Cardiorenal syndrome hội chứng tim thận

Cardio – Renal Interactions
Tương tác tim -thận
Primary insult
AKI - CKD
ADHF - CHF
ADHF - CHF
Physiological
derangements
AKI - CKD
Suy giảm chức
năng tim
Suy giảm chức
năng thận
Primary insult
Physiological
derangements
Định nghĩa chung của Hội chứng tim thận (CRS):
Là tình trạng rối loạn bệnh lí của tim và thận trong
đó suy giảm chức năng cấp hoặc mạn tính của một
cơ quan này gây ra suy giảm chức năng cấp hoặc
mạn tính của cơ quan kia.
CRS: Bidirectionality and time window
The need for a consensus classification and definition that describes
all the clinical conditions together with the bidirectional nature of the
organ cross-talck and the time frame of the insult and sequelae
clearly.
Định nghĩa chung của Hội chứng tim thận (CRS):
Là tình trạng rối loạn bệnh lí của tim và thận trong đó suy giảm chức năng cấp
hoặc mạn tính của một cơ quan này gây ra suy giảm chức năng cấp hoặc mạn tính

của cơ quan kia.
CRS TÍP I (Hội chứng Tim -Thận Cấp)
Tình trạng xấu đi đột ngột của chức năng Tim dẫn đến tổn thương Thận cấp
CRS TÍP II (Hội chứng Tim -Thận Mạn)
Những bất thường mạn tính của chức năng tim (như Suy tim sung huyết mạn tính) gây
ra bệnh lí thận mạn tính tiến triển và không hồi phục
CRS TÍP III (Hội chứng Thận – Tim Cấp)
Tình trạng xấu đi đột ngột của chức năng thận (như Nhồi máu thận cấp tính hay viêm
cầu thận) gây ra những bệnh lý tim cấp (như suy tim, rối loạn nhịp, nhồi máu)
CRS TÍP IV ( Hội chứng Thận -Tim Mạn)
Bệnh lí thận mạn (như bệnh lí cầu thận mạn tính) góp phần làm giảm chức năng tim,
phì đại tim và/ hoặc làm tăng nguy cơ của những biến cố tim mạch
CRS TÍP V (Hội Chứng Tim -Thận Thứ Phát)
Bệnh lý toàn thân (như đái tháo đường, nhiễm khuẩn huyết) làm suy giảm cả chức năng
tim và thận
ộ ứ ậ ấ
• ạ ấ đ độ ộ ủ ứ
ă ẫ đế ổ ươ ậ ấ
Hemodynamically mediated damage
Decreased CO Decreased perfusion
Increased venous
pressure
Exogenous factors
contrast media ACE
inhibitor diuretics
Toxicity
vascocostriction
Humorally medicated damage
Sympathetic activation
RRA activation ,Na+H2O

retention, vasoconstriction
Hormonal factors
BNP
Natriuresis
Immune mediated damage
Monocyte
activation
Endotheliall
activation
Cytokin
secrection
Caspase
activation
apoptosis
Hormonal
signalling
Caspase
activation
apoptosis
Acute Heart
Disease
or
procedures
Acute
Kidney
injury
Acute
decompensation
ischemic insult
coronary

angiography
cardiac surgery
Renal hypo
perfusion reduced
oxygen delivery
necrosis/apotosis
decreased GFR
resistance to
ANP/BNP
BIOMARKERS
KIM-1
Cystatin-C
N-GAL
Creatinine
ộ ứ ậ ạ
• Những bất thường mạn tính của chức năng
tim (như Suy tim xung huyết mạn tính) gay
ra bệnh lí thận mạn tính tiến triển và không
hồi phục
Sclerosis - fibrosis
Chronic hypoperfution
apoptosis
Tiến
trình
CKD
Insult and
initiation of
kidney damage
Increased
susceptibility

to insults
Anemia
Sodium and H2O
retention
Uremic solute retention
Ca and P abnormalities
Hypertension
Bệnh
tim
mạn
tính
Genetic risk factors
Acqiured risk factors
Low cardiac output (CO)
Low cardiac output (CO)
Subclinical
inflammation
Endothelial dysfunction
Accelerated
atherosclerosis
Chronic
hypoperfusion
Increased renal
vascular resistance
Increased venous
pressure
Embolism
Anemia
Sodium and H2O retention
Uremic solute retention

Ca and P abnormalities
Hypertension
Anemia, hypoxia
RAA and sympathetic
activation
Na and H2O retention
Ca and P abnormalities
Hypertension, LVH
ộ ứ ậ ấ
• Tình trạng xấu đi đột ngột của chức năng thận
(như Nhồi máu thận cấp tính hay viêm cầu thận)
gây ra những bệnh lý tim cấp (như suy tim, rối
loạn nhịp, nhồi máu)
Hypertension
Na + H2O
retention
Volume
expantion
Increased preload
Glomerular diseases
Interstitial diseases
Acute tubular necrosis
Acute pyelonephritis
Acute urinary obstruction
Sympathetic activation
Electrolyte acidbase
And coagulattion imbalances
Acaspase
activation
Apoptosis

