăSuxamethoniumă
- năsnănhn.
- QuanăsátădơyăthanhăơmătrcătipăvƠăđtăNKQă
- BmăCuff
- KimătraăETăCO2ăăvƠăngheăphiăkhiăbópăbóngă
- Ngngănăsnănhn
- Căđnhăngăviăđăsơuăthíchăhpă
- Lpămáyăthă(xemăphnăđtăcácăthôngăsămáyăth).
- măboăanăthnăđyăđă giưnăcă


15
- CơnănhcăđtăsondeădădƠyăđngămi/ming.aăsăcácăbnhănhơnăICUăsăcnăvƠă
vicăđtăsondeăsătránhăphiăchpăliăphimăphi.
- Xquangăphiă
- LƠmăkaliămáuăvƠăđiuăchnhăFiO2ăthíchăhp.
g. Anăthnăsauăkhiăđtăng
- Khôngădùngănuăbnhănhơnăhônămêăhocăhuytăđngăkhôngănăđnh.
- Morphin  Midazolam,ă Propofol,ă Fentanyl,ă Diazepam,ă đcă chă đnhă theoă lơmă
sƠng.

6. DuyătrìăngăNKQă
a. Bngă:ă
- Căđnhăngăbngăbngătrngăsauăkhiăđt.
- măboăbngăqunăkínăquanhăcănhngăkhôngăquáăchtălƠmăcnătrătunăhoƠnătnhă
mch,ăđăđălunăđcă2ăngónătayădiăbng.
- Bngăliăbngăbngădínhămtăkhiăđưăchpăxquangăphiăkimătra.
b. KimătraăCuff
- LƠmătestăđoăthătíchă(1ălngăkhíăđăđăcuffăápăsátăvƠoăniêmămcăkhíăqună+ă1ml),ă
sauăkhiăđt ngăNKQăvƠăbtăcălúcănƠoăngheăthyătingă“leak”ăkhiăbópăbóngăkimă
tra,ătestănƠyălƠmă1ălnăchoămiă1ăcaăchmăsóc.
- ánhăgiáăcuffăápăsátăn/măkhíăqunăbngăcáchăngheătrênăkhíăqunăkhiăthôngăkhíăbìnhă
thng.
- TestădoăăápălcăkhôngăchínhăxácăvƠăkhôngătngăquanăviăápălcălênăniêmămc.ă
TestănƠyălƠămtăphngătinăătrăgiúpăchăkhiănghiăngăcuffăăkhôngăđmăboăđcă
chcănngăcaămình.
c. Tingă“leak”ăcaăcuffăkéoădƠiă:ă
- KhiăngăNKQăcnă 5mlăkhôngăkhíăđăcuffăăápăsátăn/măkhíăquan,ăhocănuătingă
“leak”ăkéoădƠiăthìăphiăkimătraăngayăcƠngăsmăcƠngăttăbngăsoiăthanhăqunătrcă
tip,ăngayăcăkhiăngătăraălƠăđcăcăđnhăăđăsơuăđúng.
- măboărngă:ă
+ Cuffăkhôngăbăliălênăquáădơyăthanhăơmă
+ ưăkhôngăbmăcuffăkhiăcuffăăngayătrongămingăbnhănhơnăvƠăkhôngăkéoăcuffă
quáădơyăthanhăơm.
- Cácăbnhănhơnăcóănguyăcă“leak”ăkéoădƠi
+ ngăbăctăsaiă:ăkhôngăctăngăngnăquáă26ăcm.
+ Sngănămtă(bng),ăchnăthngămt,ă
+ Nhngăbnhănhơnăđòiăhiăápălcăđngăthăcaoăkhiăthămáy.
d. HútăngăEVACă2ăgi/lnăhocăthngăxuyênăhnă(hƠng gi)ănuădchătitătrênăthanhăă
mônănhiuă>ă10ml/hă

