Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện yên phong tỉnh bắc ninh năm 2012

BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI








LƯU NGỌC LAN

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG
CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN
ĐA KHOA HUYỆN YÊN PHONG TỈNH BẮC NINH
NĂM 2012





LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI – NĂM 2013

BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI










LƯU NGỌC LAN

PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG
CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN
ĐA KHOA HUYỆN YÊN PHONG TỈNH BẮC NINH
NĂM 2012



LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I
Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dược
Mã số: CK 60.73.20

GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS. NGUYỄN THỊ SONG HÀ











HÀ NỘI – NĂM 2013


LỜI CM ƠN

Vi tt c lng knh trng ca mnh cho php tôi by t lng bit ơn sâu
sc ti PGS.TS. Nguyễn Thị Song H - Trưởng phng Sau đại hc, ngưi đ tn
tnh hưng dn tôi trong sut qu trnh hon thnh lun văn tt nghip.
Tôi xin gi li cm ơn sâu sc ti cc thy cô gio trong b môn Qun l
v Kinh t dưc đ nhit tnh gip đ v tạo điu kin cho tôi trong sut thi
gian lm lun văn.
Xin cm ơn Ban gim hiu , cc thy cô gio trưng Đại hc Dưc H
Ni đ dạy bo, gip đ tôi trong sut thi gian hc tp.
Cui cng tôi xin by t lng bit ơn chân thnh ti gia đnh v bạn b ,
nhng ngưi đ đng viên gip đ tôi trong cuc sng v hc tp.

H Ni, ngày 18 tháng 07 năm 2013

MC LC
Ni dung
Trang
Li cm ơn

Mc lc

Danh mc cc ch vit tt

Danh mc cc bng

Danh mc cc hnh

ĐT VN Đ
1
CHƯƠNG I: TNG QUAN
3
1.1. Mt vi nt v chu trnh cung ứng thuc bnh vin
3
1.1.1. Hoạt đng lựa chn thuc
4
1.1.2. Hoạt đng mua thuc
5
1.1.3. Hoạt đng tồn tr v cp pht
7
1.1.3.1. Tồn tr
7
1.1.3.2. Hoạt đng cp pht thuc
9
1.1.4. Gim st s dng thuc
11
1.2. Thực trạng công tc cung ứng thuc tại mt s bnh vin ở nưc
ta trong nhng năm gn đây.
14
1.3. Mt vi nt v bnh vin Yên Phong - Bc NInh
17
1.3.1. Quá trình hình thành
17
1.3.2. Vị tr, chức năng, nhim v ca bnh vin Yên Phong

18
1.3.3.Cơ cu nhân lực ca bnh vin Yên Phong
19
1.3.4. Vị tr, chức năng, nhim v ca khoa dưc bnh vin
20
1.3.5. Hi đồng thuc v điu trị
23
1.3.5.1. Khi nim hi đồng thuc v điu trị
23
1.3.5.2. Chức năng, nhim v ca hi đồng thuc v điu trị
24
1.3.5.3. Tổ chức hi đồng thuc v điu trị
24
CHƯƠNG II. ĐI TƯNG, NỘI DUNG V PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CU
27
2.1. Đi tưng, địa đim v thi gian nghiên cứu
27
2.1.1. Đi tưng nghiên cứu
27
2.1.2. Địa đim nghiên cứu
27
2.1.3. Thi gian nghiên cứu
27
2.2. Ni dung nghiên cứu
27
2.3. Phương php nghiên cứu
28
2.3.1. Phương php mô t hồi cứu
28

2.3.2. Phương php thu thp s liu
28
2.3.3. Phương php phân tch v x l s liu
28
CHƯƠNG III. KẾT QU NGHIÊN CU
29
3.1. Phân tích hoạt đng lựa chn thuc tại bnh vin đa khoa Yên
Phong năm 2012
29
3.1.1. Quy trình lựa chn thuc
29
3.1.2. Phân tch cơ cu danh mc thuc bnh vin
31
a. Cơ cu danh mc phân loại theo nhm tc dng
31
b. Đnh gi tnh hp l ca danh mc thuc bnh vin
32
3.2. Kho st hoạt đng mua sm thuc tại bnh vin đa khoa Yên
Phong năm 2012
37
3.2.1. Cc hnh thức mua thuc
37
3.2.2. Quy trnh mua thuc
37
3.2.3. Nguồn cung ứng thuc
38
3.2.4. Kinh ph mua thuc ca bnh vin năm 2011
39
3.2.5. Quy trnh kim nhp thuc
39

