Bài giảng bệnh basedow bùi minh đức

BỆNH BASEDOW
Bùi Minh Đức
Khoa Nội tiết – Bệnh viện Bạch Mai
ĐẠI CƯƠNG
N/nhân gây cường giáp hay gặp nhất
Gặp mọi lứa tuổi( hay gặp:20-
50 ),nữ/nam
= 5-10 lần
Là một bệnh tự miễn, có tính chất gia đ
ình
Bệnh đặc trưng bởi: cường giáp, bư
ớu cổ,
bệnh lý mắt và phù niêm trước xương chày
Các stress có thể là yếu tố khởi phát bệnh
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
 Triệu chứng nhiễm độc giáp
 Bướu giáp
 Bệnh lý mắt
 Phù niêm trước xương chày
TRIỆU CHỨNG NHIỄM ĐỘC
GIÁP
DH cơ năng
 Gày sút mặc dù ăn vẫn ngon miệng
Dễ xúc động, cáu gắt, dễ bị mệt mỏi, mất ngủ
Có thể tiểu nhiều, uống nhiều
RL điều nhiệt: nhiều mồ hôi, sợ nóng
RLTH do tăng nhu động ruột
Hồi hộp, trống ngực, tim nhanh thường xuyên
Rối loạn KN
TRIỆU CHỨNG NHIỄM ĐỘC
GIÁP

DH thùc thÓ
 YÕu c¬, ph¶n x¹ g©n x¬ng nh¹y
 Run tay nhanh, nhá ngän chi
 Tim nhanh, cã thÓ THA TT, tiÕng thæi
t¨ng c/lîng
 Da nãng Èm
 Co c¬ mi trªn
 §au x¬ng
 Rông tãc, vó to nam giíi( hiÕm)
BU GIP
Tuyến giáp to cả 2 thùy, thờng độ 1
hoặc độ 2, mật độ hơi chắc, không có
nhân, không đau
Bớu mạch: có thể nghe thấy tiếng thổi
tâm thu hoặc tiếng thổi liên tục. Sờ có
thể thấy rung miu
DẤU HIỆU MẮT
 Chói mắt, chảy nước mắt, cảm giác cộm
 Phù nề mi mắt
 Co cơ mi trên:
 Dh Graefe: mất sự phối hợp h/đ sinh lý giữa nhãn
cầu và cơ nâng mi trên
 Dh Moebius: mất sự hội tụ sinh lý giữa 2 nhãn cầu
 Dh Dalrymphe: khe mắt rộng do co cơ mi trên
 Dh Stellwag: mi mắt nhắm không kín
DẤU HIỆU MẮT
 Lồi mắt: thường đối xứng (có thể lồi
1 mắt). Có thể kèm theo phù nề mi
mắt, phù kết mạc
 Xung huyết kết mạc, loét giác mạc

 Có thể liệt cơ vận nhãn gây nhìn đôi
PHÙ NIÊM TRƯỚC XƯƠNG CHÀY
Da dày lên, các lỗ chân lông giãn , sần như da
cam do thâm nhiễm chất glycosaminoglycan.
Rất hiếm gặp (2-3%)
Thường liên quan với bệnh lý mắt
Vị trí: thường gặp ở cẳng chân vùng trước
xương chày. Đôi khi có thể lan tới bàn chân.
CẬN LÂM SÀNG
XN hormon: FT4, FT3; TSH 
Đo độ tập trung I
131
: tăng
XN miễn dịch:
Tg Ab, TPO Ab có thể (+) trong cả trường
hợp Basedow và viêm TG Hashimoto
TSH-R Ab : KT đặc trưng trong bệnh
Basedow
Siêu âm TG: to, giảm âm, không có nhân
CÁC THỂ LÂM SÀNG


Thể TK: có thể có bh tổn thương TKTƯ và
ngoại vi (PX gân xương tứ chi, babinski+)
hoặc có thể có múa vờn
 Thể biểu hiện cơ:
 Teo cơ
 Liệt chu kỳ: hay xảy ra đột ngột ở BN nam
do hạ kali máu
 Phân biệt nhược cơ P/hợp Basedow
CÁC THỂ LÂM SÀNG

Thể tiêu hoá
 Tổn thương gan: vàng da ứ mật, men gan,
bilirubin 
 Thể nôn nhiều
 Thể RLCH canxi, phospho:
  Ca nặng gây nôn, đái nhiều, RL ý thức
 Loãng xương, giảm mật độ xương
 Thể h/học: XHGTC t/phát có tính tự miễn
CÁC THỂ LÂM SÀNG
 Thể phối hợp với các bệnh tự miễn khác : ĐTĐ
type 1, suy TT tự miễn
 Thể theo cơ địa
Người già: giảm cân nhanh, b/ cổ nhỏ, rung
nhĩ
Phụ nữ trẻ: vô kinh và vô sinh có thể là những
bh đầu tiên của bệnh
Trẻ em: ít khi lồi mắt, hay có RL tâm thần, phát
dục sớm
BIẾN CHỨNG
 Cơn cường giáp cấp:

 Biến chứng tim
 Biến chứng mắt
CƠN CƯỜNG GIÁP CẤP
Hoàn cảnh xuất hiện:

Sau phẫu thuật TG, sau điều trị Iod px
 Sau đẻ trên BN Basedow chưa được
chuẩn bị tốt
 Basedow không được ĐT hoặc bỏ ĐT
đột ngột
 Tình trạng stress nặng, chấn thương,
ốm nặng, NK nặng
CƠN CƯỜNG GIÁP CẤP
Triệu chứng:

C/hoá và đáp ứng adrenergic: sốt cao, vã
mồ hôi, nhịp tim nhanh, thường có rung nhĩ,
suy tim
 TKTƯ: lo lắng, kích thích, sảng và hôn mê
 Hệ TH: buồn nôn, nôn, ỉa chảy, hoàng đảm