16

7. QuyătrìnhăthayăăngăNKQă
a. măboăcóăsăhătrăcaăngiăthƠnhătho,ădngăc,ăthucăvƠătheoădõiănhăđtăNKQă
mi.
b. CácăbcătinăhƠnhă:ă
- tăFiO2ă=ă1ăvƠăthayăđiămodeăSVăsangăModeăSIMV.
- măboăgơyămêăvƠ giưnăcăđă(Fentanylă/propofolă+ăphongătoăăc)
- SoiăthanhăqunăvƠăcnăthnăđánhăgiáăsăthôngăthoángăcaăđngăhôăhpătrênăsauăhútă
,ăgiiăphuăcaăthanhăqun,ămcăđăcaăbcălăvƠăsngănăcaăthanhăqun.
- LƠmărõăhìnhănhăcaăthanhăqunăvƠălƠmăhtăhocăgim thiuăsngănăthanhăqună:ă
+ năsnănhnăviăsăhătrăvƠărútăngătngănc,ăcnăthnădiăhìnhănhăsoiăthanhă
qunătrcătip.
+ GiănguyênăđènăsoiăthanhăqunăvƠăthayăngădiăsăquanăsátătrcătip.
- Quanăsátăthanhăqunăkémă:ă
+ SădngănongăhƠmăđƠnăhiăhocănòngădnăcóăthôngăkhí,
+ tănòngădnăđiătrongălòngăngădiăhìnhănhănhìnătrcătipăvƠăđaătiă
+ ăsơuăcăchngăvaămiăvtăraăkhiăđuătrongăcaăngăNKQă(khongă30cmă
tăđuăngoƠiăcaăngăNKQ).
+ Ngiăhătrăgiănòngădnăsaoăchoănóăkhôngădiălchătrongăkhi diăchuynăngă
NKQ.
+ NgiăhătrănăsnănhnăvƠărútăngăcnăthnătngăncămt.
+ GiănguyênăđènăsoiăthanhăqunăvƠăđmăboănòngădnăvnăvtăquáădơyăthanhă
ơmăkhiărút
+ ThayăngămiăquaănòngădnăvƠăhngăquaăthanhăqunădiăhìnhănhăquanăsátă
đangăcó.
- BmăCuff,ăkimătraăETăCO2,ănghe,ăVteăvƠăsauăđóăngngănăsnănhn.
- CăđnhăngăNKQă

8. Quiătrìnhărútăngă
a. măboădngăc,ătheoădõiăvƠăngiăhătrăđyăđănhăviăđtăngă
b. uătiênălƠmăbanăngƠyăvƠăcóătínhătráchănhim.
c. Cácătiêuăchunărútăngă
- TìnhătrngăỦăthcătr văđătnhătáoăđăduyătrìăcácăphnăxăboăvăcaăthanhăqună
vƠălƠmăschăđmăđyăđ
- Chcănngăphiăđmăboă
+ Nhpăthă:ă < 30 l/ph
+ FVC : > 15ml/kg
+ PaO2/FiO2 : > 200


17
- ănhngăbnhănhơnăcóăphuăthutăhocăsngănăđngăhôăhpătrênăhocăbiuăhină
dòăkhíăđyăđăquanhă1ăcuffăđưăđcătháo.
- Nhngăbnhănhơnăphuăthutăchnhăhìnhăăhocăbnhănhơnătaiămiăhngăcnăcóăsătă
vnăcaăParentăclinic.ăNhngăbnhănhơnăcóăcăđnhăhocăbucădơyătrongăhƠmăphiă
cóă1ăngiătăparentăclinicăquenăviăvicăđtădơyăvƠădngăc ctădơyătrongărútăng.
- Ttăcăbnhănhơnăcnăđcăthăôăxyăsauărútăng.

J. MămƠngănhưnăgiáp
1. ngăliă:ă
a. MămƠngănhưnăgiápălƠă1ăthăthutăđcăkhuynăcáoăkhiăcnăkhaiăthôngăđngăthăkhnă
cpăbngăbinăphápăngoiăkhoaă
b. GiăngiăgiúpăđăvƠăngiăhătrăthƠnhăthoăsauăđóătinăhƠnhăngayăkhôngăchmătr.
c. MăkhíăqunăquaădaăkhôngăphiălƠă1ăthăthutăcpăcu.
2. Chăđnhă
a. XemăphnăđtăngăNKQăthtăbiătrongăphnăcácăquiătrìnhălơmăsƠng.
b. Khôngăthăduyătrìă1ăđngăthăbngăcácăđngătácăcăbnă:ănhănăgiăhƠm,ănhcăcmă+ă
canunăhuă+ăKhôngăthăbópăbóngămaskăđc.ă

