GIÁTRỊ của NỒNG ĐỘNT proBNP máu TRONG dự đoán TĂNG áp lực CUỐI tâm TRƯƠNG THẤT TRÁI ở các BỆNH NHÂN NHỒI máu cơ TIM cấp

GIÁ TRỊ CỦA NỒNG ĐỘ NT-proBNP MÁU tRONG
DỰ ĐOÁN tĂNG ÁP LỰC CUỐI TÂM TRƯƠNG THẤT
TRÁI Ở CÁC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
TS. Nguyễn Thị Thu Hoài, TS. Phạm Mạnh Hùng, TS. Nguyễn
Quang Tuấn, TS. Nguyễn Ngọc Quang, ThS. Nguyễn Quốc Thái,
GS.TS.Nguyễn Lân Việt.
(*) Am J Med; 113: 324-330
RLCNTT vµ suy tim sau NMCT
40%
54%
30%
64%
0
10
20
30
40
50
60
70
RLCNTT Suy tim RLCNTT vµ suy
tim
RLCNTT hoÆc
suy tim
Các ph-ơng pháp đánh giá
Chức năng thất trái
Lâm sàng.
BNP
Siêu âm tim.
Xạ hình cơ tim.
Chụp buồng thất trái có chất cản quang.

Thông tim huyết động
Chụp cắt lớp vi tính đa dãy.
Cộng h-ởng từ hạt nhân
50% các bn nhập viện vì suy tim có chức năng
tâm thu thất trái vẫn trong giới hạn BT
Các PP đánh giá AL cuối tâm tr-ơng TT không
xâm nhập: khó đánh giá trực tiếp.
Peptid lợi niệu (natriuretic peptides): hormone đ-ợc
tiết ra từ các TB cơ tim của tâm nhĩ và tâm thất
để đáp ứng với tình trạng tăng tải về huyết động.
Khi sức căng thành thất càng tăng, các peptide lợi
niệu càng đ-ợc tiết ra nhiều.
Nồng độ các peptide lợi niệu trong huyết h-ơng
rất có giá trị chẩn đoán suy chức năng tim.
NT- pro BNP
1. Tìm hiểu mối tương quan giữa nồng độ
NT-proBNP máu với áp lực cuối tâm
trương thất trái đo bằng phương pháp
thông tim huyết động ở các bệnh nhân
NMCT cấp.
2. Nghiên cứu giá trị của nồng độ NT-
proBNP trong dự đoán tăng áp lực cuối
tâm trương thất trái ở các bệnh nhân
NMCT cấp.
Môc tiªu
- 56 bệnh nhân NMCT cấp.
- Khám lâm sàng
- Siêu âm Doppler tim .
- Xét nghiệm nồng độ NT-proBNP máu.
- Chụp động mạch vành.

- Thông tim huyết động: đo áp lực cuối tâm
trương thất trái.
§èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p nghiªn cøu
Siªu ©m - Doppler tim


PET
S
Quy trình chụp ĐMV
và thông tim huyết động
Thiết bị : Máy chụp mạch hai bình diện Digitex@2400, máy đo
áp lực và thể tích trong các buồng tim, các dụng cụ thông tim huyết
động.
Thuốc cản quang Telebrix 35, dụng cụ chụp ĐMV.
Chụp ĐMV chọn lọc ở các t- thế chuẩn, theo pp Seldinger.
Đo áp lực cuối tâm tr-ơng thất trái bằng pp thông tim huyết động
Tuổi 64 21
Giới nam 56%
Tiền sử NMCT cũ 13%
Suy tim NYHA >II 50%
Tng huyết áp 73%
Tiểu đ-ờng 34%
Huyết áp tâm thu 146 22
Huyết áp tâm tr-ơng 76 13
Tần số tim 78 23
BMI 26 4
Nhjp xoang 91%
Rung nhĩ 8%
Dày thất trái 15%
NT-proBNP 267 190