3.3. Kha st hoạt đng tồn tr cp pht thuc tại bnh vin đa khoa
Yên Phong năm 2012
41
3.3.1. Hoạt đồng tồn tr thuc
41
3.3.1.1. S lưng thuc tồn tr tại kho ca khoa dưc
41
3.3.1.2. Bo qun thuc
41
3.3.2. Cp pht
45
3.4. Phân tch hoạt đng gim st s dng thuc tại bnh vin đa khoa
Yên Phong năm 2012
47
3.4.1. Gim st thực hin danh mc thuc
47
3.4.2. Tnh hnh s dng thuc trong năm 2012
47
3.4.3. Gim st vic kê đơn thuc cho bnh nhân
49
3.4.4. Gim st s dng thuc
50
3.4.5. Thông tin thuc, theo dõi ADR
51
CHƯƠNG IV. BN LUN
55
4.1. V hoạt đng lựa chn thuc.
55
4.2. V hoạt đng mua sm thuc.
55

4.3. V hoạt đng bo qun, tồn tr, cp pht thuc
56
4.4. V hoạt đng gim st s dng thuc
58
1. Kt lun
61
2. Đ xut
62









DANH MC HNH

TT
Tên hình
Trang
1.1
Chu trnh cung ứng thuc trong bnh vin
3
1.2
Chu trnh mua thuc
5
1.3
Sơ đồ quy trnh cp pht thuc ca khoa Dưc

10
1.4
Chu trnh qun l s dng thuc
12
1.5
Mi quan h gia dưc s, bc s, điu dưng v bnh nhân
13
1.6
Mô hnh tổ chức bnh vin
19
1.7
Mô hnh nhim v ca khoa dưc bnh vin
22
1.8
Mô hnh tổ chức Hi đồng thuc v điu trị
25
2.1
Tm tt ni dung nghiên cứu
27
3.1
Quy trnh xây dựng danh mc thuc bnh vin
30
3.2
Cc nhm thuc c t l cao trong danh mc thuc bnh vin
33
3.3
Biu đồ 10 nhm bnh c s lưng mc cao nht tại Bnh
vin đa khoa Yên Phong năm 2012
35
3.4

Quy trnh mua thuc tại bnh vin đa khoa Yên Phong
37
3.5
Quy trnh kim nhp thuc tại bnh vin đa khoa Yên Phong
39
3.6
Quy trnh cp pht thuc tại bnh vin đa khoa Yên Phong
45
3.7
Gim st thực hin danh mc thuc
47








DANH MC BNG

STT
Tên bảng
Trang
1.1
Cơ cu nhân lực ca bnh vin
20
3.1
Cơ cu DMTBV theo nhm tc dng
31

3.2
Mô hnh bnh tt BVĐK Yên Phong năm 2011
34
3.3
Cc bnh thưng gp tại bnh vin đa khoa Yên Phong
năm 2011
36
3.4
Bng kinh ph cp cho mua thuc năm 2012
39
3.5
Tổng gi trị xut nhp tồn ca kho dưc năm 2012
41
3.6
S lưng trang thit bị bo qun thuc ca bnh vin
43
3.7
S tin s dng trong năm 2012
47
3.8
S thuc ni v thuc nhp ngoại đưc s dng năm 2012
48
3.9
Thng kê ADR xy ra ở bnh vin Yên Phong năm 2012
59

DANH MC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

BYT B y t
BV Bnh vin
BVĐKYP Bnh vin đa khoa Yên Phong
BS Bc s
BN Bnh nhân
BHYT Bo him y t
DSTH Dưc sĩ trung hc
DSĐH Dưc sĩ đại hc
DMT Danh mc thuc
DMTBV Danh mc thuc bnh vin
GĐBV Gim đc Bnh vin
HĐ Hi đồng
HĐT&ĐT Hi đồng thuc v điu trị

KHTH K hoạch tổng hp
MHBT Mô hnh bnh tt
TCKT Tổ chức k ton
TTT Thông tin thuc
TTLT-BYT-BTC Thông tư liên tịch - B y t - B ti chnh
YHCT Y hc cổ truyn
WHO Tổ chức Y t th gii