3. Dngăcă:ă
a. Daoămăcă15ă+ăcánădaoă
b. ngăNKQăcăsă6ăcóăcuff
c. Dngăcăcungăcpăoxyă:ăBóngăbópăă

4. CácăbcătinăhƠnhă:ă
a. SănnăđánhăgiáămƠngănhưnăgiápă
b. Rchă1ăđngăngangădƠiă2cmăquaădaăvƠăquaămƠngănhn giáp.
c. tăcánădaoăvƠoăvtărchăvƠăxoayăvăchiuădcăđălƠmărngăvtăm.
d. tăngăNKQăthngăvƠoătrongăkhíăqun.
e. Lpăhăthngăcungăcpăôxyă
f. XácăđnhăvătríăđúngăcaăNKQăbngăETCO2ăngheăvƠăchpphi.
g. TinăhƠnhăhútăcƠngăsmăcƠngăttăsauăkhiăđưăcungăcpăđăoxy choăbnhănhơn.
h. MămƠngănhnăgiápălƠătoă1ăđngăthătmăthiă:ăChunăbătoă1ăđngăthăquytăđnhă
bngăphngăphápăphuăthută(phuăthutăviênătaiămiăhng)ăngayăcƠngăsmăcƠngătt.

K. Niăsoiăphăqunăngămmă:ă
1. ngăliă:ă
a. ThăthutănƠyăchăđcăthc hinăbiăngiăcóăkănngăvƠădoăbácăsăchuyênăgiaătăvnă
uăthácă
b. TrongăbtăkătìnhăhungănƠo,ăkhôngăđcăchoăkhoaăphòngăkhácămn c.ă ă chuyênă
sơuăviămáyăsoiăP4ăcnăcóăthiăgiană:ăKhuynăcáoăcácăbácăsămiăthcăhƠnhătiăkhoaă


18
ngcăđăhcăăphòngăniăsoiăPQăđăcóăthăquenăthucăviăgiiăphuăcaăcơyăkhíăphă
qunăvƠăvicăsădngăngăsoiămm.
2. Chăđnhă:ă
a. tăNKQăkhóă(chăkhóăviănhơnăviênăđcăđƠoăto)ă:ăKhôngădùngăđătrăgiúpăđtăNKQă
thtăbiă

b. XpăthuăphiăkéoădƠiăkhôngăciăthinăviălỦăliuăpháp.
c. Dăvtăđngăthă
d. RaăPQăậ phănangăđăchnăđoánă(BAL)
3. QuiătrìnhăđtăNKQăquaăniăsoiă:
a. ChăđnhănhăviăđtăNKQă
b. CácăbcătinăhƠnhă:
- Cácădngăc,ăthuc,ăvƠătheoădõiănhăviăbtăkăđtăNKQăănƠo.
- Oxyăphiăđcăcungăcpăquaămaskă
- ThngăđcătinăhƠnhăquaăđngămi.ăChunăbătrcăviăniêmămcămiăbngă
pasteăcocaineăvƠăadrealinălƠărtăcnăthităđăphòngăchyămáuăvƠăđmăboăsăthôngă
thoángăcaăkhoangămi.
- tă4-5ămingăgcăđcăbôiăpasteănhănhƠngăvƠoătrongăkhoangămiăsau. - Gơyătêă
nƠyăbngălignocainăquánhăvƠătêăthanhăqunăbngătiêmăquaăkhíăqun,ăthcăhinătrcă
tipăquaăđènăsoiăhocăphongăbăthnăkinh.
- Kimătraăcuffă
- tă1ăngăcăthíchăhpăvƠăđcălƠmămă(7,ă-7,5ăchoăcă2ăgii)ăvƠoătrongăkhoangă
miăsau.
- tăđènăsoiăquaăngădiăhìnhănhănhìnătrcătipă
- Va quanăsátăvaătinăngăvƠoătrongăkhíăqunătheoăđènăsoi.
- KimătraăvătríăcaăngăNKQăbngăETăCO2ă,ăăngheăvƠăxquangăăphi.
- ChúăỦă:ăHútăítănhtă500ămlăncăhocăncămuiăsinhălỦăquaămáyăsoiăngayăsauăkhiă
đtăxongăvƠăluăỦăyătáăchunăbădngăcărngămáyăđưăđcăASAP.
4. Quiătrìnhăraăphăqunăphănangă:ă
a. Chnăđoánăviêmăphiăbnhăvinăănhngăbnhănhơnănhtăđnh.
- XácăđnhăsăcătrúăcaăviăkhunăhayălƠănhimătrùngăthcăsăănhngăbnhănhơnă
đcăthôngăkhíăkéoădƠi.
- TtănhtălƠăngngăkhángăsinhă24-48ăhătrcăđóăănhngăbnhănhơnănƠy.
- Cácăthôngăsăcaăbnhănhơnăcònăđăđăchuăđngăđcăthăthut.ă
+ LỦătngă:ăPaO
2

