cập nhật cấp cứu NGỪNG TUẦN HOÀN

CẬP NHẬT
CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN
Đà Nẵng, 12.10.2014
ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ 14
THE 14
TH
VIETNAM NATIONAL CONGRESS OF CARDIOLOGY

TS.BS. Hoàng Bùi Hải
Khoa Cấp cứu-HSTC, BV ĐHY Hà Nội
Bộ môn HSCC - ĐHY Hà Nội


2
=
“2010 ACLS Guidelines = 2015 ACLS
Guidelines”
 Nam 74 tuổi
 Lý do vào viện: mất ý thức đột ngột
 TS: COPD
 Bệnh sử:
Cách vào viện 10 phút bệnh nhân đang ngồi
ăn đột ngột ngã xuống, người nhà gọi không
biết. BN được đưa đến bệnh viện cấp cứu
bằng xe taxi, không được sơ cứu gì.
CA LÂM SÀNG


Tình trạng lúc vào viện:
Bệnh nhân hôn mê, Glasgow 3đ

Ngừng thở
Mất mạch cảnh


Chẩn đoán: NTH ngoại viện phút thứ 10
Ép tim liên tục 100 lần/ phút
Ép tim/ bóp bóng: 30/2
Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên
Adrenalin TM 1mg cứ 3 phút 1 lần

 Sau ép tim 45 phút, thấy mạch cảnh đập
trở lại, trên điện tim có hình ảnh rung thất
 Ngừng ép tim, tiến hành sốc điện 200J
 Sau shock điện:

Bệnh nhân hôn mê
Mạch nhỏ khó bắt
HA 70/30
ECG: nhịp nhanh thất 140ck/p



HỒI SINH TIM PHỔI


 Excellent cardiopulmonary
resuscitation (CPR) and early
defibrillation for treatable arrhythmias
remain the cornerstones of basic and

advanced cardiac life support (ACLS).
HSTP CƠ BẢN
“Ép tim nhanh, ép tim mạnh, hạn
chế việc phải ngừng ép; đảm
bảo ngực được nở tối đa sau
mỗi lần ép, và không thông khí
quá mức”.
10
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Thời gian ngừng tuần hoàn (phút)
Pha Tuần hoàn
Pha điện
Chuyển hoá
Shock CPR ?
SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG

Mất ý thức, ngừng thở hoặc thở ngáp
Hoạt hóa hệ thống cấp cứu

Ép tim
(nhanh, mạnh, thả hết: ép
> 100 l/ph, lún ngực 5 cm)
Lấy máy
sốc điện
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareAdult Basic Life
Support: 2010 American Heart Association Guidelines

2 phút
Kiểm tra
nhịp

Dành cho người
chưa được đào tạo
Có mạch
Không có mạch
Mất ý thức, ngừng thở hoặc thở ngáp
Bắt mạch cảnh 10s
Thổi
ngạt
1
lần/m
ỗi 5-
6s
Khai thông đường thở
Gọi cấp cứu

Ép tim (nhanh, mạnh, giãn tối đa); Ép 100 l/ph
Ép-Thổi
5 chu kỳ

Sốc điện
Máy khử rung tự động (AED)/Máy sốc điện đến
Sốc 1 lần
Không
Có
Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular CareAdult
Basic Life Support: 2010 American Heart
Association Guidelines

Thổi ngạt 2 lần

2 phút
Dành cho nhân viên y tế
Nguyên lý cơ bản
Ép tim chất lượng đảm bảo đủ dòng máu đến cơ quan
quan trọng của cơ thể
Sốc điện càng sớm càng tốt đảm bảo cơ may sống sót
cao nhất cho bệnh nhân có RT hoặc NNT vô mạch
Tái lập tuần hoàn càng sớm càng tốt
Hồi sức tích cực hỗ trợ để đảm bảo tiên lượng tốt
nhất cho bệnh nhân.
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care, Circulation. 2010;122:S729-S767
Nguyên lý (tiếp 1)
Ép tim chất lượng cao, hạn chế ngừng ép tim; tiếp tục
ép tim trong lúc sạc điện
Sốc điện từng lần một (không sốc liên tiếp), sốc điện
một chuỗi có thể tiến hành nếu người chứng kiến là
nhân viên y tế trong lúc can thiệp mạch, hoặc mổ tim
Không đấm vào ngực sau sốc điện như cũ
Tiêm thuốc tĩnh mạch hoặc đường xương (không qua
ống nội khí quản như cách cũ).
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care, Circulation. 2010;122:S729-S767
Chiến lược sốc điện đơn
Sốc điện đơn tiếp tục được khuyến cáo vì hạn chế việc
gián đoạn ép tim
Monophasic 360J / Biphasic 200 J (lớn)
Monophasic / Biphasic 4J/kg (trẻ em)
Ngoại trừ người chứng kiến là nhân viên y tế thành thạo
làm sốc điện cho RT/NNT.