ĐT VN Đ
Bnh vin l nơi khm bnh v chăm sc sc khe cho nhân dân , l nơi
thc hin năng lc v vai tr ca ngnh Y t trong chin lưc chăm sc v bo
v sc khe con ngưi . Trong đ, khoa Dưc gi vai tr quan tr ng trong công
tc cung ng thuc thưng xuyên, đy đ, kp thi v đm bo cht lưng . Hin
nay, th trưng thuc pht trin liên tc vi s đa dng v phong ph v chng
loi cũng như ngun cung cp . Nhu cu s dng thuc trong bnh vin ngy
càng cao, công tc cung ng thuc trong bnh vin đ đt đưc nhng thnh tu
nht đnh. Hu ht cc bnh vin đu đ thnh lp Hi đng thuc v điu tr ,
công tc theo di tc dng ph đưc tăng cưng. H thng bnh vin đang s
dng 65% thuc sn xut trong nưc v chng loi , phn cn li l thuc nhp
t nưc ngoi . Tuy nhiên công tc cung ng thu c cn nhiu bt cp : ti cc
bnh vin, thuc đưc mua t nh iu ngun khc nhau, trong đ t l mua t cc
doanh nghip nh nưc không nhiu; gi thuc cao hơn th trưng  mt s bnh
vin. C qu nhiu thuc trong mt đơn , kê thuc vi tên bit dưc gây tnh
trng lm dng thuc v s dng thuc không hp l . Ti cc bnh vin đ
thnh lp t Dưc lâm sng v thông tin thuc thc hin hưng dn s dng
thuc an ton hiu qu v cung cp thông tin cho bc s điu tr . Tuy nhiên hot
đng đ chưa thc s hiu qu?

Bnh vin Yên Phong l bnh vin đa khoa hng 3 trc thuc s Y T Bc
Ninh, vi nhim v khm, cha bnh v chăm sc sc khe cho nhân dân huyn

Yên Phong. Hin nay bnh vin Yên Phong có 100 giưng bnh, vi 3 khu nhà
khm bnh v 78 cn b nhân viên. Trong bnh vin thông tin thuc đưc coi l
mt công tc quan trng. Đơn v thông tin thuc đ tham gia cc bui bnh bnh
án, tư vn cho bc s trong qu trnh điu tr , nhưng vn cn mt s hn ch . T
nhiu năm, bnh vin luôn đưc đnh gi l bnh vin lm tt công tc Dưc, và

1
đ c đưc nhng đnh gi chnh xc nht v hot đng cung ng thuc ca
bnh vin Yên Phong, chng tôi thc hin đ ti nghiên cu:
“Phân tch hot đng cung ng thuc ti bnh vin Đa khoa huyn
Yên Phong, tnh Bc Ninh năm 2012 nhm mc tiêu:
1. Phân tch hot đng la chn và mua thuc ti bnh vin Đa khoa
huyn Yên Phong, tnh Bc Ninh năm 2012
2. Phân tch hot đng tồn trữ, cấp phát và giám sát sử dụng thuc ti
bnh vin Đa khoa huyn Yên Phong, tnh Bc Ninh năm 2012
T đ chng tôi sẽ c nhng  kin đ xut, gp phn nâng cao cht
lưng cung ng thuc ti bnh vin.

2
CHƯƠNG 1: TNG QUAN
1.1. Mt vài nét về chu trnh cung ng thuc bnh vin
Trong nhng năm gn đây , cng vi s pht trin ca khoa hc k thut ,
ngnh Dưc cũng c nhng bưc tin di v mi mt. Th trưng dưc phm th
gii v trong nưc ngy cng pht trin vi s đa dng phong ph c v chng
loi v s lưng . H thng cung ng thuc ngy cng m rng v pht trin .
Nhim v quan trng nht ca cung ng thuc bnh vin l đp ng nhu cu
điu tr ca bnh nhân. Chu trnh cung ng thuc bao gm: la chn thuc, mua
thuc, cp pht thuc v giám sát s dng thuc. C 4 hot đng ny đu c liên
quan cht chẽ vi nhau, mi hot đng đu da vo kt qu ca hot đng trưc
v cũng l nn tng cho hot đng k tip . Vic qun l thuc theo chu trnh l

mt bin php qun l hiu qu đ đt đưc mc tiêu chung l đm bo cung
ng thưng xuyên v đ thuc c cht lư ng ti tn ngưi bnh v đm bo s
dng thuc hp lý, an toàn, c hiu qu [05].
Chu trnh cung ng thuc trong bnh vin đưc tm tt theo sơ đ:

Đường lưu chuyển các hot đng cung ng
Đường phi hợp
Hình 1.1. Chu trnh cung ng thuc trong bnh vin [04] [15] [19]
La chn
Mua thuc
Thông tin


