Một trường hợp dò ĐMV vào thất phải được chẩn đoán bằng siêu âm tim thai và đã được phẫu thuật thành công

Báo cáo một trƣờng hợp dò động
mạch vành bẩm sinh vào thất
phải đƣợc chẩn đoán bằng siêu
âm tim thai và đã đƣợc phẫu
thuật thành công sau khi sinh
BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ
TRUNG TÂM TIM MẠCH
Lê Bá Minh Du
Nguyễn Lƣơng Tấn
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Dò ĐM vành bẩm sinh là bệnh hiếm, tần suất là 1: 50000
trẻ sơ sinh.
Nhiều biến chứng trầm trọng nhƣ suy tim, viêm nội tâm
mạc, xơ hóa ĐM, phình mạch, huyết khối thuyên tắc đã
đƣợc công bố.
Phẫu thuật hay can thiệp sớm đã đƣợc nhiều tác giả
khuyến cáo.
Chúng tôi báo cáo một trƣờng hợp chẩn đoán dò động
mạch vành vào thất phải bẩm sinh bằng siêu âm tim thai
và đã đƣợc điều trị phẫu thuật đóng dò thành công vào
ngày thứ 12 sau sinh.
II.VẬT LiỆU VÀ PHƢƠNG PHÁP
1
Siêu âm tim thai đƣợc thực hiện trên thai do nghi
ngờ có tim thai bất thƣờng. Siêu âm tim thai hai
chiều kèm theo Doppler màu và Doppler phổ đƣợc
xử dụng trong trƣờng hợp này.
2
Sau sinh, dò động mạch vành đƣợc xác định bằng
siêu âm tim Doppler màu qua thành ngực.

3
Dò đông mạch vành đƣợc đóng bằng phẫu thuật
dƣới tuần hoàn ngoài cơ thể.
III. KẾT QUẢ
Thai phụ 32 tuổi đến khám vào lúc thai đƣợc 33
tuần tuổi do cơ sở y tế khác chuyển đến vì phát
hiện bất thƣờng khi làm siêu âm tim thai (dòng
Doppler màu bất thƣờng trong tim thai) nhƣng
không chẩn đoán đƣợc là bất thƣờng tim thai gì.
Siêu âm tim thai vào lúc thai 33 tuần tại Bệnh Viện
Trung Ƣơng Huế thấy cấu trúc giải phẫu tim thai là
bình thƣờng. Có một dòng Doppler màu bất thƣờng
đi từ động mạch chủ vào thất phải và đƣợc chẩn
đoán là dò động mạch vành vào thất phải với lƣu
lƣợng lớn.
II
I
III. KẾT QUẢ
Thai phụ đƣợc cho nhập viện và theo dõi. Sau khi
sinh, trẻ đƣợc làm siêu âm tim qua thành ngực
thấy đƣợc:
- Cấu trúc 4 buồng tim, các van tim, các đại động
mạch bình thƣờng.
- Các buồng tim giãn, nhất là thất phải.

- ĐM vành phải ở vị trí bình thƣờng và không giãn
Ø = 2mm.
- ĐM vành trái giãn rất lớn Ø = 10mm, dài khoảng
15mm thông vào thất phải ở vùng cơ bè. Shunt từ
ĐM vành trái vào thất phải lớn.
- Ống ĐM lớn Ø = 7mm, shunt trái  phải.
- Chức năng thất trái giảm: FE= 46%.

III
III. KẾT QUẢ
Sau sinh trẻ có dấu suy tim trên lâm sàng do
shunt qua dò mạch vành lớn cộng thêm vào
shunt lớn của ống động mạch.

Do đó vào ngày thứ 12 sau sinh trẻ đƣợc
phẫu thuật đóng dò ĐM vành và đóng ống
ĐM dƣới tuần hoàn ngoài cơ thể có liệt tim.

Mở dọc đoạn cuối thân chung động mạch
vành trái, đƣờng dò lớn đƣợc đóng kín từ
trong lòng bằng các mũi khâu rời.

Sau phẫu thuật trẻ hồi phục và không có biến
chứng.

IV
IV BÀN LUẬN
Đã có một số báo cáo về các dò động mạch vành bẩm sinh
đƣợc chẩn đoán bằng siêu âm tim thai.
-1996 G K Sharland (England) đã báo cáo 1 cas và đƣợc can
thiệp vào tháng thứ 5 sau sinh.
- 2002 G. Mielke (Germany) đã báo cáo 1 cas và đã đƣợc can
thiệp sơ sinh.
- 2006 Jeng Hsui Hung (Taiwan) đã báo cáo 1 cas và đƣợc can
thiệp sơ sinh.
- 2010 Megan Daniel (USA) đã báo cáo 1 cas và đƣợc PT sơ
sinh.
- 2012 Y. Matsumoto (Japan) đã báo cáo 1 cas và đƣợc PT sơ
sinh.

IV BÀN LUẬN
Đa số dò ĐM vành bẩm sinh đƣợc phát hiện sau khi
sinh. Nhất là những trƣờng hợp dò ĐM vành bẩm sinh
với shunt ít hay không lớn. Do đó đa số những bệnh
nhân này không có triệu chứng hay ít triệu chứng.

Các trƣờng hợp phát hiện đƣợc dò ĐM vành bẩm sinh
trong thời kỳ bào thai thƣờng rất hiếm vì phải có dò
lớn mới phát hiện đƣợc trên siêu âm tim thai Doppler
màu và phải do BS có kinh nghiệm thực hiện.

Do dò mạch vành lớn các trƣờng hợp này đều có
triệu chứng ngay sau khi sinh, có khi rất nặng cần
phải phẫu thuật hay can thiệp ngay.

Qua các báo cáo đã công bố hai phƣơng pháp đƣợc
dùng là phẫu thuật hay can thiệp.
V. KẾT LUẬN
Dò động mạch vành bẩm sinh có thể
xác định trƣớc khi sinh bằng siêu âm
tim màu và phổ Doppler.
Chẩn đoán trƣớc sinh cho phép chẩn
đoán sớm sau sinh và quá trình phẫu
thuật hay can thiệp sau sinh sẽ thuận lợi
hơn.