>ă70ăvƠăFiO
2
<0,7
+ RaăPQăậ PNăsălƠmăgimă10%ăPaO2ătrongăthiăgianătiă24hăsauăthăthut.
b. CácăbcătinăhƠnhă:ă
- tăoxyă100%ăchoăbnhănhơn
- măboăanăthnăđă giưnăcăvƠăthôngăkhíăIPPV.


19
- LaăchnăthuăphiăcnăđcăraădaătrênăphimăXquangăphiăbuiăsáng.
- Chngăchăđnhăgơyătêătiăchăbngăgelă(nhăhngătiămôiătrngăcy)
- Nuăcóăthăđc,ăkhôngăhútăquaămáyăsoiătrcăkhiăraă(nhimăbnăcácăviăkhună
đngăhôăhpătrên.
- aăngăsoiăthngăvƠoăthuăphiăđcălaăchn.
- aăđènăsoiăđiăcƠngăxaăcƠngătt-lỦătngălƠătiăphăqunăphơnăđonăthă3.
- Bmăraă:ă20-40mlăNaClă9%oăăvôătrùng/lnăviă4-6ăln.
- HútăsauămiălnăbmăraăvƠăđánhăduăthătămuăbnhăphmălyăraăsauăhút.
- GiădchăhútăđiănuôiăcyăđnăV./ăLăvƠăsƠngălcăviêmăphiăkhôngăđinăhìnhăkhiăcóă
chăđnh.

L. Măkhíăqună:ă
1. ngăliă:
a. MăkhíăqunăquaădaălƠămtăphngăphápăđcăNKQăaădùngăănhngăbnhănhơnănngă
thíchăhpă.
b. Thăthută nƠyăchă đcăthcă hinăbiă nhơnăviênătă vnăcóă kinhă nghimăhocăngiă
đcăđƠoătoănơngăcaoăđcăgiámăsát.
c. Bnhă nhơnă phiă đcă laă chnă mă khíă qună phuă thutăviă să giiă thíchă caăkhoaă
phòngă(kăcăniăkhoaăhayăngoiăkhoa).ăơyălƠăsătônătrngăcăbnăviăbnhănhơn.
d. QuytăđnhămăkhíăqunăquaădaălƠădoăbácăsăchuyênăgiaătăvnăcóătráchănhimăcaăICUă

quytăđnh.
e. MăKQăquaădaălƠă1ăthăthutăcóăchnălcăvƠăkhôngăcònăchăđngătrongăcácăbinăphápă
thitălpăđngăthăkhnăcp.

2. Chăđnhă:ă
a. ChăđnhăviămăKQăquaădaăgingănhăviăMKQăphuăthut.
b. Duyătrìăđngăthă
- tăngăNKQădƠiăngƠyă(>7-10ăngƠy)ă
- TcănghnăđngăhôăhpătrênăkéoădƠiă(chngăhnădoăhƠmămt).
- BnhălỦăthanhăqun.
- Hpădiăthanhămôn.

c. Boăvăđngăthă:ă
- Chmăhiăphcăphnăxăthanhămônă
- Văsinhăkhíăqun/ăhotăđngăhoăkhôngăhiuăqu.
3. ChngăchăđnhăviămăKQăquaădaă
a. BnhălỦăđôngămáuă
- Tiuăcuă<ă100.000ă


