Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại viện bỏng

B GIÁO DO
B Y T

B GIÁO DO
B Y T
I HC HÀ NI






PHÂN TÍCH HONG CUNG NG
THUC TI VI



LUC HC






HÀ NI 2014






B GIÁO DO
B Y T

I HC HÀ NI






PHÂN TÍCH HONG CUNG NG
THUC TI VI



LUC HC


CHUYÊN NGÀNH: T CHC QUC
MÃ S: 60720412





HÀ NI 2014




LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình và có

hiệu quả của rất nhiều cá nhân và tập thể, của các thầy cô giáo, gia đình, đồng
nghiệp và bạn bè.
Trước tiên, tôi xin trân trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị
Thái Hằng, người thầy đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo và giúp đỡ tôi trong suốt
quá trình thực hiện luận văn tốt nghiệp này.
Tôi xin bầy tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo
Sau Đại học, các Thầy, các Cô Bộ môn Quản lý và kinh tế Dược của Trường Đại
học Dược Hà Nội, đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi học tập
nghiên cứu và hoàn thành luận văn.
Một lần nữa, tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược và các
phòng, ban, khoa của Viện Bỏng Quốc gia Lê Hữu Trác, tạo điều kiện giúp đỡ
tôi trong quá trình triển khai nghiên cứu đề tài.
Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình, các bạn
đồng nghiệp và những người thân đã chia sẻ, động viên tôi vượt qua những khó
khăn, trở ngại để tôi có yên tâm học tập, vững vàng trong suốt thời gian hoàn
thành luận văn tốt nghiệp này.


Hà Nội, ngày 01 tháng 11 năm 2014



Trịnh Quang Chung
DANH MC CÁC CH VIT TT
Ch vit tt
Ch vi
ADR
Adverse Drug Reaction (Phn ng có hi ca thuc)

c

BHYT
Bo him y t
BN

BQP

BS

BV

BYT
B Y t


CMNV

DMT
Danh mc thuc
DMTBV
Danh mc thuc bnh vin
DMTCY
Danh mc thuc ch yu
DMTTY
Danh mc thuc thit yu
DMTVBQG
Danh mc thu

i hc
DSTH
c

DT

GARP
Global Antibiotic Resistance Partnership (Hp tác toàn cu v
kháng kháng sinh)

GDP
Good Distribution Pratices (Thc hành tt phân phi thuc)
GMP
Good Manufacturing Pratices (Thc hành tt sn xut thuc)
GS, PGS, TS

GSP
Good Storage Pratices (Thc hành tt bo qun thuc)

Hng khoa hc
HDSD
ng dn s dng

Hng thuu tr
HSDT
H  thu
HVQY

JAHR
Joint Annual Health Review (Báo cáo chung tng quan ngành
y t hàng 

Kt qu u thu
KTV


MHBT
Mô hình bnh tt
SL
S ng
SOP
Standard Operating Procedures (Qui trình thao tác chun)
TC

TL
T l

Tin thui
TTT&DLS
Thông tin thuc lâm sàng
TTY
Thuc thit yu
VBQG

WHO
World Health Organization (T chc Y t Th Gii)
WTO






Trang

T V
1
 1 - TNG QUAN
3
1.1. Tng quan v cung ng thuc trong bnh vin
3
1.1.1. Chu trình qun lý cung ng thuc
3
1.1.2. La chn thuc
3
1.1.3. 
12
1.1.4. Tn tr, bo qun cp phát thuc
13
1.1.5. Giám sát s dng thuc
15
1.2. Thc trng cung ng thun hin nay
17
1.2.1. Tình hình cung ng thuc trên Th gii
17
1.2.2. Tình hình cung ng thuc ti Vit Nam
19
1.3. Vài nét v Vin
21
1.3.1. V trí, chm v ca VBQG
21
1.3.2. V trí, chm v cc VBQG
24
1.3.3. Vài nét v bnh bng

25
 2 - U
27
ng nghiên cu
27
m, thi gian nghiên cu
27
2.3. Ni dung nghiên cu
27
2.4u
28

29
2.6 lý s liu
31
 3 - KT QU NGHIÊN CU
33
3.1. 