Humoral
signalling
Monocyte
activation
Endothelial
activation
Cytokin
secretion
Biomarkers
Troponin
Myogiobin
MPO
BNP
Acute decompensation
Acute heart failure
Ischemic insult
Arrythmias
Decreased CO
RAA activation
vasoconstriction
Suy
chức
năng
tim cấp
Tổn
thương
thận
cấp
Decreased GFR
Acaspase

activation
Apoptosis
IL-1 và TNF tăng sau thiếu máu cục bộ thận và gây
ra chết tế bào ở tim qua trung gian TNF và làm giảm
khả năng co bóp
Thiếu máu
cục bộ/Tái
tưới máu
anti – TNF/
Thiếu máu
cục bộ/ Tái
tưới máu
ộ ứ ậ ạ
• Bệnh lí thận mạn (như bệnh lí cầu thận mạn
tính) góp phần làm giảm chức năng tim, phì
đại tim và/ hoặc làm tăng nguy cơ của
những biến cố tim mạch
Cardiac remodelling
Neurohormonal abnormalities
Increased ischemic risk
Left vetricular hypertrophy
Left diastolic dysfunction
Decreased coronary perfusion
Inflammation
Coronary and tissue
calcification
Anemia and
malnutrition
Ca/Phos abnormalities
Soft tissu calcification

Na-H2O overload
EPO resistance
Uremic toxins
Artifical surfaces
Contaminated fluits
Monocyte stimulation
Cytokine
production
Chronic
imflammation
BIOMARKER
Cardiac troponin
Natriuretic peptides
Asymmetric
dimethylarginine
Ischemia modified
albumin
Acute phase proteins
Serum amytoid protein A
C reactive protein
↑ insulin
resistance
↑Adpocytocine
Endothelial dysfunsion
Smooth muscle
proliferation
LDL oxidation
Vascular calcification
Oxidant stress
CKD

Giai
đoạn 5
Lọc máu
Sclerosis-
fibrosis
CKD
giai đoạn
3-4
Glumerular/intestin
al damage
CKD
Giai đoạn
1-2
Smoking
Obesity
Hypertension
Dyslipitemia
Homosystenemia
Chronic inflammation
Genetic risk factors
Acquired risk factors
Primary nephropathy
Diabetes mellitus
Anemia
Uremic toxins
Ca and P abnomalities
Nutritional status BMI
Salt and water overload
Chronic inflammation
Bones

Mortality risk by decreasing quintiles of eGFR
Hình 2:Kaplan-Meier plot of cumulative incidence of cardio-vascular
death or unplanned admission to hospital for the man-agement of
worsening CHF stratified by the approximate quintiles of eGFR in
mL/min per 1.73 m
2
(time in years)
CRS TÍP V (Hội Chứng Tim -Thận Thứ Phát)
• Bệnh lý toàn thân (như đái tháo đường,
nhiễm khuẩn huyết) làm suy giảm cả chức
năng tim và thận
Suy tim
Bệnh lí hệ thống
Đái tháo đường
Thoái hóa dạng
bột
Viêm mạch máu
Nhiễm khuẩn
huyết
Suy chức năng thận
LPS/ nội độc tố
Hoạt hóa tế bào
monocyte
Cytokines
Chất độc ngoại sinh
protein Heme
Kháng sinh
Chất cản quang
Thiếu oxy Stress oxy hóa
Nhiễm độc máu

Thay đổi huyết động
Giảm tưới máu
Áp lực tưới máu , RVR
thiếu máu cục bộ/tái tưới máu
Hoạt hóa hệ giao cảm stress
thần kinh thể dịch
inflammation
tổn thương/suy chức
năng cơ quan
Hemodynamically mediated damage
Humorally medicated damage
Immune mediated damage
Acute Heart
Disease
or
procedures
Acute
Kidney
injury
Acute
decompensation
ischemic insult
coronary
angiography
cardiac surgery
Renal hypo
perfusion reduced
oxygen delivery
necrosis/apotosis
decreased GFR

resistance to
ANP/BNP
BIOMARKERS
KIM-1
Cystatin-C
N-GAL
Creatinine
ADQI: Acute Dialysis Quality Initiative Consensus Group
Question
Data synthesis
Definition
Acute Cardio-Renal syndrome (Type 1): Acute worsening of heart
function leading to kidney dysfunction
Incidence AKI
ACS/AMI~ 5.2-43.2%
ADHF ~ 27-33%
Outcomes
Modifies short-term/long term mortality
Biologic gradient by severity of AKI and mortality/hospitalization
AKI severity associated with risk of ESKD
Recommendations
/Criteria for
definition
Define when CRS type 1 present ~ fulfill (1
0
) ESC/AHA/ACC & (2
0
)
RIFLE/AKIN criteria
Cardiac surgery associated AKI (low output)

Time to fulfill AKI ~ 15 days from admission or in-hospital?
Knowledge gaps
Population-based burden of CRS type 1 for AMI/ADHF/both/other
Paucity of data on PTE complicated by AKI
Risk of AKI stratified by severity of AKI
Recovery of kidney function (complete/partial)
Number per 100 000 per year
Tỉ lệ sống còn
Số ngày nằm ở ICU
Tỉ lệ tử vong của những
trường hợp suy thận cấp đơn
thuần giảm từ 80% vào năm
1974 xuống còn 9% vào năm
2003
% tử vong
Mơ hình khái niệm của AKI
Biến chứng
Bình thường Tử vong
Suy thậnTổn thương
Tăng yếu tố
nguy cơ
Diễn tiến tổn thương thận
GFR
Tỉ lệ sống còn cộng dồn
Số ngày sau nhập viện