20
- APTT : > 40
- I NR : > 2,0
- Suyăthnăcpă:ăchngăchăđnhătngăđiă
b. Phuăthutăcătrcăđóă
c. Gưyăctăsngăcăkhôngănăđnh
d. Giiăphuăkhóăkhnă:ăcăngnănhiuăm.
4. CácăbcătinăhƠnhă
a. Dngăc,ătheoădõiăvƠăthucănhăviăđtăNKQă
b. Kimătraăđôngămáu,ăsălngătiuăcuăvƠănhómămáuăvƠăsƠngălcătrcăkhiălƠmăthăthut

c. ènăthăthutăcnhăgingă
d. GơyămêătoƠnăth
- NgiăkimăsátăđngăthăphiăđcăđƠoătoăthíchăhp.
- Laăchnăthucămêăthíchăhpă:ăPropofol,ăFentanyl,ăMorphin,ăgiưnăc.
e. Thôngăkhíăoxyă100%ăchoăbnhănhơn
f. DngăcămăKQă:ă
- BăCookă Ciagliaăcóă saă điă dùngăcă kpăcóă dơyădnă hocăkăthutănongă “Blueă
Rhino”ălƠădngăcăchun
- Canun MKQ :
+ ngăhútăEăVACăRălƠăchunăchoăttăcăcácătrngăhpămăkhíăqun.
+ BaoăgmăcănhngăbnhănhơnăđcăMKQăngoiăkhoaă:ăđmăboăngăEăVACăđiă
theoăbnhănhơnătiăphòngăm.
+ NhngăBNăđangăcóăcanunăMKQăkhôngăhútă(nghaălƠătăCTSUăhocăcácăbnhă
vinăkhác)ăphiăthayăđiăcácăngănƠyăsangăngăEVACăcƠngăsmăcƠngăanătoƠnă
vƠăcƠngădăthcăhinăđc.ăiuănƠyăthngă4-5ăngƠyăsauăkhiămăkhíqun.

+ Cácăngăkhácă:ă
 CácăngăcóăCuffăxpă:ăchăđnhăănhngăBNăbănhuynăkhíăqunăhocădòăkhíă
kéoădƠi.
 ngăkhôngăcóăcuffă(thngăcă6)ănhă1ăphnăcaăquáătrìnhăăbnhănhơnăcóă
canunăMKQăđătoăđiuăkinălƠmăschăđmăttăhn.
 ngăcóăcaăsă:ăcóăcuffăhocăkhôngăcóăcuff,ăcóăthêmă1ăcaăsăđăBNănói.
 ngăviămépăngoƠiăcóăthăđiuăchnhăđcă:ăhuăíchăănhngăBNăcóăsngănă
nhiuăăcăhocătăchcămm.
 ngăShileyădùngălơuăngƠy)ă:ăCácăngănƠyăcóă1ăngănhăhnăăbênătrongăcóă
thărútăraăđcădùngăkhiăcnăthayăng.
g. Kăthutăđtă:ă
- Xpăđtătăthăbnhănhơnăđătoă1ăconăđngăttănhtătiăkhíăqun.

21
- Kăthută vôătrùngănghiêmăngtă(kínhă boăhălƠă thită yuă viăphuă thutăviênăvƠă
ngiălƠmăvôăcm).ă
- Gơyătêăthmălpătiăchă(lignocaină2%ă+ăadrenalină1/200000)ălênăvùngăcnăkăkhíă
qun.
- KimătraăcuffăbôiătrnăvƠăđtănongăvƠoăhngăcanun
- Rcăngangă1ăđngărchă1ăcmălênătrênăvùngădaăcaăvòngăsnăthă1-2.
- Bóchătáchătiălpăcnă:ătìmătnhămchăcăăphíaătrcăcăvƠăthtănuăthy.
- ChcăkimăJelcoăRă14GăviăncămuiăsinhălỦăvƠoătrongăkhíăqunăvƠăhútăquaălpă
ncămuiăhocăncăđăkhngăđnhăđưăđtăvƠoăătrongăkhíăqun.
- KhngăđnhăliăvicăchcăđúngăvƠoăkhíăqunăbngăcáchăhútăviăkimăJelcoăR sau khi
rútăghípăra.
- tădơyădnătheoăJelcoR.
- tă2ănòngănhătheoădơyădnăvƠoăhngăkhíăqunăvƠătoă1ălăđălnăđăchaăđcă
dngăcănong.
- “BlueăRhino”ălƠăkăthutăđcăaădùng.
+ tănongăvƠăcanunădnătheoădơyădn
+ Tătăđtătiăkhiă đtăđcăcăcanunăMKQă yêuă cu,ăđmăboăduă(đngăkă
đen)ăătrênăcanunădnăvnăăđuăxaăcaăngănong.
- “KpăGrigg”.ă
+ tăkpătheoădơyădnăvƠăkhngăđnhădơyădnăcóăthăcăđngătădo.
+ Mă kpăsongăsongă viătrcădcă caăkhíă qunăvƠă toă1ălă đălnă đăđă chaă
canunăMKQcnădùng.
- RútănongăvƠăđtăcanunăMKQătheoădơyădnăvƠoătrongăkhíăqun.
- RútăcănongăvƠădơyădn,ăbmăCuffăvƠăhútăkhíăqun.
- LpăcanunăvƠoămáyăthăvƠăkimătraăETăCO2ă
- CăđnhăcanunăMKQăbngădơyăbuc
- ChpăXquangăphiăsauăthăthut
- Ghiăchépăliăthăthutălênătăghiăchépăcaăbnhăán,ăphiuăđngăỦămăKQăvƠătămôă
tăthăthutăriêng.