-
Công Khoa
Ngh
hc












- Mô hình

bnh tt
- Phc đ
điu tr
- Ngân
sách
Cp pht thuc

3
Như vy cung ng thuc gm 4 giai đon hot đng cơ bn l: la chn,
t chc mua sm, tn tr cp pht v s dng thuc. Trong chu trnh ny mi
giai đon đu c vai tr rt quan trng tc đng v nh hưng ti nhau, đu cn
phi đưc qun l, thc hin mt cch hiu qu v hp l. Chu trnh đ l mt
th thng nht không tch ri v chu s tc đng v nh hưng ca hi đng
thuc v điu tr ca bnh vin.
1.1.1. Hot đng la chn thuc
La chn thuc mt cch hp l v hiu qu l khâu quan trng trong chu
trnh cung ng thuc, l vic xc đnh chng loi thuc đ cung ng
* Xây dng danh mục thuc bnh vin:
Xây dng DMTBV l m t trong nhng nhim v quan trng ca Hi
đng thuc v điu tr, l bưc đu tiên v l khâu quan trng nht ca qu trnh
cung ng thuc. DMTBV l cơ s đ đm bo cung ng thuc ch đng , c k
hoch điu tr hp lý, an ton v hiu qu, vì vy danh mc thuc bnh vin phi
c s lưng v chng loi đp ng nhu cu điu tr , ph hp vi mô hnh bnh
tt, kinh phí, trnh đ chuyên môn, trang thit b ca bnh vin . Xây dng cơ s
tn kho hp l , đm bo lưng thuc đp ng nhu cu điu tr , c thuc cng
loi đ thay th.
Vic la chn thuc bnh vin phi da vo cc yu t sau:
- Mô hnh bnh tt ca bnh vin.
- Phc đ điu tr.
- Danh mc thuc ch yu s dng ti cc cơ s khm cha bnh.

- Trnh đ chuyên môn k thut, trang thit b.
- Kh năng kinh ph ca bnh vin (ngân sch Nh nưc , thu mt phn
vin ph v bo him y t) [03].
- Mi bnh vin sẽ c mt DMT riêng ph hp vi thc t v phân tuyn
k thut.

4
- Vic xây dng danh mc thuc ph hp sẽ quyt đnh rt ln đn kt
qu v cht lưng cung ng thuc ca bnh vin.
1.1.2. Hot đng mua thuc
Mua thuc l khâu rt quan trng . Mua sm thuc hiu qu l đm bo
đng thuc, đng s lưng vi gi c hp l v vi tiêu chun cht lưng đưc
công nhn. Không đ bnh nhân phi s dng nhng thuc đt tin mt cch
không cn thit. Vic đu thu thuc trong bnh vin thc hin theo hưng dn
ca thông tư liên tch s 10/2007/TTLT-BYT-BTC ca BYT v BTC [6]. Hin
nay p dng theo thông tư liên tch s 01/2012/TTLT-BYT-BTC ca BYT v
BTC [7].
Hot đng mua thuc ti bnh vi n đưc bt đu sau khi đ c bn d tr
thuc ca năm , da theo k hoch mua thuc (theo 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng
hoc 1 năm). Hot đng mua thuc chm dt khi thuc đ đưc kim nhn vo
kho thuc ca khoa Dưc. Chu trình mua thuc đưc th hin  sơ đ sau đây:

Hình 1.2. Chu trnh mua thuc


Xc đnh nhu cu,
cân đi nhu cu –
kinh phí
Thu thp thông
tin v s dng,

đnh gi
Thanh toán
Chn phương
thc mua
Chn nhà cung
ng
Kim nhn thuc
v kim tra
Đt hng, theo dõi
đơn đt hng
CHU TRÌNH
MUA THUC

5
 Xác đnh nhu cu sử dụng thuc:
 Đ chun b cho qu trnh mua thuc đưc ch đng v đ cho hot
đng cung ng thuc đy đ, kp thi cn phi xc đnh đưc nhu cu thuc .
Xc đnh nhu cu thuc chnh l xc đnh s lưng thuc.
 Có 3 phương php ưc tnh nhu cu thuc:
 Phương php thng kê da trên cơ s s dng thuc thc t.
 Phương php da trên cơ s qun l cc dch v y t.
 Phương php da trên MHBT v phc đ điu tr.
Ngoi ra cn phi kt hp vi cc yu t nh hưng như : dch bnh, thi
tit, điu kin kinh t , trnh đ chuyên môn , phác đ điu tr , nhng tin b
trong khoa hc v k thut, gi c thuc, s xut hin cc thuc mi.
* Chn hnh thc mua:
Đi vi cc đơn v nh nưc th vic mua sm thuc phi thc hin theo
Lut Đu thu v cc văn bn dưi lut hưng dn thc hin Lut Đu thu [1].
• Đt hng v theo di đơn đt hng:
 Đng s lưng , chng loi v cht lưng nh ư đ quy đnh trong hp