33
3.1.1. La chn thuc ca VBQG
33
3.1.2. Hong mua sm thuVBQG
48
3.2. Phân tích thc trng hong tn tr, cp phát và s dng thuc
t
54
3.2.1. Hong qun lý, tn tr và cp phát thuc ca VBQG
54
3.2.2. Hong giám sát s dng thuc ca VBQG

58
4 - BÀN LUN
63
4.1. Hong la chn thuc t
63
4.2. Hong mua thuc t
66
4.3. Hong bo qun, tn tr và cp phát thuc t.
67
4.4. Hong giám sát s dng thuc ti VBQG 

68
KT LUN VÀ 
70
1.Kt lun
70
1.1. Hong la chn và mua sm thuc c
70
1.2. Hong tn tr, cp phát và s dng thuc t
71
2.Kin ngh
72
TÀI LIU THAM KHO

PHC LC



DANH MC BNG
Tên

Ni dung bng
Trang
Bng 1.1.

20
Bng 1.2.
u nhân l
22
Bng 1.3.
u nhân lc 
24
Bng 3.4.
Danh mc thu
36

Các nhóm thuc s dng nhiu nht trong DMT VBQG
37
Bng 3.6.
Các hot chc b sung, loi b 
39

T l thuc ch yu trong DMT VBQG
40
Bng 3.8.

41

u MHBT c
44


u thuc tiêu th theo phân tích ABC
45

u thuc tiêu th theo phân tích VEN
46




Kt qu phân ma tr
tiên
48
Bng 3.14.

54

Trang thit b ti các kho thuc c
56

Danh mc thuc ht hn ca VBQG
57
Bng 3.17.

58

.
59

 
59



60


61
4.22.
Kt qu so sánh phân tích ABC
64


DANH MC HÌNH
Tên hình
Ni dung hình
Trang
Hình 1.1.
Chu trình cung ng thuc trong bnh vin.
3
Hình 1.2.
 xây dng danh mc thuc ti bnh vin
5
Hình 1.3.
Các yu t quynh và ng ti MHBT BV.
8
Hình 1.4.
Các yu t n nhu cu thuc.
11
Hình 1.5.
Quy trình cp phát thuc.
15

Hình 1.6.

17
Hình 1.7.

18
Hình 1.8.
 t chc b 
23
Hình 3.9.
 qui trình xây dng DMT VBQG
33
Hình 3.10.
Bi 10 nhóm thuc có t l cao nht trong DMT VBQG
37

 b sung, thay th và loi b thuc trong DMT VBQG
38
Hình 3.12.
 th so sánh t l thuc ni thuc ngoi ca VBQG
41
Hình 3.13.
 VBQG
42
Hình 3.14.
 t chc các ti
43
Hình 3.15.
 th u t l 
45

Hình 3.16.
 th t l theo chng loi và giá tr ca các nhóm A, B, C
46
Hình 3.17.
 th t l theo chng loi và giá tr ca các nhóm V, E, N
47
Hình 3.18.

50
Hình 3.19.
 h thng kho thuc c
57
Hình 3.21.
 quy trình cp phát thu
58


Bnh vi   khám cha b  c kho toàn din cho
i b khoa hc k thut có nghip v cao v y t là
b mt ca ngành y t, gi vai trò quan trng trong h thng y t quc gia. Vì vy,
 thc him bo ng tt hong khám cha bc khe
i bnh, thut vai trò rt quan trng và là mt trong nhng yu t
ch yu nhm bo mc tiêu sc khe cho mi [1].
Mt trong nhng nhim v quan trng có n chng công tác
khám cha bnh ca bnh vin là v cung ng thu, kp thm
bo chng cc bnh vin [2], [27]. Nhim v i t chc và
hoc bnh vin phi mi, ng dng tin b
khoa hc, công ngh c t chc, quu hành, trin khai hot
t tt yu khách quan [15]. Tuy nhiên hong cung ng thuc chu
ng ca rt nhiu yu t, cn có s nghiên c các yu t  la

chn nhc hp lý trong cung ng thuc [23].
         
n kinh tc k thu

p thi
 ngày càng hoàn thi
 nâng cao chng, hiu qum thc hin


[3]. B Y t  ra ch th
05/2004/CT-BYT v vin chnh công tác cung ng, s dng thuc trong các
bnh viu các bnh viu phu thu vi m giá
thành các loi thuc, chn lc thuc tt, thuc có ch phc v
cho   u tr cho bnh nhân, gim kinh phí mua thuc cho các
bnh vin, tit kim ngân sách và gic mc chi tr vin phí ca bnh nhân.



