KINH NGHIỆM áp DỤNG QUY TRÌNH CHUẨN bị BỆNH NHÂN TRƯỚC mổ TIM hở có CHUẨN bị tại BV VIỆT đức

L/O/G/O
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
KINH NGHIỆM ÁP DỤNG QUY TRÌNH CHUẨN BỊ
BỆNH NHÂN TRƢỚC MỔ TIM HỞ CÓ CHUẨN BỊ
TẠI BV VIỆT ĐỨC
BÁO CÁO VIÊN
NGUYỄN XUÂN VINH
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
Contents
ĐẶT VẤN ĐỀ
PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
KẾT LUẬN
4
1
2
3
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
ĐẶT VẤN ĐỀ
• “An toàn người bệnh là sự phòng ngừa tổn hại cho người bệnh”

• Bệnh viện là một “xã hội” thu nhỏ có nhiều người làm việc và nhiều
quá trình sự cố tìm ẩn mất an toàn là điều khó tránh

• Tai nạn y khoa không mong muốn xảy ra, cả ngƣời bệnh và
thầy thuốc đều là nạn nhân

• Ở Mỹ, hàng năm ~ 200.000 case tử vong có liên quan đến sự cố y
khoa (CDC)

• Australia thì hàng năm có 470.000 người bệnh nhập viện vì gặp sự

cố y khoa trong đó 18.000 người đã tử vong, 17000 người tàn tật
vĩnh viễn

Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Mỹ, tổng số chi phí giải quyết hậu quả của các sự cố và nhầm lẫn y
khoa lên tới 17 000 – 29000 triệu USD/ năm

• Khoảng ¼ các sự cố y khoa không mong muốn làm cho ngƣời
bệnh bị tàn tật vĩnh viễn hoặc tử vong và khoảng 2/3 các sự cố
y khoa không mong muốn có thể phòng ngừa

• Harvard và Úc : gần 50% các sự cố y khoa không mong muốn liên
quan đến người bệnh có phẫu thuật

• Việt Đức là một trung tâm phẫu thuật lớn của cả nước, trong đó
phẫu thuật tim hở là một loại phẫu thuật đặt biệt, là một can thiệp
lớn, tốn kém và ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân.
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến cuộc phẫu thuật và chuẩn bị bệnh
nhân trước mổ cả về h sơ, tâm lý, thể chất, thông tin, giải thích

• “Đánh giá qui trình chuẩn bị an toàn bệnh nhân và rút ra những bài
học thiếu xót trước mổ tim hở có chuẩn bị ở người trưởng thành tại
khoa phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực bệnh viện Việt Đức”

• Đánh giá về thực trạng trin khai quy trình chuẩn bị bệnh nhân
trước mổ, góp phần cải thiện chất lượng điều trị người bệnh tại
khoa tim mạch bệnh viện Việt Đức.

Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NC
Tiêu chuẩn lựa chọn

Tiêu chuẩn loại trừ

:
,,

Bệnh nhân mổ cấp cứu, bệnh
nhân dưới 15 tuổi, bệnh nhân
có tiền sử tâm thần, không có
khả năng trả lời và không hợp
tác nghiên cứu
•
Bệnh nhân mổ tim hở có chuẩn bị
Bệnh nhân tỉnh tiếp xúc được
Từ 15 tuổi trở lên
Thiết kế nghiên cứu:
Phương pháp nghiên cứu mô tả tiến cứu kết hợp nghiên cứu phân
tích nguyên nhân gốc r (RCA)



Tự nguyện tham gia nghiên cứu.

Đối tượng nghiên cứu
Tất cả các sự cố không mong muốn trong chuẩn bị bệnh nhân trước mổ được
phát hiện và ghi nhận
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh

ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NC
11/2011
4/2012
1/2013
6/2014
• Thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả
Nghiên cứu phân tích nguyên
nhân gốc r sự cố (RCA)
Thu thập số liệu
HS-Bộ câu hỏi phỏng vấn sâu.
Hồ sơ bao gồm bệnh án bác sĩ và
hồ sơ điều dưỡng,
gồm ba phần lớn:
Phần thông tin chung (6 câu hỏi),
Thông tin bệnh nhân (6 câu hỏi),
Công tác chuyên môn (45 câu hỏi).
- Phỏng vấn trực tiếp các đối tượng
vào ngày trước phẫu thuật.