đng.
 Xc đnh nhu cu thuc ca bnh vin trong mt khong thi gian s
dng thông thưng t 1-3 thng đ trnh tn đng thuc.
 Lưng d tr bo him : d phng trong thi gian ht hp đng cũ
nhưng chưa kp t chc đu thu.
Khoa dưc lp d tr thuc v thông qua hi đng thuc v điu tr,
trnh gim đc bnh vin phê duyt.
 Khong cch đt hng : phi lưu kho mc d tr ti thiu cn thit đ
đm bo qu trnh KCB din ra liên tc trong mi điu kin cung ng bnh
thưng.
Tin trnh đt hng vi cc nh thu theo cc mt hng đ trng thu vi
s lưng đ đưc gim đc bnh vin phê duyt.

6
* Nhn thuc và kiểm nhp
K kt hp đng đ quy đnh r đa đim giao hng.
Khi tin hnh nhn thuc phi đi chiu ha đơn, phiu bo lô vi thc t
v tên thuc , s lưng, hm lưng , quy cch đng gi , nơi sn xut , s kim
soát, hn dng.
Thuc phi đưc bo qun  điu kin theo đng yêu cu k thut c
trong lc vn chuyn , khi kim nhp hng ph i c hi đng kim nhp , c đy
đ biên bn, s sch kim nhp theo đng quy ch [8].
Sau khi nhp kho, thuc cn đưc sp xp vo cc khu vc ca kho theo
s phân loi thuc. Thuc đưc sp xp theo nhm tc dng dưc l v điu
kin bo qun theo quy đnh như trên nhn thuc.
* Thanh toán:
Theo s lưng đ mua v đng gi tr đ ghi trong bn hp đng mua bn.
* Thu thp thông tin về s dng , tiêu th: thông qua cc bo co s
dng, đnh gi li nhng thuc đ la chn đ chun b cho chu k tip theo.
1.1.3. Hot đng tn tr và cấp phát:

1.1.3.1. Tn tr
Tn tr bao gm c qu trnh xut , nhp kho hp l , kim tra , kim
duyt, d tr v cc bin php k thut bo qun hng h a. Trong qu trnh tn
tr v bo qun thuc cn thc hin nghiêm tc cc quy ch chuyên môn dưc
Xây dng cơ s tn kho hp l cũng l mt công vic quan trng trong
cung ng. Xây dng cơ s tn kho phi da trê n nguyên tc: đm bo nhu cu
điu tr v đm bo tnh kinh t , không đ tn đng hng nh hưng đn công
tc v tn đng tin nh hưng đn công tc cung ng thuc . Theo hưng dn
ca B Y T , s lưng thuc tn kho p hi đm bo nhu cu s dng ca bnh
nhân t 2-3 thng l hp l.
Bo qun thuc l vic ct gi an ton cc thuc , bao gm c vic đưa
vo s dng v duy tr đy đ cc h thng h sơ , ti liu ph hp , k c g iy

7
biên nhn v phiu xut , h thng s sch , quy trnh thao tc đc bit cho công
tc bo qun v kim sot theo di xut nhp cht lưng thuc . Kho Dưc xây
dng đng yêu cu chuyên môn v an ton , thc hin 5 chng: nhm ln, quá
hn, trm cp, thm ha, mi mt chut gin . Thuc phi đưc bo qun trong
kho c đy đ điu kin cn thit , mi thuc c yêu cu bo qun khc nhau v
bo qun đng điu kin ghi trên nhn . Mt s thuc như vaccin, thuc ni tit,
sn phm sinh hc cn bo qun đng quy ch liên quan.
* Đm bo chất lượng thuc : bao gm c 2 hot đng k thut v qun
lý.
Hot đng k thut:
- Đnh gi cc ti liu v sn phm thu c, kim tra cht l ưng t rong
phng kim nghim.
- Gim st cht lưng thuc trong qu trnh cung ng.
* Hot đng qun l: la chn ngun cung ng, chun b h sơ hp đng
mua thuc, giám sát hp đng cung ng.
 Khoa Dưc chu trch nhim ton b v cht lưng thuc do khoa Dưc

phát ra
 Kim kê thuc, ha cht, dng c y t tiêu hao.
 Thng kê bo co s dng thuc.
 Trong qu trnh cp pht thuc phi thc hin mt s công vic sau:
 Cung cp cc thông tin v thuc cho bc s v y t.
 Dưc s cp pht phi đư a thuc đn tn khoa phng điu tr v gim
st vic s dng thuc ca y t điu dưng.
 Trưc khi xut th uc khi kho v đc bit giao nhn thuc cho khoa
phng đu phi thc hin 3 kim tra, 5 đi chiu.
Ba kim tra: h tên ngưi bnh, giưng bnh; thông tin thuc; liu lưng
dùng.

