CÔNG BẰNG TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE, NGUYỄN THANH HƯƠNG, ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG




 !"#$%&#'#(
)#%!*

+,-./#01!!23#',45
#',467#089

:;,!2%./##',4<-,+
.=

'%>./#%!*#?#@#',4
%A#B36C#67#089
*%D#. A.7##,>

'%"!,2

E-3<!2#%!2FG-3<!2#%H%<-G-3
.!I0' !

',4
',4
@%##@%&J!2%3
',4K!2L>M:1%%!N

Nghị quyết 46 của Bộ Chính trị: Đổi mới hệ thống y tế theo
hướng: #',45!2L><-O1%%!N nhằm tạo cơ hội thuận lợi cho
mọi người dân được bảo vệ và nâng cao SK với chất lượng ngày càng cao,
phù hợp với sự phát triển kinh tế của đất nước.


PA #%Q%NO1%%!N-$%&#@?O@

&A #RB35-B3#@($%&

A#1##!&G/#5#?61##)%N#@-

S

Cc kết quả chnh trong phân ch nh công bng – Khc
bit gia cc vng min: T6HUU%NV#;
5
WG2%XYZ[!
R%Q!\6
Z!Z]
%NV#;
%9A0<^#
YNguồn: Viện dinh
dưỡng, 2011)
Khc bit gia cc vng min
Chỉ số SDD thể thp ci, tr < 5 tuổi
6
WG2%XYZ[!
R%Q!\6
Z!Z]
%N%_O#`!
%9A0<^#
YNguồn: Viện
dinh dưỡng,
2011)
Chỉ số$: Tử vong tr dưới 1 tuổi (IMR)

7
•
Khc bit
đng kể
gia cc
khu vực
a<A%XZ[!b%Q!5cddbKcdbbYNguồn: Tổng cục thống kê)
Chỉ số: Chăm s6c trước sinh (ANC)
8

40.9
56.3
60.3
46.3
76.9
86.7
99.4
99.5
100.0
100.0
100.0
30 50 70 90
Lai Chau
Son La
Lao Cai
Dien Bien
Gia Lai
En*re country
Long An
Hai Duong

Thai Binh
Ha Nam
Can Tho
2008 2009 2010 2011
% chăm s6c trước sinh theo tỉnh
Khc bit gia cc nh6m đối tư;ng
Ch s: Tỷ lệ chết trẻ dưới 5 tuổi
(U5MR)
9
•
Khác biệt đáng
kể theo nhóm thu
nhập và học vấn
của mẹ
eR%9A3(%6H.f#.!N3(Source: MICS4)
Khc bit gia cc nh6m đối tư;ng
Ch s: U5MR và IMR
10
Sự khc bit tăng lên theo thời gian gia cc nh6m dân tộc
(Source: MICS3 and 4
cddg cdbd
IMR
(per 1000
live birth)
U5MR
(per 1000
live birth)
IMR
(per 1000
live birth)

U5MR
(per 1000
live birth)
U;%(#
!hA cd cR bd bc
U;%(#%!N6H ci jR jd jk
W G2 #&% %X Z[! R %Q! %*
%A-LH#
ci bg
(%6H#;8!L%"
>AGlC3%>G!j#;8!.mYbdOn%\
bo &-AG-,+.=Y9LG!%\<-#',4Y9L!%\p
J?Z)p
co ^01#!q#',4<-,+.=G-+p
jo &-AG-#',467#089Y\<-% !6A#m
p
ro (%6HOO1O.AGG-+p
Ro ++#@J!2%3.%&-Ap
go 1##1#%!&O#l<-*%D#.N#>!%!2
+.=

H!sa0'O;,!2%!-
tA5Z;%(#5![!%?5%+.(S<I3"!
OZ!2Y#B36C#67#0895"#
%lOS\

+.=.uv<[!#-A,4
',4

H!sa%9Aw#mxF!#C#m!I

./##B36C#!Io

',4%ADG!I<[!w#mx
0'O>!D<[!w67#3xo

N!26^Oy/O<-#;.H!!qw#mx
<[!#1#&%H01#BG^#5uG^#5
Uz#<)5>O{3<-_%G/o
zv#',467#089
9A*%D#',4%AO;OH!u
G^#Y96A#9,69Z:!#!OG96\5',467#
089Y9G%9L!%\./#%N!2Z[!C#.(
',4%A#B36C#67#089Y9L!%!
9G%#9\F^O;,HuG^##A%&5%!&O
#l<-6aZ)Zz#<)%&O>!Z^%*w#mx
#B36C#67#089Y\#70'O)%(#
<-A0>B#!%>o
zv#',467#089
Cc01!!23F