Hb < 130 g/dl 32%
Suy thận 20%
Đặc điểm chung của các bệnh nhân
Rối loạn chức nng thất trái 24%
Hở van hai lá 12%
Tng áp lực động mạch phổi 7 %
Ph đại thất trái 73%
CNTTr kiểu rối loạn giãn năng 62%
CNTTr kiểu hạn chế 9%
E/E >15 10%
áp lực động mạch phổi tâm thu > 40mmHg
11%
Đặc điểm về siêu âm tim
C¸c th«ng sè
%
EF (chôp buång thÊt tr¸i) <50% 64%
¸p lùc cuèi t©m tr-¬ng thÊt tr¸i > 20 mmHg
52%
§Æc ®iÓm vÒ th«ng tim huyÕt ®éng
Thông số r p
độ suy tim theo NYHA
0.18 0.02
BMI 0.21 0.012
Nồng độ Creatinin máu 0.13 0.06
Nồng độ Hb máu 0.22 0.004
Mức độ HoHL 0.24 0.013
áp lực động mạch phổi
0.33 0.051
EF (Simpson) 0.36 0.053
Vận tốc sóng E (VHL) 0.42 0.051

Tỷ lệ E/A (VHL) 0.49 0.001
E/E 0.54 0.002
EDt (VHL) 0.17 0.035
Chỉ số thể tích nhĩ trái (ml) 0.29 0.028
NT-pro BNP 0.58 0.004
Mối t-ơng quan giữa các thông số lâm sàng và cận
lâm sàng với áp lực cuối tâm tr-ơng thất trái
C¸c th«ng sè
p
E/A < 0,01
E/E’ > 15 < 0,05
NT-pro BNP
regression model r = 0.52, c-statistic 0.663
< 0,01
Ph©n tÝch ®a biÕn vÒ dù b¸o
t¨ng ¸p lùc cuèi t©m tr-¬ng thÊt tr¸I
- Maeda (1998): BNP là yếu tố sinh học chỉ
điểm của tăng áp lực cuối tâm tr-ơng thất trái ở
các BN có giảm CN tâm thu.
- Haug (1993): Có mối t-ơng quan giữa BNP và
áp lực cuối tâm tr-ơng thất trái đo trên thông tim,
nh-ng ch-a khảo sát mối liên quan của BNP với
tuổi, BMI, CN thận
Khi AL cuèi t©m
tr-¬ng thÊt tr¸i
t¨ng
o = Bn EF <50%; • = Bn EF >50%.
Mèi liªn quan gi÷a E/E’víi
¸p lùc cuèi t©m tr-¬ng TT
Ommen et al: Circ, 2000

Giá trị dự báo suy tim của E/A
0
2
4
6
8
10
12
14
16
<0.7 0.7-1.5 >1.5
Tỷ lệ E/A
Aurigemma, GP; et. al, JACC 37: 1042-8, 2001
Tỷ lệ % bn suy tim ứ huyết
Sensitivity = 40% Specificity = 83%: Negative predictive value = 95%
2,671 bn đ-ợc theo dõi 5 năm (65 -100 tuổi)
Aurigemma, GP; et. al, JACC 37: 1042-8, 2001
Nh÷ng yÕu tè nguy c¬ cña t¨ng ¸p lùc cuèi
t©m tr-¬ng thÊt tr¸i > 20 mmHg
33
40
61
0
10
20
30
40
50
60
70

1 2 3
¸p lùc cuèi t©m tr-¬ng thÊt tr¸ > 20mmHg
Risk score variables
-E/A
-E/E’ > 15
-NT - proBNP > 100 pg/ml
Integer Risk Score
Joshua 2010- Invasive Cardiology : 23 (3)
 Nồng độ NT-proBNP máu có mối tương quan
tuyến tính mức độ vừa với áp lực cuối tâm trương
thất trái đo bằng phương pháp thông tim huyết
động ở các bệnh nhân NMCT cấp (r = 0,58, p <
0.01).
 Việc kết hợp thêm nồng độ NT-proBNP máu
với các thông số siêu âm tim làm tăng thêm giá trị
dự báo tăng áp lực cuối tâm trương thất trái ở các
bệnh nhân NMCT cấp.
KÕt luËn
Xin tr©n träng c¶m ¬n!