5. Binăchngă(caămăKQ)ă
a. Chyămáuă
b. ngămăđiăvƠoăkhôngăđúngăkhíăqună
c. Tănhiênăkhôngăthyăkhíăquangă:ăngayălpătcăđtăngăliătheoăđngăquaăthanhămôn.
d. TrƠnăkhíămƠngăphi
e. Gyăsnănhn
f. Riălonăchcănngăthanhăqună
g. Hpăkhíăqun


22
h. Nhimătrùng.ă

6. ChmăsócăMKQălơuădƠiă
a. Kimătraăcuffă
- Testăđoăthătíchă(1ălngăkhíăđăđăcuffăápăsátăvƠoăn/măkhíăqun)ăđcălƠmăsauăkhiă
đtăcanunăvƠăbtăcăkhiănƠoăngheăthyătingă“leak”ăkhiăbópăbóngă,ălƠmă1ăln/ăă1ca
chmăsóc.
- TestăđoăápălcăkhôngăchínhăxácăvƠăkhôngătngăquanăviăápălngăđèălênăniêmămcă
caăcuffă,ătestănƠyălƠă1ăphngătinăhătrăchăkhiănghiăngăcuffăkhôngăđmăboă
đcăchcănng.
b. Thay canun :
- Thayăthngăquiăă14ăngƠy/ln
c. Hútă quaăngă EVACă2ă gi/lnă hocăthngă xuyênăhnă (hƠngă gi)ănuă dchătitătrênă
thanhămônănhiuăhnă10ml/h

M. ChcămƠngăngoƠiătimă
1. ngăliă:ă
a. ThăthutănƠyăphiăđcăbácăsătăvnăcóătráchănhimăcaăICUăuăthácăvƠădoănhơnăviênă

tăvn,ăngiătpăsălƠmădiăsăhngădnăhocăchuyênăgiaătimămch.
b. KhngăđnhătrƠnădchămƠngătimăhocăépătimăphiăđcăđaăraăviăđinătimătrcăkhiă
lƠmăthăthut.ăRtăcnăcóăsătraoăđiăviăchuyênăkhoaătimămch.ă
2. Chăđnhă:ă
a. TrƠnădchămƠngăngoƠiătimăcóătriuăcngă(épătim)ă
b. McădùăđcăaădùngăăEMSTăNhngăăthăthutănƠyăđcădùngăhnăchătrongătrƠnă
dchămƠngătimăépădoăchnăthng.
3. CácăbcătinăhƠnhă:ă
a. Kăthutăvôăkhunănghiêmăngtă
b. Gơyătêălpătiăchănuăbnhănhơnătnh
c. inătimătoăđiuăkinădădƠngăhnănhiuăchoăthăthutănƠy.
d. Kăthută:ăKăthutăSeldingerăăvƠăđtă1ăcatheterăđuăngoƠiăcóăhaiăca.
- Chcăkimăcùngăviăxiălanhătoă1ă gócă45oăviătrcănmăngangăvƠătheoăhngăvă
mmăvaiătrái.
- TătătinăvƠăhútăchoătiăkhiăkhngăđnhăbngăcáchăhútăthyămáuăhocădch.
- tăCatheterăcóădùngăkăthutăSeldingerătheoădơyădn.
- KhngăđnhăđtăđúngăbngăhútăthyădchăvƠ/hocăđinătim.
- ChpăXquangăphiă(cóăthătrƠnăkhíămƠngăphi)
- CăđnhăvƠăbngădínhănuăđă>24h
4. Cácăbinăchngă:ă


23
a. Lonănhpătimă
b. épătim
c. Ráchăcătim
d. TrƠnăkhíămƠngăphi,ătrƠnăkhíămƠngătimă
e. Rách gan .