Ghi nhận toàn bộ các sự cố không
mong muốn- thiếu xót trong thời gian
nghiên cứu

Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NC
Mã hóa, quản lý số liệu bằng phần mềm Epi Data 3.1
Kỹ thuật phân tích RCA- Fishbone Diagram
phân tích nguyên nhân cốt lỏi
Phân tích, xử lý số liệu bằng phần mềm

Phân tích
RCA
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NC

RCA- Fishbone Diagram

Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
•Phân bố tuổi
.
26.6
6.6
67
15-30 t 31-60 t >61 t
•Phân bố trình độ
Trình độ học vấn
Tiu học
Trung học cơ sở
Trung học phổ thông
Trung cấp
Cao đẳng – Đại học

Phân bố giới

Nam 55%
Nữ 45%
•Phân bố trình độ
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Phân bố mặt bệnh
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Chuẩn bị tâm lý – tinh thần trƣớc mổ
Thông báo
ngày giờ, căn
dặn trước mổ
Chỉ thông
báo ngày giờ
Bệnh nhân
và người nhà
Người nhà
(97.8%)
(2.2%)
(63.7%)
(36.3%)
Thông báo
Đối tƣợng
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Sinh hoạt bình thường
Hoạt động giảm sút, vẫn tự phục vụ bản thân

Hoạt động yếu, cần người phục vụ

Phụ thuộc hoàn toàn

0% 20% 40% 60% 80% 100%
17.6%
81.3%

1.1%
0.0%
Tình trạng sức khỏe bệnh nhân trƣớc khi vào viện
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Giải thích về gây mê

63.7%
36.3%
63.7%
100%
BN đƣợc gặp Bác sĩ Gây mê
100%
có giấy
khám mê
BN
Không được
gặp 36.6%
BN đƣợc gặp
bác sĩ gây mê 63.7%
Không được gặp BS Gây mê
H sơ có giấy khám mê
100%
36.6%
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Giải thích về quá trình phẫu thuật và hậu phẫu
52.7%
có
47.3%

không
84.6%
không

15.4%
có
và hậu phẫu

Quá trình phẫu thuật
Quá trình hậu phẫu
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Tắm vệ sinh cơ th
VS vùng phẫu thuật
Cắt móng tay
Thay quần áo
Tháo răng giả
Tháo trang sức
0% 20% 40% 60% 80% 100%
97.8%
97.8%
83.5%
100%
100%
33.3 %
Chăm sóc vệ sinh cá nhân trước mổ
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Công tác chăm sóc dinh dưỡng và thực hiện y lệnh
100%

100% 100%
98.1%
Ăn uống
trƣớc mổ
Đo chiều cao
cân nặng
Đo mạch nhiệt
độ Huyết áp
Y lệnh thuốc
A B C D
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Biết đƣợc tình trạng tiên lƣợng
78.0%
2005 2006 2007 2008
Công tác chăm sóc tinh thần của điều dƣỡng

Ngƣời phẫu thuật cho BN
6.7%
Kinh phí điều trị
6.7%
Thời gian điều trị
1.0 %
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Chuẩn bị
h sơ trƣớc
mổ
Công thức máu, sinh hóa máu, định
nhóm máu, siêu âm tim, điện tim, X –

quang tim phổi, xét nghiệm nước tiu

Cam kết phẫu thuật của
gia đình bệnh nhân
Giải thích tiên lƣợng
chỉ định PT
Phiếu khám gây mê hồi
sức, dấu thông qua mổ

