Hiệu quả của tạo nhịp tái đồng bộ tim ở trẻ nhỏ effectiveness of CRT therapy in children

To Nhp Ti Đng B  Tr Em
ĐI HI
TIM MCH TON QUC
22-14/10/2014
Đ nng, Vit Nam
Bc s: Nguyn Thanh Hi
Đin sinh l v To nhp Nhi khoa
Bnh vin Nhi Trung ương
14
Mc tiêu
Cp nht v CRT  tr em v tim bm sinh
– Ch đnh CRT
– K thut
– Hiu qu
Ca bnh nhi
Trẻ: Nam 4 tui, 12kg
Block NT bm sinh
NYHA III/IV
VVIR pacemaker
Điu tr: Furosemid, Spironolacton, Captopril
Siêu âm: EF 22%, Dd 50mm

Bnh vin Nhi Trung ương
Siêu âm 2D
Trưc CRT
Sau CRT
Sau 2 thng
Bnh vin Nhi Trung ương
EF: 22%
Dd: 50 mm
EF: 30%

Dd: 50 mm
Siêu âm TDI
Trưc CRT
Sau CRT
Sau 2 thng
Bnh vin Nhi Trung ương
Siêu âm TDI
Trưc CRT
Sau CRT
Sau 2 thng
Bnh vin Nhi Trung ương
XQ & SA
Trưc CRT
Sau CRT
Sau 12
thng

Bnh vin Nhi Trung ương
SIÊU ÂM:
EF 22%
Dd 50mm
SIÊU ÂM:
EF 55%
Dd 37 mm
Cơ sở to nhp ti đng bộ (CRT)
Cc mc độ mt đng bộ
Nhĩ-Tht
Gia hai tht
Trong mt tht
Cơ tht

Nt xoang
Nt nhĩ tht
CRT
Tht phi
Nhĩ tri
Tht tri
Nguyên l CRT
Model De-Model
Re-Model
CRT
Nghiên cu lâm sng
Ngưi ln Trẻ em
Rt tic…
Circulation 1998
Cp nht hưng dn
Circulation 2002
The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2012
Mc độ bng chng lâm sng
Hiu qu TNTĐB
Hưng dn ch đnh CRT

Loi I
LVEF ≤ 35%
Nhp xoang
LBBB vi QRS ≥ 150ms
NYHA II, III, ambulatory
IV, d đã điu tr thuc ti ưu
(TTƯ)

Mc độ bng chng:

A nu NYHA III, IV
B nu NYHA II
Không p dng
đưc cho trẻ
em và tim bm
sinh
The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2012
Hưng dn ch đnh CRT

Loi IIa
LVEF ≤ 35%, nhp xoang, LBBB vi
QRS 120-149ms, NYHA II/III, hoc IV khi
đã điu tr ni ti ưu
LVEF ≤ 35%, nhp xoang, không LBBB
vi QRS ≥150ms, NYHA III, hoc IV khi
đã điu tr ni ti ưu
 Rung nhĩ c LVEF ≤ 35% khi đã điu tr
ni ti ưu nu: a) Cn to nhp tht hoc c
tiêu chun CRT và b) đt nt NT hoc
thuc gim tn số phi to nhp tht gn
100%
LVEF ≤ 35% khi đã điu tr ni ti ưu
cn phi to nhp hoc thay my vi dự
tnh to nhp tht >40%.
Không p dng
đưc cho trẻ
em và tim bm
sinh
The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2012
Hưng dn ch đnh CRT

Loi IIb
LVEF ≤ 30%, nhp xoang, LBBB vi
QRS ≥ 150ms, NYHA I khi đã điu tr ni
ti ưu
LVEF ≤ 30%, nhp xoang, không LBBB
vi QRS 120-149ms, NYHA III/IV khi đã
điu tr ni ti ưu
 LVEF ≤ 35% , nhp xoang, không LBBB
vi QRS ≥150ms, NYHA II khi đã điu tr
ni ti ưu
Không p dng
đưc cho trẻ
em và tim bm
sinh
The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2012
Mc đ đp ng CRT
Không p
dng đưc
cho trẻ em và
tim bm sinh
Eur Heart J 2013
Ch đnh CRT tr em
Circulation 2014
Phương php to nhp CRT
Circulation Journal 2014
La chn loi my CRT
Circulation Journal 2014
Đưng cy đin cc
Circulation Journal 2014

K thut v bin chng
Circulation 2014
Hiu qu đp ng CRT
Circulation 2014
Kt lun
• CRT c th đưc p dng an ton v hiu qu
 tr em v tim bm sinh
• Ch đnh CRT phi đưc xem xt v cân nhắc
k lưỡng trong tng trưng hp c th.
Cảm ơn