2




Vin Bng qung nht ci, trc thuc Hc vin Quân
y. Bnh vi


 
-
       

 [31].
Viong hong cung ng thuc và nâng cao hiu qu
 
 tài: Phân tích hong cung ng thuc ti Vi
vi hai mc tiêu sau:




T xut mt s ý kin góp phn nâng cao ch
ng thuc nhng nhu cu tr




3


- 



      


[3], [19].

Hình 1.1. Chu trình cung ng thuc trong bnh vin


Cung ng thuc là mt chu trình khép kín. Mc cu có vai
trò quan trng và là ti c tip theo.
1.1.2. La chn thuc
La chn thuc là vinh chng loi và s ng thu cung ng.
Trong bnh vin, chng loi thuc th hin qua danh mc thuc (DMT) bnh
Các hình thc
qun lý  
, nhân lc, tài
chính,thông tin )












4


vin. La chn và xây dng DMT bnh vin là công viu tiên thuc quy trình
cung ng thuc bnh vin.


  m bo cung ng thuc ch
ng, có k hoch cho nhu cu tr hp lý, an toàn, hiu qu 
  .
Vic la chn thuc thành ph c thuc bnh vic
thc hin theo nguyên ta chn thuc generic, thut, thuc
sn xuc, thuc ca các doanh nghit tiêu chun thc hành tt
sn xut thuc (GMP) [5], [9].
1.1.2.1. Xây dng danh mc thuc bnh vin
t nhim v quan trng cu tiên trong
quy trình cung ng thuc cho bnh vin.    


 xây dc t
c:
- 

- 
- 


- 

- 

- 
[7].




5















Hình 1.2.Các  xây dng danh mc thuc ti bnh vin

 

c thit yu, thuc có trong danh mc thu
ch yu, thuc sn xuc có cht m bo.
 
             

Thuc thit yu (TTY) là nhng thung nhu cc sc
khe c m bo bng chính sách thuc quc gia, gn
lin vi nhu cu sn xut, phân phi thuc vi nhu cu thc t c khe
ca nhân dân. TTY là nhng thuc sn có bt c lúc nào vi chm bo,
 v s ng cn thii dng bào ch phù hp, an toàn giá c hp lý [14].

- 
DMTBV





(DMTCY, DMTTY)










6



        







ngành.

- 
- 

-  

- 
- 
p có

[14].
 

                









7



 
BHYT 5.

 Mô hình bnh tt ca cng
MHBT ca mt xã hi, mt cng, mt qup hp tt c
nhng tình trng mt cân bng v th xác, tinh thng ca nhng yu t
khác nhau, xut hin trong c mt khong thi
gian nhnh 3.
Mc trên Th gii có MHBT khác nhau, nó ph thuu kia
lý, khí hu và s phát trin kinh t ca riêng tng quu tra ca Ngân
hàng Th gii hc Oxford (M) thì trên th gii có 2 loi MHBT có
c tính riêng bit: MHBT cc phát triên và MHBT c
phát trin [3].
 Mô hình bnh tt ca bnh vin

 




 


MHBT. MHBT 
MHBT MHBT 
[3], [16].
MHBT 
- 




8


i
 MHBT 













Hình 1.3
Theo kt qu nghiên c án ca B Y t v qui hoch phát trin

a Vic
 yu là các bnh nhin nay mô hình bnh t
i: ch có 27% là các bnh do n 62% các bnh không phi
do vi trùng (các bnh lây nhim do siêu vi trùng) t áp, tâm thn, tim mch,
ng, ting , còn li 11% loi bnh do tai n[6].
- 
Hng có chc bnh vin v các v liên
n thuu tr bng thuc ca bnh vin, thc hin tt chính sách quc
gia v thuc trong bnh vin.
 
