Giáo trình siêu âm khối u gan ở trẻ em, BS.Nguyễn Hữu Trí, khoa siêu âm bệnh viện nhi đồng I

BS NGUYỄN HỮU CHÍ
KHOA SIÊU ÂM-BV NHI ĐỒNG I
KHỐI U GAN Ở TRẺ EM
GIỚI THIỆU
-U nguyên phát, hiếm , chiếm <6%
15% u ổ bụng
-1/3 u lành
-2/3 phát hiện trong những năm đầu

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
*Chẩn đoán-Theo dõi-Tiên lượng
Echo, CT, MRI, Angio, xạ hình
KHỐI U LÀNH
1.Bướu máu (Hemangioendothelioma)
-Thường gặp nhất ở trẻ ss và nhũ nhi
-40% kèm bướu máu ngoài da
-Suy tim cung lượng cao
-XH ổ bụng đáng kể
-Giảm tiểu cầu
-Phần lớn phát hiện trong gđ ss vì gan to
-Nghe âm thổi ở gan
Hemangioendothelioma
*Echo:
-Mass ở gan hổn hợp, đơn độc hay đa ổ
-Có những vùng echo trống (xoang mm)
-Thường có vôi hoá
-Dãn to VSH, AH, AO đoạn gần
-Có dấu tăng tưới máu

CCavernous hemangioma
-Thường gặp ở trẻ lớn
-Thường không tr ch, phát hiện tình cờ
-Echo:
. Mass tròn, echo dày, đồng dạng, gh rõ,
. <3cm, nằm ở phân thùy sau của gan phải
+ Mass echo dày có tăng âm phía sau
+ Mass echo dày có trung tâm echo kém
+ 15-20% echo kém hoàn toàn
2.HAMARTOMA
-Nằm giữa dò dạng và u
-Do sự RL khu trú tổ chức hoá mô
-Thường khu trú thùy(P), cuống (±)
-Dạng nang, có vách
có thể dạng đặc, echo dày, gh khá
rõ
3.ADENOMA
-Rất hiếm
-Thường trên cơ đòa : Glycogensoe type I
. Mass echo dày (nếu không kèm glyco-)
. Mass echo dày, đồng dạng hoặc echo
kém (nếu kèm glyco-)
4.ABSCESS GAN
1.Abscess gan do vi trùng:

-Gđoạn SS: NTH từ NTR, PT vùng bụng, đặt
catheter TM rốn
. Staphylococcus aureus 30%
. Gr(-): E.coli, Pseudomonas, Klebsiella.sp
-Trẻ lớn: NTH, suy MD,
. Staphylococcus aureus
4.ABSCESS GAN
2. Abscess gan do Amib
-KST từ ruột
-Echo: 37% có hình ảnh chuyên biệt
.Khu trú ngoại biên
.Echo kém có mức echo mòn
.Ghạn khá rõ, tròn hay bầu dục
*Khó phân biệt do vi trùng hay amib
->chọc hút : chẩn đoán và điều trò
KHỐI U ÁC
-Chiếm 60% u gan TE:
. Hepatoblastoma
. Hepatocarcinoma
Echo : . Đánh giá sự xâm lấn TM cữa
và TM trên gan
. Dấu cắt cụt mạch máu
K. Nguyên bào gan
(hepatoblastoma)
-Tuổi <3 tuổi (sơ sinh)
-Kèm H/c : .Wiedemann-Beckwith
. Phì đại nữa người

. H/c cận ung thư
-90% alpha FP tăng
-Tiên lượng tốt nhờ hoá trò+những tiến bộ
ngoại khoa
Hình ảnh siêu âm
-Thường đơn độc, bờ thành búi
-Echo dạng đặc hỗn hợp
-Những vùng echo kém-hoại tử
-Những dạng đa ổ, 2 thùy-hiếm
-Cắt cụt hoặc huyết khối TM cửa
hoặc TM trên gan*