XN
Cận lâm
sàng
100%
HS
Điều
dƣỡng
97%
Pháp lý
100%
Gây mê
100%
Số đo chiều cao, cân nặng
bệnh nhân
- Số đo mạch, nhiệt độ,
huyết áp
- Thụt tháo trước phẫu
thuật.
- Hướng dẫn nhịn ăn trước
phẫu thuật
- Hướng dẫn vệ sinh, tắm

trước phẫu thuật


H sơ trƣớc mổ

Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
1128 ca phẫu thuật
0.2%
22 ca có thiếu sót
1/2013
6/2014
• Sự cố đã xảy ra và nguyên nhân cốt lỏi
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Quy trình lấy máu xét nghiệm được thực hiện
khoảng 4-5 giờ sáng,
Nhân viên trực mệt mỏi,và việc lấy máu do 2 nhân
viên, một người lấy một người cho vào tuýp,
02 bệnh nhân cùng phòng có tên gần giống nhau (
Trâm và Trân)
• Thay đổi giờ lấy máu xét nghiệm,
• Thay đổi quy trình lấy máu chỉ thực hiện bởi
01 người,
• Không xếp những bệnh nhân cùng tên một
phòng,
• Không xếp bệnh nhân cùn tên phẫu thuật
cùng ngày.
01 bệnh nhân nhầm lẫn nhóm máu:được phát hiện bởi khâu xét nghiệm
lại trước khi truyền máu nhà mổ

Nguyên nhân
Bài học
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh

Giải thích hướng dẫn nhiều lần lặp đi lặp lại

Truyền dịch nuôi dưỡng trong thời gian đợi mổ dài

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Bệnh nhân không tuân thủ chế độ đã nhịn ăn
đã được hướng dẫn (bệnh nhân lén ăn do quá
đói )
12 bệnh nhân hoãn mổ bởi ăn uống trong thời gian đợi phẫu thuật
Lý do
Bài học
Nguyên nhân
Do đ bệnh nhân nhịn đói thời gian dài
Hướng dẫn không quyết liệt

Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh

BS điều trị luôn luôn lưu ý cho chỉ định
nhóm bệnh nhân vào cấp cứu
làm xét nghiệm trước mổ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Bệnh nhân không tuân thủ chế độ đã nhịn ăn
đã được hướng dẫn (bệnh nhân lén ăn do quá
đói )
10 ca phẫu thuật thiếu xét nghiệm miễn dịch trước mổ làm chậm

cuộc mổ
Lý do
Bài học
Nguyên nhân
Bệnh nhân được nhập viện cấp cứu
và sau đó chuyn sang mổ phiên
bác sĩ điều trị không thực hiện đánh giá đày đủ
và cho chỉ định xét nghiệm, hầu hết ỉ cậy vào ĐD

Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh

công việc giải thích bệnh tật và
phương pháp điều trị phải được tiến hành sớm
ngay khi bệnh nhân vào viện và liên tục

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thầy thuốc không giải thích bệnh tình trước đó
cho người bệnh và đã tiến hành giải thích gần
trước giờ phẫu thuật và có những tiên lượng
làm bệnh nhân lo lắng và bất ngờ
03 bệnh nhân từ chối cuộc mổ,lý do bệnh nhân sợ chết sợ biến
chứng trước mổ

Nguyên nhân
Bài học
Đoàn Quốc Hưng-Đỗ Huyền Trang- Nguyễn Xuân Vinh

Bác sĩ và Điều dưỡng phải giải thích
và nắm bắt được đặt biệt những bệnh nhân
có bệnh mãn tính trước đó và

thực hiện chỉ định thuốc nội trú
và tạm dừng hoàn toàn thuốc ngoại trú

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Thầy thuốc trẻ điều trị đã quên không nhắc
nhở bệnh nhân tạm dừng tất cả các thuốc
ngoại trú và thực hiện thuốc nội trú
03 bệnh nhân hoãn mổ dùng thuốc chống đông máu trước ngày mổ do
nguy cơ chảy máu nên hoản mổ

Nguyên nhân
Bài học