      -   Y t ban hành ngày
nh v t chc và hong ca Hng thuu tr trong
bnh vin.  i nh m b  i b  ng ch 
MÔI TRNG
- u kin kinh t - xã hi, tôn giáo, khí ha lý;
T chi chng dch v y t.
-  khoa hc k thut

BNH VIN
- V trí a lý
- Chm v tuyn
và loi hình bnh vin
-   chuyên môn ca
thy thu    c
ca cán b y t.
- o
- K thu u tr và chn
  ng, giá c, tài

I BNH

- Tui, gii, dân t 

- u kin sinh sng
- u king
- u kin kinh t
- Kin thc y t ng thc,
s la chn bnh vin.v.v
- Bnh tt

MÔ
HÌNH
BNH
TT
BNH
VIN



9


t nht vi chi phí phù hp thông nh xem loi thuc nào cn
phi cung ng, giá c ra sao và s d nào [28]. 
-
Nguyên tu tiên cn phù hp vu kin
bnh vin có s tham gia ca nhiu cán b thuc các chuyên ngành,
m kinh nghim, k c hành khác nhau nhm x trí nhng bng
gic s và các nhà qun lý liên quan vic hn ch kê
[21], [30].
Nguyên tc th 2 cm bo chng dch

vc bit quan trng, nht là vi vi la
chn và mua thuc. Nhng cá nhân có liên quan s không phi chu bt c hình
th ng nào t qung cáo, khuyn mi hoc các mi li ích mang tính cá
nhân.
Nguyên tc th c k thut phù hp vi hot
ng. Các thành viên phi có c chuyên môn khác nhau và vic nhóm hp,
tho lung v s dng thuc là mt cách hiu qu giúp
c cho các thành viên  nhc không thuc chuyên môn
sâu. Các quy   i da tr  khoa hc và bng
chng c th.
Nguyên tc cui cùng là có h tr tài chính cho hong c
tr v tài chính rt quan trng vì nc h tr khó thc hin
c các quy      tr này to nên thm quyn cn thit cho
ng s hp tác gia các cán B Y t và duy trì các hong ca
[21], [30].
 - 
t t chc thành lp nhng ca thuc
trên lâm sàng, phát trin các chính sách qun lý s dng thuc và qu

 c mn phc
các mc tiêu sau:



10


 Xây dng và thc hin mt h thng DMT có hiu qu v mu tr 
ng du tr thng nht, mt danh mc
thuc và cng dn danh mc thuc.

 m bo ch s dng các thuc tho mãn các tiêu chí v hiu qu u tr
an toàn, hiu qu - chi phí và chng.
 m bo an toàn thu
a các phn ng có hu tr.
 Xây dng và thc hin nhng can thi nâng cao thc hành s dng thuc
ca các thy thuc s ci bnh 30.
Ti Vit Nam, B Y t nh c th ch nh vin
c bnh vin các v n thuu tr bng
thuc ca bnh vin, thc hin tt chính sách quc gia v thuc trong bnh vin 13.
n xây dnh c th v:
 Các tiêu chí la chn thu xây dng danh mc thuc bnh vin;
 La chng du tr  u tr cho vic
xây dng danh mc thuc;
 Quy trình và tiêu chí b sung hoc loi b thuc ra khi danh mc thuc
bnh vin;
  la chn thuu thu mua thuc;
 Quy trình cp phát thuc t i bnh nhm bm thuc
c s d
 La chn mt s thuc không nm trong danh mc thuc bnh vin trong
ng hp phát sinh do nhu cu tr.
 Hn ch s dng mt s thuc có giá tr ln hoc thuc có ADR nghiêm
trng, thum trong din nghi vn v hiu qu u tr ho an toàn.
 S dng thuc bic và thuc thay th u tr.
 Quy trình giám sát s dng thuc ti các khoa lâm sàng.
 Qun lý, giám sát ho ng thông tin thuc c  c viên, công ty
c và các tài liu qung cáo thuc [13].