N. Bmăbóngăchènăđngămchăch:

1. ngăli.
a. BmăbóngăđènăđngămchăchăthngăđcălƠmăăICU:ăăQuytăđnhăđăđtăCatheteră
bmăbóngăđènăđngămchăchăđcăđaăraăcóăvaiătròăcaănhƠătimămchăhcăcóătráchă
nhimăvƠăđcăchuyênăgiaătăvnăcóătráchănhimăICU uăthác.
b. BóngăđènăđngămchăchăălƠătƠiăsnăcaăđnăvătimăngcăvƠăICUăWakeăfieldă
c. NuăcatheteăđmăchăđcănhơnăviênăICUălƠmăthìăngiălƠmăchăđcălƠănhơnăviênătă
vnăvƠăngiătpăsănơngăcaoădiăsăgiámăsát.
d. ThucălỦăthuytăđt,ăchăđnh,ăcáchăđcăcácăbinăchng.
2. Chăđnh:ă
a. NhălƠămtăcuăcăhcătrcăkhiăvƠăsauăkhiătáiătoămchăcătimăhocăghépăcătim.
b. Bnhătimăthiuămáu:
- Luălngătimăthpăsauăphuăthutătim.
- Scătim:ăcùngălƠmăviăchpămchăvƠătáiătoămchă(PTCA,ăstentăhocăCAVG).
- Suyăvanăhaiăăláăcpă(đtăcănhú)ăăhocăVSDăsauănhiămáuăcătimăcpăđiăsaăchaă
bngăphuăthut
- ScănhimăkhunăcóăIHDăkèmătheo.

c. Bnhăcătim:ă
- ngădpăcătimănngă
- Viêmăcătimănngă
- Bnhăcătimă
- Quáăliuă blockerănng.

3. Chngăchăđnh:ă
a. Tuytăđi:
- Hăvanăđngămchăchă
- Phìnhăláchăđngămchăch/ăphìnhăđngămchăchăkhôngănăđnh.
- Bnhăcătimăthiuămáuăgiaiăđonăcuiă
b. Tngăđi:ă
- BnhălỦămchăngoiăviănngănă

- Lonănhpănhanhă


24
- BnhălỦăđôngămáu
4. QuyătrìnhătinăhƠnh:
a. Kăthutăvôătrùngănghiêmăngtă
b. Kimătraăchcănngăcaăbóngăchènătrcăkhiăđt:
- Thătíchăhìnhătrăheliăcònăđ.
- HăthngăngădnăápălcăđngămchăsoăviăđngănáchăgiaăvƠăđiuăchnhăđúngăvă
0.
- inătimă5ăchuynăđoăchuyênădngăđcăniăviăbóngăđènăđngămchăch.
- BtălênăvƠăđăămodeăStandăby.
- Chăđăđtăbanăđu:ăănhyăăECG,ătălă1:ă2,ăkhuychăđiătiăđa,ăthiăgianăbmăvƠă
tháoăbóngăăOă
c. Cácăbcăđt:
- Gơyătêătiăchăăbnhănhơnătnhă
- Sátătrùngă
- Laăchnăcătheoăchiuăcaoăcaăbnhănhơnă
+ <ăă165cmă:ăbóngă34mlă
+ >ă165cmă:ăăbóngă40mlă
- ngăvƠoăđngămchăbnăchoădùngăkăthutăSeldinger
- CóăthăđtăbóngăchènăthngătheoădơyădnăSeldingeră(Phngăphápăkhôngădùngăbao)ă
hocăquaă1ădngăcăhngădnănòngăln.ă
- tăbóngăvămcăT4ă(gócăLouis)ămcănƠyăthngătngăngăviăduăđenăthăhaiăă
bênăbóngăchèn.
- HútămáuătăcaăđngămchăđăxácăđinhăđtăvƠoăIA.
- HiăbăchuynăđiăápălcăvƠăbm,ăsauăđóăbtăbóngăchènălên.
- KhơuăcăăđnhătiăchăvƠăphăbngăbngăkín.
- tăbmăgi.