Công bằng theo chiều ngang (horizontal equity):
Những người có “nhu cầu” sức khỏe giống nhau
sẽ được chăm sóc như nhau

Công bằng theo chiều dọc (vertical equity) Người
có nhu cầu sức khỏe cao hơn sẽ nhận được nhiều
chăm sóc hơn
zv#',467#089

9A*%D#',4:n#G/!Y|9G}9

,69ZO!#!OG96\F',467#089./#
%N!2#@&L#',4<I+% 
67#089Y9LG9G%A%#A396\o

UA.C5',467#089#T#C!1%z0!
%^#6^3G !6^#',4<I%+% 67#
089o
zv#',467#089

w',467#089G-%+% 0'#`
6^01#,!2%Y#T,Au3q01#,!2%
#C%NO`%1./#Af##z6^%1#
.(#@#?61#\<I67#089<-#1#&
%H>~.&67#089!q#1#C3
01#%As•(!x

Y<935cddg\
',467#089F.!I#m[

E-3(%GA !+#',4s•(!o

01##1##',4s•(!01#o

Nhạy cảm hơn:

Nhu cầu có ở mọi người, có tính phổ biến nhất trong xã hội.

Đòi hỏi tính chia sẻ cao nhất: người giàu - người nghèo, người trẻ - người già, trẻ
em, người khoẻ - người yếu.


Tiêu chí chọn đối tượng ưu tiên không giống và dễ xác định như các
dịch vụ xã hội khác.

Không thể áp dụng quy luật công hiến và hưởng thụ một cách máy
móc.

Nhu cầu thiết yếu hay thay đổi (do bệnh tật thay đổi, do tiến bộ KHCN
nhanh)

Dịch vụ mang tính phải có, phải thường trực.
',467#089F.!I#m[

&s93#',467#089!H2%#'
,4%A#1#GA !Zz#<)s•(!01#

Dễ dàng áp dụng nguyên xi và máy móc các quy luật kinh tế thị
trường của các loại dịch vụ xã hội khác vào y tế

Dễ sinh ra hiện tương “quảng cáo quá mức để tạo lợi nhuận” hay
“ yêu cầu do nhà cung cấp tạo ra” (chứ không thật sự là của
người bệnh)

UA.C50'./#s93#',467#089!H
2%#',4%A#1#GA !Zz#<)s•(!01#
J?Z)<I,_%#',4%A<-
%+% 67#089
_%#',4!qF
•
1#C30!%&Ms•(!
•

1#<yh0<^#.zG€
•
3<-q
•
1#Z;%(#
•
S
J!2O?G-F
M!I!H3%^%>
Mw 3,•#@tA.C!x
ME-3#A!tA6‚tA
?O?%AJ
!O?A-!J
Bán tài sản
và gia súc
Tiền
Nghèo
hơn
Mắc bệnh khác
?
??
??
Mắc bệnh
Lấy tiền ở đâu để
đến bệnh viện?
Đến bệnh viện
Trả viện phí
Vòng luẩn quẩn của nghèo đói
“Bẫy nghèo đói của y tế”

^01#!q#',4<-
,+.=
',4 +.=
>#_% Đối xử theo nhu cầu Đối xử như nhau
_Ol Khó Dễ
!2O1O Luật pháp +  A.7# Luật pháp
f#%
%9AL2
;L>
Tính đến kết quả hơn
là điều kiện
Tính đến điều
kiện hơn là kết
quả
 !6A#m#',4%A

w7#089xƒw-C#,><-
.f#,!2%x
“Có sức khỏe là có tất cả”

B36C#67#089F&%67#L
%"%_%w.D%x<-
0CZ^,1A%[#o

J+<lSo