11

u s dng thuc
Nhu cu thuc là tp hp tt c các loi thuc vi dng bào ch thích hp, hàm
ng thích h v s m bo v chng và hiu lu tr  gii
quyc các yêu cu v phòng bnh, cha bnh ca cá th, ca cng trong
mt phm vi thi gian, không gian, m xã hi, khoa hc k thu
 nhnh [3].
ng, vinh nhu cu v s ng thuc da vào:
n kho c
+ Nhu c
+ Tình hình b
+ Mt s thut mi trin khai
+ Thd 













Hình 1.4.Các yu t nh nhu cu thuc
 u tr ng dn thu tr)
ng dn thu tr là tài ling dn cho thy thuc thc hành


- u kin kinh t,xã hi,khí hu , a lý, tôn giáo
- T chc mi, chng, dch v y t
i bnh
- Bnh tt
- u kin s  ng,
kinh t, kin thc y t


- Hp lý
- Không hp lý
NHU CU THUC VÀ CÁC YU T LIÊN QUAN
Thy thuc
-  chu tr
- c.

- Hiu lu tr, chng, giá
- Thông tin quc
i bán thuc



12


nhng công vic c th và không th thiu trng dn thc
u tr n chuyên môn có tính cht t kinh
nghim thc tic s d  t khuôn m u tr hc mi loi
bnh. Mng dn thu tr có th có mt hoc nhiu công thu tr
khác nhau [3].

Các tiêu chí ca mng dn thu tr v thuc gm:
- Hng loi, phi hn dùng.
- An toàn: Không gây tai bic.
- Hiu qu: D dàng, khi b li hu qu xu.
- Kinh tu tr thp nht.
 u tr là s tp trung trí tu ca tp th cán b chuyên môn ca
bnh vin cho nhu tr c th ca tng loi bnh. Vì vy DMT ca
bnh vin cn d u tr.
1.1.3. M
        


các b

T
01/2012/TTLT-BYT-T-BYT-

       ,   



- 

- 
- .



13

- [10].












         

   


 



séc.
.



[17]. Công tác tn tr thuc là mt trong nhng
khâu quan trng ca vic bm cung cp thun ti bnh vi cht

14


ng tt. Các thuc nhp vào kho cn phu kin bo qun
ca nhà sn xut, các thuc gây nghing tâm thn bo qunh.

Bo qun thuc tt không nhng
là vic ct gi an toàn các thuc mà bao gm c vi các h
thng h u phù hp, k c giy biên nhn và phiu xut, h thng s sách,
c bit cho công tác bo qun và kim soát theo dõi xut, nhp
và chng thuc.





 tránh xy ra sai sót trong khâu cc khi cp phát thui
cp phát thuc phi thc hii chi [2].
 Ba ki
- Th thc phiu xuc, liu dùng, cách dùng.
- Bao bì, nhãn thuc.
- Chng thuc.
 i chi
- Tên thuc  
- Nng thuc  u vi s thu
- S ng, s khon thuc s giao.
Theo mô hình t chc ca nghành y t c ta hin nay vic thc hin s

dng thuc theo y lnh là nhim v cng viên, bi
nhà bng viên gi vai trò quan trng.
ni bnh dùng thuc phi thc hin:
i chiu 
 Ba ki
- H i bng bnh.



15


- Tên thuc.
- Ling dùng.
 i chiu:
- i bnh, s ng.
- Nhãn thuc.
- ng dùng thuc.
- Chng thuc.
- Thi gian, thm dùng thuc [2].
i vi b  i nhà b  n ph bin cho h tm
quan trng và li ích ca vic thc hin 3 kii chiu.




Hình 1.5




[29].
Kho chính
Ngi bnh
Khoa
lâm sàng
Kho l
T pha ch
Khoa cn lâm
sàng



16



              
        






      -  




[8].

c lâm sàng là hong thc hành thuc khoa hc sc khe,
c hin v thuc cho thy thuc, giúp t
 u trng thi thc hin vai trò cung cn, HDSD
thuc an toàn, hp lý, hiu qu cho cán b y t i bnh [11].
c lâm sàng cn phc xây dng k hoch t cho
bài bn sát vi thc tio li cho cán b y t sau nhing. S
cn thit pho to li kin thc lâm sàng cho cán b y t mc
yêu cu thc t u trc gii pháp tho  này
liên quan nhin vic b trí ngun kinh phí, tho [24].

    

 