8
Năm đi chi u: Ngưi bnh , s giưng ; nhãn thuc; đưng dng ; cht
lưng; thi gian, thi đim dng
 Hat đng tn tr được đánh giá là c hiu qu khi:
 Luôn d tr trong kho mt lưng thuc hp l , không đ xy ra tnh
trng thiu hoc tha thuc.
 Thuc đưc bo qun trong điu kin tt, không b qu hn s dng.
 Hn ch ti đa tnh trng hao ht thuc v cc nguyên nhân khc nhau.
 Thuc đưc cp cho cc khoa đng, đ kp thi.
 C đ phương tin vn chuyn thuc nhanh chng.
 Theo di v hưng dn qun l tt t thuc trc ti cc khoa trong bnh
vin.
 X l kp thi v hp l nhng kh khăn ngoi d kin.
 Lưu tr cc h sơ v d liu đy đ , trung thc, chính xác và minh
bch.
1.1.3.2. Hot đng cấp phát thuc
Sau khi thuc đ nhp vo kho , kho Dưc tn tr bo qun , cp pht
thuc, ha cht, hng tiêu hao đn cc khoa lâm sng v cn lâm sng phc v

bnh nhân.
Quy trình giao pht thuc t khoa dưc đn khoa lâm sng , t khoa lâm
sng đn tay ngưi bnh đưc xây dng c th , căn c vo tnh hnh nhân lc
ca tng khoa v căn c vo nhu cu điu tr ca mi bnh vin trên nguyên tc
phc v thuc kp thi, thun tin cho điu tr bnh nhân.
Thông thưng khoa Dưc cc bnh vin cp pht thuc theo sơ đ sau:


9

Hình 1.3. Sơ đ quy trnh cấp phát thuc ca khoa Dược
* Cp pht thuc ni tr: L vic cp pht thuc cho cc bnh nhân điu tr
ni tr trong bnh vin.
* Cp pht ngoi tr: L vic cp pht thuc cho bnh nhân điu tr ngoi
trú, vic cp pht thuc ngoi tr đưc thc hin theo đơn thuc ca bc s trong
bnh vin v phi đưc thc hin theo đng ch đ kê đơn cp pht theo đơn
ca B y t [9].
* Có kho chính, kho l:
- Kho chính: trưng kho l dưc s , gip trưng kh oa lm d tr mua
thuc, ha cht, vt dng y t tiêu hao , phi nm vng tnh hnh t n kho, cp
pht thuc cho cc kho l v phng pha ch.
- Kho l: cp pht thuc cho cc kh oa điu tr, khoa cn lâm sng , khoa
khm bnh. Thuc pha ch trong bnh vin phi đưc bn giao cho kho cp pht
l. Trong trưng hp hai cơ s xa nhau sẽ cp pht ngay ti phng pha ch.
 Thuc gây nghin phi thc hin cp pht thuc dng quy ch
 Phiu lnh thuc ghi sai hoc phi thay thuc sau khi c  kin ca
dưc s khoa dưc, bc s điu tr sa li v k xc nhn vo phiu.
Kho chnh ca khoa
dưc bnh vin
Kho l bnh vin

Các khoa
lâm sàng
Cp pht ngoi tr
Kim tra đi chiu
Kim tra đi chiu
Kim tra
đi chiu
Kim tra
đi chiu
Bnh nhân
ni tr
Bnh nhân
ngoi tr

10
 Phiu lnh thuc phi đưc trưng khoa dưc hoc dưc s y nhim
ký tên.
 Trưc khi giao thuc dưc s phi thc hin 3 kim tra, 3 đi chiu
theo đng quy ch s dng thuc.
 Ba kim tra:
- Th thc phiu xut kho, đơn thuc, liu dng, cách dùng.
- Bao bì, nhn thuc.
- Cht lưng thuc
 Ba đi chiu:
- Tên thuc trong đơn
- Nng đ, hm lưng thuc trong đơn, phiu vi s thuc sẽ giao
- S lưng, s khon thuc  đơn, phiu vi s thuc sẽ giao.
1.1.4. Giám sát s dng thuc
Vic s dng thuc không hp l đ v đang l vn đ đng quan tâm. S
dng thuc không hp l sẽ gây nên hu qu v kinh t – x hi nng n:

