Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ trong phẫu thuật van hai lá kết quả ban đầu qua 50 bệnh nhân

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ
TRONG PHẪU THUẬT VAN HAI LÁ : KẾT QUẢ BAN ĐẦU
QUA 50 BỆNH NHÂN

Nguyễn Công Hựu và cs
Trung tâm tim mạch bệnh viện E

ĐẶT VẤN ĐỀ
• Phẫu thuật van hai lá: sửa van, thay van
• Phẫu thuật van hai lá kinh điển
• Phẫu thuật ít xâm lấn
Mục tiêu
• Lựa chọn kỹ thuật
• Đánh giá kết quả sớm
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
* Thời gian: 7/2013 -9/2014
*50 bệnh nhân phẫu thuật: tuổi < 60t, có chỉ định
phẫu thuật van hai lá, chức năng tim trong giới
hạn bình thường, phẫu thuật lần đầu
* Thực hiện bởi một kíp phẫu thuật


QUY TRÌNH KỸ THUẬT
• Sử dụng bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi chuyên dụng
• Thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể qua đường ngoại vi
• Cặp động mạch chủ qua thành ngực, bảo vệ cơ tim
xuôi dòng
• Lựa chọn đường tiếp cận: mở ngực nhỏ bên phải

HÌNH ẢNH MINH HỌA

HÌNH ẢNH MINH HỌA
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc
điểm

n =50
Nam


13 (26%)
Nữ


37 (74%)
Tuổi
trung bình
40,8
± 9,8 (25-58)

Sửa
van

5 (10%)
Thay
van

45 (90%)
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
TAI BIẾN PHẪU THUẬT
Tai biến Loại phẫu thuật n

Chảy máu mổ lại
Thay van hai lá 3
Sửa van hai lá 1
Chuyển mở xương ức Thay van hai lá 1
Thương tổn mạch đùi Thay van hai lá 1
Tai biến thần kinh 0
Tử vong 0
BÀN LUẬN
MỘT SỐ VẤN ĐỀ PHẢI GIẢI QUYẾT TRONG PHẪU THUẬT
- Thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể
- Lựa chọn đường tiếp cận
- Chiến lược bảo vệ cơ tim
- Tai biến kỹ thuật


Thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể
Lựa chọn đường tiếp cận
Mở bán phần xương ức phần thấp
Mở ngực nhỏ trước bên phải
Karagoz. Subxiphoid approach to mitral
valve. Ann Thorac Surg 1999
+ Cặp động mạch chủ - liệt tim
+ Không cặp ĐMC – rung tim
+ Không cặp ĐMC – tim đập

Chiến lược bảo vệ cơ tim
Cặp động mạch chủ - liệt tim
Tai biến kỹ thuật
• Thương tổn mạch: lóc tách động mạch chủ,

thương tổn mạch ngoại vi
• Chảy máu phải mổ lại
• Suy tim
• Tai biến thần kinh
Davy C et al. Minimally Invasive Versus Conventional Open Mitral Valve Surgery
A Meta-Analysis and Systematic Review. Innovations 2011
XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN