Áp dụng phương pháp đánh giá mới trên điện tâm đồ trong chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh có QRS giãn rộng

ÁP DỤNG PHƢƠNG PHÁP
ĐÁNH GIÁ MỚI TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ
TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
NHỊP NHANH CÓ QRS GIÃN RỘNG
TS.BS. Nguyễn Đức Hoàng
ThS.BS. Nguyễn Văn Điền
HỘI TIM MẠCH THỪA THIÊN HUẾ
I. Đặt vấn đề (1)
• Nhịp nhanh có QRS giãn rộng là
một trong những RLNT rất nguy
hiểm và phức tạp.
• Lâm sàng cần phải chẩn đoán
phân biệt nhịp nhanh có QRS
giãn rộng trên thất hay tại thất.
• Có rất nhiều PP phân biệt
trên ECG được đề xuất.
1. Đặt vấn đề (2)
• NC của chúng tôi áp dụng một PP
mới để chẩn đoán phân biệt CNN
thất hoặc trên thất có QRS giãn
rộng với 2 mục tiêu:
• 1. Xác định tỷ lệ CNN nhanh thất và
trên thất có QRS giãn rộng.
• 2. Đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu
của PP trên ECG của CNN có QRS
giãn rộng, so sánh với các PP đánh
giá của Brugada.
II. Đối tƣợng và PP nghiên cứu
1. Đối tƣợng nghiên cứu
• Gồm 100 BN nhập viện có CNN
QRS giãn rộng >120ms (3mm)

trên ECG.
• Đánh giá lâm sàng, huyết động
và đo ECG.
2. Phương pháp nghiên cứu
• Đo ECG, đánh giá ECG theo tiêu
chuẩn mới và các tiêu chuẩn
khác như: phân ly nhĩ thất, tiêu
chuẩn Brugada và Willenens.
• PP mới và một số PP khác trong
chẩn đoán CNN có QRS giãn
rộng.
Sơ đồ chẩn đoán nhịp nhanh
có QRS giãn rộng (1)
Tiêu chuẩn đánh giá mới
Vi (Velocity initial): Biên độ của 40ms đầu tiên của QRS
Vt (Velocity terminal): Biên độ 40ms cuối cùng của QRS
Sơ đồ chẩn đoán nhịp nhanh QRS
giãn rộng (2)
Tiêu chuẩn Brugada
Cách tính Vi/Vt trong phương pháp
chẩn đoán mới
III. Kết quả (1)
Kết quả (2)
Hình 3. Đường cong ROC biểu diễn độ nhạy và độ đặc hiệu của
tiêu chuẩn Vi/Vt diện tích dưới đường cong là 0,82.
1 - Specificity
1.00.80.60.40.20.0
Sensitivity
1.0
0.8

0.6
0.4
0.2
0.0
ROC Curve
Diagonal segments are produced by ties.
III. Kết quả (3)
IV. BÀN LUẬN (1)
NN trên thất (%) NN Thất (%)
NC. Chen Ming
Long & cs.
(2004)
20 80
NC. Ga’bo Duray
(2007)
26.9 73.1
NC. Chúng tôi
(2008)
26 74
IV. BÀN LUẬN (2)
• Theo tiêu chuẩn chẩn đoán phân biệt CNN
có QRS giãn rộng của Brugada.
• - NC của Andra’s Vereckei có độ nhạy và
độ đặc hiệu là 88.2% và 73.3%.
• - NC của chúng tôi có độ nhạy và độ đặc
hiệu tương ứng:
• + CNN trên thất: độ nhạy là 73.62%, độ
đặc hiệu 93.14%.
• + CNN thất có độ nhạy 96.11% và độ đặc
hiệu 74.23%.

IV. BÀN LUẬN (3)
• Phân biệt CNN trên thất và thất có QRS
giãn rộng trong NC chúng tôi theo tiêu
chuẩn mới, có độ nhạy và độ đặc hiệu
cao hơn có ý nghĩa thống kê so với tiêu
chuẩn Brugada (p<0,01).
• Tiêu chuẩn phân ly nhĩ thất trong chẩn
đoán nhịp nhanh thất tuy độ đặc hiệu rất
cao gần 100% nhưng độ nhạy rất thấp.
Do phân ly nhĩ thất có tần suất xuất
hiện trên ECG ở CNN thất thấp.
• Tiêu chuẩn về hình thái QRS ở aVR
trong chẩn đoán CNN thất có độ nhạy
thấp (36,3%).
V. Kết luận:
• Tỷ lệ xuất hiện CNN trên thất và
thất có QRS giãn rộng theo PP mới
(Vi/Vt) lần lượt là 26%, 74%.
• Cần áp dụng tiêu chuẩn mới trong
chẩn đoán phân biệt CNN có QRS
giãn rộng, sơ đồ các bước trong
tiêu chuẩn tương đối đơn giản dễ
thực hiện trên lâm sàng, có độ
nhạy và độ đặc hiệu khá cao.
• Cần kết hợp nhiều tiêu chuẩn đánh
giá khác có kết quả đáng tin cậy
trong chẩn đoán phân biệt.
CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ
THEO DÕI CỦA QUÍ VỊ!