 Trưc tiên n lm gim cht lưng điu tr bng thuc v chăm sc y t.
S dng thuc không đng cn lm tăng nguy cơ xy ra cc phn ng c
hi (ADR).
 Th hai l tc đng nên chi ph chăm sc sc kh e: s dng qu nhiu
thuc hoc không đ liu gây tăng ch ph điu tr , lm lng ph cc ngun lc
ti chnh ca bnh nhân v h thng chăm sc sc khe.
 Th ba l gây tc đ ng tâm lý: gây lên tâm lý có nhu cu s dng thuc
trong mi tnh hung, lm cho bnh nhân l thuc thuc.
S dng thuc hp l l ci thin hiu qu s dng, nâng cao đ an ton v
đm bo tnh kinh t khi dng thuc cho tng c th bnh nhân . T chc Y t
Th gii đ đưa ra khi nim yêu cu v s dng thuc hp l l bnh nhân
nhn đưc thuc thch hp vi bnh cnh , vi liu dng thch hp vi tng c

11
nhân, trong thi gian thch hp vi gi c thp nht v i ngưi đ v cng đng”
[02].
Do đ công tc qun l s dng thuc l rt cn thit.
Cc yu t dn đn vic s dng thuc không hp l đưc th hin bng
sơ đ sau:

Hình 1.4. Chu trình giám sát s dng thuc
 Kê đơn: Vic kê đơn thuc phi thc hin đng quy ch kê đơn v bn
thuc theo đơn [04]. Tên thuc trong đơn phi ghi theo tên quc t . Phi chnh
xc đưng dng, liu dùng mi ln, s ln dng thuc mi ngày, thi khc dng
thuc, thi gian c đt điu tr . Vic kê đơn phi tuân th nhng nguyên tc sau
đây:
 Khi thy tht cn thit phi dng ti thuc
 Chn thuc tr đng bnh cho tng ngưi bnh c th
 Liu thuc hp l
 Ch đnh dng đng lc

 Ch  thn trng vi tng cơ đa, trng thi ngưi bnh.
 Hn ch, thn trng trong cc điu tr phi hp v i nhiu thuc hoc
thuc hn hp nhiu thnh phn.
Kê đơn
Hưng dn theo
di vic dng
thuc
Đng gi v dn
nhn thuc
Giao phát

12
 Thn trng đi vi cc phn ng ph , không mong mun ca thy
thuc.
 Chn thuc hiu qu cao, tn t ph.
 Đng gi v dn nhn thuc: theo t chc Y t Th gii (WHO) thuc
đưc ghi nhn đng l mi loi thuc phi c bao gi riêng , c đy đ cc thông
tin: tên bnh nhân , tên thuc, hm lưng, thi gian v cch s dng . Nu bnh
nhân đưc hưng dn t m cch dng thuc t bc s, ngưi bn, ngưi cp pht
thuc th kh năng tuân th ch đnh cao.
 Giao phát: thuc sau khi đưc dn nhn v đng gi đy đ sẽ đưc
cp pht cho bnh nhân.
 Hưng dn, theo di s dng:
 Thông tin v thuc cho bn h nhân v hưng dn bnh nhân cch s
dng thuc hp l an ton.
 Theo di gim st vic s dng thuc ca ngưi bnh trong qu trnh
điu tr
 Theo di phn ng c hi, nhng tương tc bt li ca thuc.
 Cnh gic vi nhng đơn thuc chưa bit phn ng c hi.
 Thông tin v cc thuc mi đưc đưa vo danh mc thuc ch yu v

danh mc thuc thit yu ca B y t ban hnh.
 Thông tin v thuc mi xut hin  th trưng trong nưc v khu vc
[10].
Dưc s

Bnh nhân

Bc s Điu dưng
Hình 1.5. Mi quan h gia dược s, bác s, điều dưng và bnh nhân trong
thông tin s dng thuc ca bnh vin