+ Kimătraăvicăbmăbóngăviăsóngăápălcăđtăvăđnhăcaăkhuytămchădiăđôi
+ Kimă traăvicăbmă bóngăviă ECG:ăTrcăphcăhp QRSăvƠăquanăsátă săstă
gimăápălcăcuiătơmătrngătrongănhátăbópătipătheo.
+ Kimătraăvicăkhuychăđiătơmătrngătrênăsóngăápălc
+ Laăchnătălăkhuychăđi:ă1ă:ă1ă;ă1ă:ă2;ă1:ă3.

d. Duyătrìă
- DùngăHeparinătoƠnăthơnă(đmăboăAPTTă=ă40ă- 60s)
- KimătraăphimăXquangăngcăsauăđt:ăđuăcaăbóngăchènăăT4ă(Carina)ă=ădiă
đimăkhiăđuăcaăđngămchădiăđònă(T).
- Quanăsátătìnhătrngămchăthnăkinhăăvătríăđt,ăchiădiăvƠătayătráiăhƠngăgi.ăChmă
sócăkhiănơngăcaoă300.


25
- Ghiăchépăăliăvicăđtăgiăbmă(tăl)ăvƠătínhăđyăđăcaăkhuychăđi.
- ánhăgiáăđápăngăhuytăđng:ăCI,ăMAP,ăSVR,ăápăălcăđăđy,ăXquangăngc.
- măboăphnăngătrongăsutăcaăbóngălăra,ăđătheoădõiăsăngngătă(doăsăquaăliă
nhanhăchóngăcaăheli)ăhocăcóămáuăătrongăngăă(doăvăbóng).
e. Hnăthiăgianăkhiăcóălonănhp.
- LuăỦ:ăiuătrăthtătíchăccălonănhpătimăvìăăcácălonănhpălƠmăgimăđángăkăhiuă
quăcaăbm.
- Ngoiătơmăthu:ăTipătcăđătriggerăECG,ăhăthngăsătăđngătháoăhiăbóngăănhpă
ngoiătơmăthu.
- Lonănhpănhanhă>ă160ăl/phút:
+ Gimăđăkhuychăđi (ngangăviătơmăthuăcaăbnhănhơn)
+ Gimătălăăvă1:ă2ănuăgimăđăkhuychăđiăkhôngăđ.
- Rungănh:ăDchăchuynăcnăxăvăăccăphiăđăhuăbăvicăbmăsóngăRătăđng.
- Nhpănhanhănhtăhocărungătht:ăChngărungăhocăkhărungănhăchăđnh,ăăcáchălyă
bóngăchèn.

- Ngngătimă(khôngăcóăluăđngă:ăbtăđuăECM:
+ Luălngăcóăhiuăqu:ătătriggerăápălcăđălƠmăchoăvicăbmăbóngăđngăbă
viăECM.
+ Khôngă cóăluă lng:ă tă modeăbênă trongăđă cóă tnă săcă đnhă40l/phă +ăđă
khuychăđiăă20ml.
f. Cai
- Btăđuăkhiăăhuytăđngănăđnh
- NóiăchungălƠărútăbóngătrongăvòngă72hă
- Phngăpháp.
+ Gimătcăđătă1:ă1ă 1 :2  1:3ăvƠă/hoc.
+ Gimăđăkhuychăđiăă(thătíchăbóng).
g. RútăCatheter.
- Báoăphuăthutăviênătim/ămchă
- Ngngăheparină3hătrcăkhiărút,ăđtămáyăăchăăđă“Standă- by”.
- Tháoăngăbóng chèn:ăKhôngăhútăbóng.
- Dùngădngăcătoăápălcătiăchă“femStop”ăngayălpătcăkhiărútăCatheter.ă
+ BmăCuffăvtăquáăápălcătơmăthuă50ămmHgătrngă20ăphút.
+ Gimăápălcăvăápălcătơmăthuăcaăbnhănhơnătrngă20ăphút.
+ Tipătcăgimăthêmă20ămmHgătrongă20ăphút
+ Rútă"femăstop"ăvƠăđtăbngăcng(ăbngăcun)
5. Binăchng:
a. Thiuămáuăchi- Huytăkhiăhocăngnămch
b. ChyămáuătiăchăhocătoƠnăthơn
c. Nhimătrùng