Sốc 3 lần liên tiếp (Mono 360J / Biphasic 200J; kiểm tra mạch sau
mỗi lần sốc)
Sau đó tiếp tục HSTP cơ bản và sốc điện đơn nếu chưa có hiệu
quả
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care, Circulation. 2010;122:S729-S767
Adrenaline 1mg cho bệnh nhân VF/VT sau sốc điện lần
2, khi ép tim và nhắc lại mỗi 3-5 phút
Amiodarone 300mg sau lần sốc thứ 3
Atropine không còn được khuyến cáo một cách thường
qui cho bệnh nhân vô tâm thu hoặc hoạt động điện vô
mạch
Giảm quan tâm cho việc đặt nội khí quản sớm
Đo nồng độ CO2 trong khí thở ra trong theo dõi vị trí
của ống nội khí quản, theo dõi chất lượng HSTP, tiên
lượng tái lập tuần hoàn sớm
Nguyên lý (tiếp 2)
MASK THANH QUẢN
 Khởi đầu HSTP cơ bản quan trọng hơn đường
thở
 Đặt thiết bị hỗ trợ đường thở (mask thanh
quản) nếu đặt nội khí quản “khó”.

American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care, Circulation. 2010;122:S729-S767
MASK THANH QUẢN
Khoa Cấp cứu &HSTC, BV ĐHY Hà Nội
ĐO CO2 KHÍ THỞ RA
 Độ nhạy và độ đặc hiệu 100%, khi đặt ống NKQ
 Giúp xác định số lần thổi ngạt mỗi phút 8-10 lần

 Giá trị tiên lượng
KHÔNG Atropin
VÔ TÂM THU VÀ HĐ ĐIỆN VÔ MẠCH
 “Bằng chứng nghiên cứu hiện nay gợi ý rằng
Atropin không còn được dùng thường qui cho
bệnh nhân hoạt động điện vô mạch hoặc vô
tâm thu”

American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care, Circulation. 2010;122:S729-S767
Máy tạo nhịp
 Can thiệp xâm nhập!
 Không tốt hơn thuốc
 KHÔNG THƯỜNG QUI khi ngừng tim.
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care, Circulation. 2010;122:S729-S767
TÌM NGUYÊN NHÂN
Có thể điều trị
5 H
1. Hypoxia
2. Hypovolemia
3. Hyperacidosis
4. Hyperkalemia
5. Hypothemia
5T
1.Thrombus (MI)
2.Thrombus (PE)
3.Tension PTX
4.Toxins
5.Tamponade

American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care, Circulation. 2010;122:S729-S767
THUỐC CO MẠCH
 Vẫn còn RT sau khi cho adrenalin và ép
tim – cho thêm thuốc vận mạch
 Amiodarone là lựa chọn đầu tiên – không
chứng minh được hiệu quả tiên lượng xa
 Lidocaine không có tác dụng
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care, Circulation. 2010;122:S729-S767
Hoạt động điện vô mạch –
Siêu âm 4 buồng tim
 Dịch màng tim + Ép thất phải = Ép tim
 Ép thất phải = Ép thất trái = Thiếu thể tích
 Thất phải giãn + Nhĩ phải giãn vs Thất trái xẹp
= Tắc động mạch phổi
 Giảm co bóp toàn bộ cơ tim = sốc tim
 Bình thường = Siêu âm màng phổi
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care, Circulation. 2010;122:S729-S767
HỒI SỨC SAU NTH
The 2010 ACLS Guidelines: Đội cấp cứu đa chuyên
khoa can thiệp có định hướng

Làm tối ưu hoá chức năng tim phổi và tưới máu mô
Xử trí hội chứng mạch vành cấp
Thực hiện chiến lược phòng và xử trí rối loạn và tổn
thương cơ quan
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care, Circulation. 2010;122:S729-S767