13
1.2. Thc trng công tác cung ng thuc ti mt s bnh vin  nưc
ta trong nhng năm gn đây.
 Vit Nam , cung ng đ thuc đm bo cht lưng l mt trong nh ng
ni dung quan trng ca công tc dưc bnh vin . Trong nhng năm qua , công
tc dưc ti cc cơ s khm cha bnh đ c nhng đng gp tch cc trong qu
trnh phc v bnh nhân , thc hin mt phn nhim v quan trng trong s
nghip chăm sc v bo v sc khe nhân dân . Tuy nhiên s chuyn đi cơ ch
ca nn kinh t đ tc đng đn công tc dưc bnh vin , trong đ hot đng
cung ng thuc.
Cung ng thuc đm bo cht lưng, hp l v gi nhm gp phn bnh
n gi thuc cha bnh, tăng cưng cht lưng điu tr cho ngưi bnh l mc
tiêu ch th đt ra. Kt qu kim tra thanh tra vic thc hin ch th cho thy vic
cung ng, s dng thuc trong bnh vin c nhng chuyn bin tch cc song
vn cn nhiu tn ti là thưng lm dng khng sinh v thuc b.
Theo v điu tr, B y t hin nay 100% cc bnh vin đ xây dng danh
mc thuc s dng trong bnh vin, đm bo đ thuc cha bnh ch yu, tuy
nhiên, hu ht cc bnh vin trc thuc S y t, vic cung ng thuc đu đưc
tnh giao cho công ty dưc phm ca tnh đm nhim ( đây l hnh thc đc

quyn) chưa thc hin đu thu mua thuc ca cc công ty trch nhim hu hn,
do đ gi thuc tăng nhiu so vi gi gc.
Nh thuc bnh vin ca mt s bnh vin cn c thuc bn gi cao hơn
gi thuc ca nh thuc tư nhân ngoi bnh vin. Mt s nh thuc bnh vin do
công ty dưc phm đm nhim, nhưng giao khon cho c nhân, do đ gi thuc
v cht lưng thuc không ai qun l [10].
Thc trng trên ton quc v cung ng thuc ti cc cơ s khm cha
bnh cho thy ty theo tnh hnh ca tng đa phương m công tc t chc đu
thu c khc nhau. Mc d nhiu đa phương thc hin đu thu cung ng thuc,
nhưng cht lưng ca công tc đu thu : la chn mt hng, la chn nh cung

14
ng cn nhiu bt cp, nht l vic chn nhiu thuc bit dưc c gi thnh cao
hơn thuc gc, đây l mt bt hp l v gi thuc v thương hiu sn phm đ
gây tn tht không nh cho qu khm cha bnh bo him y t , trong khi qu
đang mt cân đi trm trng. Bên cnh đ không t thuc đu thu vo bnh vin
cao hơn khong 10-20% so vi gi bn l, mua nhiu, s lưng ln nhưng li đt
hơn thuc bn l, s lưng nh đây l điu ht sc bt hp l.
Mt khc trong nhng năm gn đây , gi thuc trên th trưng Vit Nam
c nhiu bin đng ln , c th như nhiu thuc trng thu nhưng do gi trên th
trưng hin ti cao hơn gi trng thu khin cc nh cung cp gp kh khăn.
Trong nhng năm gn đây , cc bnh vin đm bo cung ng đy đ
thuc, kp thi v s lưng v cht lưng , không đ tnh trng thi u thuc xy
ra. Khi cp pht thuc thc hin kim tra , đi chiu đy đ theo đng quy ch .
Đ nâng cao cht lưng phc v bnh nhân , theo hưng dn ca B y t nhiu
bnh vin t chc dưc s pht thuc ti tn khoa lâm sàng, y t pht thuc ti
tn tay bnh nhân. Tuy nhiên không phi bnh vin no cũng lm đưc điu ny
do thiu ht nhân lc dưc bnh vin.
Phương thc cung ng thuc ti bnh vin Hu Ngh theo hnh thc đu
thu rng ri mt ln trong năm. Do đu thu rng ri nên s lưng cc công ty

tham d ngy cng tăng. Vic mua sm theo hnh thc đu thu rng ri mang
li nhiu li ch: Chun ha quy trnh mua sm, công khai minh bch, bnh vin
c nhiu s la chn, gi thuc n đnh trong c năm. Tuy nhiên cũng cn nhiu
bt cp như qu trnh mua sm nhiu th tc, kéo di, tn nhiu thi gian, nhân
lc, chi ph.[14]
Ti bnh vin 108 hot đng đu thu đưc đăng thông tin rng ri trên
bn quân đi nhân dân, đăng đ ti thiu 10 ngy. Sau đ pht hnh h sơ mi
thu. K t khi pht hnh đu thu đn đng đu thu ti thiu 15 ngy, cc
doanh nghip np sau thi gian đng đu thu không hp l, sau đng thu c
thi gian m thu. Ton b cc nh thu chng kin m đu thu. Sau khi chng

15